社区培训产后访视PPT课件

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产后访视服务对象
辖区内居住的产妇及新生儿。
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产后访视的时间
本区访视：访视时间与次数：一般两次，如有
异常情况酌情增加次数。初访：出院后3-7天内。 第二次访视：分娩后28-30天。如有异常应根据需要 另行增加 。
代访：收到代访信3个工作日内进行第一次访视，
分娩后28-30天进行第二次访视，如有异常应根据需 要另行增加。
电话联系访视时间。
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工作流程
1、事先电话联系； 2、按门铃或敲门、自我介绍；说明来访目的，取得产
妇或家属同意和信任，进入产妇家；
3、在未接触母婴前，清洗双手，戴帽子口罩； 4、检查顺序先检查婴儿，后检查产妇;先上后下；根
据询问和检查结果进行相应指导和处理；
5、预约下次访视时间，并留下联系电话； 6、访视结束，离开前再清洗双手！！！！ 7、做好访视记录，将询问和检查的情况及处理意见详
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新生儿黄疸
生理性：
★足月儿生后2-3天出现，7天开始消 退，10-14天消尽。小于12,9mg （221umol）
★早产儿程度较重，消退也晚，2-4 周 消失。小于15mg（256umol）特点：尿 黄，不染尿布
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新生儿黄疸
病理性：
生后1-2天内出现，迅速加重，消退 常大于2周，或消后又出现。足月儿 >18-20mg（308-342umol）早产儿 >10mg（171umol）
第一次按照规定时间上门访视，结束后预约
下一次访视时间。
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高危新生儿
早产：胎龄小于37周或出生体重小于2500g。 宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内
出血。 高胆红素血症。 新生儿肺炎、败血症等严重感染。 新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷及遗传代
谢性疾病。 母亲有异常妊娠及分娩史、高龄、患有残疾并影响
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细完整记录（当天完成）。
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检查新生儿
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1、测体温
2、称体重
3、听心肺
4、从
上至下检查，头,眼,耳,鼻,脐部及皮肤等
5、指导抚触和沐
浴
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问诊
孕期及出生情况：孕产史、出生情况、有无窒息、产 伤、畸形，是否做新生儿听力筛查及新生儿遗传代谢 性疾病筛查。有吸氧史的早产儿，生后4-6周或矫正胎 龄32周转诊到开展早产儿视网膜病变筛查的指定医院 进行眼底病变筛查
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脐部护理：
1、75％酒精1次/日脐窝内顺时针擦拭。 2、脐带脱落后，仍需每日处理至无分泌物。 3、脐带未脱落前，保持脐部干燥清洁。 4、出现红肿、浸润、发热、有脓性分泌物时
及时就医。
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外生殖器及肛门：有 无畸形，男孩检查睾 丸位置、大小，有无 鞘的宝宝每天 大便2～4次，黄色或 金黄色，多为均匀膏 状或带少许黄色粪便 颗粒，或较稀薄，绿 色、不臭。
养育能力者。
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高危母亲
精神障碍、产后抑郁症、心脏病、糖尿病、高 血压、肾脏疾病、肝脏疾病、肺结核、哮喘、 甲亢或甲减、血小板减少、重度贫血、自身免 疫系统疾病、恶性肿瘤、癫痫、产后出血、羊 水栓塞、肺栓塞、呼衰、心衰、会阴伤口血肿、 会阴III度裂、产褥感染。
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访视前准备
访视包：体温计2个、听诊器、血压计、婴儿称、 布兜、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、棉签、经 皮测氧仪、皮尺、访视卡、笔、帽子、口罩、访 视服。
一般情况：睡眠、呕吐、惊厥、大小便次数、性状及 预防接种情况。
喂养情况：方式、次数、奶量。
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体检
测体温：腋表，5分钟，小于36度或大于37度 为异常。
测体重：体重不达标者指导喂养，24小时内哺 乳次数应大于等于10次，奶不够者，可在每次 哺乳后用配方奶补充。满月时增长不足600克， 找出原因进行指导，并转体弱儿管理。
人工喂养的宝宝每天 1~2次，为淡黄色或 灰黄色，较干燥。
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尿道下裂与鞘膜积液
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神经系统：四肢活 动度、肌张力、原 始反射。
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发育性髋关节发育不良检查：
1、高危因素：家族史、臀位产、羊水过少、女婴、 产后采用襁褓包。
2、观察：大腿、腹股沟、臀部的皮纹是否对称，检 查臀部是否一侧增宽，双下肢是否等长，一侧下 肢是否总处于外旋位置，一侧肢体是否活动较少。
特点：尿黄染尿布，大便发白。有溶 血、产伤、窒息、缺氧、重症感
染或肝胆病史。
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新生儿黄疸
母乳性：
高峰在生后7-10天，甚至10-21 天，持续6-12周，主要为未结合胆红 素 ，无溶血，无贫血，核黄疸报道。
可达342-513umol
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新生儿黄疸
治疗：
>342umol或满月后>256umol ★停母乳3天 ★照阳光 ★茵栀黄口服液
3、Ortolani试验：患者仰卧，检查者握持其膝部， 轻轻外展髋关节，同时上举大粗隆，当股骨头进 入髋臼时出现弹入感即为阳性。
4、Barlow征：患者仰卧，检查者握持双膝部，轻轻 内收髋关节并向后推，有股骨头滑出髋臼的感觉 为阳性。
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皮肤粘膜：皮疹（粟粒疹，胎记，胎痣， 血管瘤，热疹，湿疹，婴儿痤疮，脓疱症 中毒性红斑，尿布疹）、黄疸，包块、硬 肿、红肿，腋下、颈部、腹股沟、臀部等 皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。
社区保健医生产后访视 知识培训
张婷 副主任医师
什么是产后访视？好处是什么？
产后访视是指基层医生在产妇出院后3-7天内，到产 妇家中进行的第一次产后家庭访视，医生为产妇和新 生儿进行查体、健康咨询和指导。 通过访视可以了解产妇的一般情况，如：乳房、子宫、 恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况，也可以早期发现 产褥期感染，达到早治疗、早康复的目的。 通过访视， 家长可接受医生的直接指导，学会 母乳 喂养、新生儿日常护理和常见疾病的预防等科学育 儿的方法及技能。另外，医生通过访视，了解新生儿 和 母亲的健康状况，并通过体格检查，为宝宝做出 居民健 康档案的第一份健康记录。
一般情况：精神状态、面色、哭声、吸吮。 头颈部：前囟及颅缝情况、血肿、颈部有无肿
块，斜颈。
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五官：眼、耳、鼻、口腔。眼部还需查 对光反射。
胸部：外观，计数1分钟呼吸次数和心率， 有无心脏杂音、呼吸音有无异常。（心 率120-140次／分，呼吸40-45次／分）
腹部：外观，肝脾有无肿大，脐部情况。