症状问诊要点
病史采集 问诊技巧
二、咳嗽、咳痰问诊要点
1、疾病的发生时间、年龄、性别。 2、咳嗽的程度与音色 3、咳痰的性质与谈液的量 4、伴随症状：是否伴有发热、胸痛、呼吸困难、
大量脓臭痰、咳血及进行性体重下降等。
三、水肿问诊要点
1、出现的时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情 况），是全身性或局限性，是否为对称性、凹陷 性，与体位变化及活动的关系的基础病因和直接诱因，如 心、肺疾病、肾病、代谢性疾病；有无药物、毒 物摄入史及头痛意识障碍、颅脑外伤史。
2、发生的快与慢，突然或缓慢发生，渐进发生还是 有明显的时间性。
3、呼吸困难与活动、体位的关系（如左心衰竭引起 的呼吸困难，表现为活动或劳累后加重，卧位时 加重，坐位时减轻）。
2、有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病史及相 关症状，尿量变化等。
3、水肿与药物、饮食、月经及妊娠等有无关系。
四、咯血问诊要点
1、病因及前驱症状，出血的颜色及量、血中有无混 合物以区分是咳血还是呕血。
2、发病年龄及咳血性状，以分析咳血的病因。 3、伴随症状，伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰考虑肺
炎、肺结核、肺脓肿等；伴有刺激性干咳、杵状 指考虑支气管肺癌。 4、结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生 食海鲜史（肺寄生虫病）及月经史（子宫内膜异 位症所致的咳血）等。
及手术史；有否中枢神经系统受损和精神病史。 7、对疑有性传播疾病所致下尿路感染，应进一步询问患者
本人或其配偶有无不洁性交史。 8、询问有无伴随症状，如发热、腰痛、血尿、脓尿、排尿
4、发病环境和现场，季节、时间，服用药物及毒物接触史。 5、伴随症状，有无发热，意识障碍和发热前后关系，伴有瞳
口大小的改变、皮肤淤斑及紫癜，口唇樱桃红色。
十三、腹泻问诊要点
1、起病急或缓，有否旅行及不洁饮食史；与高脂厚 味摄入关系；与紧张、焦虑关系。有无群集发生 情况。
常见症状问诊要点
常见症状问诊要点问诊（Inquiry）是临床医生通过与患者交谈获取疾病信息的重要方法。
在患者出现常见症状时，医生需要针对不同症状进行问诊，以便更准确地进行诊断和治疗。
本文将就几种常见症状的问诊要点进行阐述。
头痛问诊要点：1. 头痛类型：询问患者头痛是否为突发性、阵发性、慢性或慢性加重，以及头痛的部位、程度和性质等。
2. 头痛持续时间：询问头痛的持续时间、发作频率和间隔。
3. 伴随症状：询问患者是否伴有恶心、呕吐、视力模糊、颈部僵硬等。
4. 头痛诱因：询问患者头痛是否与特定活动、特定食物或特定环境因素相关。
5. 头痛缓解方式：询问患者采用何种方式缓解头痛，如休息、服用药物等。
发热问诊要点：1. 发热程度：询问患者体温升高的程度，是否伴有寒战或出汗等。
2. 发热时间：询问发热的起始时间和持续时间。
3. 伴随症状：询问患者是否伴有咳嗽、喉咙痛、流鼻涕、全身乏力等。
4. 发热诱因：询问患者是否有特定的诱因导致发热，如接触感冒患者、外出旅行等。
5. 发热影响：询问发热对患者的日常生活和工作有无影响。
咳嗽问诊要点：1. 咳嗽类型：询问患者咳嗽的性质，如剧烈、连续或阵发性等。
2. 咳嗽时间：询问咳嗽的起始时间和持续时间，是否有季节性或夜间加重等。
3. 咳痰情况：询问患者咳嗽时是否有咳痰，咳痰的颜色、量以及黏稠度等。
4. 伴随症状：询问患者是否伴有胸痛、呼吸困难、喉咙痛等。
5. 咳嗽影响：询问咳嗽对患者的睡眠质量和日常活动有无影响。
腹痛问诊要点：1. 腹痛性质：询问患者腹痛的性质，如绞痛、钝痛或刺痛等。
2. 腹痛位置：询问腹痛的具体部位，如上腹、中腹或下腹等。
3. 腹痛持续时间：询问腹痛的持续时间、发作频率和间隔。
4. 伴随症状：询问患者是否伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
5. 腹痛缓解方式：询问患者采用何种方式缓解腹痛，如休息、热敷等。
头晕问诊要点：1. 头晕类型：询问患者头晕的性质，如旋转性、眩晕或站立性头晕等。
常见症状问诊要点
常见症状的问诊技巧有
常见症状的问诊技巧有
1. 询问症状的起始时间和持续时间：问病人症状出现的时间是什么时候，从那时候到现在已经持续多久了。
2. 询问症状的程度和频率：问病人症状的强度是多少，症状频率的高低如何。
3. 询问症状的特点：问病人症状的特征，如疼痛的性质、位置、放射范围等。
4. 询问症状的影响：问病人症状对生活和工作的影响如何。
5. 询问是否有其他症状：问病人是否有其他症状，如发热、咳嗽、呕吐等。
6. 询问既往病史和家族史：问病人既往是否有类似症状，或者是否有相关疾病史，以及家族中是否有类似疾病的人。
7. 询问用药史：问病人是否正在用药，以及用药情况和效果如何。
8. 询问生活习惯和工作环境：问病人的生活习惯和工作环境，是否可能与症状有关。
9. 细心倾听和观察：倾听病人的描述，观察病人的表情和行为，以便了解病情和提供最佳的治疗方案。
临床诊断学常见症状问诊要点
常见症状的问诊要点【现病史问诊7要素】1、起病情况（缓急、部位、范围、程度和频度）与患病时间2、主要症状的特点（部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素）3、病因与诱因，有无既往相关疾病或类似症状4、病情的发展与演变5、伴随症状6、诊治经过（药物、剂量、时间和疗效）7、病程中的一般情况（患病后的精神、体力、食欲及食量的改变、体重、睡眠与大小便的情况）【发热】1、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因。
2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。
3、应包括多系统症状询问，是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉及关节痛等。
4、患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。
5、诊治经过（药物、剂量、疗效），特别是对抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估。
6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等可对相关疾病的诊断提供重要线索。
【头痛】1、起病时间、缓急、病程、部位与范围、性质、程度、频度（间歇性或持续性）、激发或缓解因素；2、有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（是否呈喷射性）、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状；3、有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史；4、职业特点、毒物接触式；5、治疗经过及效果等。
【水肿】1、水肿发生的时间、有无诱因和前驱症状；2、首发部位及发展顺序，是否受体位的影响，颜面、下肢和腰骶部等部位是否有水肿表现；3、水肿发展的速度，水肿的性质，是否为可凹陷性水肿，有无胸腹水；4、是否有感染和过敏的征象，营养状态况如何；5、是否接受过肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素以及其他药物等的治疗；6、伴随症状局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹和厚度；全身：是否有心慌、憋气、咳嗽和咳痰等心肺疾病的表现；尿量色的改变，是否有高血压，尿和肾功能检查是否正常；有无胃肠道表现，有无肝脏疾病，皮肤黄染和出血倾向；有无食欲体重改变、怕冷、反应迟钝和便秘等。
常见症状的问诊技巧
头痛
5、诊疗经过 〔1〕患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？
体检时测血压、眼压，查眼底，脑膜刺激征；头颅 CT检查、脑血管造影、脑电图检查，检查结果如何？ 〔2〕治疗和用药情况，疗效如何？ 止痛剂的应用，
效果如何？ 6、相关既往及其他疾病史： 〔1〕有无药物过敏史？ 〔2〕既往有无发热、高血压、颅脑外伤、脑血管疾
〔2〕治疗和用药情况，有无用过降血糖和胰岛素，疗效如何〔1 分〕
3. 一般情况：睡眠、大便、体重变化等情况。〔1分〕
〔二〕相关病史：共3分
1．有无药物过敏史
〔0.5分〕
2．与该病有关的其他病史及家族史：有无糖尿病等慢性内分泌
疾病史和肾脏疾病史；有无多尿症；有无精神性因素，有无肥胖
史，家属中有无类似发病史 〔2.5分〕
3、伴随病症：有无肾炎、肾盂肾炎、泌尿系结石、 结核、排尿困难，有无晨僵、下肢麻木。
4、一般情况: 饮食、体重、睡眠及大小便情况。
腰背痛
5、诊疗经过 〔1〕患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？
如血、尿常规，肾功能、生化检查，腰背部X 线片或CT检查，检查结果如何？ 〔2〕治疗和用药情况，疗效如何？ 6、相关既往及其他疾病史： 〔1〕有无药物过敏史？ 〔2〕既往有无发热、结核、肿瘤病史，有无外伤史、 类风湿性关节炎病史。
2、诊疗经过
①是否到医院就诊？做过哪些检查？执业医师写出检查工程
②治疗和用药情况，疗效如何？执业医师写出治疗措施或用过 什么药等
3、一般情况：大便、小便、睡眠、饮食和体重情况
〔二〕相关病史 • 1．有否药物过敏史 • 2．与该疾病有关的其他病史 二、问诊技巧〔考官评价〕 〔一〕条理性是否强，能否抓住重点 〔二〕是否能够围绕病情询问
问诊重点总结
问诊重点总结引言问诊是医生对患者进行初步诊断和治疗的重要手段之一。
通过与患者的交流和询问，医生可以了解患者的症状、病史、生活习惯等重要信息，从而帮助医生做出正确的诊断和制定治疗方案。
本文将总结一些问诊的重点内容，以帮助医生进行高效和准确的问诊。
1. 主诉主诉是患者最主要的症状或问题，通常由患者自己提出。
医生在问诊时首先需要仔细听取患者的主诉，包括症状的起始时间、持续时间、性质、部位、程度等。
医生还应该询问患者是否有相关的伴随症状，如发热、咳嗽、头痛等，以了解病情的全貌。
2. 病史病史是了解患者疾病发生、发展和治疗过程的重要依据。
医生需要询问患者的既往病史、家族病史和个人病史，包括曾经患过的疾病、手术史、过敏史等。
此外，医生还需要了解患者的用药史和生活习惯，如吸烟、饮酒、饮食等，以综合评估患者的健康状况。
3. 系统回顾系统回顾是医生逐个询问各个系统的症状和问题，以全面了解患者的身体状况。
通常，医生会按照以下顺序进行系统回顾：•呼吸系统：询问患者是否有气喘、咳嗽、咳痰等症状。
•循环系统：询问患者是否有心悸、胸痛、头晕等症状。
•消化系统：询问患者是否有恶心、呕吐、腹痛等症状。
•泌尿系统：询问患者是否有尿频、尿急、尿痛等症状。
•神经系统：询问患者是否有头痛、头晕、手脚麻木等症状。
•五官系统：询问患者是否有视力模糊、听力下降、耳鸣等症状。
4. 体格检查体格检查是对患者进行直接观察和触诊，以进一步了解患者的身体状况。
医生需要针对患者的症状和主诉进行有针对性的体格检查，如听诊患者的呼吸音、心音，触诊患者的脉搏、腹部等。
通过体格检查，医生可以获得更多关于患者身体状况的信息，以支持诊断和治疗决策。
5. 诊断与治疗根据患者的主诉、病史、系统回顾和体格检查，医生可以做出初步的诊断和制定治疗方案。
诊断可以是临床诊断，也可以是进一步检验和检查的指导。
治疗方案应根据患者的具体情况制定，包括药物治疗、手术治疗、物理疗法等。
医生还需要向患者解释诊断和治疗方案，并提供必要的建议和指导。
完整版)问诊要点
完整版)问诊要点胸痛的问诊要点：1、胸痛的起病时间、部位、性质、频率、持续时间、诱发缓解因素以及胸痛的程度和疼痛区域的范围等。
2、有无伴随症状，如呼吸困难、心悸、头晕、恶心、呕吐、出汗、失眠、焦虑等。
3、有无心血管疾病、呼吸系统疾病、胃肠道疾病、神经系统疾病、肌肉骨骼疾病等病史。
4、职业特点、毒物接触史、吸烟史等。
5、治疗经过和效果，包括药物治疗、手术治疗等。
在问诊过程中，应注意排除心绞痛、心肌梗死、肺栓塞、胸膜炎、肺炎、肺气肿、胸壁疾病等可能引起胸痛的疾病。
同时，还应注意观察患者的心率、血压、呼吸频率、体温等生命体征的变化，及时进行相应的处理。
1、起病时间、频率、持续时间、排便次数、性状（水样、稀便、黏液、血便）、有无腹痛、里急后重、发热、呕吐、食欲减退、腹胀、腹泻前是否有饮食不节、药物使用、旅游史等2、既往：有无类似发作、家族病史、肠胃手术史、慢性肠病史、药物使用史、食物过敏史等3、伴随：脱水、电解质紊乱、肝肾功能异常等4、诊治情况：是否自行缓解、是否需要治疗、治疗效果如何1、起病原因可以包括不洁饮食、旅行、聚餐、高脂饮食、紧张、焦虑等因素。
这些因素可能导致消化不良，引起腹泻等症状。
2、描述腹泻的次数、量、性状、臭味、加重缓解因素以及病后的表现，如脱水、消瘦、乏力、四肢抽搐、里急后重等。
3、腹泻可能伴随发热、腹痛、里急后重、贫血、水肿、营养不良等症状。
需要询问家族地区是否有类似病例。
十七、血尿1、了解病史，包括食物、药物、卟啉代谢障碍或损伤引起肌红蛋白尿、直肠出血等因素。
2、询问血尿发生的时间、排尿过程中的情况、是否有凝血块等。
3、了解是否伴随其他部位出血，如咯血、消化道出血、皮肤黏膜出血等。
4、了解肾脏、泌尿道、前列腺病史、高血压、水肿、蛋白尿、肾功能障碍、剧烈运动、腹部腰部外伤、泌尿道器械检查等情况。
5、询问是否伴随尿路刺激、尿中断、肾绞痛、尿量异常等症状。
6、了解用药情况，包括磺胺、抗生素氨基糖甙类等药物。
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发热
问诊问题
对应的问诊要点及意义 1. 什么时候开始发热的？
发热时间、季节 2. 是一下子很快体温就升高还是慢慢地？
起病情况（缓急） 3. 刚开始发热的时候有没有探体温？多少度？发热持续有
多久了？病程、程度（热度高低）
4. 这几天体温都还是没变化吗？还是说有时候会升会降？频度（间歇性或持续性）
5. 有没有出现畏寒, 寒战, 大汗,或盗汗（夜间出汗）？发热症状
6. 有没有吃过什么药？（特别是——抗生素、退热药、糖
皮质激素、强心药、抗结核等）鉴别是否发热是由药物作用引起的7. 精神状况、食欲、体重、睡眠、大小便情况怎样？
一般情况
8. 有没有：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、腹痛、呕吐、腹泻、尿频、尿急、尿痛、皮疹、出血、头痛、肌肉、关节肿痛？与发热联系较为密切的一般症状
9. 传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史
感染、过敏等引起的发热10.在哪里工作的？工作地点周围环境怎样？
长期接触致热源
水肿
问诊问题
对应的问诊要点及意义 1. 什么时候开始出现或发现水肿的？很快？很慢？水肿出现时间、急
缓 2. 发现水肿前有没有什么特别的症状？
前驱症状
3. 水肿是在哪里开始的？后来其他地方会不会水肿？
水肿的部位（开始部位及蔓延情况）肾源性：眼睑、颜面到全身，发展迅速。
心源性：从足向上到全身，发展缓慢。
4. 只是这个地方会水肿还是说全身都会？全身性或局部性 5. 只是一边会水肿还是说两边都会同时有水肿？是否对称 6. 用手指按水肿凹陷会不会过一段时间后才恢复？是否凹
陷性7. 会不会说某种体位变化或活动的时候水肿就减轻? 体位变化及活动关系8. 是否接受过肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素以及其他
药物等的治疗？药物引起的水肿9. 有没有感染和过敏现象？营养状况如何？
营养不良性水肿
10. 现病史中的一般症状：局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹和厚度；全身：是否有心慌、憋气、咳嗽和咳痰；
尿量，尿色的改变，是否有高血压。
肾功能检查是否正常；有无胃肠道表现，有无肝脏疾病，皮肤黄染和出血倾向；有无食欲、体重、怕冷、反应迟钝和便秘11. 各种伴随症状可能对应的疾病：肝大（心源性、肝源性与营养不良性）。
肝大伴颈静脉怒张者（心源性）；蛋白
尿或血尿（常为肾源性，轻度蛋白尿也可心源性）；呼吸困难与紫绀者（心脏-病、上腔静脉阻塞综合征）；黏液性水肿（甲状腺功能减退者）；月经前7-14天出现，月经后消退（特发性水肿）；伴失眠、烦躁和思想不集中等（经前期紧张综合征）12. 有无心脏病、糖尿病、肝病？
心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿13. 居住地有没有丝虫病流行或有没有到过丝虫病流行的地区丝虫病引起的水肿
咳嗽咳痰
问诊问题
对应的问诊要点及意义
1. 什么时候开始出现咳嗽的？每次咳嗽时间持续多久？（若长期的）这整个咳嗽过程已经有多少个月了？（季节气候性的）什么季节天气咳嗽比较厉害？发病年龄，咳嗽的时间长短、慢性还是急性
2. 咳嗽是突然就会的还是说慢慢加重的？
突发还是渐进
3. 白天咳嗽和晚上咳嗽有什么区别吗？改变体位的时
候如右侧卧位时会加重？昼夜咳嗽的差异、体位改变影响 4. 咳嗽都是一直这样轻/重的吗？怎样会减轻？咳嗽严重程度轻重、缓解因素 5. 咳嗽的时候音色是怎样的？声音嘶哑，金属音调等音色及音调可鉴别原因 6. 是一声声咳还是连续性、发作性剧咳？
7. 闻到不同的异味的时候会不会咳嗽加重？
异味影响因素
8. 是否伴有气喘、胸痛、发热、呼吸困难、大量浓痰、杵状指、鼻塞、心窝部烧灼感、反酸、饭后明显？咳嗽常见伴随症状
9. 咳嗽的时候有没有咳痰？痰的颜色怎样？浆液性的还是黏液的（粘稠度）？每次痰的量大概多少毫升？咳痰，性质，颜色，量
10. 痰里面有没有带有特殊的气味？如酸味有何特殊气味11. 痰中是否有血？血多吗？还是只是血丝？痰中带血12. 痰量多的时候，取不同体位对咳痰有什么影响？体位影响咳痰
13. 有用过什么药吗？有没有嗜烟史？工作或生活环境
多不多粉尘的？
治疗用药对咳嗽有何影响。
是否吸烟，有无粉尘密切接触史
咯血
问诊问题
对应的问诊要点及意义 1.血是咳嗽咳出来的还是一下子呕出来的？区分咯血和呕血 2. 咯血之前有没有异常的症状？有无明显病因或前驱症状 3. 咯血的时候是几岁？（有长期咯血史）发病年龄
4. 每次咯血的量多少毫升？颜色怎样？鲜红，暗红，粉红？性状怎样？是脓血痰？胶冻样？泡沫样？咯血量、颜色和性状
5. 是否伴有咳痰、痰量及性状与气味？
6. 有没有发热、胸痛、呼吸困难？考虑肺炎、肺结核等
7.有没有皮肤黏膜出血或皮肤黄染？
钩端螺旋体病
8. 个人史须注意有无结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生食海鲜史及月经史等。
如肺寄生虫病所致咯血、子宫内膜异位症所致咯血均须结合上述病史作出诊断。