视功能检查操作

调节反应
正/负相对调节 检查
• 正/负相对调节 PRA/NRA • 正/负相对调节（PRA/NRA）是指在集合保
持相对稳定的情况下，双眼所能增加和减 少调节的能力。检查时通常先查负相对调 节，再查正相对调节。
正/负相对调节
• 操作步骤： • 1．被检者舒适地坐在综合验光仪后，置入其远用
屈光不正矫正度数，近瞳距，正常照明 • 2．让被检者注视1000px近用视力表最佳视力的
结果对诊断有直接意义。
调节灵活度
• 操作步骤 • 1．被检者戴屈光不正全矫眼镜，双眼处于打开状态。注视1000px处
的（20/30大小的视标）。 • 2．验光师将±2.00D反转拍镜片的一侧镜片置于被检者双眼前，嘱被
检注视1000px处近视标卡，当被检者报告视标变清晰时，验光师立即 将另一侧相反符号的镜片反转至被检者眼前，待被检者报告视标变清 晰时再立即更换镜片。记录一分钟被检者看清视标的循环次数（看清 +2.00D和－2.00D为一次循环）
• 调节灵活度的正常值：双眼8周期/分钟，单眼12周期/分钟 。
• 调节灵敏度异常说明存在二个问题:调节痉挛和调节能力 不足.如+2.00DS辨认困难,说明睫状肌松弛痉挛,-2.00DS 辨认困难说明睫状肌调节功能减退.
调节灵活度
• Flipper(调节灵敏度)：正常值单眼12cpm，双眼8cpm；表示调节的容 易程度（晶体有无能力很快的进行调节）；负片通过困难表示调节张 力不够，正片通过困难说明调节无法放松，正负片均通过困难说明调 节灵敏度差
• PRA（正相对调节）反应的是调节的储备力量，越大越好 ，PRA小说明调节不足（易视疲劳或近视容易加深）
• 正常值：正相对调节PRA：≥-2.50。
正负相对调节是在双眼存在辐辏的情况下检查的，所以检查结果跟集合也有 一定关系。
调节灵活度检查
• 调节灵活度 • ⑴调节灵活度是指调节刺激在不同水平变化时所做出的反应速度，即
＜+2.00D
+2.00～+2.50D ＞2.50D
调节紧张、调节 过度、调节痉挛、 假性近视。需要 做调节训练，散 瞳验光
正常
近视过矫或远视 欠矫-需重新验光
正/负相对调节
• 4．将度数调回至被检者的远用屈光不正矫正度数，视标 又变清晰。在此基础上，在被检者双眼前同时增加负球镜 （即将两侧球镜微调轮盘同时向上拨），直到被检者报告 视标开始变模糊。记录最后清晰时所上拨的负球镜量，为 其正相对调节（PRA）。
• 1. 遮盖法：遮盖一只眼睛，打破双眼融像后，再次双眼融 像时，测试眼球的运动状态
• 2. 屈光检查：由于屈光问题，调节集合失平衡 • 3. 眼位测试（斜视度数的测量）：眼位处于不正常范畴内
，引起视觉问题
• 4. 聚散功能测试（融合贮备）：眼肌控制能力不足，引起 视觉问题 上面的第2、3点正是我们本文的主点，与AC/A比 值有十分密切的关系。后面有的解说。
调节痉挛、假 性近视，需要 做调节训练， 散瞳验光
正常
调节总是“慢
半拍”跟不上， 远视性离焦-促 进近视发展， 做调节训练前时，(-0.25D以上)说明顾客比较喜欢动用调节 ，可能会在调节被刺激时出现多用调节的情况，要询问顾客在近处阅 读时是否有视疲劳现象出现
视功能检查操作
淄博视欣学生近视控制中心
南成宝
什么是视功能？
视力只是人眼视觉功能的一部分，人眼视觉功能包括 • 光觉：视网膜对光的感知能力，是视觉的基础 • 色觉：先天的 • 立体视：建立敏感期3—9岁 • 形觉：视敏度（视力），单眼的功能：视锥视杆细胞的作用（中心视力，
周边视力） • 良好的视功能需要具备：一、调节功能
应。 • ⑸临床上测量调节反应的方法主要有MEM动态检影法和BCC法两种
检查方法 • (6)调节反应的正常值为调节滞后+0.25～+0.75D。
调节反应
• BCC法检查 • ⑴综合验光仪内置入被检者远用屈光不正矫正度数，近用瞳距。将
BCC视标（图2）置于近视标杆1000px处，一般不开近用灯，将两眼 视孔置内置辅镜的±0.50位置(其负散轴位于90°)，让被检者双眼睁 开，注视1000px处的BCC视标。
隐斜视引起代偿不足的情况
• 当我们对隐斜视引起视觉问题诊断后，隐斜视影响融合力代 偿不足的因素主要有两个方面：
• 第一方面：为视觉系统自身问题： • 1. 用眼不卫生，即不良环境下使用眼睛，或眼睛使用过度
或使用不当 • 2. 调节异常，即眼睛调节过度或是调节不足，使眼睛调节
不协调 • 3. 屈光不正（矫正不全），即度数矫正不正确，没有矫正
二、集合功能 三、调节与集合的协调能力
临床常用的视功能检查项目
• 调节幅度（AMP） • 负相对调节（NRA） • 正相对调节(PRA) • 调节反应(BCC) • 调节灵活度(Flipper) • 远近水平隐斜检查 • 远近水平融合范围检查 • AC/A • 集合近点（NPC）
调节幅度检查
AMP（调节幅度）：指调节远点与调节近点之间的屈光力只差;正常 值（最小调节幅度）15-0.25*年龄
• 每一人都有隐斜视存在。只是每人的隐斜视程度、 情况不一样而已。
• 隐斜视，顾名思义，就是隐性的斜视，我们用眼看 上去，是看不出有斜视，它是用眼睛的聚散功能（ 融合力）做为一种补偿，而不表现出来的一种看不 出的、潜在性的眼位偏斜。
• 隐性斜视(又称斜位)：在无融像状况下视线偏离固 视点的眼位偏离现象。
• 隐斜视的融合力代偿不足时，就会引起症状（视疲 劳等），如不得到处理或是治疗的话，就会造成双 眼视觉系统的状态恶化。
隐斜视引起视觉问题的诊断
• 每一个人都有不同程度的隐斜视，但不是每一个人都会有视 觉问题的出现，当出现融合力代偿不足或混乱时，才会出现 视觉问题，我们一般要进行以下的方法来诊断是否有问题：
• 各种原因都可以影响到融合力代偿不足，由于产生了融合力代偿不足， 隐斜视就有可能引发出以下一些症状。
• 1) 头疼：大脑努力的控制融合力代偿隐斜视，出现大脑严重疲劳 • 2) 眼痛、流泪：视疲劳的主要表现 • 3) 复视、头晕：看物体双影，融像困难，无法定神看 • 4) 视物模糊：严重的视疲劳所致 • 5) 调节视近困难：由于三联运动关系，看近时，调节与辐辏失去平衡 • 6) 立体视觉出问题：双眼可同时感知，但融像困难等问题 • 7) 单眼视物反而认为舒适：在融像发现困难时，单眼视物，大脑不必去
调节反应
• 当出现调节滞后时，特别是大于+0.75D的滞后，由于滞后可能引起视 近时网膜后成像，如果PRA﹙正相对调节≥-2.50D﹚偏低，调节灵活 又下降，则顾客很可能在接下来的时间里出现近视屈光度数的快速增 加，我们可以通过调节功能的训练使调节滞后、PRA和调节灵活度恢 复正常，使得近视的加深速度减缓下来。
调节反应
BCC（调节反应）：正常值+0.25- +0.75D；如果是零或者负值，说 明患者总是在使用大于调节刺激的调节力量（调节超前）；如果BCC ＞+0.75D说明调节滞后，调节总是“慢半拍”，跟不上（导致远视离 焦而促进近视进展）
调节滞后≠调节不足
调节反应
BCC分析
≤+0.25D
+0.25-+0.75D ≥0.75D
上一行的单个视标。 • 3．在双眼前同时增加正球镜（即将两侧球镜微调
轮盘同时向下拨），直到被检者报告视标开始变 模糊。记录最后清晰时所下拨的正球镜量，为其 负相对调节（NRA）。
正/负相对调节
• NRA（负相对调节）：正常值是+2.00～+2.50，如果NRA过小，说 明调节不能放松、调节痉挛或过度（近视容易过矫） NRA分析
到适合的度数 • 4. 辐辏异常，即辐辏不足或辐辏过度，使眼肌功能不协调 • 5. 聚散功能问题，融合力问题，立体视功能的能力问题
• 第二方面：为身体健康问题。 • 1. 全身健康不良，如头痛症、牙疾、耳疾、肝病等等都
会影响到眼睛视觉功能
• 2. 焦虑与忧郁，精神问题 • 3. 年老，最为常成的问题之一，就是老花眼 • 4. 情绪或情感问题， • 5. 药物的副作用 • 6. 维生素缺欠症 • 7. 眼疾
• 2.如果此时伴随PRA值﹙正相对调节≥-2.50D﹚偏低，则顾客出现视 疲劳的可能性就更大了，可以考虑视觉训练或者给予近处ADD下加的 方法解决视疲劳症状。
• 3.当调节超前(-0.25D以上)伴随NRA﹙负相对调节+2.00～+2.50D﹚ 偏低，调节灵活度下降时，那么顾客非常有可能过多的使用调节而又 不能马上放松下来，此时要考虑之前验出的远用屈光度是否准确，是 否有假性近视的成份，如果是青少年学生则建议去快速散瞳或者重新 雾视，排除假性近视的可能。
鉴别诊断：单眼不能通过，双眼通过是调节问题；反之是聚散问题
调节功能检查顺序
• 调节检查眼强调检查顺序： NRA——BCC——PRA——Flipper——AMP
• 原则：先做刺激调节放松的检查，在做刺激调节紧张的检查 • 如果检查顺序不正确，（先刺激了调节，就不容易放松快了）会导致
检查结果有误
隐斜视的定义
足,看近时焦点在视网膜后,产生远视离焦,近视度数增加较快.干预方法 为:配镜度数给足,训练调节能力.如双面镜、舒目镜、立体养眼训练等.
调节幅度
• ②如调节灵敏度异常、调节超前,说明该孩子用眼 过度,睫状肌痉挛,看 书易疲劳,眼胀痛.干预方法为:松弛睫状肌,恢复调节功能.配镜欠矫、 配近用镜、 互动凝视、雾视、双面镜、舒目镜、立体养眼训练等.
测量调节变化的灵敏度。 • ⑵调节刺激在两个不同的水平交替变换，在调节刺激每一变换后，当
视标清晰时立即报告，计算每分钟循环的次数。 • ⑶标准的检测方法是使用±2.00D的反转拍镜片，在1000px处进行检