2020药物相关消化性溃疡的处理 临床必备
2020消化性溃疡病规范诊治(全文)
2020消化性溃疡病规范诊治（全文）消化性溃疡是最常见的消化系统病之一，随着消化内镜检查的普及、H2受体拮抗剂(H2-RA)和质子泵抑制剂(PPI)的问世，非甾体类抗炎药(NSAID)的广泛应用及对幽门螺杆菌(Hp)在消化性溃疡病的诊断、治疗发生了巨大的变革，尤其是PPI 及根除HP 在消化性溃疡病治疗中的应用，降低了消化性溃疡的发病率和各种并发症的发生率，使患者的生活质量得到了很大的提高。
为进一步统一认识，有必要对消化性溃疡的诊断及治疗进行规范。
消化性溃疡病的病因与发病机制1.消化性溃疡病的发病机制主要与胃十二指肠黏膜的损害因素和黏膜自身防御-修复因素之间失平衡有关，其中胃酸分泌异常，Hp 感染和NSAID 广泛应用是引起消化性溃疡病的最常见病因。
2.胃酸在消化性溃疡病的发病中起重要作用。
3.Hp感染为消化性溃疡病最重要的发病原因之一。
其致病能力取决于引起组织损伤的毒力因子、宿主遗传易感性和环境因素。
4.NSAID仍是消化性溃疡病的主要致病因素之一，而且在上消化道出血中起重要作用。
5.药物，如糖皮质激素药物、抗肿瘤药物和抗凝药的使用也诱发消化性溃疡病，也是上消化道出血不可忽视的原因之一。
6.吸烟、饮食因素、遗传、胃十二指肠运动异常、应激与心理因素等在消化性溃疡病的发生中也起一定的作用。
消化性溃疡病的诊断7.中上腹痛、反酸是消化性溃疡病的典型症状，腹痛发生与餐后时间的关系认为是鉴别胃与十二指肠溃疡病的临床依据。
胃溃疡的腹痛多发生在餐后半小时左右，而十二指肠溃疡则常发生在空腹时，近年来，由于抗酸剂、抑酸剂等药物广泛使用，症状不典型的患者日益增多。
由于NSAID 有较强的镇痛作用，NSIAD 溃疡临床上无症状者居多，部分以上消化道出血为首发症状，也有表现为恶心、厌食、纳差、腹胀等消化道非特异性症状。
8.消化性溃疡病的并发症为上消化道出血、穿孔和幽门梗阻，目前后者已较少见，此可能与临床上广泛根除幽门螺杆菌和应用PPI治疗有关。
消化性溃疡治疗方案
消化性溃疡治疗方案引言消化性溃疡是一种常见的胃肠道疾病，主要发生在胃和十二指肠的黏膜层，其特征为黏膜层的损伤与破裂。
消化性溃疡的发病原因复杂，可能涉及因素包括胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染、非甾体消炎药物使用以及应激等。
在治疗消化性溃疡的过程中，选择合适的治疗方案十分重要。
本文将介绍一种常用的消化性溃疡治疗方案。
治疗方案1. 药物治疗药物治疗是消化性溃疡的常用方法之一，主要通过调节胃酸分泌、杀灭幽门螺杆菌、缓解溃疡炎症等途径来治疗。
以下是常用的药物治疗方案：•质子泵抑制剂（PPI）：质子泵抑制剂是目前治疗消化性溃疡的首选药物，通过抑制胃酸的分泌，能够迅速缓解溃疡症状，促进溃疡的愈合。
常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑等。
•抗生素：对于幽门螺杆菌引起的消化性溃疡，抗生素是必不可少的治疗药物。
常用的抗生素包括克拉霉素、阿莫西林等，一般与质子泵抑制剂合并使用，以提高疗效。
•H2受体拮抗剂：H2受体拮抗剂能够减少胃酸的分泌，一般用于轻度消化性溃疡的治疗。
常用的H2受体拮抗剂有雷尼替丁、法莫替丁等。
2. 生活方式改变除了药物治疗外，改变不良的生活方式也是治疗消化性溃疡的重要方面。
以下是一些常见的生活方式改变措施：•饮食调整：避免辛辣、油腻、酸性食物等刺激胃黏膜的食物，多食用高纤维食物，保持饮食的均衡和规律。
•戒烟限酒：吸烟和饮酒会对胃黏膜产生刺激，延缓溃疡的愈合，因此应尽量戒烟限酒。
•减压缓解：应对心理压力，减少精神刺激，保持心情愉快，有助于溃疡的治疗。
3. 幽门螺杆菌的根除治疗幽门螺杆菌感染是导致消化性溃疡的重要原因之一，因此根除幽门螺杆菌对于溃疡的治疗至关重要。
幽门螺杆菌的根除治疗方案一般包括以下步骤：•三联疗法：三联疗法即联合使用一种质子泵抑制剂和两种抗生素，一般使用10~14天。
常用的三联疗法包括奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素的联合用药。
•四联疗法：对于耐药性较强的幽门螺杆菌感染，可以考虑使用四联疗法。
消化性溃疡的临床用药
可维持3-4天。 [不良反应]
遇有过敏性反应，发生肠炎、皮炎及出血
倾向等。
同类药品吡沙可啶（bisacodyl，双醋苯啶） 用于便秘或X线，内窥镜检验或术前排空肠内 容。
消化性溃疡的临床用药
第22页
2. 蒽醌类（anthroquinones）大黄、番泻 叶和芦荟等植物，含有蒽醌甙类，
2.应依据不一样情况选择不一样类型泻药。如排 除毒 物，应选硫酸镁、硫酸钠等盐类泻药。普通便 秘，以接触性泻药较惯用。老人、动脉瘤、肛 门手术等，以润滑性泻药很好。
3.腹痛患者在诊疗不明情况下不能应用泻药。年 老体弱、妊娠或月经期妇女不能用作用强烈 泻药。
消化性溃疡的临床用药
第31页
止泻药
1、阿片：用于严重非细菌感染性腹泻。 2、收敛剂和吸附剂：鞣酸蛋白在肠中与肠黏膜
不良反应 较轻，约有2%患者可有便秘。小于1% 病人发生口干。偶有恶心、胃部不适、腹泻、皮疹、 瘙痒及头晕。
消化性溃疡的临床用药
第11页
胶体碱式枸橼酸铋 tripotassium dicitrate bismuthate 三钾二枸橼酸铋、枸橼酸铋钾
[药理作用] 溶于水形成胶体溶液。在胃液pH条件下能 形成氧化铋胶体从容于溃疡表面或基底肉芽组织，形成 保护膜而抵抗胃酸、胃蛋白酶、酸性食物对溃疡面刺激。 也能与胃蛋白酶结合而降低其活性。还能促进粘液分泌。
消化性溃疡的临床用药
第4页
H2受体阻断药
【药理作用】 竞争性拮抗H2受体，能抑制组胺、五
肽胃泌素、M胆碱受体激动剂所引发胃 酸分泌。能显著抑制基础胃酸及食物和其 他原因所引发夜间胃酸分泌。雷尼替丁 、尼扎替丁抑制胃酸分泌作用比西米替丁 强4-10倍，法莫替丁比西米替丁强20-5 倍。
消化性溃疡治疗的方案
一、引言消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病，主要表现为上腹部疼痛、饱胀、恶心、呕吐等症状。
根据溃疡发生的部位，可分为胃溃疡和十二指肠溃疡。
消化性溃疡的治疗原则为根除幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）、减轻症状、促进溃疡愈合、预防复发和防止并发症。
本文将详细介绍消化性溃疡的治疗方案。
二、治疗方案1. 根除幽门螺杆菌根除Hp是治疗消化性溃疡的关键步骤，因为Hp感染是消化性溃疡的主要病因。
以下为根除Hp的常用方案：（1）三联疗法：包括1种质子泵抑制剂（PPI）+ 2种抗生素（克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等）。
具体方案如下：方案一：奥美拉唑20mg，每日2次；阿莫西林1g，每日2次；甲硝唑0.4g，每日2次。
方案二：兰索拉唑30mg，每日1次；阿莫西林1g，每日2次；甲硝唑0.4g，每日2次。
（2）四联疗法：在上述三联疗法的基础上，增加1种铋剂。
具体方案如下：方案一：奥美拉唑20mg，每日2次；阿莫西林1g，每日2次；甲硝唑0.4g，每日2次；铋剂（如铋剂胶囊）0.3g，每日2次。
方案二：兰索拉唑30mg，每日1次；阿莫西林1g，每日2次；甲硝唑0.4g，每日2次；铋剂（如铋剂胶囊）0.3g，每日2次。
2. 药物治疗（1）抑制胃酸分泌：PPI是目前治疗消化性溃疡的主要药物，可有效抑制胃酸分泌，减轻症状。
常用PPI包括奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等。
（2）保护胃黏膜：胃黏膜保护剂如铋剂、硫糖铝等，可保护胃黏膜，促进溃疡愈合。
（3）抗生素：如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等，用于根除Hp。
3. 非药物治疗（1）饮食调整：避免辛辣、油腻、刺激性食物，减少胃酸分泌。
（2）生活习惯：保持规律作息，避免过度劳累，戒烟限酒。
（3）心理治疗：减轻心理压力，保持良好心态。
4. 预防复发和并发症（1）长期维持治疗：根除Hp后，根据病情需要，长期服用PPI或胃黏膜保护剂，以预防溃疡复发。
（2）定期复查：定期进行胃镜检查，监测溃疡愈合情况。
消化性溃疡的基本医疗保险药品
消化性溃疡的基本医疗保险药品消化性溃疡是一种常见的胃肠道疾病，主要表现为胃肠道部位的黏膜层发生溃疡。
这种疾病给患者带来了很多的不便和痛苦，因此，在医疗保险的范畴内，保障患者能够获得有效的治疗是非常重要的。
以下是关于消化性溃疡的基本医疗保险药品的介绍。
1. 抗酸药物消化性溃疡的治疗主要是通过抑制胃酸的分泌来减轻对胃黏膜的刺激，达到治愈的目的。
常用的抗酸药物包括质子泵抑制剂（PPI）和H2受体拮抗剂。
质子泵抑制剂通过抑制胃酸分泌的最终步骤，能够显著减少胃酸的分泌，从而减轻消化性溃疡的症状。
常见的质子泵抑制剂有奥美拉唑、埃索美拉唑等。
这些药物通常需要在医生的指导下使用，剂量和用药时间需根据患者的具体情况而定。
H2受体拮抗剂通过抑制胃壁细胞释放过多酸液的作用，减少胃酸的分泌，起到减轻胃酸对胃黏膜的刺激的作用。
常见的H2受体拮抗剂有雷尼替丁、雷尼替丁注射液等。
2. 抗生素消化性溃疡的发生往往与幽门螺杆菌感染有关。
因此，在治疗消化性溃疡时，合理应用抗生素是非常重要的。
常见的抗生素包括阿莫西林、克拉霉素等。
抗生素通常需与抗酸药物联合使用，以增强疗效，避免耐药性的产生。
在使用抗生素时，需要严格按照医生的建议进行用药，且用药时间不宜过长，以减少对身体的不良影响。
3. 胃粘膜保护药物胃粘膜保护药物能够增加胃黏膜的防护层，减轻胃酸对胃黏膜的刺激，促进溃疡的愈合。
常见的胃粘膜保护药物有枸橼酸铋钾、硫糖铝等。
胃粘膜保护药物通常需在进餐前或进餐后使用，以增加药物在胃部的时间，提高疗效。
如有不良反应或过敏症状，需及时就诊。
4. 辅助药物除了上述药物外，还有一些辅助药物可选用，如抗胃酸药物、胃动力药物等。
这些药物的使用需在医生的指导下进行，且用药时间和剂量需根据患者的具体情况而定。
综上所述，消化性溃疡的基本医疗保险药品包括抗酸药物、抗生素、胃粘膜保护药物和辅助药物。
然而，需要强调的是，药物的使用需在医生的指导下进行，且用药时间、剂量等需根据患者的具体情况而定。
消化性溃疡的西药治疗及用药指南
消化性溃疡的西药治疗及用药指南消化性溃疡是一种常见的胃肠道疾病，主要表现为胃或十二指肠黏膜发生溃疡。
随着现代生活方式的改变，消化性溃疡的患病率逐年增加。
西药治疗在消化性溃疡的管理中起着重要的作用，本文将为您介绍消化性溃疡的西药治疗及相关用药指南。
一、常用西药治疗消化性溃疡的药物类别及作用机制1. 质子泵抑制剂（PPI）质子泵抑制剂是目前治疗消化性溃疡的首选药物，常见的药物有奥美拉唑（Omeprazole）、兰索拉唑（Lansoprazole）、泮托拉唑（Pantoprazole）等。
该类药物通过抑制胃酸泵的活性，减少胃酸分泌，从而达到减轻溃疡症状和促进溃疡愈合的作用。
口服给药常见剂型为胶囊或片剂，一般建议空腹服用。
2. H2受体拮抗剂（H2RA）H2受体拮抗剂是另一类常用的消化性溃疡治疗药物，如雷尼替丁（Ranitidine）、法莫替丁（Famotidine）等。
这类药物通过抑制胃酸分泌的生物信号转导途径，减少胃酸的产生。
相较于PPI，H2RA的作用时间较短，一般需要多次服用。
3. 维护胃粘膜的药物胃粘膜有较强的自我修复能力，为促进溃疡的愈合，可使用胃粘膜修复剂，如枸橼酸铋钾（Bismuth Potassium Citrate）等。
该类药物可通过抑制胃酸的分泌、促进黏液分泌和修复受损的黏膜组织，起到保护胃粘膜的作用。
4. 抗生素对于与幽门螺杆菌感染相关的消化性溃疡，常用抗生素进行幽门螺杆菌的根除治疗。
联合治疗常采用PPI和两种或三种抗生素联合使用，如克拉霉素（Clarithromycin）、阿莫西林（Amoxicillin）、甲硝唑（Metronidazole）等。
抗生素的选择应根据幽门螺杆菌的药物敏感性来决定。
二、消化性溃疡的用药指南1. 根据病情选择药物对于轻度的消化性溃疡患者，可首选质子泵抑制剂或H2RA进行治疗；若病情较重或有幽门螺杆菌感染，可选择联合应用抗生素。
2. 药物的使用剂量及时间根据不同药物的使用指南，通过医生合理的开药剂量和用药时间，能达到预期治疗效果。
消化道溃疡的西药治疗及使用建议
消化道溃疡的西药治疗及使用建议消化道溃疡是一种常见的疾病，主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡。
它的发病原因复杂，常见的有幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药的使用、应激等。
西药治疗是目前常用的治疗方法之一，本文将为您介绍消化道溃疡的西药治疗及使用建议。
一、治疗药物的分类消化道溃疡的西药治疗主要包括抗幽门螺杆菌药物、质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂和抗酸药物等。
1. 抗幽门螺杆菌药物幽门螺杆菌感染是导致消化道溃疡的重要原因之一。
常用的抗幽门螺杆菌药物有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。
这些药物通过抑制细菌的生长和繁殖来达到治疗的目的。
2. 质子泵抑制剂质子泵抑制剂是目前治疗消化道溃疡最有效的药物之一。
它通过抑制胃酸的分泌，减少胃酸对胃黏膜的损伤，促进溃疡的愈合。
常用的质子泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。
3. 胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂可增加胃黏膜的抗损伤能力，促进溃疡的愈合。
常用的胃粘膜保护剂有枸橼酸铋钾、胆酸、萘可昔布等。
4. 抗酸药物消化道溃疡患者常伴有胃酸过多的情况，抗酸药物可以中和胃酸，缓解溃疡疼痛。
常用的抗酸药物有碳酸氢钠、氢氧化铝等。
二、药物的使用建议1. 合理用药在治疗消化道溃疡时，应根据医生的建议，合理使用药物。
不可滥用抗生素，以免导致耐药性的产生。
同时，应根据自身情况选择适合的药物进行治疗。
2. 注意药物的时间和剂量使用药物时应注意按时按量进行使用，不能随意停药或增减剂量。
特别是抗生素，在使用期间应按医生的建议完成全程治疗，不可擅自停药。
3. 配合其他治疗方法西药治疗只是治疗消化道溃疡的一种手段，病人还应配合其他治疗方法，如合理饮食、生活规律等。
同时，对于幽门螺杆菌感染的患者，还需加强个人卫生，注意饮食卫生，以免细菌再次感染。
4. 防止药物副作用一些西药治疗消化道溃疡的药物可能会出现一些副作用，如胃肠道反应、肝功能异常等。
在使用过程中，应密切观察自身反应，及时向医生反馈，以便进行相应的调整。
结语消化道溃疡的西药治疗是目前广泛应用的治疗方法之一。
消化性溃疡的综合治疗方案
消化性溃疡的综合治疗方案消化性溃疡是一种常见的胃肠道疾病，常见症状包括腹痛、消化不良和消化道出血等。
为了更好地治疗和管理消化性溃疡，我们需要采用综合治疗方案。
本文将介绍消化性溃疡的综合治疗方案，包括药物治疗、生活方式调整和手术治疗等。
一、药物治疗药物治疗是消化性溃疡治疗的核心。
常用的药物包括质子泵抑制剂（PPI）、抗酸药、抗生素和胃黏膜保护剂等。
1. 质子泵抑制剂（PPI）：PPI 是治疗消化性溃疡的首选药物。
它通过抑制胃酸产生，减少胃酸对胃黏膜的刺激，从而促进溃疡的愈合。
常用的PPI药物有奥美拉唑、兰索拉唑等。
2. 抗酸药：在急性溃疡发作期，可以使用抗酸药来缓解症状。
抗酸药可以中和胃酸，减轻胃黏膜的刺激，例如碳酸氢钠和氢氧化铝等。
3. 抗生素：对于幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡，抗生素是必不可少的治疗药物。
抗生素可以消灭幽门螺杆菌，促进溃疡的愈合。
常用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林等。
4. 胃黏膜保护剂：胃黏膜保护剂可以帮助修复受损的胃黏膜，促进溃疡的愈合。
常用的胃黏膜保护剂有枸橼酸铋胶囊和硫糖铝等。
二、生活方式调整除了药物治疗，生活方式的调整也是消化性溃疡治疗的重要组成部分。
以下是一些常见的生活方式调整措施：1. 饮食调整：避免吃辛辣食物、酸性食物和咖啡因等刺激性食物。
增加摄入高纤维食物，如水果、蔬菜和全谷物等，有助于保护胃黏膜。
2. 戒烟戒酒：吸烟和饮酒都会刺激胃黏膜，增加溃疡的发生和复发的风险。
戒烟戒酒有助于消化性溃疡的康复和预防。
3. 减压缓解压力：长期的情绪紧张和精神压力会导致胃酸分泌增多，增加溃疡的发作风险。
做适当的心理调节和压力缓解活动，有助于消化性溃疡的治疗和预防。
三、手术治疗对于一些严重的消化性溃疡，药物治疗和生活方式调整可能无法取得良好的效果，此时手术治疗是必要的选择。
手术治疗可以通过减少胃酸分泌、修复溃疡和切除受损组织等方式来达到治疗的目的。
手术治疗的方式包括胃镜下治疗、开放手术和腔内微创手术等。
内科消化性溃疡的药物治疗策略与注意事项
内科消化性溃疡的药物治疗策略与注意事项内科消化性溃疡是一种常见的胃肠道疾病，严重影响患者的生活质量。
药物治疗是内科消化性溃疡的主要治疗方法之一，本文将介绍内科消化性溃疡的药物治疗策略并提供一些注意事项。
一、药物治疗策略1. 酸分泌抑制剂：酸分泌抑制剂是内科消化性溃疡治疗的核心药物。
常用的酸分泌抑制剂包括质子泵抑制剂（PPI）和H2受体拮抗剂。
PPI如奥美拉唑、兰索拉唑等可有效抑制胃酸分泌，提高溃疡愈合率。
H2受体拮抗剂如雷尼替丁、法莫替丁等可以减少胃酸分泌，但疗效不如PPI明显。
2. 抗生素治疗：内科消化性溃疡的病因与Helicobacter pylori感染密切相关，因此抗生素治疗是必不可少的。
常用的抗生素方案包括氨基糖苷类、青霉素类和四环素类等，一般需与酸分泌抑制剂联合使用，以杀灭幽门螺杆菌，促进溃疡的愈合。
3. 胃黏膜保护剂：内科消化性溃疡患者胃黏膜损伤较为严重，因此使用胃黏膜保护剂有助于加速溃疡的愈合。
常用的胃黏膜保护剂包括硫糖铝、枸橼酸铋钾等，可以形成一层保护性膜覆盖溃疡表面，减少进一步损害。
二、注意事项1. 用药时间：内科消化性溃疡的药物治疗一般需要持续数周至数月，根据患者具体情况确定用药时间。
治疗期间，应遵循医生的建议，按时按量服药，切勿盲目减量或停药。
2. 饮食调整：内科消化性溃疡患者在药物治疗期间，应注意饮食调整，避免过于刺激性的食物，如辛辣食品、酒精和咖啡等。
尽量选择高纤维、易消化的食物，如蔬菜、水果和低脂鱼肉等，有助于溃疡的愈合。
3. 不良反应监测：在服用药物期间，患者需密切关注身体不良反应的出现。
常见的不良反应包括头痛、恶心、腹泻等，如出现不适症状应及时就医，遵循医生的指导。
4. 孕妇、儿童及老年人用药注意：特殊人群在用药过程中需格外注意。
对于孕妇和哺乳期妇女，应当避免使用可能对胎儿或婴儿有不良影响的药物。
儿童和老年人的肝肾功能一般较弱，药物代谢能力下降，用药需谨慎。
5. 禁忌症：尽管药物治疗对内科消化性溃疡是有效的，但仍存在禁忌症。
消化性溃疡病人的治疗要点及护理措施【最新】
消化性溃疡病人的治疗要点及护理措施【最新】治疗要点1. 药物治疗①H2受体拮抗剂，为抗酸分泌首选药物。
常用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。
②质子泵抑制剂，也是抗酸分泌首选药物，作用较H2RA强而持久，效果更好。
常用奥美拉唑，兰索拉唑等。
③制酸剂，常用复方制剂如胃得乐、胃疡宁、胃舒散等。
④胃粘膜保护剂，主要有硫糖铝、胶态次枸橼酸铋、前列腺素类药物。
⑤抗幽门螺杆菌药物，目前多采用三联疗法，即奥美拉唑或兰索拉唑，加克拉霉素和阿莫西林口服。
2. 外科治疗适用于大量出血经内科积极治疗无效，并发急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻，经内科长期正规治疗无效的顽固性溃疡及胃溃疡疑有癌变者。
护理措施1. 一般护理①休息，关心爱护病人，注意劳逸结合，避免身心劳累，腹痛剧烈者，应卧床休息。
②饮食护理，保证充足的营养;少量多餐，细嚼慢咽，按时就餐，避免过饥过饱，避免餐间零食和睡前进食;禁饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料，避免进食过冷、过热、酸、辣、油煎、油炸等刺激性大的食物和调味品;症状重者可进流质或半流质，恶心、呕吐剧烈者暂禁食。
2. 用药护理遵医嘱正确使用治疗消化性溃疡药物，告之病人H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂、制酸剂的用药注意事项及主要副作用。
如抗酸药应在餐后1小时及睡前服用。
3. 并发症护理(1) 出血：同上消化道出血护理。
(2) 穿孔：发现急性穿孔应立即禁食及施行胃肠减压，迅速建立静脉通路，做好术前准备工作。
(3) 幽门梗阻：①轻者可进少量低脂流质，重者禁食或胃肠减压，连续72小时抽吸胃内容物和胃液。
②遵医嘱静脉维持营养，纠正水、电解质紊乱、酸碱平衡失调。
③病情好转后给予少量流质，并每日晚餐睡前洗胃1次。
④经内科积极处理无效者，应做好术前准备工作。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2.抗血小板药物对胃肠道损伤的处理策略
➤PPI是预防和治疗阿司匹林相关消化道损伤的首选药物，优于胃肠黏膜保护剂、H2受体拮抗剂。H2受体拮抗剂预防阿司匹林相关消化道损伤的证据较少，其疗效比PPI差，对不能使用PPI者可考虑使用。对阿司匹林导致的消化道溃疡、出血者，或溃疡出血复发危险较高者，不建议用氯吡格雷替代阿司匹林，而应使用阿司匹林和PPI 联合治疗。
1.NSAIDs对胃肠道的损伤作用
NSAIDs可引起胃肠道损伤，这些损伤包括消化性溃疡、溃疡出血等。NSAIDs相关消化道溃疡是全身作用和局部化学损伤的双重结果。
全身作用：NSAIDs抑制COX-1，减少对胃黏膜有保护作用的前列腺素（PG）的合成，进而引起胃肠道黏膜血供减少，不利于胃黏膜的修复；且上皮细胞屏障功能减弱，进一步损伤黏膜上皮，导致糜烂、溃疡形成；
阿司匹林所致溃疡多为无痛性，多见于老年女性，胃溃疡较十二指肠溃疡更多见，导致的溃疡易发生出血及穿孔。
P2Y12受体拮抗剂氯吡格雷为前体药物，其经肝细胞色素P450酶代谢形成活性代谢物，通过与血小板表面二磷酸腺苷（ADP）受体P2Y12不可逆结合，进而抑制血小板聚集。氯吡格雷不直接损伤消化道黏膜，但可抑制血小板衍生生长因子和血小板释放的血管内皮生长因子，而阻碍新生血管生成并影响溃疡愈合，可加重已存在的胃肠道黏膜损伤。
抗血小板药物相关消化性溃疡
1.抗血小板药物对胃肠道的损伤作用
抗血小板药物是一类通过防治，这类药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。
阿司匹林为COX-1 抑制剂，能通过不可逆性抑制血小板COX-1，使血栓素A2合成减少而抑制血小板聚集，可作为抗血小板口服制剂的基本和首选药物。其引起胃肠道损伤的机制与NSAIDs一样，包括全身作用和局部化学损伤两种。
➤此外，《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南（第2版）》（2019年）、《中国脑血管病临床管理指南（节选版）-缺血性脑血管病临床管理》（2019年）、《急性冠状动脉综合征非血运重建患者抗血小板治疗中国专家共识（2018）》指出，COX-1抑制剂吲哚布芬通过可逆性抑制COX-1与抑制血小板因子3和4而减少血小板聚集。
2.NSAIDs对胃肠道损伤的处理策略
➤在使用NSAIDs药物时，建议只选用一种NSAIDs，逐渐加量，足量治疗2-3周后若无效可更换为另一种NSAIDs，有效后逐渐减量。不推荐两种NSAIDs同用，否则不仅不能改进疗效，反而能增加不良反应。
➤质子泵抑制剂（PPI）是防治NSAIDs相关消化性溃疡的首选，它能高效抑制胃酸分泌，显著改善胃肠道症状，预防消化道出血，并能促进溃疡愈合；H2受体拮抗剂可降低NSAIDs相关十二指肠溃疡的风险，但对NSAIDs相关胃溃疡的疗效有待进一步明确；胃肠黏膜保护剂可增加前列腺素合成、清除并抑制自由基、增加胃黏膜血流，对NSAIDs相关溃疡有一定的治疗作用。
《非甾体类消炎药相关消化道溃疡与溃疡并发症的预防与治疗规范建议》（2017年）指出，如患者心血管事件风险为中高度，正服用小剂量阿司匹林，且需要缓解关节疼痛，建议使用对乙酰氨基酚或萘普生，因为选择性NSAIDs和其他非选择性NSAIDs均可能增加心血管风险。
《抗血小板和抗凝患者行脊柱介入和疼痛介入治疗指南（二）》（2016年）指出，双氯芬酸对阿司匹林的心血管保护作用没有影响，选择性COX-2抑制剂美洛昔康也没有发现对阿司匹林的保护作用产生影响。《基于循证医学指导下的骨关节炎治疗建议》（2013年）指出，对健康志愿者的观察显示双氯芬酸、塞来昔布与阿司匹林无相互作用。
NSAIDs相关消化性溃疡
NSAIDs是一类有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物，临床可用于发热、头痛、围手术期疼痛、肌肉骨骼疼痛、癌痛、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎等的治疗。
根据其对COX（环氧化酶）作用的选择性，NSAIDs类药物可分为非选择性NSAIDs（布洛芬、洛索洛芬、吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸、氟比洛芬酯、酮咯酸等）类药物，与选择性COX-2抑制剂（塞来昔布、帕瑞昔布、依托考昔及艾瑞昔布等）两种。
2020药物相关消化性溃疡的处理 | 临床必备
消化性溃疡（PU）主要指胃和十二指肠溃疡，其是在各种致病因子的作用下，黏膜发生炎性反应与坏死、脱落，从而形成的溃疡，溃疡的黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层，严重者可达固有肌层或更深。按发生部位及性质，溃疡可分为胃溃疡、十二指肠溃疡及特殊类型溃疡。
PU的发生主要与胃、十二指肠黏膜的损伤因素和黏膜自身防御修复因素间失衡有关，其中非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、抗血小板药物、糖皮质激素等的广泛使用是引起消化性溃疡常见的损伤因素，也是上消化道出血的原因之一。
局部作用：NSAIDs对消化道黏膜有直接刺激作用，能破坏消化道黏膜屏障。
NSAIDs致胃肠道损伤随服药时间延长而增加，且在一定范围内呈剂量依赖性，服药后12个月内为消化道损伤的多发阶段，3个月时达高峰。
NSAIDs对胃肠道损伤的危险因素有Hp感染、高龄（年龄>65岁）、既往溃疡病史、服用大剂量 NSAIDs（一般定义为处方推荐的最大剂量）、多种药物联合（同用低剂量阿司匹林、糖皮质激素、抗血小板药物、抗凝药物）及合并疾病（心血管疾病或肾病）等。
➤因选择性COX-2抑制剂致胃肠道溃疡及溃疡并发症的风险小于非选择性NSAIDs，因而胃肠道反应风险高的患者若须口服NSAIDs，建议使用选择性COX-2抑制剂或非选择性NSAIDs并联合PPI、胃肠黏膜保护剂、H2受体拮抗剂。
此外，若患者同时使用了华法林、肝素等抗凝药物，或存在血小板减少的状况，应避免使用非选择性NSAIDs，因为它能增加出血风险。
与阿司匹林相比，吲哚布芬对前列腺素抑制率较低，胃肠道反应小、出血风险较低，可作为对阿司匹林不耐受（胃肠道反应较大或过敏等）、高出血风险、有胃肠道出血或消化道溃疡病史等的替代治疗。