冠脉球囊基础_认识冠脉球囊导管
李学奇观点：球囊导管和导引...
李学奇观点：球囊导管和导引...如今，冠状动脉介入治疗（PCI）已经成为冠心病的重要疗法。
随着药物支架的出现与改进以及介入技术的进展，PCI的适应证逐渐拓宽，如慢性完全闭塞（CTO）病变、左主干病变等。
导引导丝及球囊导管作为PCI的基本器材，其性能也有了较大的提高。
操控导引导丝通过冠状动脉狭窄或闭塞病变至血管远端是PCI成功的关键，尤其是高度迂曲、分叉以及CTO病变。
而对于这类病变，导引导丝到达病变远端后，球囊的正确选择和应用则是能否顺利安全置入支架的前提。
如何正确选择导引导丝呢？首先，需要对导引导丝的结构特点及特性谙熟于心。
导引导丝从头端到尾端分为柔软头端、连接部、核心杆中间段及近端推送杆段。
核心钢丝贯穿整个导丝全长，在远端呈阶梯式或锥形过渡段，核心钢丝的直径和过渡段的长短及过渡方式决定了导引导丝的支撑力、头部硬度、可控性、推送力和柔顺性。
导引导丝的头端均有不同的护套，目前有缠绕型护套和聚合物护套两类。
缠绕型护套具有良好的导丝头端触觉反馈，同时增强了导丝的可视性，却增加了导丝与病变间的摩擦力，不利于通过严重钙化、扭曲及闭塞病变，适合于普通病变，不易进入夹层。
聚合物护套使导丝表面光滑，减少了导丝的通过阻力，但它不能提供良好的头端触觉反馈，这个特性导致聚合物护套的导引导丝即使进入血管夹层，也能没有阻力地沿着血管的路径走行，对于经验欠丰富的术者，尤其要注意。
为了降低导丝表面的摩擦力，大多数的导引导丝都进行了涂层处理，包括亲水涂层和疏水涂层。
亲水涂层导丝吸引水分子形成“凝胶状”表面，降低导丝的通过阻力。
疏水涂层导丝抵制水分子形成“蜡状”表面，减小摩擦力，增加导丝的跟踪性。
经过涂层处理，大大减小了导引导丝与其他器械(球囊、IVUS导管、OCT导管等)以及病变血管表面的阻力，提高操作的顺畅性和安全性。
除了了解导引导丝的结构特点，还应该熟悉操控过程中导丝的以下特性：可调控性、柔顺性、推送性和支撑力，这些特性在不同术者的经验中有不同的体会，因此，需要术者在术中总结经验，养成自己的操作习惯，应用熟悉的导丝，可以提高手术成功率。
冠脉药物涂层球囊原理
冠脉药物涂层球囊是一种用于冠脉介入治疗的医疗器械，主要用于治疗冠脉狭窄或闭塞的疾病。
其原理是将药物涂层应用于球囊表面，在球囊扩张冠脉狭窄部位时，药物释放到血管壁上，起到预防再狭窄的作用。
以下是冠脉药物涂层球囊的基本原理：
1. 药物涂层：球囊的表面涂覆有一层药物。
这些药物通常是抑制血管平滑肌细胞增殖的药物，例如利妥昔单抗（Paclitaxel）或西沙必利（Sirolimus）等。
2. 导丝导入：球囊通过导丝引导插入到冠脉中，直到达到狭窄或闭塞的部位。
3. 药物释放：当球囊位于狭窄部位时，通过充气扩张球囊，使其膨胀起来。
同
时，药物被释放到血管壁上。
通常，球囊表面的药物会以一定速率释放，可以在治疗过程中持续释放药物。
4. 药物作用：释放的药物渗透到血管壁，抑制血管平滑肌细胞的增殖，减少再狭窄的风险。
这有助于保持冠脉的通畅性，促进血流恢复和供氧。
5. 治疗结果：球囊在适当的时间内保持膨胀状态，使药物充分接触到血管壁，并且药物的效果可以持续一段时间。
治疗后，球囊会被缩小并撤回。
冠脉药物涂层球囊可以有效减少冠脉介入治疗后再狭窄的发生率，提高治疗的成功率和长期效果。
它在冠心病的治疗中得到广泛应用，可以改善患者的症状，恢复冠脉的血流，减轻心肌缺血症状。
然而，具体的治疗方案和球囊使用要根据医生的指导进行，因为每个患者的情况都可能不同。
冠脉专题：NSE棘突球囊讲解
冠脉专题：NSE棘突球囊讲解一、背景介绍近年来，随着心血管疾病发病率的不断攀升，冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）已成为威胁人类健康的主要疾病之一。
为了改善冠心病患者的症状，提高其生活质量，临床上采用了一系列治疗方法，其中经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已成为一种重要且广泛应用的治疗手段。
而在PCI治疗中，棘突球囊导管作为一种重要的手术工具，起着至关重要的作用。
二、NSE棘突球囊简介NSE棘突球囊（Normal Wire Size Enterprise Grade）是由美国波士顿科学公司（Boston Scientific）生产的一种冠状动脉棘突球囊导管。
该产品采用先进的棘突技术，具有优良的性能和稳定的临床效果，广泛应用于冠心病PCI治疗中。
三、NSE棘突球囊结构特点NSE棘突球囊导管主要由球囊、导管和棘突三部分组成，其结构特点如下：1. 球囊：采用高弹性、高耐压的特种硅胶材料制成，具有良好的顺应性和稳定性。
2. 导管：采用特种不锈钢材料制成，具有较高的强度和柔韧性，便于操作。
3. 棘突：位于球囊和导管之间，起到固定球囊、增加接触面积和提高推送力的作用。
NSE棘突球囊的棘突采用特殊设计，能够在推送过程中有效降低球囊与血管壁的摩擦，提高手术成功率。
四、NSE棘突球囊的临床应用NSE棘突球囊导管在冠心病PCI治疗中具有广泛的应用前景，主要应用于以下场景：1. 冠状动脉粥样硬化性狭窄：通过扩张狭窄的血管，提高血流量，缓解心绞痛症状。
2. 冠状动脉瘤：通过瘤体内部扩张，降低瘤体破裂风险。
3. 冠状动脉痉挛：通过扩张血管，缓解痉挛引起的症状。
4. 慢性冠状动脉病变：通过扩张血管，改善心肌灌注，提高患者生活质量。
五、NSE棘突球囊的操作要点1. 术前准备：常规消毒、铺巾，患者口服抗血小板药物和抗凝药物。
2. 股动脉穿刺：采用Seldinger技术穿刺股动脉，置入导管鞘。
3. 冠脉造影：通过导管鞘送入造影导管，行冠脉造影，了解病变血管的情况。
PTCA基础——球囊导管：
PTCA基础——球囊导管：冠脉介⼊技术的普及已经使冠⼼病诊疗发⽣了⾰命性的发展，在各种冠脉介⼊技术不断发展同时，相关器械也在不断改进，1975年Gruentzig开发出带有聚氯⼄烯球囊的双腔导管，开创了冠⼼病介⼊治疗的先河，其后PTCA球囊作为PCI治疗中不可或缺的⼯具。
为使⼤家对球囊导管有更好的了解，以下对其分类、性能以及应⽤分别进⾏介绍。
球囊导管⼀、⽬前在临床上根据球囊导管的使⽤特点常做如下分类：1、快速交换球囊：多为单轨（monorail）球囊，是⽬前PCI治疗中应⽤最为⼴泛的球囊类型。
此类球囊仅球囊近段部分15-30cm可沿着导丝同轴滑⾏，其余推送杆⽆导丝通过的内腔，配合使⽤标准长度的180-195cm导丝，单⼈即可快速简便操作，其缺点为⽆法交换导丝，以及在处理复杂病变时对导丝⽀撑较弱。
快速交换球囊结构图2、OTW（overthe wire）球囊：全长有可以通过导丝的内腔，球囊沿300cm导丝滑⾏，需助⼿协助操作，因可交换导丝及加强导丝⽀撑，常⽤于CTO病变的处理，现部分功能已被微导管取代。
在室间隔化学消融、中⼼腔测压、取⾎等⽅⾯仍有应⽤。
TW（overthe wire）球囊⽰意图3、固定导丝球囊：此类球囊要求导丝与球囊必须同步前进，⽆法更换导丝或球囊，临床已基本弃⽤。
4、灌注球囊：在球囊远、近端有多个侧孔，球囊充⽓后⾎液仍可通过侧孔进⼊病变远端，常⽤作冠脉穿孔等并发症处理中。
了解球囊导管的性能应对球囊结构有⼀定了解，⽬前快速交换球囊临床最常⽤，其结构基本相同，分为球囊尖端、球囊、连接段、推送杆等。
球囊尖端的外径、硬度及长度可影响球囊通过病变的能⼒，现临床多为锥形设计并采⽤激光焊接技术连接。
球囊的材料在很⼤程度上决定了球囊的顺应性，如PET材料球囊顺应性较⼩⽽POC材料球囊顺应性较⼤，⽬前常采⽤尼龙材料的半顺应性球囊；球囊的材料还可影响球囊通过能⼒及回卷性能；球囊表⾯的涂层物质可以降低球囊通过病变时的摩擦⼒，⽬前多采⽤亲⽔涂层材料（亲⽔涂层解决⽅案135****1785）。
冠脉球囊结构
冠脉球囊结构冠脉球囊，也称为冠状动脉球囊，是冠状动脉介入治疗中最常见的器械之一。
在冠状动脉疾病的治疗中，冠脉球囊发挥着至关重要的作用。
本文将从冠脉球囊的结构、功能以及在冠状动脉介入治疗中的应用等方面进行详细阐述。
一、冠脉球囊的结构冠脉球囊主要由球囊、推送杆和导管组成。
球囊是冠脉球囊的核心部分，通常由聚乙烯等高分子材料制成，具有一定的顺应性和弹性。
球囊的形状多为圆柱形或圆锥形，直径大小根据治疗需要而定。
推送杆是球囊的支撑结构，通常由金属制成，具有良好的韧性和强度，用于将球囊推送至病变部位。
导管则是连接球囊和推送杆的管道，负责将球囊引入冠状动脉。
二、冠脉球囊的功能冠脉球囊的主要功能是扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流。
在冠状动脉介入治疗中，医生通过导管将冠脉球囊送至病变部位，然后利用球囊的扩张力将狭窄的血管壁撑开，从而改善血流。
此外，冠脉球囊还可以用于辅助支架的植入。
在植入支架前，医生先利用冠脉球囊扩张病变部位，然后再将支架送至该部位释放，以达到支撑血管壁、防止血管再次狭窄的目的。
三、冠脉球囊的分类根据结构和使用方式的不同，冠脉球囊可分为多种类型。
其中，最常见的包括整体交换球囊和快速交换球囊。
整体交换球囊的推送杆与球囊一体，使用时需将整个装置一起撤出体外，适用于短病变的治疗。
而快速交换球囊则采用分体式结构，推送杆与球囊可以分别撤出体外，具有操作简便、节省时间的优点，适用于长病变的治疗。
四、冠脉球囊在冠状动脉介入治疗中的应用冠脉球囊在冠状动脉介入治疗中的应用非常广泛。
在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中，冠脉球囊常用于预处理病变部位，为后续的支架植入创造条件。
此外，在急性心肌梗死的急救中，冠脉球囊也发挥着重要作用。
通过迅速扩张闭塞的冠状动脉，恢复心肌血流灌注，可以有效减轻心肌缺血症状，降低心肌梗死的死亡率。
五、冠脉球囊的优缺点冠脉球囊的优点在于操作简单、效果显著、创伤小等。
然而，其也存在一定的缺点。
例如，球囊扩张过程中可能会对血管壁造成损伤，导致血管弹性降低、再狭窄等问题。
冠心病介入治疗中的球囊与导丝
冠心病介入治疗中的球囊与导丝冠心病介入治疗中的球囊与导丝中国人民解放军总医院刘宏斌田峰 2012-5-1经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是冠心病血运重建治疗的重要手段，我国每年接受PCI术的冠心病患者也在逐年增加，介入器械的技术更新和手术技巧的提高使更多的冠心病患者从中获益。
PCI术中需要用到的器械包括指引导管、导引导丝、球囊及支架等，导引导丝是PCI术中器械通过冠脉病变的轨道，是决定PCI术成功与否的重要因素之一，球囊是对冠脉病变扩张、缓解血管狭窄和保证支架顺利置入的主要工具，本文就PCI术中如何选择导引导丝和球囊作简要介绍。
一、导引导丝1.导引导丝的结构特征导引导丝只有通过病变到达血管远端才能起到PCI术中器械通过病变的轨道作用，因此了解导丝的结构及特性有助于针对不同的冠脉病变选择导丝。
尽管各公司生产的导引导丝由于不同的结构设计和材料选取导致性能各不相同，但其结构大致分为三个部分：柔软尖端、连接尖端与轴心杆中间段及近端推送杆段。
导丝的头端设计决定了导丝的软硬程度以及通过病变的能力，中心钢丝贯穿整个导丝全长，在远端呈阶梯式或锥形变细，中心钢丝的粗细和变细节段的长短、方式决定了导丝的支持力、推送力和柔软度，中心钢丝越粗，末段锥形变细越短，导丝支持力、推送性越好，但柔软性差；中心钢丝越细，末段分解变细越长，导丝支持力、推送力差，但越柔软。
近端推送段多采用0.0135″~0.0140″金属材料，材料不同，推送杆的硬度不同。
柔软头端设计的导丝因其柔软对血管损伤较小，属于PCI术中常用的导丝，如BMW、Runthrough、Stabilizer Supersoft、Rinato 等，多用于普通冠脉病变和急性闭塞病变，由于该类导丝尖端较软通常不能通过慢性闭塞病变。
轴心直达弹簧圈帽端的螺旋头设计的导丝改进了导丝的尖端操纵性能，适合扭曲、成角病变和经支架网孔穿入边支的操作。
如Travers、Extra support、 stablizer、ATW系列和Choice系列等。
冠脉介入之球囊使用技巧领悟心语
冠脉介入之球囊使用技巧领悟心语冠脉介入中最为常见的器械之一就是球囊，分为不同的型号和类型。
常见分型为顺应性球囊，非顺应性球囊，半顺应性球囊（少见）。
类型分类：普通球囊；切割球囊；灌注球囊等。
熟练的使用不同类型的球囊是冠脉介入医师必备的技能，也是迈向高手的必经之路，如何在复杂的临床过程中玩出高水的球囊技巧，那就靠自己的日积月累和观摩高手的操作技巧。
使之转化为自己的技能。
今天我就球囊在介入过程的不同使用方法给于总结，不足之处还望各位战友补充，使之丰满。
1.最为简单的是预扩张闭塞病变，做PCI介入治疗的第一步啊,也是新手的第一步，多根据不同病变血管的直径选择相似的球囊，直径多为2.0mm；2.5mm，多选择顺应性球囊充分的球囊扩张实际上要根据血管的直径进行判断。
预扩张使用的球囊直径不能过大，也不能与参考血管直径相差过大。
采用非顺应性球囊扩张时压力可适当加大。
2.后扩球囊:释放支架后，发现支架贴壁不良，往往给于高压力非顺应球囊，俗称高压囊或者后扩囊。
直径多为与支架相同或者略大于支架直径0.5mm,长度基本是短于支架长度。
3.CTO病变介入常用技术是在微导管支撑下导丝通过病变，然后尝试微导管通过病变。
一般而言，Finecross导管通过病变后，初始球囊选择1.25～1.5 mm直径的球囊，Cosair导管通过病变后可直接使用1.5 mm或2.0 mm的球囊进行预扩张。
CTO病变时可能用到1.25-1.5mm单标记的小直径球囊,逐步向病变远端扩张，以便更容易通过大的预扩球囊，有时候病变较坚硬，不能有效扩张，这给时候怎么办？重点来了，小球囊掘进技术加爆破技术，再向前推送球囊的时候，同时给于小球囊爆破，通过瞬间的爆破压力使病变处达到扩张的目的。
建议高手使用，不然容易导致夹层。
4.普通病变不容易导丝通过的，可以穿上球囊，推送至病变近端，提供强力的支撑，起到微导管的作用。
5.分叉病变介入治疗过程中存在使用边支导丝保护技术时，主支支架释放后边支急性闭塞，使用更换各种导丝再进入失败的情况，此时，可以采用球囊补救技术，沿保护导丝送入球囊进行扩张，到达扩张闭塞边支的功能。
冠状动脉讲解：NSE棘状球囊
冠状动脉讲解：NSE棘状球囊
简介
本文档将介绍冠状动脉介入治疗中使用的一种重要工具——NSE棘状球囊。
冠状动脉介入治疗是一种非手术治疗方法，通过导管在血管内进行操作，常用于治疗冠状动脉狭窄等心血管疾病。
NSE棘状球囊的作用与原理
1.NSE棘状球囊是一种特殊的球囊导管，常用于冠状动脉介入治疗中。
2.其作用是通过充气和放气调节球囊的大小，从而扩张冠状动脉狭窄部位，改善血液流动。
3.球囊导管通过血管内插入，将球囊导管导向狭窄部位，然后充气球囊，使其膨胀，进而扩张狭窄部位。
NSE棘状球囊的优势
1.NSE棘状球囊具有较高的穿透力和扩张能力，适用于狭窄程度较重的冠状动脉病变。
2.球囊导管的设计使其能够准确导向狭窄部位，并通过充气使其膨胀，提供可靠的扩张效果。
3.NSE棘状球囊具有良好的耐久性和稳定性，能够长时间保持扩张状态，提供持久的治疗效果。
注意事项
1.冠状动脉介入治疗需要由专业医生进行操作，患者应在专业医生的指导下接受治疗。
2.NSE棘状球囊的使用需要严格按照操作规程进行，以确保安全和有效性。
3.患者在接受冠状动脉介入治疗前，应告知医生相关病史和过敏史，以避免不良反应的发生。
结论
NSE棘状球囊是一种重要的冠状动脉介入治疗工具，具有较高的穿透力和扩张能力，可用于治疗冠状动脉狭窄等心血管疾病。
然而，患者在接受治疗前应了解治疗的注意事项，并在专业医生的指导下进行治疗。
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球囊抗压能力术语
什么是Quarter Size Pressure？
¼ Size压力：命名压直径再增加1/4 mm时，所需要达到的压力值
球囊顺应性示意图
顺应性 (ACE)
半顺应性 (Maverick)
非顺应性 (Quantum Maverick, CB)
大气压 (ATM)
顺应性
•
• 顺应性 – • 球囊直径随着压力增大而增加，球囊直径有可能超过临床使用的
• Inside diameter of the proximal & distal shafts
• Outer diameter of the wire lumen • Space between the inner and outer shafts
内鞘 导丝腔
扩张腔
产品线
产品线总览 – 球囊材料
半顺应性球囊材料 Maverick²TM& ApexTM • 每个大气压使直径增长不大 • 用于POBA 和预扩张
非顺应性球囊材料 • NC Quantum Apex, Quantum™ MaverickTM, & Flextome Cutting
BalloonTM • 每个大气压最低的直径增长 • 用于后扩张和高阻力病变
优点
缺点
导管通过病变后可以交换指引导丝 导管交换比较化时间，(长导丝, 两个
不会使导丝再进入失去方向 .
术者).更长的射线照射.
球囊导管鞘内结构
外鞘
• 导丝腔：运行轨道 • 扩张腔：充盈扩张/回抱
RX？
内鞘 导丝腔
扩张腔
定义 外廓
•较低的球囊外廓有助于使其跟踪性和通过性更好
近外廓
Largest outer diameter from the distal tip to the proximal balloon body/cone transition
扩张病变 测量病变 植入支架 后扩支架 …
定义&术语
球囊抗压能力术语
问1:什么是命名压NP？
• 正常工作压（命名压）： • 在这个压力下,球囊扩张到规定的直径。 (标签上所示直径)
问2:什么是RBP？临床意义？
几率破裂压： 反复充盈球囊40次，在这个压力下有95%的信心，99.9%的球囊不会破。
最大安全直径
• 非顺应性 – • 不管加多少压力球囊直径到达指定尺寸后保持不便，对于血管的
适应性弱
• 半顺应性 – • 介于二者之间，宽广的工作压力范围，可灵活的操纵球囊的尺寸
定义（续）
术语
定义
推送性 球囊导管沿着弯曲的方向向前移动的能力
跟踪性 球囊导管在冠脉内沿着导丝运动的能力.
通过性 器材通过病变的能力
定义（续）
术语
定义
球囊工作范围 命名压与爆破压力之间的差值
球囊中部外廓 从球囊尖端到球囊末尾囊体部分中部的最大外径
远端结合部外廓 从球囊最远的尖端到球囊椎体/腰部过渡部分的最大外径
斑块移动
扩张时斑块位置迁移，分轴向和环向（？）
联通Manifold/ 手柄Hub
无创伤性尖端 Atraumatic Tip
proximal marker transition
bands
病变进入外廓
The outer diameter of the most distal edge of the tip
球囊尖端
外径 材质软硬 长度 连接方式 口部设计
球囊工作原理和用途
PTCA
球囊扩张原理
挤压斑块 撕裂斑块 扩张血管
球囊用途
行，球囊在短导丝（比如182CM）上运行但导丝仅存在于球囊远
端15-30 cm 腔内运行
优点
只要一个术者就可以容易操作，减少 手术时间和减少射线照射 .
缺点 当球囊通过病变后不能交互指引导丝
定义 Over-the-Wire（OTW）
• 指引导丝从导管头端到尾端的整个腔内运行，比如球囊横跨 整根300 cm 指引导丝上运行
• 在导管末尾近端的塑料连接体部分. • 手柄也是医生手术时控制导管的部分.
柔软的部分，不容易引起血管的损伤。
• 亲水涂层
• 尖端 • 推送杆 • 包装位外表面
球囊的安全性
狗骨头现象
球囊的安全性
• 纵向伸长
定义 外廓
•较低的球囊外廓有助于使其跟踪性和通过性更好
近外廓
Largest outer diameter from the distal tip to the proximal balloon body/cone transition
球囊中外廓
穿越外廓
Largest outer
Largest outer
diameter from the diameter from the
distal tip to midway distal tip to the distal
between distal and balloon cone/ waist
波科球囊及球囊材料
顺应性等级
顺应性
Pure SC
半顺应性
非顺应性
Hinged SC
POC
ACE Pivot
POBA
LEAP
Ranger
Viva
Adanté
Maverick
Maverick 2 Nylon12
Apex
Bonnie
JAZ
Quantum LEAP
Coyote
Quantum Ranger Quantum Monorail
球囊中外廓
穿越外廓
Largest outer
Largest outer
diameter from the diameter from the
distal tip to midway distal tip to the distal
between distal and balloon cone/ waist
proximal marker transition
bands
病变进入外廓
The outer diameter of the most distal edge of the tip
球囊导管鞘内结构
• 两个腔 • 允许指引导丝运动和扩张/放气 外鞘
• Design considerations for inflate deflate time
• 认识冠脉球囊导管
Agenda
• 球囊结构及原理 • 球囊定义和术语
球囊结构
到达病变 扩张病变 血运重建 Nhomakorabea球囊结构
球囊结构
球囊折叠
球囊标记带
球囊尖端
球囊结构
球囊折叠
球囊标记带
球囊尖端
定义 单轨Monorail®/Rapid Exchange™快速交 换
•
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导丝在导管内部分短而且导丝导管外面部分与导管并行运