(优选)球囊导管预扩与后扩
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预扩张、后扩张
预扩张、后扩张截至目前，球囊已在心血管疾病介入治疗中广泛使用。
其在冠脉介入治疗中的作用主要有预扩张和后扩张两方面。
那么，应怎样评价球囊的性能，其中预扩张与后扩张中又有什么作用？近日，在第十四届中国介入心脏病学大会（CIT 2016）上，吉林大学第二医院刘斌教授从以下三方面进行解答。
一、球囊性能指标依结构来分，球囊主要包括以下四种：整支交换球囊、快速交换球囊、固定导丝球囊和注射球囊。
目前，临床上主要运用快速交换球囊。
球囊大小、通过性及顺应性可反映球囊的基本性能。
1.球囊大小球囊的长短，直径及通过外径反应了球囊的大小。
球囊直径由1.0 mm至5.0 mm，长度由6 mm 至 20 mm，可满足不同管腔直径和病变长度的需求。
其中直径为1.0 mm的超细球囊用于特殊病变的通过。
通过外径则是指球囊在未扩张状态下测量标志部位的外径，是反映球囊通过性能的常用指标，与球囊的材质、加工工艺、折叠方式等技术相关。
对于一般冠脉病变来说，多数球囊的通过外径可满足通过需求，但特殊病变（严重狭窄、钙化等）对球囊通过外径的要求较高。
2.通过性球囊的通过性主要由灵活性、跟踪性及推送性反映。
其中，灵活性指球囊导管顺应弯曲血管的能力，与球囊材料、外径和连接段设计有关。
跟踪性则是指球囊在指引导丝指引下到达靶病变的能力，是决定球囊导管整体性能的关键指标，主要由球囊的推送杆内腔和头端的设计决定，与球囊材料、涂层及连接段设计也具有一定的关联。
推送球囊时能够传递到尖端的力量则被称为推送性，其与推送杆材料、结构及连接段结构相关。
从表面看来，每个球囊相差无几，但实际上不同球囊间具有较大差别。
如，球囊头端最细位置的形状、头端最尖端的位置及其余导丝结合处有多长等都会影响球囊的通过性。
因此，初学者应仔细阅读说明书，并与厂家多多沟通气囊的形成、特点、适应证等信息，以期更好、更快的用好球囊。
3.顺应性球囊顺应性是指充气时每增加1个大气压球囊直径变化的情况。
球囊导管预扩张和后扩张
02
探索更先进的球囊导管技术和材料，以提高PCI手术的安全性和
有效性。
加强手术医生的技术培训，提高PCI手术的整体水平，以更好地
03
服务于患者。
THANKS
感谢观看
球囊导管预扩张
预扩张的定义
预扩张是指在血管成形术中，使用球 囊导管对狭窄或阻塞的血管进行预先 扩张，以增加血管的管腔直径，为后 续的介入治疗或植入支架做好准备。
预扩张的目的是使血管成形术更加顺 利，减少手术难度和风险，提高手术 效果。
预扩张的适应症
血管狭窄或阻塞严重， 需要预先扩张以增加 管腔直径。
以增加血管的管腔直径。
03
扩张后处理
扩张完成后，需要使用血管造影机观察血管扩张的效果，如果效果良好
则进行后续手术操作，如果效果不佳则需要重新进行扩张或采取其他处
理措施。
预扩张的效果和影响
增加手术成功率
通过预扩张可以减少手术难度和风险，提高手术成功率。
减少再狭窄率
通过预扩张可以减少支架植入后的再狭窄率，提高手术效果。
后扩张的适应症
支架植入后出现明显残余 狭窄，血流不畅。
支架植入后出现血管弹性 回缩或塌陷。
支架植入后出现血管夹层 或撕裂。
支架植入后出现血栓形成 或急性闭塞。
后扩张的操作流程
1. 选择合适的球囊导管
根据血管直径和病变特点选择合适的 球囊导管，通常选用与血管直径相匹 配或稍小一些的球囊。
2. 球囊定位
预扩张和后扩张是PCI手术中 常用的技术，可以有效地改善 冠状动脉的通畅性和减少并发
症的发生。
预扩张可以使用较小的球囊 进行，后扩张则使用较大的 球囊，以进一步扩大冠状动
脉的管腔。
心内科冠脉介入培训讲课球囊导管预扩与后扩
再狭窄、TVR和支架内血栓形成的预测因素包括：病变的长度、参考血管直径或面积、 斑块负荷和术后支架内面积（也就是IVUS测定的支架内最小面积，MSA）或最小支架内 直径（MSD）。
CRUSER等研究结果表明后扩张可以优化支架释放，具有降低TLR、SAT和再 狭窄的作用。
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五 预扩张与后扩张 （一）预扩张
使用球囊进行病变预扩张可以为支架的置入开辟道路，辅助确定支架的直径 和长度，避免支架贴壁不良所引起的并发症，还可以防止DES输送过程中损 伤药物涂层。直接支架术不会减少血栓和再狭窄等并发症的发生，也不会减 少手术时间和放射性照射时间，同时会引发一下风险： ①支架不能通过病变导致的导引导管、导丝移位；
后扩张球囊的性能不仅取决于不同的球囊材料，后扩张球囊增长率越低，则扩张越精确， 支架得到的扩张压力也越大。
POSYTIT等研究发现，支架输送系统只能在很少部分病例中保证支架释放完 全。支架球囊为半顺应性球囊，其设计目的是为了提高输送性和保证支架不 脱落，压力过大，产生狗骨头效应。
非顺应性球囊随充盈压得增高，直径的变化很小且局限，低压下就可以产生较大的径向 扩张压力，有助于支架的扩张和贴壁。有时，非顺应性后扩张球囊可以尺寸大一点，长 度可以短于支架长度，这样支架可以扩张完全，减少并发症的发生。 不是所有的病变都需要后扩张，如植入DES的全新病变的后扩张。大血管（直径 3.5mm或以上），可以不后扩。
CRUSER等研究结果表明后扩张可以优化支架释放，具有降低TLR、SAT和再 狭窄的作用。
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五 预扩张与后扩张 （一）预扩张
使用球囊进行病变预扩张可以为支架的置入开辟道路，辅助确定支架的直径 和长度，避免支架贴壁不良所引起的并发症，还可以防止DES输送过程中损 伤药物涂层。直接支架术不会减少血栓和再狭窄等并发症的发生，也不会减 少手术时间和放射性照射时间，同时会引发一下风险： ①支架不能通过病变导致的导引导管、导丝移位；
后扩张球囊的性能不仅取决于不同的球囊材料，后扩张球囊增长率越低，则扩张越精确， 支架得到的扩张压力也越大。
POSYTIT等研究发现，支架输送系统只能在很少部分病例中保证支架释放完 全。支架球囊为半顺应性球囊，其设计目的是为了提高输送性和保证支架不 脱落，压力过大，产生狗骨头效应。
非顺应性球囊随充盈压得增高，直径的变化很小且局限，低压下就可以产生较大的径向 扩张压力，有助于支架的扩张和贴壁。有时，非顺应性后扩张球囊可以尺寸大一点，长 度可以短于支架长度，这样支架可以扩张完全，减少并发症的发生。 不是所有的病变都需要后扩张，如植入DES的全新病变的后扩张。大血管（直径 3.5mm或以上），可以不后扩。
球囊导管预扩张与后扩张课件
一旦发生血管损伤，应立即停止操作 ，并根据损伤程度采取相应处理措施 。轻度损伤可采用加压包扎、抬高患 肢等保守治疗，严重损伤则需要紧急 手术修复或介入治疗。
球囊破裂
总结词
球囊破裂是球囊导管预扩张与后扩张过程中的另一个常见并发症，通常是由于球囊材质老 化、机械损伤或高压扩张等因素所致。
详细描述
球囊破裂可能导致球囊内液体泄漏，使球囊失去扩张作用，同时可能引发感染等其他并发 症。球囊破裂的原因可能与球囊材质质量、生产工艺、储存条件以及使用过程中的不当操 作有关。
设备准备
准备所需的手术器械和球 囊导管，确保设备性能良 好，符合手术要求。
患者准备
患者进行必要的术前检查， 如心电图、血常规、凝血 功能等，并确保患者无手 术禁忌症。
操作步骤
血管穿刺
在手术部位进行血管穿 刺，建立手术通道。
球囊导管插入
将球囊导管通过手术通 道插入到病变部位。
球囊扩张
根据需要，对球囊进行 扩张，以扩张狭窄或闭
球囊导管预扩张与后扩张课 件
目录
• 球囊导管预扩张概述 • 球囊导管预扩张的操作流程 • 球囊导管后扩张概述 • 球囊导管后扩张的操作流程 • 球囊导管预扩张与后扩张的并发
症及处理
01
球囊导管预扩张概述
定义与目的
定义
球囊导管预扩张是指在介入治疗 过程中，使用球囊导管对狭窄或 闭塞的血管进行扩张，以恢复血 管通畅性的技术。
04
血管穿刺
选择合适的血管进行穿刺，通 常选择股动脉或桡动脉。
球囊导管插入
将球囊导管通过导引导管插入 到病变部位。
球囊扩张
对病变部位进行球囊扩张，根 据需要可进行多次扩张。
球囊回缩
完成扩张后，将球囊回缩至导 管内，然后将其拔出。
球囊导管扩张技术课件
血管损伤与血栓形成
血管损伤
球囊导管扩张过程中可能对血管内皮造成损伤，导致血栓形成。严重血管损伤 需手术修复。
血栓形成
球囊导管扩张后，局部血流减慢或血液高凝状态可能导致血栓形成。血栓形成 需及时溶栓或手术取栓。
感染与发热
感染
球囊导管扩张过程中，无菌操作不严格可能导致感染。感染 需使用抗生素治疗，严重者需手术引流。
03
在神经系统方面，可用 于扩张脑动脉狭窄，治 疗脑缺血等疾病。
04
在妇科方面，可用于扩 张宫颈狭窄，治疗宫颈 粘连等疾病。
04
球囊导管扩张技术的并发症及处 理
出血与血肿
出血
在球囊导管扩张过程中，血管壁 的损伤可能导致出血。轻微出血 通常可自行停止，严重出血需紧 急处理。
血肿
扩张后局部血管破裂或损伤可能 导致血肿形成。血肿较小者可自 行吸收，较大者需穿刺抽吸或手 术处理。
优势
球囊导管扩张技术具有操作简便、创伤小、恢复快、并发症少等优点。与传统的手术相比，球囊导管 扩张技术可以减少手术创伤和术后恢复时间，同时降低并发症的发生率。对于一些高龄、身体虚弱或 合并其他疾病的患者，球囊导管扩张技术可以成为一种有效的替代治疗方法。
02
球囊导管扩张技术操作流程
术前准备
01
02
05
球囊导管扩张技术的未来发展与 展望
新技术与新材料的应用
智能材料
利用智能材料制成的球囊，能够 根据血管壁的形态和病变程度自
适应地扩张，提高手术效果。
3D打印技术
通过3D打印技术定制个性化的球 囊，实现更精确的扩张效果，减少 并发症。
纳米技术
利用纳米涂层技术改善球囊表面的 润滑度和生物相容性，降低手术难 度和风险。
球囊导管预扩张与后扩张
非顺应性球囊导管随着充盈压力增加而直径增加的倾向最 小，具有更高的爆破压，主要用于:
支架植入术的后扩张等辅助性措施 和不易扩张的坚硬病变的预处理。
扩张压力（dilatation force）是球囊导管作用于病变或支 架的径向作用力，充盈压力、球囊导管材料、球囊导管直 径和病变类型都会影响其高低。
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
23
球囊导管预扩张与后扩张
优化球囊使用的策略
简单全新病变
复杂病变举例
CTO
分叉/ 开口
弥漫性/ 钙化
ISR
小血管/ 长病变
支架重叠
近端/远端 血管 不匹配
糖尿病
理想 的处理
策略
半顺应性球囊
IVUS
预处理或 预扩张
支架置入
切割球囊/旋磨装置
IVUS 非顺应性球囊后扩张
非顺应性球囊导管具有最大的径向扩张压力，均匀一致地 扩张支架，降低轴向球囊导管的增长。但是该种球囊导管 灵活性低，输送性较低。
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
11
球囊导管预扩张与后扩张
非顺应性球囊的优点
耐高压的能力强 抗穿刺的能力强 精确扩张的能力强 爆破压比较高
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
25
球囊导管预扩张与后扩张
OTW球囊导管的操作
使用OTW球囊时，导丝的前端要预成形，然后回撤导丝使其前端在 球囊导管内。充分打开Y连接器的止血阀，球囊导管的前端通过Y连接器 插入指引导管中。当推送杆的标记到达Y连接器时，透视确定球囊的位置。 关闭Y连接器的止血阀后，操作导丝使其留置在病变的远端。再次松开止 血阀，右手固定导丝，左手推送导管，使球囊到达狭窄部位。如果使用 单轨球囊，先松开Y连接器的止血阀，置入导丝导入器，通过该装置将已 塑形的导丝前端置入指引导管中，送到病变远端。推出导入器后将球囊 导管从导丝尾端穿入，球囊到达Y连接器后，将止血阀放松，插入球囊导 管。左手固定导丝，右手将球囊导管送入指引导管，用附带的夹子将球 囊导管和导丝固定，便于操作
支架植入术的后扩张等辅助性措施 和不易扩张的坚硬病变的预处理。
扩张压力（dilatation force）是球囊导管作用于病变或支 架的径向作用力，充盈压力、球囊导管材料、球囊导管直 径和病变类型都会影响其高低。
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
23
球囊导管预扩张与后扩张
优化球囊使用的策略
简单全新病变
复杂病变举例
CTO
分叉/ 开口
弥漫性/ 钙化
ISR
小血管/ 长病变
支架重叠
近端/远端 血管 不匹配
糖尿病
理想 的处理
策略
半顺应性球囊
IVUS
预处理或 预扩张
支架置入
切割球囊/旋磨装置
IVUS 非顺应性球囊后扩张
非顺应性球囊导管具有最大的径向扩张压力，均匀一致地 扩张支架，降低轴向球囊导管的增长。但是该种球囊导管 灵活性低，输送性较低。
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11
球囊导管预扩张与后扩张
非顺应性球囊的优点
耐高压的能力强 抗穿刺的能力强 精确扩张的能力强 爆破压比较高
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
25
球囊导管预扩张与后扩张
OTW球囊导管的操作
使用OTW球囊时，导丝的前端要预成形，然后回撤导丝使其前端在 球囊导管内。充分打开Y连接器的止血阀，球囊导管的前端通过Y连接器 插入指引导管中。当推送杆的标记到达Y连接器时，透视确定球囊的位置。 关闭Y连接器的止血阀后，操作导丝使其留置在病变的远端。再次松开止 血阀，右手固定导丝，左手推送导管，使球囊到达狭窄部位。如果使用 单轨球囊，先松开Y连接器的止血阀，置入导丝导入器，通过该装置将已 塑形的导丝前端置入指引导管中，送到病变远端。推出导入器后将球囊 导管从导丝尾端穿入，球囊到达Y连接器后，将止血阀放松，插入球囊导 管。左手固定导丝，右手将球囊导管送入指引导管，用附带的夹子将球 囊导管和导丝固定，便于操作
球囊导管预扩张与后扩张
球囊导管预扩张与后扩张
目录
• 球囊导管预扩张 • 球囊导管后扩张 • 预扩张与后扩张的比较 • 球囊导管扩张的临床应用 • 球囊导管扩张的未来展望
01
球囊导管预扩张
预扩张的必要性
01
02
03
减少血管损伤
预扩张可以减少球囊导管 在血管中的阻力，降低血 管损伤的风险。
提高扩张效果
预扩张可以帮助球囊更好 地贴合血管壁，提高扩张 效果，减少术后再狭窄的 可能性。
预扩张的注意事项
确保无菌操作
观察患者反应
在预扩张过程中，要确保无菌操作， 避免感染。
在预扩张过程中，要观察患者的反应， 如果发现异常情况应及，要避免过度扩张，以 免造成血管损伤。
02
球囊导管后扩张
后扩张的必要性
确保支架植入后的通畅性
后扩张可以清除可能存在的残余狭窄，确保支架植入后的通畅性。
肾动脉狭窄
肾动脉狭窄的患者可以通过球囊导管扩张术进行治疗，以改善肾脏血供和肾功 能。
在其他领域的应用
肿瘤介入治疗
在某些肿瘤介入治疗中，球囊导管扩张可以用于建立通道或扩张狭窄的管腔，以 便于药物输送或放射治疗。
胆道狭窄
对于胆道狭窄的患者，球囊导管扩张可以帮助改善胆汁流动，缓解黄疸等症状。
05
球囊导管扩张的未来展望
个体化治疗
根据患者具体情况制定个体化的治疗方案，提高 治疗效果和患者满意度。
联合治疗
结合其他治疗方法，如药物治疗、放疗等，形成 综合治疗方案，提高治愈率。
研究方向与挑战
基础研究
深入探讨球囊导管扩张的生理机制、病理生理变化和安全性评估。
临床研究
开展多中心、大样本的临床试验，验证新技术的有效性和安全性。
目录
• 球囊导管预扩张 • 球囊导管后扩张 • 预扩张与后扩张的比较 • 球囊导管扩张的临床应用 • 球囊导管扩张的未来展望
01
球囊导管预扩张
预扩张的必要性
01
02
03
减少血管损伤
预扩张可以减少球囊导管 在血管中的阻力，降低血 管损伤的风险。
提高扩张效果
预扩张可以帮助球囊更好 地贴合血管壁，提高扩张 效果，减少术后再狭窄的 可能性。
预扩张的注意事项
确保无菌操作
观察患者反应
在预扩张过程中，要确保无菌操作， 避免感染。
在预扩张过程中，要观察患者的反应， 如果发现异常情况应及，要避免过度扩张，以 免造成血管损伤。
02
球囊导管后扩张
后扩张的必要性
确保支架植入后的通畅性
后扩张可以清除可能存在的残余狭窄，确保支架植入后的通畅性。
肾动脉狭窄
肾动脉狭窄的患者可以通过球囊导管扩张术进行治疗，以改善肾脏血供和肾功 能。
在其他领域的应用
肿瘤介入治疗
在某些肿瘤介入治疗中，球囊导管扩张可以用于建立通道或扩张狭窄的管腔，以 便于药物输送或放射治疗。
胆道狭窄
对于胆道狭窄的患者，球囊导管扩张可以帮助改善胆汁流动，缓解黄疸等症状。
05
球囊导管扩张的未来展望
个体化治疗
根据患者具体情况制定个体化的治疗方案，提高 治疗效果和患者满意度。
联合治疗
结合其他治疗方法，如药物治疗、放疗等，形成 综合治疗方案，提高治愈率。
研究方向与挑战
基础研究
深入探讨球囊导管扩张的生理机制、病理生理变化和安全性评估。
临床研究
开展多中心、大样本的临床试验，验证新技术的有效性和安全性。
心内科冠脉介入培训球囊导管预扩张和后扩张课件
③重裹性良好，对于较长的病变一次扩张不够长，重复扩张时外径恢复良 好； ④有良好的耐穿刺能力； 预扩张球囊的性能评估主要包括以下几个方面： ①推送性；②跟踪性；③通过性；④球囊外径；⑤球囊材料；
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（一）球囊材料 首先充分了解顺应性。球囊顺应性是指随着充盈压的增加，球囊直径增 加或拉长的能力。公式：顺应性=（直径@高充盈压-直径@低充盈压）/ 直径@高充盈压。 球囊材料分为顺应性、半顺应性和非顺应性三种。 顺应性球囊现在较少应用。 半顺应性球囊直径增加趋势降低，多用于单纯球囊扩张和病变预处理， 可以进入病变为支架置入做病变预处理工作，同时还可以辅助测量病变 的长度、直径和病变形态。然而由于病变内外阻力不同，会出现狗骨头 现象，造成正常血管损伤和不必要的血管扩张。
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非顺应性球囊随着充盈压增加而直径增加的倾向最小，具有更高的爆破 压，主要用于支架置入术的后扩张等辅助性措施和不易扩张的坚硬病变 的预处理。扩张压力是球囊作用于病变或支架的径向作用力，充盈压、 球囊材料、球囊直径和病变类型都会影响其高低。非顺应性球囊具有最 大的径向扩张压力，均匀一致地扩张支架，降低轴向球囊的增长。但是 该种球囊灵活性低，输送性较低。
（二）命名压和爆破压 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 命名压指的是球囊达到包装上所示的直径所需的扩张压； 爆破压是指额定爆破压（rated burst pressure, RBP）, 定义为99.9%的球囊 不会发生破裂的最高的扩张压。其为术者提供了理想的扩张压力安全范 围。 平均爆破压（MBP）是指50%的球囊发生爆破时的压力，高于RBP，但 大多数厂家并未公布该数据。 四分之一压：球囊直径高于或低于命名压直径1/4尺寸时的压力，反映了 球囊尺寸选择的灵活性。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（一）球囊材料 首先充分了解顺应性。球囊顺应性是指随着充盈压的增加，球囊直径增 加或拉长的能力。公式：顺应性=（直径@高充盈压-直径@低充盈压）/ 直径@高充盈压。 球囊材料分为顺应性、半顺应性和非顺应性三种。 顺应性球囊现在较少应用。 半顺应性球囊直径增加趋势降低，多用于单纯球囊扩张和病变预处理， 可以进入病变为支架置入做病变预处理工作，同时还可以辅助测量病变 的长度、直径和病变形态。然而由于病变内外阻力不同，会出现狗骨头 现象，造成正常血管损伤和不必要的血管扩张。
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非顺应性球囊随着充盈压增加而直径增加的倾向最小，具有更高的爆破 压，主要用于支架置入术的后扩张等辅助性措施和不易扩张的坚硬病变 的预处理。扩张压力是球囊作用于病变或支架的径向作用力，充盈压、 球囊材料、球囊直径和病变类型都会影响其高低。非顺应性球囊具有最 大的径向扩张压力，均匀一致地扩张支架，降低轴向球囊的增长。但是 该种球囊灵活性低，输送性较低。
（二）命名压和爆破压 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 命名压指的是球囊达到包装上所示的直径所需的扩张压； 爆破压是指额定爆破压（rated burst pressure, RBP）, 定义为99.9%的球囊 不会发生破裂的最高的扩张压。其为术者提供了理想的扩张压力安全范 围。 平均爆破压（MBP）是指50%的球囊发生爆破时的压力，高于RBP，但 大多数厂家并未公布该数据。 四分之一压：球囊直径高于或低于命名压直径1/4尺寸时的压力，反映了 球囊尺寸选择的灵活性。
球囊导管预扩张与后扩张 ppt课件
➢ 可控性好, 能够有效的精确扩张和测量病变 (长度和直径) ➢ 重裹良好, 对于较长的病变一次扩张长度不够时, 可重复扩
张而外经恢复良好 ➢ 有良好的耐穿刺能力
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心球病囊分导册管预第扩二张版与后扩张 ppt课件
5
球囊导管预扩张与后扩张
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心球病囊分导册管预第扩二张版与后扩张 ppt课件
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Hale Waihona Puke 球囊导管预扩张与后扩张➢ 非顺应性球囊导管随着充盈压力增加而直径增加的倾向最 小，具有更高的爆破压，主要用于:
支架植入术的后扩张等辅助性措施 和不易扩张的坚硬病变的预处理。
➢ 扩张压力（dilatation force）是球囊导管作用于病变或支 架的径向作用力，充盈压力、球囊导管材料、球囊导管直 径和病变类型都会影响其高低。
球囊导管预扩张与后扩张
球囊导管预扩张与后扩张
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心球病囊分导册管预第扩二张版与后扩张 ppt课件
0
球囊导管预扩张与后扩张
主 编 霍 勇 方唯一
编 者 (按姓氏笔画排序) 于 波 于世勇 马长生 马依彤 毛 懿 方唯一 石蕴琦 曲新凯 刘 健 杜志民 李 浪 李为民 李俭强 杨峻青 杨跃进 沈卫峰 陈 明 陈纪言 陈韵岱 周玉杰 钱菊英 高 炜 郭丽君 黄 岚 韩雅玲 窦克非 颜红兵 霍 勇
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心球病囊分导册管预第扩二张版与后扩张 ppt课件
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球囊导管预扩张与后扩张
➢ 材料比较坚硬, 不能将球囊导管外径做得很小 ➢ 球囊导管囊体重裹能力弱. ➢ 穿过病变的能力弱 ➢ 跟踪性很弱
张而外经恢复良好 ➢ 有良好的耐穿刺能力
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心球病囊分导册管预第扩二张版与后扩张 ppt课件
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球囊导管预扩张与后扩张
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心球病囊分导册管预第扩二张版与后扩张 ppt课件
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Hale Waihona Puke 球囊导管预扩张与后扩张➢ 非顺应性球囊导管随着充盈压力增加而直径增加的倾向最 小，具有更高的爆破压，主要用于:
支架植入术的后扩张等辅助性措施 和不易扩张的坚硬病变的预处理。
➢ 扩张压力（dilatation force）是球囊导管作用于病变或支 架的径向作用力，充盈压力、球囊导管材料、球囊导管直 径和病变类型都会影响其高低。
球囊导管预扩张与后扩张
球囊导管预扩张与后扩张
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心球病囊分导册管预第扩二张版与后扩张 ppt课件
0
球囊导管预扩张与后扩张
主 编 霍 勇 方唯一
编 者 (按姓氏笔画排序) 于 波 于世勇 马长生 马依彤 毛 懿 方唯一 石蕴琦 曲新凯 刘 健 杜志民 李 浪 李为民 李俭强 杨峻青 杨跃进 沈卫峰 陈 明 陈纪言 陈韵岱 周玉杰 钱菊英 高 炜 郭丽君 黄 岚 韩雅玲 窦克非 颜红兵 霍 勇
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心球病囊分导册管预第扩二张版与后扩张 ppt课件
12
球囊导管预扩张与后扩张
➢ 材料比较坚硬, 不能将球囊导管外径做得很小 ➢ 球囊导管囊体重裹能力弱. ➢ 穿过病变的能力弱 ➢ 跟踪性很弱
球囊导管预扩张与后扩张[29页]
张而外经恢复良好 ➢ 有良好的耐穿刺能力
4
球囊导管的顺应性
球囊顺应性是指随着充盈压的增加，球囊直径增加或拉长的 能力。 顺应性球囊 半顺应性球囊 非顺应性球囊
5
顺应性球囊
顺应性球囊具有更大的延展性，随着充盈压力 （inflation force）的增加，直径增加的倾向最大，目前该 种球囊导管比较少见。
半顺应性球囊直径增加趋势减少，多用于单纯球囊扩张 （POBA）和病变预处理，可以进入病变为支架植入做病变 预处理工作，同时，还可以辅助测量病变的长度、直径和病 变形态。
6
顺应性球囊所致“狗骨头”现象
7
顺应性球囊的优点
➢ 柔软, 可以将球囊导管外径做得很小 ➢ 球囊囊体重裹很好 ➢ 穿过病变的能力强 ➢ 跟踪性很好
➢ 扩张压力（dilatation force）是球囊导管作用于病变或支 架的径向作用力，充盈压力、球囊导管材料、球囊导管直 径和病变类型都会影响其高低。
➢ 非顺应性球囊导管具有最大的径向扩张压力，均匀一致地 扩张支架，降低轴向球囊导管的增长。但是该种球囊导管 灵活性低，输送性较低。
10
非顺应性球囊的优点
8
顺应性球囊的缺点
➢ 耐高压的能力弱，有狗骨头（dog-boning）现象 ➢ 抗穿刺的能力弱 ➢ 精确扩张的能力弱 ➢ 爆破压比较低
9
Байду номын сангаас
非顺应性球囊
➢ 非顺应性球囊导管随着充盈压力增加而直径增加的倾向最 小，具有更高的爆破压，主要用于:
支架植入术的后扩张等辅助性措施 和不易扩张的坚硬病变的预处理。
➢ 爆破压即是通常所说的额定爆破压（RBP , Rated burst Pressure），定义为计统学上95%置信区间球囊成功扩张 不会发生破裂的最高的扩张压
4
球囊导管的顺应性
球囊顺应性是指随着充盈压的增加，球囊直径增加或拉长的 能力。 顺应性球囊 半顺应性球囊 非顺应性球囊
5
顺应性球囊
顺应性球囊具有更大的延展性，随着充盈压力 （inflation force）的增加，直径增加的倾向最大，目前该 种球囊导管比较少见。
半顺应性球囊直径增加趋势减少，多用于单纯球囊扩张 （POBA）和病变预处理，可以进入病变为支架植入做病变 预处理工作，同时，还可以辅助测量病变的长度、直径和病 变形态。
6
顺应性球囊所致“狗骨头”现象
7
顺应性球囊的优点
➢ 柔软, 可以将球囊导管外径做得很小 ➢ 球囊囊体重裹很好 ➢ 穿过病变的能力强 ➢ 跟踪性很好
➢ 扩张压力（dilatation force）是球囊导管作用于病变或支 架的径向作用力，充盈压力、球囊导管材料、球囊导管直 径和病变类型都会影响其高低。
➢ 非顺应性球囊导管具有最大的径向扩张压力，均匀一致地 扩张支架，降低轴向球囊导管的增长。但是该种球囊导管 灵活性低，输送性较低。
10
非顺应性球囊的优点
8
顺应性球囊的缺点
➢ 耐高压的能力弱，有狗骨头（dog-boning）现象 ➢ 抗穿刺的能力弱 ➢ 精确扩张的能力弱 ➢ 爆破压比较低
9
Байду номын сангаас
非顺应性球囊
➢ 非顺应性球囊导管随着充盈压力增加而直径增加的倾向最 小，具有更高的爆破压，主要用于:
支架植入术的后扩张等辅助性措施 和不易扩张的坚硬病变的预处理。
➢ 爆破压即是通常所说的额定爆破压（RBP , Rated burst Pressure），定义为计统学上95%置信区间球囊成功扩张 不会发生破裂的最高的扩张压
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13
非顺应性球囊扩张时无“狗骨头”现象
14
球囊导管的推送性
球囊导管到达并成功通过病变的推力总和
15
球囊导管的跟踪性
球囊导管顺着指引导丝在弯曲的血管向前行 进的能力
16
球囊导管的通过性
是指球囊导管到达并成功通过病变的能力
17
球囊导管的外径
球囊导管外径值包括：病变进入外径、中球 囊导管外径和通过外径
➢ 非顺应性球囊导管具有最大的径向扩张压力，均匀一致地 扩张支架，降低轴向球囊导管的增长。但是该种球囊导管 灵活性低，输送性较低。
11
非顺应性球囊的优点
➢ 耐高压的能力强 ➢ 抗穿刺的能力强 ➢ 精确扩张的能力强 ➢ 爆破压比较高
12
非顺应性球囊的缺点
➢ 材料比较坚硬, 不能将球囊导管外径做得很小 ➢ 球囊导管囊体重裹能力弱. ➢ 穿过病变的能力弱 ➢ 跟踪性很弱
23
优化球囊使用的策略
简单全新病变
复杂病变举例
CTO
分叉/ 开口
弥漫性/ 钙化
ISR
小血管/ 长病变
支架重叠
近端/远端 血管 不匹配
Hale Waihona Puke 糖尿病理想 的处理策略
半顺应性球囊
IVUS
预处理或 预扩张
支架置入
切割球囊/旋磨装置
IVUS 非顺应性球囊后扩张
24
OTW球囊导管的准备
从包装盒内取出球囊导管，为使导丝润滑，先向导丝腔内注入肝素 盐水，然后为了吸出球囊内的空气，用装有造影剂和肝素盐水（1:1）约 3-4ml的10ml注射器与球囊腔相连接，用负压抽吸球囊内气体。将注射 器从球囊导管尾端取下，排出气体后再次接到球囊导管上，重复负压吸 引。球囊中的气体完全排出后，要特别注意保持导丝前端形状不变地从 球囊导管的尾端插入球囊导管的导丝腔内，插入过程中导丝不要打折， 注意与球囊导管同轴，持导丝的手不要离球囊导管太远。另外也可以将 导丝尾端从球囊导管的前端逆行插入
➢ 非顺应性球囊导管随着充盈压力增加而直径增加的倾向最 小，具有更高的爆破压，主要用于:
支架植入术的后扩张等辅助性措施 和不易扩张的坚硬病变的预处理。
➢ 扩张压力（dilatation force）是球囊导管作用于病变或支 架的径向作用力，充盈压力、球囊导管材料、球囊导管直 径和病变类型都会影响其高低。
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球囊导管的顺应性
球囊顺应性是指随着充盈压的增加，球囊直径增加或拉长的 能力。 顺应性球囊 半顺应性球囊 非顺应性球囊
6
顺应性球囊
顺应性球囊具有更大的延展性，随着充盈压力 （inflation force）的增加，直径增加的倾向最大，目前该 种球囊导管比较少见。
半顺应性球囊直径增加趋势减少，多用于单纯球囊扩张 （POBA）和病变预处理，可以进入病变为支架植入做病变 预处理工作，同时，还可以辅助测量病变的长度、直径和病 变形态。
21
强调需要预扩张的病变
慢性完全闭塞病变 复杂病变 置入药物洗脱支架
22
需要后扩张的情况
高阻力病变，包括钙化和斑块负荷较重的病变。 小血管 近端和远端参考血管直径不匹配 支架直径与参考血管直径相差太大的病变 弥漫性支架内再狭窄 支架血栓和发生靶血管血运重建（TVR）高风险的患者
球囊导管预扩张与后扩张
（优选）球囊导管预扩与后扩
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
冠心病分册编写人员名单
主 编 霍 勇 方唯一 编 者 (按姓氏笔画排序)
于 波 于世勇 马长生 马依彤 王乐丰 王伟民 毛 懿 方唯一 石蕴琦 曲新凯 吕树铮 乔树宾 刘 健 杜志民 李 浪 李为民 李占全 李建平 李俭强 杨峻青 杨跃进 沈卫峰 张 钲 张大鹏 陈 明 陈纪言 陈韵岱 周玉杰 郑 杨 洪 涛 钱菊英 高 炜 郭丽君 黄 岚 葛 雷 葛均波 韩雅玲 窦克非 颜红兵 霍 勇 学术秘书 曲新凯
18
球囊导管的命名压和爆破压
➢ 命名压（NP, Nominal Pressure）指的是球囊导管达到包 装上所标称的直径时所需的扩张压
➢ 爆破压即是通常所说的额定爆破压（RBP , Rated burst Pressure），定义为计统学上95%置信区间球囊成功扩张 不会发生破裂的最高的扩张压
➢ 工作压力范围：指球囊导管额定爆破压与命名压之间的差 值，差值越大，为术者提供了理想的扩张压力，安全范围 越宽
7
顺应性球囊所致“狗骨头”现象
8
顺应性球囊的优点
➢ 柔软, 可以将球囊导管外径做得很小 ➢ 球囊囊体重裹很好 ➢ 穿过病变的能力强 ➢ 跟踪性很好
9
顺应性球囊的缺点
➢ 耐高压的能力弱，有狗骨头（dog-boning）现象 ➢ 抗穿刺的能力弱 ➢ 精确扩张的能力弱 ➢ 爆破压比较低
10
非顺应性球囊
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球囊导管的预扩张
使用球囊导管进行病变预扩张有三种作用：
1. 可以为支架的置入开辟通路 2. 可一定程度了解病变的性质，是普通病变，还是高阻力病变 3. 辅助确定支架的直径和长度
日常冠脉血管的介入治疗对病变血管直径和长度都是目测进行的往往有一定 的偏差，因预扩张球囊导管有标称的长度和直径，在预扩张时往往借助球囊 的预扩张完成的对病变的长度和血管直径的测量；预扩张使病变充分扩张也 一定程度上避免支架贴壁不良所引发的并发症，也能防止某些高阻力病变和 钙化病变对DES输送过程中损伤药物涂层
1
PTCA球囊扩张导管的分类
固定导丝(fixed wire ) 球囊 单轨（monorail）球囊或快速交换（rapid exchange）
球囊 经导丝（over-the-wire，或OTW）球囊 灌注(Perfusion)球囊
2
OTW球囊示意图
3
单轨/快速交换球囊结构示意图
4
预扩张球囊导管的性能评价指标
➢ 球囊导管的尖端外廓(Lesion Entry Profile )和整体外径 (Mid Profile )小, 能够容易 顺利到达和通过目标病变
➢ 可控性好, 能够有效的精确扩张和测量病变 (长度和直径) ➢ 重裹良好, 对于较长的病变一次扩张长度不够时, 可重复扩
张而外经恢复良好 ➢ 有良好的耐穿刺能力
19
球囊导管的临床应用
➢ 球囊血管成形术（POBA） ➢ 病变预扩张：
可以辅助测定血管直径，评估病变长度，确定病变形态和类型，从 而优化支架的释放；
➢ 支架置入术后的扩张：
确保支架完全膨胀和贴壁，优化最小管腔直径（MLD），支架贴壁 完全有助于药物均匀吸收，而支架贴壁不良可以导致血栓和亚急性 血栓形成（SATs）。
非顺应性球囊扩张时无“狗骨头”现象
14
球囊导管的推送性
球囊导管到达并成功通过病变的推力总和
15
球囊导管的跟踪性
球囊导管顺着指引导丝在弯曲的血管向前行 进的能力
16
球囊导管的通过性
是指球囊导管到达并成功通过病变的能力
17
球囊导管的外径
球囊导管外径值包括：病变进入外径、中球 囊导管外径和通过外径
➢ 非顺应性球囊导管具有最大的径向扩张压力，均匀一致地 扩张支架，降低轴向球囊导管的增长。但是该种球囊导管 灵活性低，输送性较低。
11
非顺应性球囊的优点
➢ 耐高压的能力强 ➢ 抗穿刺的能力强 ➢ 精确扩张的能力强 ➢ 爆破压比较高
12
非顺应性球囊的缺点
➢ 材料比较坚硬, 不能将球囊导管外径做得很小 ➢ 球囊导管囊体重裹能力弱. ➢ 穿过病变的能力弱 ➢ 跟踪性很弱
23
优化球囊使用的策略
简单全新病变
复杂病变举例
CTO
分叉/ 开口
弥漫性/ 钙化
ISR
小血管/ 长病变
支架重叠
近端/远端 血管 不匹配
Hale Waihona Puke 糖尿病理想 的处理策略
半顺应性球囊
IVUS
预处理或 预扩张
支架置入
切割球囊/旋磨装置
IVUS 非顺应性球囊后扩张
24
OTW球囊导管的准备
从包装盒内取出球囊导管，为使导丝润滑，先向导丝腔内注入肝素 盐水，然后为了吸出球囊内的空气，用装有造影剂和肝素盐水（1:1）约 3-4ml的10ml注射器与球囊腔相连接，用负压抽吸球囊内气体。将注射 器从球囊导管尾端取下，排出气体后再次接到球囊导管上，重复负压吸 引。球囊中的气体完全排出后，要特别注意保持导丝前端形状不变地从 球囊导管的尾端插入球囊导管的导丝腔内，插入过程中导丝不要打折， 注意与球囊导管同轴，持导丝的手不要离球囊导管太远。另外也可以将 导丝尾端从球囊导管的前端逆行插入
➢ 非顺应性球囊导管随着充盈压力增加而直径增加的倾向最 小，具有更高的爆破压，主要用于:
支架植入术的后扩张等辅助性措施 和不易扩张的坚硬病变的预处理。
➢ 扩张压力（dilatation force）是球囊导管作用于病变或支 架的径向作用力，充盈压力、球囊导管材料、球囊导管直 径和病变类型都会影响其高低。
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球囊导管的顺应性
球囊顺应性是指随着充盈压的增加，球囊直径增加或拉长的 能力。 顺应性球囊 半顺应性球囊 非顺应性球囊
6
顺应性球囊
顺应性球囊具有更大的延展性，随着充盈压力 （inflation force）的增加，直径增加的倾向最大，目前该 种球囊导管比较少见。
半顺应性球囊直径增加趋势减少，多用于单纯球囊扩张 （POBA）和病变预处理，可以进入病变为支架植入做病变 预处理工作，同时，还可以辅助测量病变的长度、直径和病 变形态。
21
强调需要预扩张的病变
慢性完全闭塞病变 复杂病变 置入药物洗脱支架
22
需要后扩张的情况
高阻力病变，包括钙化和斑块负荷较重的病变。 小血管 近端和远端参考血管直径不匹配 支架直径与参考血管直径相差太大的病变 弥漫性支架内再狭窄 支架血栓和发生靶血管血运重建（TVR）高风险的患者
球囊导管预扩张与后扩张
（优选）球囊导管预扩与后扩
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
冠心病分册编写人员名单
主 编 霍 勇 方唯一 编 者 (按姓氏笔画排序)
于 波 于世勇 马长生 马依彤 王乐丰 王伟民 毛 懿 方唯一 石蕴琦 曲新凯 吕树铮 乔树宾 刘 健 杜志民 李 浪 李为民 李占全 李建平 李俭强 杨峻青 杨跃进 沈卫峰 张 钲 张大鹏 陈 明 陈纪言 陈韵岱 周玉杰 郑 杨 洪 涛 钱菊英 高 炜 郭丽君 黄 岚 葛 雷 葛均波 韩雅玲 窦克非 颜红兵 霍 勇 学术秘书 曲新凯
18
球囊导管的命名压和爆破压
➢ 命名压（NP, Nominal Pressure）指的是球囊导管达到包 装上所标称的直径时所需的扩张压
➢ 爆破压即是通常所说的额定爆破压（RBP , Rated burst Pressure），定义为计统学上95%置信区间球囊成功扩张 不会发生破裂的最高的扩张压
➢ 工作压力范围：指球囊导管额定爆破压与命名压之间的差 值，差值越大，为术者提供了理想的扩张压力，安全范围 越宽
7
顺应性球囊所致“狗骨头”现象
8
顺应性球囊的优点
➢ 柔软, 可以将球囊导管外径做得很小 ➢ 球囊囊体重裹很好 ➢ 穿过病变的能力强 ➢ 跟踪性很好
9
顺应性球囊的缺点
➢ 耐高压的能力弱，有狗骨头（dog-boning）现象 ➢ 抗穿刺的能力弱 ➢ 精确扩张的能力弱 ➢ 爆破压比较低
10
非顺应性球囊
20
球囊导管的预扩张
使用球囊导管进行病变预扩张有三种作用：
1. 可以为支架的置入开辟通路 2. 可一定程度了解病变的性质，是普通病变，还是高阻力病变 3. 辅助确定支架的直径和长度
日常冠脉血管的介入治疗对病变血管直径和长度都是目测进行的往往有一定 的偏差，因预扩张球囊导管有标称的长度和直径，在预扩张时往往借助球囊 的预扩张完成的对病变的长度和血管直径的测量；预扩张使病变充分扩张也 一定程度上避免支架贴壁不良所引发的并发症，也能防止某些高阻力病变和 钙化病变对DES输送过程中损伤药物涂层
1
PTCA球囊扩张导管的分类
固定导丝(fixed wire ) 球囊 单轨（monorail）球囊或快速交换（rapid exchange）
球囊 经导丝（over-the-wire，或OTW）球囊 灌注(Perfusion)球囊
2
OTW球囊示意图
3
单轨/快速交换球囊结构示意图
4
预扩张球囊导管的性能评价指标
➢ 球囊导管的尖端外廓(Lesion Entry Profile )和整体外径 (Mid Profile )小, 能够容易 顺利到达和通过目标病变
➢ 可控性好, 能够有效的精确扩张和测量病变 (长度和直径) ➢ 重裹良好, 对于较长的病变一次扩张长度不够时, 可重复扩
张而外经恢复良好 ➢ 有良好的耐穿刺能力
19
球囊导管的临床应用
➢ 球囊血管成形术（POBA） ➢ 病变预扩张：
可以辅助测定血管直径，评估病变长度，确定病变形态和类型，从 而优化支架的释放；
➢ 支架置入术后的扩张：
确保支架完全膨胀和贴壁，优化最小管腔直径（MLD），支架贴壁 完全有助于药物均匀吸收，而支架贴壁不良可以导致血栓和亚急性 血栓形成（SATs）。