医院标准化建设应知应会手册(通用版)

应知应会手册（通用修订版）

目录

1、什么是医院评审？ (3)

2、医院评审的原则？ (3)

3、医院评审的方针、主题、核心、评审重点、重要指标包括？ (3)

4、医院评审的检查方法有哪些？ (3)

5、什么是追踪方法学？ (3)

6、追踪方法的分类？ (3)

7、一般会追踪哪些患者？ (4)

8、一般会追踪哪些重点环节？ (4)

9、医院院训、使命、医院精神、服务理念、核心价值观、愿景是什么？ (4)

10、什么是“三重一大”？ (4)

11、什么是院务公开？ (4)

12、院务公开的类别和内容？ (5)

13、院务公开的途径？ (5)

14、院领导接待日时间？地点？ (5)

15、医院财务管理体制是什么？ (5)

16、我院绩效工资管理办法的基本原则? (5)

17、我院有多少临床科室？多少医技科室？多少病区？ (6)

18、我院的重点学科、重点专业有哪些？ (6)

19、我院的不良事件上报流程？ (6)

20、山东省继续医学教育任期考核和注册期考试周期是几年？ (6)

21、卫生部“优质护理服务示范工程”活动是何时开始的？我院优质护理服务何时开始的？ (6)

22、护士执业注册的有效期是多少？ (6)

23、国家的卫生法律法规主要有哪些？ (7)

24、“平安医院”九点要求是什么？ (7)

25、简述《患者安全目标》十项内容？ (7)

26、《患者安全目标》第十项鼓励患者参与医疗安全的相关制度有哪些？ (8)

27、医疗质量安全（不良）分为几类？ (8)

28、医疗事故等级分类？ (8)

29、我院有医院投诉管理部门吗？ (9)

30、医院投诉受理实行“首诉负责制” (9)

31、患者的权利、义务有哪些？ (9)

32、患者是否有权复印病历，复印病历的具体内容？ (9)

33、医院门诊提供哪些便民措施？ (10)

34、医院通过哪些途径向患者提供咨询服务？ (10)

35、医院有无夜间门诊和节假日门诊？ (10)

36、我院门诊保护患者的隐私的措施有哪些？ (10)

37、急救类、生命支持类包括哪些？应急状态下如何调配？ (11)

38、什么是医疗器械不良事件？ (11)

39、我院如何向患者提供基本医疗保障相关制度的咨询服务？ (11)

40、我院绩效分配方案有哪些？ (12)

41、医院的供电方式？ (12)

42、建筑消防设施“三化”建设内容？ (12)

43、安全疏散设施有哪些？ (12)

44、消防安全知识四懂、四会、四个能力、五个第一是什么？ (12)

45、发生火灾时报警的注意事项? (13)

46、六步洗手法是什么？ (13)

47、《山东省标准化乡镇卫生院建设与管理标准》（试行）中知晓率100%的要求是什么？ (14)

48、如何准备迎接等级医院评审 (16)

49、评审工作中对全院职工的十点要求 (16)

50、如何应对评审专家的文件审查 (16)

附：正式评审迎评注意事项 (18)

1、什么是医院评审？

医院评审是指医院按照卫计委《医院评审办法》要求，根据医疗机构基本标准和医院评审标准，开展自我评价，持续改进医院工作，并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程。

2、医院评审的原则？

坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正的原则。

3、医院评审的方针、主题、核心、评审重点、重要指标包括？

方针：以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。

主题：质量、安全、服务、管理、绩效。

核心：以病人为中心。

评审重点：医疗品质和医疗服务绩效。

重要指标：医改任务完成情况。

4、医院评审的检查方法有哪些？

主要是追踪检查、查看资料、访谈。

5、什么是追踪方法学？

追踪方法学是一种体现以患者为中心的评价方法，是评审专家追踪患者就医全过程，以患者和评审者的双重角度去发现主要质量和医疗安全问题，以保证医院评价的客观、公平和公正，真实的反映医院的管理水平和服务水平，以及医疗质量的持续改进。它是国际医院评审（JCI）中最主要的评审办法。

6、追踪方法的分类？

追踪方法分为个案追踪和系统追踪。

个案追踪是以个别患者的就医流程角度切入进行追踪，如单病种质量控制的患者、复杂患者等。

系统追踪是从系统中的风险管理以单一流程的角度切入进行追踪，如药物管理、医院感染、设备安全等。

7、一般会追踪哪些患者？

（1）各专业前5项疾病诊断患者（特别是重点疾病、重点手术）

（2）病情比较复杂的患者。

（3）当日手术或检查的患者。

（4）当日或隔日出院的患者。

（5）接受跨专业治疗的患者。

（6）与感染预防控制及药物、输血管理有关的患者。

（7）需门诊追踪治疗的患者。

（8）根据发现问题进行追踪。

8、一般会追踪哪些重点环节？

（1）住院患者病历。

（2）患者护理过程。

（3）工作人员在环境安全中的角色职责。

（4）营养评估、疼痛评估、康复评估、患者健康教育等。

（5）医疗仪器设备的维护是否由合格人员负责。

（6）对工作人员的访谈、对患者或家属访谈。

（7）到急诊科访谈。

（8）发现有疑问、有矛盾的环节。

9、医院院训、使命、医院精神、服务理念、核心价值观、愿景是什么？（1）医院院训：院兴我荣院衰我耻

（2）服务宗旨：以病人为中心，以质量为核心

（3）医院精神：崇尚医术、求实创新、弘扬医德、团结奋进。

（4）医院院风：团结、勤奋、开拓、创新、奉献

10、什么是“三重一大”？

重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项。11、什么是院务公开？

院务公开就是把医院资质、服务收费、医院重大决策、生产经营管理、