适宜角膜屈光手术人群角膜前表面波前像差及其相关因素研究

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS波前像差是指实际波前和理想波前之间的偏差，是影响视觉质量的主要因素。

其中包括角膜的波前像差和内眼的波前像差。

波前像差的内涵可以通过Zernike多项式周期表来表达。

波前像差包括低阶像差和高阶像差，低阶像差包括近视、远视、散光；高阶像差包括球差、彗差等几何像差。

常规的角膜激光屈光手术在纠正低阶像差的同时使高阶相差明显增加，明显影响了术后视觉质量的提高[1-3]。

目前，国内对整个眼球波前像差已有大量研究，但对角膜波前像差研究较少。

然而角膜屈光手术即在角膜前表面上进行，况且已有研究表明[4]，飞秒激光LASIK术后波前像差的增加主要在于术后角膜前表面波前像差的改变，角膜后表面的变化较小，为此本文主要研究近视人群角膜前表面的波前像差，为设计更为合理的波前引导个体化角膜屈光手术提供临床参考。

资料与方法2015年6月-2015年10月收治眼科行飞秒激光LASIK手术矫正近视的患者60例，男23例，女37例，年龄18～46岁，平均(25.58±5.90)岁。

等效球径范围：-0.50～-12.00D；散光≤1.50D；眼压8.5～20.1mmHg，平均(12.49±2.85)mmHg；角膜最薄点厚度463～603μm，平均(524.96±26.67)μm；要求角膜接触镜配戴停止2个星期以上；无青光眼、白内障等明显的眼部疾病及其他全身疾病。

方法：①波前像差测量：使用PENTACAM系统测量角膜前表面高阶像差，选取瞳孔中央6.0mm区内的波前像差，连续测量3次，取其平均值，包括总高阶像差、球差、彗差以及三叶草像差的RMS值。

被检者取坐位，注视Pentacam旋转轴中心一蓝色光带中的固视目标。

检查者使用操纵杆按屏幕提示进行瞄准和对焦。

Scheimpflug三维成像系统在2s内完成180°扫描。

对每例被检者Pentacam的检查均由熟练操作该系统的同一位医师完成。

②分组：按近视程度分3个组：低度组16例32眼，中度组23例46眼，高度组21例42眼。

统计学方法：应用SPSS17.0统计软适宜角膜屈光手术人群角膜前表面波前像差及其相关因素研究李明星1李英俊(通讯作者)2133000吉林省延吉市延边大学1133000吉林省延吉市延边大学附属医院眼科2doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2016.34.37摘要目的：探讨适宜角膜屈光手术人群中角膜前表面波前像差的分布及特性，比较与其他相关参数间的关系。

方法：收治行飞秒激光LASIK手术矫正近视患者60例(120眼)，按近视程度分组，使用Pentacam眼前节分析仪测量患者瞳孔6mm直径范围内的角膜波前像差(HOA、SA、Coma、Trefoil)的RMS值。

结果：角膜前表面总高阶像差平均值(0.571±0.158)μm，75.7%的眼数在0.2～0.4μm。

角膜前表面球差平均值(0.280±0.086)μm，85.3%的眼数在0.1～0.4μm。

角膜前表面彗差平均值(0.213±0.124)μm，73.6%的眼数在0.1～0.3μm。

彗差和等效球镜呈负相关(R=-0.239，P=0.013)。

结论：角膜前表面波前像差个体差异较大，近视程度越高，角膜前表面球差越大，但两者之间差异无统计学意义，而彗差与近视程度呈负相关。

关键词近视；角膜屈光手术；波前像差；波前引导Study on the wavefront aberration and its related factors of corneal anterior surface in corneal refractive surgeryLi Mingxing1,Li Yingjun(Corresponding author)2Yanbian University,Yanji City,Jilin Province1330001Department of Ophthalmology,Affiliated Hospital of Yanbian University,Yanji City,Jilin Province1330002Abstract Objective:To investigate the distribution and characteristics of wavefront aberrations of the anterior surface of the cornea in the population of corneal refractive surgery,and to compare the correlation between the two parameters.Methods:60 cases(120eyes)underwent femtosecond laser LASIK correction of myopia patients were selected.They were grouped according to the degree of myopia,using Pentacam(German oculus)anterior segment analyzer measurement in patients with6mm pupil diameter range of corneal wavefront aberrations(HOA,SA,coma and trefoil)rms value.Results:The mean total high order aberrations of the anterior surface of cornea were(0.571±0.158)μm,and75.7%eyes were in0.2～0.4μm.The spherical aberration of anterior corneal surface with an average of(0.280±0.086)μm,85.3%eyes of the number in the0.1～0.4μm.The anterior corneal surface aberration average of(0.213±0.124)μm,73.6%eyes of the number in the0.1～0.3μa and spherical equivalent negative correlation(R=-0.239,P=0.013).Conclusion:Anterior corneal surface aberration individual difference is larger,the higher degree the myopia,corneal anterior surface aberration more,but between them no statistical significance,and coma and the degree of myopia were negatively correlated.Key words Myopia;Corneal refractive surgery;Wavefront aberration;Wavefront guided65件进行数据分析，不同组之间采用配对t 检验。

结果研究对象基本信息：各组入选患者一般状况，见表1。

整个角膜高阶像差的分布：6.0mm 瞳孔直径下角膜总高阶像差(0.571±0.158)μm(范围：0.195～1.231μm)，75.7%的眼数在0.2～0.4。

角膜球差(0.280±0.086)μm(范围：0.055～0.544μm)，85.3%的眼数在0.1～0.4。

角膜彗差(0.214±0.146)μm(范围：-0.554～0.571μm)，73.6%的眼数在0.1～0.3，见表2。

不同近视组角膜波前像差、Zernike 系数的比较：球差在低、中、高度近视组中分别占81.2%，72.1%和69.4%，彗差则为12.5%，9.4%和15.1%。

近视眼患者除彗差外角膜各波前像差的均方根均和屈光度无关(P＞0.05)，见表3。

不同近视组的水平慧差差异有统计学意义，彗差的均方根和等效球镜呈负相关，即近视度数越高，慧差越小(R=-0.239，P=0.013)，见图1。

讨论有研究表明，由于传统角膜屈光手术只矫近视、远视和散光等低阶像差，而没有消除其高阶像差，使得术后部分患者出现夜视力差、眩光、光晕、视物变色等不良症状[5，6]。

为此波前引导的个体化角膜屈光手术问世，使上述的术后不良症状得到大大改善。

曾有人提出角膜像差主要来源于角膜前表面，角膜后表面对像差的贡献较小，且相对稳定[7]。

故本文对适宜角膜屈光手术人群的角膜前表面波前像差进行了大量研究，以期对角膜屈光手术中矫正高阶像差提供理论依据，为适宜波前像差引导的个体化角膜屈光手术患者的选择提供参考。

已有研究表明[8]，散光对角膜的高阶像差具有较大影响，本文纳入受试者的标准中，为了避免因角膜散光对高阶像差的影响，本文选取散光≤1.50D的受试者作为纳入标准。

除了排除一些泪膜不稳定、散光等干扰因素外，角膜高阶像差的准确分析有赖于像差测量仪的可重复性和准确性，自2005年始Pentacam 应用于临床，它采用独特的Scheimpflug 图像原理，获得可重复性和精确度较高的360°眼前节图像[9，10]。

Savini等研究表明由Scheimpflug分析仪测量的眼前节数据具有高度的可重复性[11]，且不受年龄等因素的影响。

崔敏等研究结果表示高度近视人群中波前像差引导的飞秒激光LASIK手术与常规飞秒激光LASIK手术相比，虽然可以降低术后彗差的产生，但降低术后HOA和球差方面没有优势[12]。

本文研究结果提示近视眼患者角膜各波前像差的均方根均和屈光度无关，近视程度越高，角膜前表面球差越大，但两者之间差异无统计学意义，而彗差与近视程度呈负相关，即近视度数越高，慧差越小。

该结果提示我们高度近视人群中波前引导的个体化屈光手术虽然可以降低术后彗差的产生，但对降低球差作用无明显优势是否与近视程度越高球差越大，彗差越小具有直接联系，此想法需要进一步研究认证，以期进一步解决高图1不同近视组的Zernike系数比较(下转第68页)度近视人群角膜屈光术后球差较大问题。

以上结果均为设计合理的波前像差引导的个体化角膜屈光手术提供了很好的依据，将更好地指导临床。