病史采集 问诊技巧
常见病史采集主要症状特点答题技巧
常见病史采集主要症状特点答题技巧1.发热：程度和热型，有无畏寒、寒战。
2.皮肤黏膜出血：颜色、数量，是否高处皮面，有无瘙痒。
除四肢外，其他部位皮肤有无类似情况。
3.疼痛：具体部位、程度、性质，发作频率，持续时间，加重或缓解因素。
（1）头痛：具体部位、性质、程度、发作频率、持续时间，加重或缓解因素。
（2）胸痛：具体部位、性质、程度、发作频率、持续时间，有无放射，加重或缓解因素（与活动、呼吸的关系）。
（3）腹痛：具体部位、性质、程度、发作频率、有无放射痛，与排便的关系，加重或缓解因素（与饮食的关系）。
（4）关节痛：性质、程度，发生频率、持续的时间，加重或缓解因素。
发病关节部位、个数，有无关节红肿、变形、运动障碍。
（5）腰痛：具体部位、性质、程度，起病缓急，发作频率，有无放射。
是否进行性加重，加重或缓解因素。
4.咳嗽与咳痰：（1）咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重活缓解因素。
有无咳痰，痰的性状和量。
（2）咳痰：性状、量、顏色、有无异味，有无季节性，加重活缓解因素。
5.咯血：痰中带血的量、顏色、性状。
此次咯血的急缓、性状和量。
6.呼吸困难：程度，有无夜间呼吸困难，加重活缓解因素（与活动与体位的关系）。
7.心悸：发作方式、持续时间，脉率快慢，是否规整，加重或缓解因素。
8.水肿：首发部位、发展顺序、发展速度，是否为凹陷性及对称性，与体位变化及活动的关系。
9.恶心与呕吐：恶心与呕吐发生的关系；呕吐发生的时间、频率，是否呈喷射性，呕吐物气味、性状和量，加重或缓解因素。
10.呕血与便血：（1）呕血：次数、量、具体颜色，是否混有食物。
（2）黑便：次数、量、具体性状。
11.腹泻与便秘：（1）腹泻：每日大便次数、量、形状，加重或缓解因素。
（2）便秘：每日大便次数、量、形状，加重或缓解因素。
与腹泻的关系。
12.黄疸：发生部位、颜色，有无巩膜黄染，皮肤瘙痒及皮肤黏膜出血。
大小便：尿色、尿量，粪便颜色（如有无白陶土样便）。
病史问诊技巧
试题测试旨在考察学生对临床知识的实际应用能力。此部分考核成绩如不理想，说明学生尚不能灵活地运用所学的理论知识对不同的病例作出初步的诊断。考核的小病案实际上就是书本上的一个章节，给你病史、体格检查、辅助检查的结果后让你给出谜底。与学生平时学习每个疾病的顺序正好相反，而临床医生必须学会这样的思维，向该种思维的过渡需要学生反复磨练，同时需要很好的横向思维的锻炼。
专业外语掌握较好，说明当今大学生对外语的重视。作为今后学位升级、职称晋升以及对外交流的必备工具，学生已充分认识了外语的重要性。(免费论文网 )
现病史的书写有一定的规律性，如何把现病史的7大内容条理清楚、言简意赅地罗列清楚，如何把主诉写好，需要学生反复磨练反复推敲，同时也要多借鉴他人。要写好大病历，除了要有前面提及的诊断学及鉴别诊断学的基础外，学生的语言文字修养和文字组织能力亦要加强，从而提高写作能力。
教师与学生背靠背座谈会两方面反馈的信息突出地反映了教与学的矛盾，这有主观因素，也有客观因素。学生方面主观的因素有无心学业的，有沉迷网络的，有没摆正学业与恋爱关系的。教师主观方面的因素表现为带教敷衍了事，责任心不强。客观上，当今学生面临考研、就业问题，素;带教老师自身集科、教、研于一身，精力有限;医院对教学工作投入不足，缺少激励机制等等。这些因素直接或间接，或多或少地冲击干扰了医学生的临床实习。针对上述主、客观因素，笔者认为应加强对学生的思想教育，帮助其摆正学业与考研、学业与择业、学业与恋爱的关系。学校可以对实习计划适当调整，给出学生择业的机动时间。严格把好学生毕业出口关，加大实习考核力度，对临床实习不合格者坚决不予毕业。要求带教老师由具有本科学历或中级以上职称的人员担当，定期对他们进行资格审查，加强带教质量的监督与评估，加大奖惩力度，提高老师教学的积极性与责任 感。加快教学基地的建设，充分合理地利用好教学实习资源，加大对临床实习的投入，加强其内涵建设与管理力度，不断提高医院业务水平与教学能力。
问诊、病史采集
要求：
三、问诊的内容及方法：
1．主诉要简明扼要，不＞20字
2．有明确的意向性：可指向何系统的疾病。
如：咳嗽、咳痰3个月，咯血2天
3. 不用诊断用语，不能用病名代症状
三、问诊的内容及方法：
5、系统回顾（Systems review）： ①包括：呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分 泌、运动、神经系统症状。 ②重新搜集可能遗漏的资料。 ③现在存在的症状，查询中标记，并记入现病史 中。 ④以往出现的症状，记述时间、经过。
三、问诊的内容及方法：
6、个人史（Personal history） 出生地，职业， 冶游史，吸烟史 冶游史：不洁性交史。妇产科常规问，其他科视病 情，尿感，尖锐湿疣。
端坐呼吸，持续性腹痛（病历写医用术语）。4、根据病人 不同文化程度，采用问诊语言。 5、让病人陈述，不随意打断，但需引导。 6、危重病人或问诊过程中出现危症，先抢救。
问诊（inguiry）
一、定义：向患者及相关人员获取病史 资料。病史采集（History taking ）
二、重要性
1、诊断疾病的第1 步（无名氏昏迷无陪人 病人就诊难度）
4. 能反应疾病起病方式
如：持续时间为1h——急性
持续时间为20年——慢性
5. 要用医学术语，不照搬患者的言词
特殊情况：
（1）病情不连续性：20年前发现心脏杂音， 近2周出现气促、浮肿（ 发现心脏杂音 20年，气促、浮肿2周）
（2）白血病复发2周，要求化疗入院 （3）患者如无症状，可用：
体检发现右上肺肿块3天。 体检发现血压高1年。
执业助理医师实践技能病史采集应试技巧
执业助理医师实践技能病史采集应试技巧下面为大家准备了执业医师技能考试第一站病史采集部分的应试技巧，希望对大家备考有帮助。
一、现病史首先要问诱因。
给分标准是只要提到“诱因”二字，就全给这1分。
然后要问病情的发生发展，大致包括主要症状特点、伴随症状和发病后全身状态。
范围和要求不会超过诊断教材讲到的每个症状后附的问诊要点。
最后要问诊疗经过，一般是两分，给分标准是只要提到“经过”二字就给0.5分，只要问到做过哪些检查，用过何种药，治疗效果如何，就给全分。
二、相关病史相关病史主要是指既往史、个人史、家族中和该疾病有关的一些内容，比如上消化道出血，就要问有没有肝炎、肝硬化、血吸虫(这点很容易忘)、饮酒史等等。
每个疾病都要问药物过敏史，否则将会被扣除1分。
现病史和相关病史这两部分一定要分条分项写，字迹务必工整。
要知道判卷老师一天要批上百份试卷，没有时间和耐心去慢慢找“诱因、发病、缓解、诊疗经过”，第一眼看不到就扣分了。
还有就是问诊条理和是否围绕主诉问这两分完全是看评卷老师的心情给分的。
所以，卷面不整洁，字写得难看会很吃亏。
最后，值得关注的问题是执业医师技能考试第一站的时间太短，大家一定要争取先进考场，坐在后面，拿到手册和答题纸要立即写下名字、考号及考试类别。
在病史采集部分，把病史采集的公式先写上，即公式的标题和问诊的后几点!因为这几点的内容是固定的，无论什么病例都实用。
现病史包括：发病诱因、发病相关症状、伴随症状、发病后一般状态、睡眠、饮食、二便、体重。
相关病史包括：发病后是否到医院检查及治疗过，经过及结果如何?药物或其它物品过敏史，是否有手术史。
“万事俱备，只欠东风。
”掌握了以上提供的应试技巧，在执业医师技能考试中，考生们一定能交出自己满意的答卷。
2011临床医师实践技能考试：病史采集的技巧
2011临床医师实践技能考试：病史采集的技巧
2011临床医师实践技能考试：病史采集的技巧
1.条理性强，抓住重点
以主诉症状为重点，由浅入深，进行有目的、有层次、有顺序地纵向询问，把主诉症状问深、问透，然后再针对与鉴别诊断相关的阳性或阴性症状进行询问。
2.紧密围绕病情询问
在病史采集过程中，病人所谈内容一定要紧密围绕病情，以免离题太远，影响病史采集效果。
要掌握医患沟通的技巧，这是做到紧密围绕病情询问的重要保证。
3.语言要通俗易懂，避免暗示性语言和逼问
避免使用医学术语询问，如“鼻窦炎”和“里急后重”等。
还应避免使用暗示性语言和逼问，这样会带来不准确的病史资料，导致诊断错误。
4.注意病史采集过程中的态度
医师必须对病人有高度的责任心和同情心，态度要和蔼可亲，耐心体贴。
执业医师实践技能考试病史采集技巧
1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？口服硝酸甘油能否缓解？6、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？7、药物过敏史、手术史
六、水肿
1、病因诱因：2、主要症状特点：水肿部位？发展快慢？进展速度？程度？性质（凹陷性？非凹陷性？）有无颜面水肿？何时加重？水肿与月经期的关系？3、伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿？有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难？有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀？有无长期腹泻、消瘦、体重减轻？近期有无服药史？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史？7、药物过敏史、手术史
七、呼吸困难
1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓（是突发性还是渐进性？）程度？性质？（是吸气性？呼气性？还是呼吸都感到困难？）缓解因素？和体位、时间的关系？3、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性状？）、咯血（咯血量及血液性状）？有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无季节性发作过敏史？高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患？职业史（粉尘或刺激性气体接触史）？7、药物过敏史及其他过敏史？
临床诊断中的病史采集与分析技巧
临床诊断中的病史采集与分析技巧在临床诊断领域，病史采集与分析技巧是非常重要的环节。
医生需要通过患者提供的病史信息来获取疾病的线索，进行准确的诊断和治疗。
本文将介绍病史采集与分析的一些技巧，帮助医生更好地进行临床诊断。
一、主诉的询问主诉是指患者描述自身不适症状的陈述。
在病史采集过程中，医生首先要向患者询问主诉，了解患者主观上感受到的症状。
“什么症状引起您就诊？”“症状出现多久了？”“有无加重或缓解的情况？”这些问题有助于医生初步了解患者的症状表现。
二、过敏史的询问过敏史是指患者对某些特定物质或药物产生过敏反应的经历。
在病史采集中，医生需要询问患者是否有过敏史，并了解过敏反应的具体表现。
“您对什么物质或药物过敏？”“过敏反应的症状有哪些？”了解患者的过敏史有助于医生在治疗过程中避免使用可能引发过敏反应的物质或药物。
三、既往病史的了解既往病史是指患者过去的疾病史。
“您有没有患过哪些疾病？”“有无长期服用的药物？”医生需要向患者详细了解既往病史，包括疾病的名称、发病时间、治疗过程等。
了解患者的既往病史有助于医生判断当前症状与既往病史之间的关联。
四、家族史的探究家族史是指患者的近亲属是否有某些疾病。
“您的父母、兄弟姐妹有没有患过什么疾病？”“家族中是否有遗传性疾病？”了解患者的家族史有助于医生判断某些疾病是否有遗传倾向，进一步指导诊断和治疗。
五、生活习惯和环境的了解生活习惯和环境是患者疾病发生的重要影响因素。
“您的日常饮食习惯如何？”“有无暴露在有害环境中的工作？”医生需要详细询问患者的生活习惯和环境，有助于发现潜在的疾病危险因素。
六、体格检查的进行病史采集完成后，医生需要进行体格检查，以获取客观的疾病信息。
“请您配合我进行体格检查。
”医生可以根据患者的主诉和病史采集结果，有针对性地进行体格检查，进一步明确疾病的范围和性质。
七、辅助检查的选择在病史采集和体格检查的基础上，医生有时需要进行一些辅助检查。
“您需要做一些检验，以进一步明确病情。
病史采集的要点
病史采集的要点
以下是 8 条关于病史采集的要点：
1. 一定要详细询问发病时间呀！比如小明说他头疼，那得问清楚到底是啥时候开始疼的，这很关键呢！
2. 症状表现可不能马虎！就像小红说她肚子疼，那是怎么个疼法，绞痛、刺痛还是隐痛呢？反问大家，这重不重要呀！
3. 过往病史得搞清楚呀！好比小李一直有高血压，那在采集病史的时候这能不重点问吗？
4. 日常习惯也很重要好不好！小张天天熬夜，说不定这就和他现在的不舒服有关系呢！
5. 家族病史别忽略啦！要是他家里有人得过类似的病，那可得警惕起来呢，对不对呀？
6. 用药情况要清楚知道吧！老王吃了好多药都不见好，那得追问他具体都吃了啥药呀！
7. 情绪状态也得管呀！小赵最近压力特大，情绪很低落，这会不会影响健康呢，当然会啦！
8. 工作环境也不能落下呀！老孙在粉尘很大的地方工作，这能和他的病没关系吗？不可能的呀！
总之，病史采集一定要全面、细致，这样才能更好地了解病情，做出准确的诊断呀！。
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二、咳嗽、咳痰问诊要点
1、疾病的发生时间、年龄、性别。 2、咳嗽的程度与音色 3、咳痰的性质与谈液的量 4、伴随症状：是否伴有发热、胸痛、呼吸困难、
大量脓臭痰、咳血及进行性体重下降等。
三、水肿问诊要点
1、出现的时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情 况），是全身性或局限性，是否为对称性、凹陷 性，与体位变化及活动的关系的基础病因和直接诱因，如 心、肺疾病、肾病、代谢性疾病；有无药物、毒 物摄入史及头痛意识障碍、颅脑外伤史。
2、发生的快与慢，突然或缓慢发生，渐进发生还是 有明显的时间性。
3、呼吸困难与活动、体位的关系（如左心衰竭引起 的呼吸困难，表现为活动或劳累后加重，卧位时 加重，坐位时减轻）。
2、有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病史及相 关症状，尿量变化等。
3、水肿与药物、饮食、月经及妊娠等有无关系。
四、咯血问诊要点
1、病因及前驱症状，出血的颜色及量、血中有无混 合物以区分是咳血还是呕血。
2、发病年龄及咳血性状，以分析咳血的病因。 3、伴随症状，伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰考虑肺
炎、肺结核、肺脓肿等；伴有刺激性干咳、杵状 指考虑支气管肺癌。 4、结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生 食海鲜史（肺寄生虫病）及月经史（子宫内膜异 位症所致的咳血）等。
及手术史；有否中枢神经系统受损和精神病史。 7、对疑有性传播疾病所致下尿路感染，应进一步询问患者
本人或其配偶有无不洁性交史。 8、询问有无伴随症状，如发热、腰痛、血尿、脓尿、排尿
4、发病环境和现场，季节、时间，服用药物及毒物接触史。 5、伴随症状，有无发热，意识障碍和发热前后关系，伴有瞳
口大小的改变、皮肤淤斑及紫癜，口唇樱桃红色。
十三、腹泻问诊要点
1、起病急或缓，有否旅行及不洁饮食史；与高脂厚 味摄入关系；与紧张、焦虑关系。有无群集发生 情况。
2、腹泻次数及大便量。大便的性状及臭味。 3、腹泻加重、缓解的因素。 4、与进食物的关系，以及禁食、抗菌素治疗反应 5、伴随症状，如有无发热、腹痛、里急后重、贫血、
五、胸痛问诊要点
1、年龄，发病急缓、诱因、加重与缓解的方式。 2、部位、疼痛的性质、程度、持续时间及其有无放
射痛。 3、伴随症状，伴有咳嗽、咳痰、发热（气管、支气
管和肺部疾病）；伴呼吸困难（大叶性肺炎、自 发性气胸、肺栓塞等）；伴咳血（肺栓塞、支气 管肺癌）；伴面色苍白、冷汗、血压下降或休克 （心梗、夹层动脉瘤等）；伴吞咽困难（食管疾 病、反流性食管炎等）。
否胃肠道手术史、有否服用抗凝药物史。
十一、黄疸问诊要点
1、判定是真性或假性黄疸，特别应与皮肤苍黄、球 结膜下脂肪及高胡萝卜素血症相鉴别，尿色变化。
2、起病急或缓，有否群集发病，有否旅游史、服用 某些药物史、有否长期酗酒或肝病史。
3、黄疸出现时间与波动情况（以区别肝细胞性与阻 塞性黄疸），黄疸对全身的影响（肝细胞性黄疸 的深度与肝功能损害程度成正比，先天性胆红素 代谢障碍全身状况较好）。
水肿及营养不良等。
十四、尿频、尿急、尿痛问诊要点
1、询问尿频、尿急及尿痛的发生时间。 2、询问排尿的频度，夜尿的次数，每次排尿量多少等。 3、尿痛的部位、性质、持续时间和有无放射及放射部位。 4、近期有否接受过导尿、尿路器械检查或人工流产史。 5、是否新婚、蜜月期。 6、既往有无结核病、泌尿系感染、泌尿系结石、盆腔疾病
4、腹痛的性质（与病变性质密切相关），烧灼样痛 （多与化学性刺激有关）、绞痛（多为空腔脏器 痉挛、扩张或梗阻引起）、持续性钝痛（多为实 质脏器牵张或腹膜外刺激引起）、剧烈刀割样疼 痛（多为脏器穿孔或严重炎症所致）。
5、腹痛的时间，与进食、活动、体位的密切关系 6、腹痛的伴随症状，伴有发热、寒战（多为感染性
1、腹痛年龄，性别、职业的关系。 2、腹痛起病急、缓和诱发因素。起病前有无饮食不
节、外科手术；加重和缓解的因素；进食油腻事 物（诱发胆囊炎、胆石症发作）史、暴饮暴食史 （急性胰腺炎）。 3、腹痛的部位，腹痛的部位常代表疾病部位，对于 腹部牵涉痛的准确判断更有助于了解疾病的部位 和性质。
八、腹痛问诊要点
炎症）、黄疸、休克、呕吐及反酸、腹泻（食管， 胃肠病变），伴血尿（尿路结石）。
九、呕血问诊要点
1、既往有否上腹、反酸、嗳气及消化不良史；有否 肝病和长期药物摄入史（特别是非甾体类抗炎药）
2、排除口腔、鼻咽部出血及咳血。 3、诱因：呕血前有否饮食不洁、大量饮酒、接触毒
物或服用特殊药物史。 4、呕血的颜色、量，利于推测出血的部位和速度。 5、伴随症状：有无寒战、发热、腹痛、黄疸、皮肤
病史采集
病史采集技巧 主要症状的问诊要点
一、发热问诊要点
1、发病时间、季节。发病缓急、病程、程度、频 度（间歇或持续）、诱因等。
2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。 3、相关系统症状：是否伴有咳嗽、咳痰、咳血、
胸痛；腹痛、呕吐、黄疸；尿频、尿急、尿痛； 皮疹、出血、头痛、肌肉痛，关节痛；昏迷等。 4、精神状态、食欲、体重、睡眠及大小便情况
黏膜出血、少尿等。 6、一般情况：口渴、头晕、心悸、出汗等症状。 7、有无血容量不足表现。
十、便血问诊要点
1、病因和诱因： 2、便血的颜色、便血、便血量与排便的关系。 3、伴随症状，腹痛、里急后重；伴腹部包块、梗阻；
伴全身出血性疾病。 4、一般情况变化，以利判断有效循环血容量情况。 5、询问过去有否腹痛、腹泻、痔疮、肛裂病史，有
4、伴随症状：发热、咳嗽、咳痰、咳血、胸痛等。
七、心悸问诊要点
1、发作的诱因、时间、频率、病程长短。 2、有无心前区疼痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽
搐，有无呼吸困难，消瘦、多汗、失眠等相关症 状。 3、有无心脏病、内分泌疾病、贫血疾病等 4、有无嗜好浓茶、烟酒、咖啡情况，有无精神刺激 史。
八、腹痛问诊要点
4、黄疸的伴随症状，胃肠道，发热、腹痛等
十二、意识障碍问诊要点
1、发病时间，急、缓；诱因，病程长短，轻重；意识障碍的 进程。
2、发病前后有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜出血点 及淤斑，有无运动障碍。
3、发病前后有无急性感染、高血压、动脉硬化、肺心病、糖 尿病、肝肾疾病、癫痫、肿瘤，颅脑外伤史。