食管胃结合部肿瘤
胃底贲门癌晚期转移全身就没救了？如何治能延长生存期
贲门癌是发生在食管胃结合部的恶性肿瘤，增长速度快，发生比例高。
贲门癌早期症状不明显，容易被忽视，很多患者都是病情到了晚期才确诊。
当贲门癌到了晚期时，由于受到肿瘤的侵害，患者身体各方面的机能都会下降，且病情发展速度较快，很容易出现其他部位的扩散转移，严重的甚至出现多处转移使治疗更加棘手，很多患者认为自己已经没救了，那胃底贲门癌晚期转移全身就没救了？如何治能延长生存期贲门癌晚期多处转移往往预示着病情较重，预后也较差，很多患者认为自己已经病入膏育，只能等死了。
贲门癌晚期多处转移虽然治疗难度较大，但并非无药可救，也不意味着患者只能等死了，还是有不少患者通过合理、有效的治疗后，病情得到控制，不适症状得到缓解，生存期也有所延长。
对于贲门癌晚期多处转移患者的治疗，不仅仅是为了控制病情，更重要的是减轻患者痛苦，提高生存质量，延长生存时间，让患者既活得长，又活得好。
贲门癌晚期多处转移，作为局部治疗的手术和放疗能起到的作用有限，全身性的化疗和中医治疗成了常用的方法，其中中医治疗应用广泛，能够联合化疗进行综合治疗。
化疗虽然能抑杀癌细胞，控制病情，抑制扩散转移，但在治疗过程中会伴随一系列的副作用损伤患者机体，导致患者免疫力下降，临床上有很多患者无法耐受。
而大量的临床实践表明，贲门癌患者在化疗的同时，配合中医药的治疗，有助于发挥增效减毒的功效，减轻化疗引起的消化道反应、骨髓抑制等副作用，增强患者的免疫功能，抑制肿瘤细胞，巩固化疗的疗效，进一步延长生存时间。
中医除了能联合西医进行综合治疗外，也能对者进行保守治疗，尤其是年老体弱.广泛转移，无法耐受化疗副作用的患者。
中医讲究从整体出发，强调巩固元气、扶正固本始终将扶正元气，提升病人机体免疫力放在治癌之首，提高及巩固患者免疫机能、体质稳定贲门癌内因，调整紊乱的内环境，维持机体免疫功能与肿瘤的对抗平衡，控制病情发展，抑制肿瘤细胞，缓解临床症状，提高生存质量，延长生存时间。
中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，郑州希福中医肿瘤医院自建院以来，始终以救死扶伤、关爱生命为宗旨，以“愿天下苍生无癌痛”为理想，专注在袁希福“三联平衡”理论指导下开展中医防癌抗癌，为早、中、晚期不同阶段的癌症患者提供中医系统方案，健康指导，以期达到让中医抗癌造福世人的使命。
食管胃结合部肿瘤的气钡双对比造影检查
壶 腹 ） 随 后 食 管 壶 腹 一 致 ． 性 收 缩 ， 门 打 开 ， 剂 流 贲 钡 人 胃 内 ； 瘤 侵 及 食 管 下 端 肿
后正常食管 壶腹形 态消失 ， 贲 门 口痉 挛 ， 管 壁 僵 硬 、 食
毛 糙 。小 口 吞 钡 主 要 观 察
食 管 下 端 粘 膜 面 和 粘 膜 纹 及 管 腔 壁线 的 变 化 ， 肿 瘤 被 浸 润 后 表 现 为 结 节 状 充 盈
大小 和 表 面 粘 膜 情 况 以 及 与 周 围 腔 壁 分 界 清 晰 与 否 均 显 示 ；
搜 集 本 院 近 几 年 经 手 术 病 理 证 实 的 食 管 胃结 合 部 肿 瘤
３ ２例 ， 中男 ２ 其 ４例 ， ８例 ， 女 之 比 ３ １ 年 龄 ４ ～ ７ 女 男 ：， ０ ７岁 ，
表 １ ３ ｏ例 肿 瘤 侵 及 食 管 下 端各 摄 影 体 位 显 示 结 果
１ ９ ３ ９
医学影像学杂志 ２１ ０ ０年第 ２ ０卷 第 ９期 ＪＭｅ ｍａ ｉｇ Ｖｏ． ０ Ｎｏ ９２ １ ｄＩ ｇｎ １２ ． ０ ０
表２ ３ ２例 肿 瘤 侵 及 胃贲 门区 各 摄 影 体 位 显 示 结 果
食 管 胃结 合 部 肿 瘤 各 摄 影 体 位 显 示 情 况 见 表 １ ２ 由 表 ，。 １ ２ 果 表 明 ： 位 右前 斜 位 与立 位 左 前 斜 位 、 位 前 后 位 、 ，结 立 立
⑤ 仰 卧 左 前 斜 位 。前 三 个 体 位 放 射 科 医 生 一 般 比 较 熟 悉 ， 本 文 不 作 详 细 描 述 。俯 卧 左 后 斜 位 吞 钡 摄 片 具 体 方 法 为 ： 检 受
３ 讨 论
６ ％ ． 立 位 右 前 斜 位 、 位 左 前 斜 位 、 位 前 后 位 、 卧 左 ３ 与 立 立 俯 后 斜 位 对 胃 贲 门 区 肿 瘤 显 示 有 显 著 性 差 异 （ ３ ４ 。笔 者 认 图 ，）
食管瘤的治疗方法是什么？
食管瘤的治疗方法是什么？提到食管瘤疾病，相信所有人都非常害怕，因为在很多人印象里，肿瘤都是很严重的，实际上，食管瘤有多种分类，大部分是良性的肿瘤，少部分才是恶性的，另外很多人的食管瘤都是平滑肌瘤，这种肿瘤的危害不算很大，所以患者不用太过担心，但是也不能掉以轻心，可以采取下列方法治疗。
★第一、治疗1.手术治疗食管癌的治疗可选择手术切除，手术的选择取决于肿瘤的部位和大小，外科医生经验和手术目的。
2.化疗在适宜情况下手术可使患者得到最长的缓解期，化疗可以延长某些患者的生存期。
3.放疗体外光束放射治疗（放疗）通常作为主要的治疗方法，施用于无根治手术条件的患者，包括那些进展期患者。
4.其他姑息手术其他一些姑息性措施包括扩张术，管道修复术（Stent 固定膜）和管腔内肿瘤的激光凝固法。
★第二、诊断尽管钡剂X线检查可确诊食管梗阻性病变，而胃镜加活检和细胞学检查是更好的诊断方法。
尽管活检阳性率可达70%，但细胞刷检查阳性率超过95%。
最常见肿瘤是上皮细胞癌，那些在食管胃交界处外的肿瘤，30%～40%是腺癌。
★第三、检查1.钡剂X线检查可以在做胃镜前进行，它显示肿瘤部位情况，以减少内镜插入不慎而引起穿孔或损伤的危险。
钡剂X线检查还可以显示肿瘤的阻塞程度，了解咳嗽和吸入困难是否是由阻塞或致食物和唾液反流入气管或气管食管瘘所引起。
2.内镜检查可进行诊断性活检和细胞刷检查，并可测定肿瘤大小和确定肿瘤部位（与环咽和膈的关系）。
也可以在内镜下扩张食管或安置Stent固定模以维持食管内腔的口径或闭合气管食管瘘。
3.CT通过了解淋巴结肿大，远处脏器转移而有助于分期和恶性液体收集（胸腔渗液和腹水），并有助于确定手术的可能性，放疗范围定位和预后。
磁共振的费用超过CT，而且并无特殊的优越性，由于缺乏好的口服对比造影剂而应用受到限制。
4.超声内镜是一种更新的技术，它可以详细测量肿瘤在壁内（食管壁内）扩展范围和附近淋巴结受累情况。
食管胃结合部腺癌临床病理特点
食管胃结合部腺癌临床病理特点发布时间：2021-07-12T12:20:57.007Z 来源：《医师在线》2021年14期作者：王雨霖[导读] 随着我国医疗事业的发展，国内关于食管胃结合部腺癌临床病理特点研究也随之深入，王雨霖内蒙古医科大学内蒙古呼和浩特 010110 摘要：随着我国医疗事业的发展，国内关于食管胃结合部腺癌临床病理特点研究也随之深入，根据食管癌高发群体流行病学分析，可以了解到，近年来，食管鳞癌发病率得以降低，但食管胃结合部腺癌发病率却逐年上升。
国外研究中，部分学者认为，食管胃结合部腺癌与食管鳞癌发病率，和胃食管反流性疾病、肥胖症具有密切关联，这也是食管肿瘤疾病的独立危险因素。
我国相关机构研究表明，食管癌高发区存在遗传威胁，属于多基因遗传疾病。
在食管胃结合部腺癌病理演变机理下，当前食管癌贲门重度不典型增生患者，可以采取内镜下切除治疗，对于重视萎缩性、活动性胃炎患者，干预治疗过程中，应从降低肠化方面下手，这是降低食管癌发病率的主要途径，下面我们将对食管胃结合部腺癌临床病理特点，进行具体分析。
关键词：食管胃结合部腺癌；；肿瘤；临床；病例特点从临床医学方面来看，食管胃交接部，恶性肿瘤=食管腺癌与贲门腺癌两个病症，具有鉴别困难的特点。
在国际肿瘤编码规则中，将贲门腺癌解剖编码为C16·0，隶属胃癌范畴。
相对而言，美国开展流行病学研究较早，自20世纪90年代初期，通过调查活动发现，在所有肿瘤类疾病中，贲门腺癌和食管腺癌发病率相对较高，发病患者数呈增加趋势，从而引发国内外业内人士广泛关注。
与此同时，近几十年里，我国食管癌高发区，食管鳞癌发病率逐渐下降，而贲门腺癌发病情况却得不到缓解。
因此，本文将基于流行病学知识下，对食管胃结合部腺癌临床病理特点与防治对策进行分析。
1·食管胃结合部腺癌的诊断和判定《中国食管癌规范化诊治指南》在1989年颁布，这也是我国早期针对贲门腺癌制定的诊治指南，其中明确指出，贲门腺癌判定期间，主要检查食管胃交界线下2·0cm，在医疗事业高速发展下，2011年关于食管癌的新规定发布，食管腺癌诊断期间，主要检查食管胃交界线上方或侵犯交界线处病变，食管胃交界线下方5·0cm内的近端胃癌，是病变常见位置，诊断过程中注意，贲门癌指未侵犯交界线的病变，此部位一旦产生肿瘤，从医学方面考虑，一般不建议采取Siewert分型。
食管胃交界部腺癌
BE的异型增生(见附表)
1.低度异型增生(Low-grade dysplasia, LGD ):组织结 构正常,细胞核增大浓染,但胞核不超过细胞大小的1/2,可 见有丝分裂相。杯状细胞和柱细胞的黏蛋白减少,并可见 到萎缩的杯状细胞。
Siewert等（2006）根据近年切除的1346例 “连接部”腺癌观察到Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型肿瘤之 间有明显的人口学和形态学的差异。如Ⅰ型肿瘤 多见于男性（男：女=9.1：1），主要发生于 Barrett食管黏膜上；Ⅲ型肿瘤男：女为2.1：1， 仅2%显示Barrett黏膜，60%的肿瘤呈弥漫性 生长。Ⅱ型肿瘤生长形态介于Ⅰ型和Ⅲ型之间， 男：女为4.8：1，组织类型更介于Ⅱ、Ⅲ型之间。
由于这些局限性，世界卫生组织（WHO） 在2000年提出一新的分类法，根据这一分 类，发生于GEJ的肿瘤也被分为3型。此分 类法的优点是便于区分病理发生与临床特 征各不相同的食管与胃近端腺癌，以便进 行回顾性与前瞻性研究。
WHO分类法 食管腺癌（全部位于GEJ上方） GEJ腺癌（跨过GEJ） （近端）胃腺癌（全部位于GEJ下方）
Barrett食管(BE)
1950年,英国胸外科医师Barrett报道了他 在手术和尸检中发现食管远端鳞状上皮被 柱状上皮(肠样或胃样)替代的现象,此后,这 一现象被称为Barrett食管(BE).
Barrett食管定义及诊断标准的演变
贲门癌晚期带瘤能生存几年？如何能延长生存期
贲门癌是发生在食管胃结合部的恶性肿瘤，增长速度快，发生比例高。
贲门癌早期症状不明显，容易被忽视，很多患者都是病情到了晚期才确诊。
当贲门癌发展到晚期时，病情较重，患者身体各方面的机能也会随之下降，对于创伤较大的治疗方法往往很难耐受，因此越来越多的患者追求带瘤生存，而此时患者的生存期也受到患者和家属的广泛关注，那贲门癌晚期带瘤能生存几年？如何能延长生存期对于贲门癌的治疗，有很多患者都是希望切除肿块，杀死癌细胞，以求达到“无瘤生存“的状态，但晚期患者由于疾病的消耗、肿瘤的侵害，体质普遍较弱，此时多不适合积极杀伤性的治疗，而中医治疗安全、副作用小，基本上不会损伤机体，像年龄大、身体弱的患者也能使用。
中医在治疗时不同于西医的只关注瘤体是否缩小、癌细胞是否被消灭等问题中医讲究以人为本，注重对患者进行整体的治疗和调理，在控制局部癌肿，抑制扩散转移的同时，也会调节患者机体，增强患者的元气和免疫力，帮助患者实现自然状态下的康复即便是肿块没有缩小，但病灶稳定，患者和正常人一样能吃能喝能活动，实现了带瘤生存。
对于贲门癌患者来说，生存期问题一直是比较关注的，但对于贲门癌晚期带瘤生存能活多久这个问题很难给出明确的答案，中医治病的精髓是辨证施治，在治疗时，中医会根据每位肿瘤病人不同的并发症、表现等情况，结合患者的体质，进行不同的对症治疗，抓住病人不同的虚、热、寒、实证型，制定出个体化对症药方，一人一方，每个患者产生的治疗效果不同，生存期也是有所差异的，患者应保持乐观、平和的心态面对，在专业的中医指导下进行治疗，切勿盲目用药，以免影响药效，甚至出现不良反应。
中医治疗遵循整体施治、标本兼治的原则，是治疗贲门癌的重要手段之一，郑州希福中医肿瘤医院作为一家特色中医肿瘤医院，始终专注在袁希福“三联平衡”理论指导下开展中医防癌抗癌，坚持以中医肿瘤治疗为本，突出中医药特色优势，从癌症患者普遍存在的关键病机“虚、瘀、毒”入手，采取扶元气、消痰瘀、攻癌毒三大对策，灵活辨证施治，调节机体阴阳、气血、脏腑生理功能，使紊乱的内环境重新归于平衡，疾病亦趋康复。
食管胃结合部腺癌的定义和分型：从历史到现状
食管胃结合部腺癌的定义和分型：从历史到现状摘要当前，学界对食管胃结合部腺癌的关注度日渐升高。
食管胃结合部跨越胸腔和腹腔两大解剖区域，具有不同于食管和胃的组织学特征，相关学科对其定义和分型等基本问题普遍存在分歧。
日本《胃癌处理规约》总结各方观点，对食管胃结合部给出了全面的定义。
近年来，食管胃结合部在概念上逐渐扩展为复杂的功能解剖区域，范围涵盖了远端食管至近端胃。
食管胃结合部的静脉和淋巴管网具有双向流动的特点，是该部位肿瘤侵袭和转移规律的重要解剖学基础。
Nishi分型和Siewert分型的出现，推动了食管胃结合部癌临床研究的发展。
Siewert分型获得广泛认可，被相继引入国际主要临床指南。
目前一般建议，Siewert Ⅰ型和Ⅱ型肿瘤分期和治疗参照食管癌处理，Siewert Ⅲ型肿瘤参照胃癌处理。
但日本食管癌和胃癌治疗指南中，对食管胃结合部癌仍使用Nishi分型。
近期，国内多学科专家共同制定了食管胃结合部腺癌外科治疗的中国专家共识，对当前相关领域的主要争议进行了总结，并结合国内情况提出了建议。
只有回归基本的解剖学、生理学视角，加强多学科的沟通合作，借助新兴的生物信息学、数字技术、材料科学技术，才有望走出传统食管胃结合部腺癌分型和分期面临的困境。
近年来，食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG）的发病率明显上升，引起学界的日益重视［1, 2］。
但食管胃结合部（esophagogastric junction，EGJ）横跨胸腔和腹腔两大解剖区域，又具有不同于食管和胃的组织学特征，即便是定义、分型等基本问题，不同学科的认识并不一致，东西方学者的观点也多有分歧，从而导致治疗策略、手术方式、预后判断等关键问题难以统一观点［3］。
除腺癌外，EGJ还会发生鳞状细胞癌，其临床特点和处理原则又与AEG不同。
我们拟从历史的维度，对EGJ及AEG定义和分型的变迁，以及存在的争议和分歧加以梳理，以期为相关研究提供借鉴。
食道肿瘤最好治疗方法
食道肿瘤最好治疗方法
食道肿瘤是一种恶性肿瘤，治疗方法的选择应根据肿瘤的类型、分期、患者的整体状况以及医生的建议来确定。
以下是一些常见的治疗方法：
1. 手术切除：对早期食道肿瘤和部分晚期食道肿瘤，手术切除是常用的治疗方法。
根据肿瘤的位置和分期，可以选择内镜切除、食管切除术或食管重建术等。
2. 化疗：化疗常常与手术联合使用，可以帮助减小肿瘤的大小，减少手术难度，并预防癌细胞扩散。
化疗药物的选择和方案会根据不同患者的情况进行个体化调整。
3. 放疗：放疗可以通过高能射线杀死癌细胞，常用于术前和术后的辅助治疗。
对于某些晚期食道肿瘤，放疗也可以作为唯一的治疗方式。
4. 靶向治疗：靶向治疗是指通过特定的药物干扰癌细胞内部的信号传导途径，抑制其生长和扩散。
目前，一些靶向治疗药物已经用于进一步提高晚期食道肿瘤的治疗效果。
5. 免疫治疗：免疫治疗是近年来的研究热点，在某些情况下可以有效刺激和增强患者自身的免疫系统对抗肿瘤。
特定的免疫治疗药物已经应用于一些食道肿瘤患者的治疗中。
需要注意的是，治疗方法的选择应由具有临床经验的医生根据患者的具体情况来决定。
在治疗过程中，患者还需要积极配合
康复治疗，遵循医生的指导，护理好身体，加强营养，提高免疫力，以便更好地应对手术和其他治疗的挑战。
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针对AEG已行的RCT研究
• 荷兰Dutch trial 的研究结果显示，只要病人可以耐受手术，经右胸入 路行食管切除术，联合纵隔淋巴结清扫，是治疗Siewert I 型AEG 的最 佳手术方式 • 对于是否需要进行腹腔D2 淋巴结清扫的问题，目前还没有一致的观 点，也没有明确循证医学证据。
• 日本的临床研究（JCOG 9502）显示，对于Siewert Ⅱ、Ⅲ型AEG，建 议行D2 淋巴结清扫。
Yuasa N, Miyake H, Yamada T, et al. Clinicopathologic comparison of Siewert type II and III adenocarcinomas of the gastroesophageal junction［J］. World J Surg, 2006, 30(3):364-371.
Siewert 分型方法
基 于 肿 瘤 中 心 解 剖 位 置
5
Ⅰ型
Ⅰ
1 0 2
Ⅱ型
Ⅲ型 5
Ⅱ Ⅲ
AEG手术路径和方式选择
• I 型：食管胃部分切除术联合纵隔淋巴结清扫。胃切除一 般行近端胃切除。手术入路以经胸为主。
• Ⅱ型：全胃切除及远端食管切除，联合腹腔D2 淋巴结清 扫。手术入路可行经食管裂孔、腹胸两切口或胸腹联合切 口。
食管胃结合部腺癌外科治疗
• 食管胃结合部腺癌（AEG）发病率出现迅速上升趋势。 • AEG在流行病学、病因学、病理学、治疗方法以及预后 等方面都有其独特的一面。 • 外科治疗的手术路径、手术方式选择也存在差异，长 期以来各学派意见不一。 • 目前被广泛认可的分型方法是基于肿瘤中心解剖位置 的Siewert 分型。
Siewert Ⅱ型手术方式及入路的 争议
• 手术入路：经食管裂孔？ 两切口？ • 是否联合脾脏切除？
• 食管切缘距肿瘤距离？
胸腹联合切口？ 胸腹
病情介绍
• 患者，男，42岁。上腹隐痛1年入院。 • BMI 25.2 • 胃镜：紧邻齿状线可见范围2.0X1.5厘米溃疡型病 变。活检病理：腺癌。 • CT：贲门区溃疡型病变。 • 诊断：食管胃结合部腺癌Ⅱ型 • 手术：胸腹两切口全胃根治性切除联合脾脏切除
Omloo JM, et al. Extended transthoracic resection compared with limited transhiatal resection for adenocarcinoma of the mid/distal esophagus: five-year survival of a randomized clinical trial ［J］. Ann Surg, 2007, 246(6):992-1000.
手术视频
术后病理
术后病理：中低分化腺癌，部分为印戒细胞癌，侵及 肌层。小弯侧淋巴结转移癌（5\23镜