断指再植术后观察要点PPT课件
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断指再植术后观察ppt课件
指端小切口放血试验
• 指端小切口放血试验是临床判断再植指体有无血液循环存在最直 接的指标。
• 正常再植后的断指指端用小尖刀切口后立即有鲜红色的血渗出， 如切开后创口不出血或经用力挤压才有少许血液渗出则表示为动 脉供血障碍，如切开后先有暗紫色血液较迅速流出，血色很快由 暗紫转为鲜红色则提示静脉回流障碍。
断指再植术后观察要点
一般护理
• 再植术后的病人安排在安静、舒适、空气新鲜的病房内，温度 23—25℃，湿度50—60%。
• 监测生命体征至平稳，卧床7—10天，患手置于垫枕，抬高约 30℃，使患手略高于心脏水平，以维持稳定有效的循环血量，并 利于静脉淋巴的回流及减低局部水肿。
• 患手上方放置60W旁照灯局部照射，距离为40cm左右，维持局部 温度并便于观察患指血运变化。
• 正常断指再植术后指体呈潮红色或接近健指肤色。 •。
• 如指体由潮红色转为苍白色且指腹张力降低，说明断指处于缺血 状态，可由动脉痉挛或栓塞引起，经保守治疗无好转后可考虑手 术探查。
• 如指体由潮红转为暗紫色且指腹张力加大，说明静脉回流障碍， 此时可采取患手抬高，拆除部分皮肤缝线或指端小切口少量放血 来缓解症状
指体温度
• 再植指体的皮肤温度为33—35℃，与健指温度基本相同或低1— 2℃,如低于3—4℃或再下降则说明血循环出现障碍，可对患指酌 情进行处理。皮温现在已经不为血运观察的敏感指标。
• 它易受以下因素干扰：a) 室温及患指局部温度：再植指体为失 神经组织，温度调节功能丧失，极易受外界温度的影响，特别是 局部有高温烤灯时，皮肤温度的高低不符合实际情况。b) 暴露 时间：再植组织均用多层纱布棉垫包裹保暖，一旦暴露后，皮肤 温度即随环境温度而变化。c) 减张切口：因血液循环危象而做 减张切口后，组织的渗血可影响皮肤温度的测定。
断指再植护理查房PPT课件
- 根据评估结果，及时给予合适的疼 痛缓解措施，如药物镇痛等。
断指再植手术后的护理查房要点
手指功能恢复情况: - 观察患者手指的灵活度和活动范围
，评估手指功能的恢复情况。
断指再植手术后的护理查房 注意事项
断指再植手术后的护理查房注意事项
保持伤口清洁干燥，避免污染和感染。 如有需要，定期更换敷料。 避免剧烈运动和重物提取，以免影响断 指再植的愈合和恢复。
断指再植手术后的护理查房要点
伤口和周围组织的观察: - 注意伤口是否出现红肿、渗液、破
损等异常情况。 - 注意伤口周围组织的血液循环状况
，如是否有发紫等。
断指再植手术后的护理查房要点
伤口处理: - 每次查房前，先消毒双手和佩戴无
菌手套，以避免交叉感染。 - 注意伤口是否需要更换敷料，如有
需要，应遵循无菌操作。
断指再植手术后的护理查房注意事项
遵循医嘱，按时服用相关药物，如抗生 素、镇痛药等。 鼓励患者进行康复训练，如活动指关节 、进行手指按摩等，促进手指功能的恢 复。
断指再植手术后的护理查房注意事项
定期复查医生指示的辅助检查，如X光 片、CT扫描等，以评估断指再植的效果 和愈合情况。 提供心理支持，帮助患者积极面对困难 和挑战，增强康复信心。
谢谢您的观赏 聆听
断指再植护理查房PPT 课件
目录 导言 断指再植手术后的护理查房要点 断指再导言
本次PPT的目的是介绍断指再植手术后 的护理查房要点和注意事项，帮助大家 更好地理解和应对这种情况。
断指再植手术后的护理查房 要点
断指再植手术后的护理查房要点
查房时间: 进行断指再植手术后的第一 天开始，每天至少查房一次，直至康复 出院。 查房内容: 包括伤口和周围组织的观察 、伤口处理、伤口愈合情况评估、疼痛 程度评估、手指功能恢复情况等。
断指再植手术后的护理查房要点
手指功能恢复情况: - 观察患者手指的灵活度和活动范围
，评估手指功能的恢复情况。
断指再植手术后的护理查房 注意事项
断指再植手术后的护理查房注意事项
保持伤口清洁干燥，避免污染和感染。 如有需要，定期更换敷料。 避免剧烈运动和重物提取，以免影响断 指再植的愈合和恢复。
断指再植手术后的护理查房要点
伤口和周围组织的观察: - 注意伤口是否出现红肿、渗液、破
损等异常情况。 - 注意伤口周围组织的血液循环状况
，如是否有发紫等。
断指再植手术后的护理查房要点
伤口处理: - 每次查房前，先消毒双手和佩戴无
菌手套，以避免交叉感染。 - 注意伤口是否需要更换敷料，如有
需要，应遵循无菌操作。
断指再植手术后的护理查房注意事项
遵循医嘱，按时服用相关药物，如抗生 素、镇痛药等。 鼓励患者进行康复训练，如活动指关节 、进行手指按摩等，促进手指功能的恢 复。
断指再植手术后的护理查房注意事项
定期复查医生指示的辅助检查，如X光 片、CT扫描等，以评估断指再植的效果 和愈合情况。 提供心理支持，帮助患者积极面对困难 和挑战，增强康复信心。
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断指再植护理查房PPT 课件
目录 导言 断指再植手术后的护理查房要点 断指再导言
本次PPT的目的是介绍断指再植手术后 的护理查房要点和注意事项，帮助大家 更好地理解和应对这种情况。
断指再植手术后的护理查房 要点
断指再植手术后的护理查房要点
查房时间: 进行断指再植手术后的第一 天开始，每天至少查房一次，直至康复 出院。 查房内容: 包括伤口和周围组织的观察 、伤口处理、伤口愈合情况评估、疼痛 程度评估、手指功能恢复情况等。
断指再植术后的护理PPT课件
全 60-100W烤灯照射，灯距为30-50CM，告知病人
技 及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，湿度60
术
％-70％，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，
过高则加速组织耗氧代谢。
计
算
机 二、体位：术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导
网 络
致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极
安 为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水
何永华在车祸中左
手被压得几乎只剩
计 骨架，为了保住他
算
的手，成都的显微 外科医生大胆创新，
机 用8个多小时进行
网
“缝缝补补”，将 那只手植入了他自
络 己的腹部培养！17
安 日凌晨3点多，成
都现代医院的医生
全 完成了这一例难度
技 极大的奇特手术。
医生透露，那只手
术 将放在腹腔内超过
20天，然后再进行
算 性，除了伤病诊断、换
机 药、外固定及手术治疗，
网 络 安
就是护理与康复方面的 知识了，以后随时间推
全 移有陆续见到因护理、
技 康复运用脱节而引发的
术 病情起伏、疗效异样，
所以护理的确是手外伤
的康复不可或缺的
计 算 机 网 络 安 全 技 术
计 算 机 网 络 安 全 技 术
手外伤的急救
计 原因：
络
安
全
技
术
计 算 机 网 络 安 全 技 术
我国陈中伟教授等1963年首次报告断肢再植成功，1966年又成
功地进行了断指再植。40余年来，我国断肢(指)再植取得了一系
计 列突破性进展，一直处于国际领先地位。断肢(指)再植在我国已
算
断指再植ppt课件
编辑版pppt
3
断指再植术后护理
• 4.放置40-60W烤灯局部照射，高度保持40cm 左 右，并告知家属不可随意调节距离以免引起灼伤 5.遵医嘱应用止痛药物。
• 6.做好心理护理,保持情绪稳定。 • 7.饮食指导 指导患者高蛋白.高维生素.高纤维素
饮食，禁食辛辣刺激性食物，保持大便通畅。
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立即通知值班医生查看，遵医嘱给予罂粟碱30mg
肌注，并予镇痛治疗，严密床旁观察十分钟后，
患指血运仍无明显改善，怀疑有动脉栓塞可能，
再次通知值班医生查看，决定行血管探查术，遵
医嘱立即完善术前准备。
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病例汇报
• 于21:20去手术室行血管探查术，术中发现指 掌侧动脉血栓形成，立即行血栓取出术，并再次 行血管吻合，术毕于次日2：10安返病房，患指 末端血运良好，患手敷料包扎固定完好，给予抗 炎、解痉、止痛、保暖等措施。
• 3..严密的病情观察
• 4.避免各种诱因…..
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17
总结
• 断指再植术后血管危象的发生与多种因 素有关，除与血管条件、手术等因素有关 外，术后护理工作对预防血管危象同样起 着重要作用。护理此类病人除加强各项基 础护理外，必须有高超的专科护理技术水 平，敏锐的病情观察能力，丰富的临床经 验，及时发现病情变化，及时汇报，及时 处理，才能帮助病人安全度过危险期，从 而真正做到病人满意，医生满意，护士满 意，医院满意，社会满意。
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病例汇报
• 3月20日 08:30 患者神清，精神可，患指末梢
血运可，无肿胀，毛细血管反应正常，克氏针固 定良好，伤口愈合良好，未见渗出，医嘱予以营 养神经药物继续治疗，烤灯已停，观察血运无改 变，协助患者床边活动。
断肢再植的术后护理ppt课件
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1、环境 ❖ 病室禁烟酒，环境整洁，保持空气流通，控
制探访人员，防止交叉感染。 ❖ 温度保持25-28度，温度50%-60%
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2、体位
❖ 术后需绝对卧床两周，患肢抬高，略高于心 脏水平，下垫软枕，以促进静脉回流，减轻 肢体肿胀局部应制动，保持功能位。
❖ 不可卧向患侧，以免压迫患肢。
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3、饮食护理
手术早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食 辛辣刺激之品及鱼腥发物。鼓励多饮水多食 富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。
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4、给药护理
遵医嘱按时、足量使用止痛药、抗凝解痉药和 抗生素，特别是止痛药不要等患者疼痛时再 用。并注意观察用药后的反应。
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3）末节断离的再植
❖ 主要是指远侧指间关节以远的手指断离，因 为丧失末节对手的功能影响不大，因而不主 张再植，况且单纯的原位缝合也有一定的存 活率。兼于病人的某些特殊职业的功能需要， 心理和美容上的要求，也可试行再植
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4）某些液体浸泡的手指再植
❖ 错误地将断指浸泡于低渗、等渗、高渗或某些消毒 液中，或者保存不妥，冰块融化后冰水浸入。由于 细胞半透膜的作用，低渗夜使细胞水肿而膨胀，高 渗液使细胞脱水，某些消毒液，如乙醇、苯钾溴铵、 硫柳汞等则直接损伤血管内皮细胞和其他组织的细 胞。根据其种类、浓度和浸泡时间的长短的不一， 损伤程度不一，也对存活有不同的
的皮肤或指甲呈苍白色，一旦移开压迫后，受压区
在1-2秒内，由苍白转为红润，此称毛细血管回充盈
试验正常
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断指再植的护理 ppt课件
断肢再植的护理
定义
断肢(指)再植是 把完全或不完全断离的肢 体, 在光学放大镜的注视下, 采取清创、 血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复 等一系列外科手术,将肢体重新缝合回原 位, 恢复血液循环, 使之成活并最大程度 恢复一定功能的高精细手术.
根据断离肢体损伤的原因和性质，可 分为以下三大类：
断肢再植的适应证
5.两侧上肢或下肢同时断离，多个手指同时断离时，可分组同时 进行手术。若多指损伤可优先修复拇指和食指，无法恢复者，可 将中、环指移位再植于拇指、食指近端上，以恢复有重要功能的 手指。
6.青年人断肢、断指，应尽量设法再植；小人修复能力强，适应 能力强，所以小人断肢、断指均应争取再植；老年人断肢、断指 机会较少，而且多伴有不同程度的重要器官的器质性病变，所以 再植应慎重决定。
现场急救与 离体肢(指)体的保存
现场急救
包括止血、包扎、保存离断肢(指)体 及迅速转运工
1.现场处理： 注意伤员的全身情况，根据神态、脉搏、呼吸、血压 等情况判断伤员有无休克及其他危及生命的合并损伤，如有异常， 应迅速抢救。
2.残肢急救：医务人员保持镇静、清醒，首先控制残端出血，一般 采用敷料局部加压包扎即可，尽量少用或不用止血带，如有搏动性 出血，可考虑用止血带。注意记录应用的时间、部位，每小时放松 一次，放松时准备好敷料按压肢体近心端主干血管，以减少创口出 血，每次放松观察出血情况。
2.静脉危象：患肢皮肤颜色暗紫，指腹丰满、膨胀、张力增加，皮 肤皱纹不明显或消失，肢体抬高皮肤不出现花斑，皮肤温度下降， 脉搏存在，毛细血管充盈时间缩短，指端渗血较多且为紫色。
3.血管危象多发生在术后72小时内，一旦发生血管危象迹象，立即 通知医生，协助处理：首先解除血管外的压迫因素，完全松解包扎， 如血液循环无好转，可拆除部分缝线，消除积血，降低局部张力， 并加强保暖，可同时使用低分子右旋糖酐等抗凝药物。
定义
断肢(指)再植是 把完全或不完全断离的肢 体, 在光学放大镜的注视下, 采取清创、 血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复 等一系列外科手术,将肢体重新缝合回原 位, 恢复血液循环, 使之成活并最大程度 恢复一定功能的高精细手术.
根据断离肢体损伤的原因和性质，可 分为以下三大类：
断肢再植的适应证
5.两侧上肢或下肢同时断离，多个手指同时断离时，可分组同时 进行手术。若多指损伤可优先修复拇指和食指，无法恢复者，可 将中、环指移位再植于拇指、食指近端上，以恢复有重要功能的 手指。
6.青年人断肢、断指，应尽量设法再植；小人修复能力强，适应 能力强，所以小人断肢、断指均应争取再植；老年人断肢、断指 机会较少，而且多伴有不同程度的重要器官的器质性病变，所以 再植应慎重决定。
现场急救与 离体肢(指)体的保存
现场急救
包括止血、包扎、保存离断肢(指)体 及迅速转运工
1.现场处理： 注意伤员的全身情况，根据神态、脉搏、呼吸、血压 等情况判断伤员有无休克及其他危及生命的合并损伤，如有异常， 应迅速抢救。
2.残肢急救：医务人员保持镇静、清醒，首先控制残端出血，一般 采用敷料局部加压包扎即可，尽量少用或不用止血带，如有搏动性 出血，可考虑用止血带。注意记录应用的时间、部位，每小时放松 一次，放松时准备好敷料按压肢体近心端主干血管，以减少创口出 血，每次放松观察出血情况。
2.静脉危象：患肢皮肤颜色暗紫，指腹丰满、膨胀、张力增加，皮 肤皱纹不明显或消失，肢体抬高皮肤不出现花斑，皮肤温度下降， 脉搏存在，毛细血管充盈时间缩短，指端渗血较多且为紫色。
3.血管危象多发生在术后72小时内，一旦发生血管危象迹象，立即 通知医生，协助处理：首先解除血管外的压迫因素，完全松解包扎， 如血液循环无好转，可拆除部分缝线，消除积血，降低局部张力， 并加强保暖，可同时使用低分子右旋糖酐等抗凝药物。
断肢(指)再植的护理ppt.
（9）饮食教育
嘱病人绝对戒烟 因为烟中的尼古丁等物质容易 损害血管内皮细胞，造成吻合血管栓塞与痉挛。同时 也严禁其他人在病房内吸烟。 病人进食高蛋白、高能量、高维生素饮食，注意 补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进 骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，禁 食过酸过辣等刺激性食物， 忌酒，以防血管痉挛。
术后４～６周开始，为无负荷功能恢复期。以伸屈、握拳等 主动活动为主，防止关节僵直、肌肉粘连或萎缩。被动活动要轻 柔，且对再植部位要妥加保护。 术后６～８周开始，骨折已愈合，主要是促进神经功能的恢 复，软化瘢痕，减少粘连，加强运动和感觉训练。可用理疗、中 药薰洗、体疗等。当出现明显主动活动后，可指导进行捡球，织 毛线、写字等由简到繁的作业练习。为病人制定功能锻炼计划， 要求定期返院复查，调整运动量及方式。若肌腱、神经需做二期 手术者，可在１～２个月后及早进行。
（3）全身护理
病人经过长时间的创伤和手术，失血较多，术中 应补充足量的全血，术后严密观察伤员的皮肤色泽、 血压、脉搏及周围静脉的充盈程度，初步判断有无贫 血表现，并做血常规化验和血细胞压积，以便及时采 取措施，高位断肢者，应注意有无急性肾功能衰竭及 毒血症的发生.
（4）疼痛干预
因疼痛会使交感神经兴奋，引起血管收缩，所以术后 3～4 d内适时给予适量的镇痛药物，防止疼痛引起血管痉 挛，但禁用血管收缩剂，换药时动作要轻柔，以免引起疼 痛。
断指再植的术后的护理与观察
粤北人民医院骨科四区 龙丽华
随着显微外科技术的不断发展，为手部创 伤修复开辟了广阔的领域。再植手术的不断改 进，护理措施的不断加强，使断指再植的成活 率得到很大提高。手术只是治疗的一个步骤， 要想保住手术的成功和尽快的康复，手术后的 护理扮演着很重要的角色。加强术后的观察与 护理更成为断指再植成功的重要一环：
断指再植的观察和护理ppt课件
2018/10/24 湘潭市中医医院 李五爱 20
（5）毛细血管反流测定： 毛细血管充盈时间正常。指压皮肤和甲床后 毛细血管充盈于1—2秒内恢复(当用手指或棉 签按压指腹或指甲时，受压的指体由潮红转 为苍白色，松压后恢复原则，时间1—2秒)， 充盈现象迅速且出现指体色泽暗紫，则为静 脉血流障碍，充盈现象消失或出现弹性降低 则为动脉供血障碍。
2018/10/24
湘潭市中医医院 李五爱
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八、术前护理：
术前6h禁饮食、水 药敏：TAT皮试 常规抽血（Blood R、血凝4项）、心电图、 输血前检查 备皮 术前用药 必要时插导尿管（手术过长或者全麻药） 术前指导
2018/10/24 湘潭市中医医院 李五爱 15
2018/10/24
湘潭市中医医院 李五爱
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8、再植指体的功能康复
早期应在不影响组织愈合的原则对关节轻微的被 动活动并逐渐增加活动度，尤其是肌腱损伤者 手术3—4天后，应立即进行伸曲指运动， 后期功能锻炼以主动为主，运动强度循序渐进， 由小关节运动逐步过渡到能完成精细动作，让患 者有意识地进行抓、握、捏、夹及拇指外展、内 收、屈曲、对掌、对指等训练，锻炼时应避免暴 力性动作，同时注意观察各指功能恢复情况，及 时调整训练内容，以免适合每个患者的具体情况。
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（4）肿胀肿胀程度：指腹张力 肿胀肿胀程度：（指腹张力）：受外界因素的干扰 少，是可靠的血液循环观察指标。 正常指标：有轻微用“－”表示，有肿胀但皮纹尚 存在，用“＋”表示，肿胀明显，皮纹消失用“++” 表示，极度肿胀，皮肤上出现水泡用“+++”表示。 张力过大且出现指体色泽发紫表示静脉血流障碍。 指腹张力低下，色泽由潮红转为苍白，则说明动脉 供血障碍，是判断再植指体有无血液循环最敏感的 指标。
（5）毛细血管反流测定： 毛细血管充盈时间正常。指压皮肤和甲床后 毛细血管充盈于1—2秒内恢复(当用手指或棉 签按压指腹或指甲时，受压的指体由潮红转 为苍白色，松压后恢复原则，时间1—2秒)， 充盈现象迅速且出现指体色泽暗紫，则为静 脉血流障碍，充盈现象消失或出现弹性降低 则为动脉供血障碍。
2018/10/24
湘潭市中医医院 李五爱
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八、术前护理：
术前6h禁饮食、水 药敏：TAT皮试 常规抽血（Blood R、血凝4项）、心电图、 输血前检查 备皮 术前用药 必要时插导尿管（手术过长或者全麻药） 术前指导
2018/10/24 湘潭市中医医院 李五爱 15
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湘潭市中医医院 李五爱
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8、再植指体的功能康复
早期应在不影响组织愈合的原则对关节轻微的被 动活动并逐渐增加活动度，尤其是肌腱损伤者 手术3—4天后，应立即进行伸曲指运动， 后期功能锻炼以主动为主，运动强度循序渐进， 由小关节运动逐步过渡到能完成精细动作，让患 者有意识地进行抓、握、捏、夹及拇指外展、内 收、屈曲、对掌、对指等训练，锻炼时应避免暴 力性动作，同时注意观察各指功能恢复情况，及 时调整训练内容，以免适合每个患者的具体情况。
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（4）肿胀肿胀程度：指腹张力 肿胀肿胀程度：（指腹张力）：受外界因素的干扰 少，是可靠的血液循环观察指标。 正常指标：有轻微用“－”表示，有肿胀但皮纹尚 存在，用“＋”表示，肿胀明显，皮纹消失用“++” 表示，极度肿胀，皮肤上出现水泡用“+++”表示。 张力过大且出现指体色泽发紫表示静脉血流障碍。 指腹张力低下，色泽由潮红转为苍白，则说明动脉 供血障碍，是判断再植指体有无血液循环最敏感的 指标。
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处理方法：首先寻找引起动脉痉挛的原因。
凡室温较低，病人有寒冷时应采取保温措 施；
因疼痛所致者，应注射镇痛剂；
小儿断指再植术后常因哭闹而引起血管痉 挛，可采用冬眠或其他镇静剂，使其安静 入睡。
除采取上述措施外，应同时肌注婴粟碱或 其他血管解痉药，并严密观察指体变化情 况，一般经过20—30分钟动脉痉挛即可缓解16。
。
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如指体由潮红色转为苍白色且指腹张力降 低，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉 挛或栓塞引起，经保守治疗无好转后可考 虑手术探查。
如指体由潮红转为暗紫色且指腹张力加大， 说明静脉回流障碍，此时可采取患手抬高， 拆除部分皮肤缝线或指端小切口少量放血 来缓解症状
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指体温度
再植指体的皮肤温度为33—35℃，与健指温 度基本相同或低1—2℃,如低于3—4℃或再 下降则说明血循环出现障碍，可对患指酌 情进行处理。皮温现在已经不为血运观察 的敏感指标。
如指腹张力低下，色泽由潮红转为苍白则 说明动脉供血障碍。
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毛细血管充盈试验
毛细血管返流是很少受外界因素干扰的客 观观察指标，是判断再植指体有无血液循 环存在最敏感的指标。
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当用手指或棉签按压指腹或指甲时，受压 的指体由潮红转为苍白色，松压后恢复原 状。
该现象为毛细血管充盈现象正常，时间为 1—2s，如充盈现象迅速且出现指体色泽暗 紫则为静脉回流障碍，如充盈现象消失或 出现弹性降低则为动脉供血障碍。
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静脉栓塞
静脉栓塞的主要原因系血管清创不彻底、 血管吻合质量差,静脉修复的数量过少或缝 合皮肤过紧压迫造成。
临床表现：指体由红润变为紫红或暗红， 指温下降，毛细血管回充盈现象消失，指 腹张力明显增高，指端侧方切开先流出暗 紫色血液，以后流出鲜红色血液。
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静脉栓塞发生后应根据断指的致伤原因和 离断部位，采用不同的处理方法。
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指端小切口放血试验
指端小切口放血试验是临床判断再植指体 有无血液循环存在最直接的指标。
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正常再植后的断指指端用小尖刀切口后立 即有鲜红色的血渗出，如切开后创口不出 血或经用力挤压才有少许血液渗出则表示 为动脉供血障碍，如切开后先有暗紫色血 液较迅速流出，血色很快由暗紫转为鲜红 色则提示静脉回流障碍。
凡单纯性切割伤或电锯伤致手指中节中段 以近离断、手术后3天内发生静脉栓塞，局 部无明显感染存在应予手术探查。
凡绞轧性挤压伤，局部发生感染或术后5d 以上发生静脉栓塞，可采用指端侧方小切 口放血滴注肝素法，来保持断指血液循环 平衡，借以建立静脉侧支循环
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病区内严禁吸烟，以防止再植手指血管痉挛。
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特别护理：局部血循环的观察
指体色泽 指体温度 指腹张力（肿胀程度） 毛细血管充盈试验 指端小切口放血试验
3
指体色泽
指体色泽是断指再植术后观察血运的主要 指标，受光线（自然光、灯光）、皮肤色 素（民族、地区、个体）等干扰因素影响
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它易受以下因素干扰：a) 室温及患指局部 温度：再植指体为失神经组织，温度调节 功能丧失，极易受外界温度的影响，特别 是局部有高温烤灯时，皮肤温度的高低不 符合实际情况。b) 暴露时间：再植组织均 用多层纱布棉垫包裹保暖，一旦暴露后， 皮肤温度即随环境温度而变化。c) 减张切 口：因血液循环危象而做减张切口后，组 织的渗血可影响皮肤温度的测定。
动脉栓塞
常因血管清创不彻底，血管缝合质量差或 血管吻合口张力过大引起，也可以因血肿 压迫，局部感染及动脉长期痉挛而引起。
动脉栓塞大部分发生于术后1—3天内，又以 术后24小时为多见。
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动脉栓塞的临床表现与动脉痉挛相同，在 两者的初期很难鉴别，只有经过解痉治疗 观察一段时间后指体仍无血液循环改善时， 才能说明有动脉栓塞的可能，应考虑手术 探查。
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指腹张力（肿胀程度）
指腹张力很少受外界因素的干扰，是比较 可靠的血液循环观察指标。
正常指标：有轻微肿胀，用“-”表示；有肿 胀，但皮纹尚存在，用“+”表示；肿胀明显， 皮纹消失，用“++”表示；极度肿胀，皮肤 上出现水疱，用“+++”表示。
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如张力过大且出现指体色泽发紫则表示静 脉回流障碍；
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血管危象及处理：
动脉痉挛 动脉栓塞 静脉栓塞
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动脉痉挛
术后动脉痉挛，常因寒冷、疼痛、精神紧 张、情绪低落或哭闹及吸烟等因素诱发， 多发生于术后1d～3d；
临床表现为指体苍白或呈淡灰色，指温下 降，指腹瘪塌,无毛细血管充盈现象，指端 小切口不出血。此时应寻找引起动脉痉挛 的原因，并予以清除。
断指再植术后观察要点
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一般护理
再植术后的病人安排在安静、舒适、空气新鲜的 病房内，温度23—25℃，湿度50—60%。
监测生命体征至平稳，卧床7—10天，患手置于垫 枕，抬高约30℃，使患手略高于心脏水平，以维 持稳定有效的循环血量，并利于静脉淋巴的回流 及减低局部水肿。
患手上方放置60W旁照灯局部照射，距离为40cm 左右，维持局部温度并便于观察患指血运变化。
处理方法：首先寻找引起动脉痉挛的原因。
凡室温较低，病人有寒冷时应采取保温措 施；
因疼痛所致者，应注射镇痛剂；
小儿断指再植术后常因哭闹而引起血管痉 挛，可采用冬眠或其他镇静剂，使其安静 入睡。
除采取上述措施外，应同时肌注婴粟碱或 其他血管解痉药，并严密观察指体变化情 况，一般经过20—30分钟动脉痉挛即可缓解16。
。
4
如指体由潮红色转为苍白色且指腹张力降 低，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉 挛或栓塞引起，经保守治疗无好转后可考 虑手术探查。
如指体由潮红转为暗紫色且指腹张力加大， 说明静脉回流障碍，此时可采取患手抬高， 拆除部分皮肤缝线或指端小切口少量放血 来缓解症状
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指体温度
再植指体的皮肤温度为33—35℃，与健指温 度基本相同或低1—2℃,如低于3—4℃或再 下降则说明血循环出现障碍，可对患指酌 情进行处理。皮温现在已经不为血运观察 的敏感指标。
如指腹张力低下，色泽由潮红转为苍白则 说明动脉供血障碍。
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毛细血管充盈试验
毛细血管返流是很少受外界因素干扰的客 观观察指标，是判断再植指体有无血液循 环存在最敏感的指标。
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当用手指或棉签按压指腹或指甲时，受压 的指体由潮红转为苍白色，松压后恢复原 状。
该现象为毛细血管充盈现象正常，时间为 1—2s，如充盈现象迅速且出现指体色泽暗 紫则为静脉回流障碍，如充盈现象消失或 出现弹性降低则为动脉供血障碍。
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静脉栓塞
静脉栓塞的主要原因系血管清创不彻底、 血管吻合质量差,静脉修复的数量过少或缝 合皮肤过紧压迫造成。
临床表现：指体由红润变为紫红或暗红， 指温下降，毛细血管回充盈现象消失，指 腹张力明显增高，指端侧方切开先流出暗 紫色血液，以后流出鲜红色血液。
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静脉栓塞发生后应根据断指的致伤原因和 离断部位，采用不同的处理方法。
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指端小切口放血试验
指端小切口放血试验是临床判断再植指体 有无血液循环存在最直接的指标。
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正常再植后的断指指端用小尖刀切口后立 即有鲜红色的血渗出，如切开后创口不出 血或经用力挤压才有少许血液渗出则表示 为动脉供血障碍，如切开后先有暗紫色血 液较迅速流出，血色很快由暗紫转为鲜红 色则提示静脉回流障碍。
凡单纯性切割伤或电锯伤致手指中节中段 以近离断、手术后3天内发生静脉栓塞，局 部无明显感染存在应予手术探查。
凡绞轧性挤压伤，局部发生感染或术后5d 以上发生静脉栓塞，可采用指端侧方小切 口放血滴注肝素法，来保持断指血液循环 平衡，借以建立静脉侧支循环
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病区内严禁吸烟，以防止再植手指血管痉挛。
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特别护理：局部血循环的观察
指体色泽 指体温度 指腹张力（肿胀程度） 毛细血管充盈试验 指端小切口放血试验
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指体色泽
指体色泽是断指再植术后观察血运的主要 指标，受光线（自然光、灯光）、皮肤色 素（民族、地区、个体）等干扰因素影响
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它易受以下因素干扰：a) 室温及患指局部 温度：再植指体为失神经组织，温度调节 功能丧失，极易受外界温度的影响，特别 是局部有高温烤灯时，皮肤温度的高低不 符合实际情况。b) 暴露时间：再植组织均 用多层纱布棉垫包裹保暖，一旦暴露后， 皮肤温度即随环境温度而变化。c) 减张切 口：因血液循环危象而做减张切口后，组 织的渗血可影响皮肤温度的测定。
动脉栓塞
常因血管清创不彻底，血管缝合质量差或 血管吻合口张力过大引起，也可以因血肿 压迫，局部感染及动脉长期痉挛而引起。
动脉栓塞大部分发生于术后1—3天内，又以 术后24小时为多见。
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动脉栓塞的临床表现与动脉痉挛相同，在 两者的初期很难鉴别，只有经过解痉治疗 观察一段时间后指体仍无血液循环改善时， 才能说明有动脉栓塞的可能，应考虑手术 探查。
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指腹张力（肿胀程度）
指腹张力很少受外界因素的干扰，是比较 可靠的血液循环观察指标。
正常指标：有轻微肿胀，用“-”表示；有肿 胀，但皮纹尚存在，用“+”表示；肿胀明显， 皮纹消失，用“++”表示；极度肿胀，皮肤 上出现水疱，用“+++”表示。
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如张力过大且出现指体色泽发紫则表示静 脉回流障碍；
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血管危象及处理：
动脉痉挛 动脉栓塞 静脉栓塞
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动脉痉挛
术后动脉痉挛，常因寒冷、疼痛、精神紧 张、情绪低落或哭闹及吸烟等因素诱发， 多发生于术后1d～3d；
临床表现为指体苍白或呈淡灰色，指温下 降，指腹瘪塌,无毛细血管充盈现象，指端 小切口不出血。此时应寻找引起动脉痉挛 的原因，并予以清除。
断指再植术后观察要点
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一般护理
再植术后的病人安排在安静、舒适、空气新鲜的 病房内，温度23—25℃，湿度50—60%。
监测生命体征至平稳，卧床7—10天，患手置于垫 枕，抬高约30℃，使患手略高于心脏水平，以维 持稳定有效的循环血量，并利于静脉淋巴的回流 及减低局部水肿。
患手上方放置60W旁照灯局部照射，距离为40cm 左右，维持局部温度并便于观察患指血运变化。