现场试验演示试验记录表
实验室评审报告CNAS-PD14/11-B/3
附件3 任务编号：
实验室现场试验/演示试验记录表
名称：
地址：
评审员/技术专家签字：日期：
填表说明：1.“试验设备”应填写设备名称及设备编号，如现场试验使用的仪器设备/标准物质等与申请书中的描述不一致时，需在“备注”栏内说明。
2.“试验要求”应填写“留样再测”、“常规试验”、“现场演示”等内容。
3、“试验观察结论”应对现场是否符合测试方法要求做出评价：Y表示符合；N表示不符合，不符合时须注明不符合测试方法要求的条款号。
4．在申请书附表2中的检测对象/测量仪器/鉴定领域或对象和项目/参数的序号请在本表序号下用（）标出。
5. “能源之星”检测项目请单独分页列出。
6. 技术评审员与技术专家分别就各自的评审范围填写本表。
评审组长无需将各个评审员的表格合并。
第1页共1页。
漏电保护器实验记录表格
漏电保护器实验记录表格
实验日期：2024年1月1日
实验目的：验证漏电保护器的功能及性能
实验设备：漏电保护器、电源、电流表、模拟负载
实验步骤：
1.将漏电保护器接入电源，确保正确连接。
2.接入模拟负载，调整电流表至预设的漏电电流值。
3.观察并记录漏电保护器的动作时间及状态。
4.调整模拟负载的漏电电流值，重复实验步骤3。
5.实验结束后，断开电源及负载，检查漏电保护器的状态。
实验结果：
实验结论：实验结果表明，该漏电保护器在预设的漏电电流值下均能快速动作，有效地保护电路安全。
实验过程中，未发现漏电保护器存在异常现象。
CMA评审审报告填写范本
受理号：xxxxxxx受理日期：xxxxxxx实验室资质认定评审报告实验室名称：xxxxxxx评审机构名称：广东省质量技术监督局（盖章）评审日期：xxxxxxx广东省质量技术监督局编制填表须知1．本《评审报告》报批件的封面、封底必须为统一印刷品，有盖章和签字页的需为原件。
2．本《评审报告》可用墨笔或计算机填写，字迹要清楚。
3．本《评审报告》的表格填报页数不够时，可用A4纸附页，但须连同正页编为第页，共页。
4．本《评审报告》所选“□”内划“√”。
5．本《评审报告》须经评审组签字有效。
6．本《评审报告》适用实验室申请资质认定的首次评审、复查评审和扩项评审、监督评审等。
7. 本《评审报告》（含证书附表清样）除书面上报主管部门外，还应制成电子版同时上报。
1.概况1.1 实验室名称：xxxxxxx地址：xxxxxxx邮编：传真：E-mail：负责人：xxxxxxx职务：xxxxx电话：xxxxx手机：xxxxx 联络人：xxxxx职务：xxxxx电话：xxxxx手机：xxxxx1.2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）：地址：邮编：传真：E-mail负责人：职务：电话：1.3 实验室设施特点：固定□√临时□可移动□多场所□1.4 法人类别1.4.1独立法人实验室社团法人□事业法人□企业法人□√其他□1.4.2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项）社团法人□事业法人□企业法人□其他□1.5 评审类型1.5.1计量认证首次□√扩项□复查□监督□其他□1.5.2计量认证＋授权首次□扩项□复查□监督□其他□1.5.3计量认证＋验收首次□扩项□复查□监督□其他□1.6 现有证书情况计量认证证书编号：/ 证书有效截止日：/授权证书编号： / 证书有效截止日： /验收证书编号： / 证书有效截止日： /2.评审地点（多场所的另附页）：xxxxx3.评审组意见：按照广东省质量技术监督局下达的“实验室计量认证/审查认可现场评审的通知”xxxxx要求，由xxxxx x位评审员组成的计量认证现场评审组及东莞市质量技术监督局计量科作为监督员，于xxx年xxx月xxx日至xxx日，根据《中华人民共和国计量法》、《实验室和检测机构资质认定管理办法》、《实验室资质认定评审准则》的要求及评审程序，对xxx(以下简称该机构)进行了为期xxx天的资质认定xxx评审的现场评审。
CNAS实验室认可申请书与评审报告表格填写指南
附件 3.3《测量审核记录》
√
附件 3.4《实验室参加能力验证活动核查 √
表》
附件 4《实验室不符合项/观察项记录表》 √ √
附件 5《对实验室整改的验收意见》
√
附件 6《评审组对后续监督评审表在初次申请和复评审申请时填
写
本表仅在复评审申请时填写 本表仅在初次申请和复评审申请时
质配置表》
附表 5-1《实验室参加能力验证/测量审 √
核一览表》 申 请 附表 5-2《实验室参加实验室间比对一览 √ 书 表》
附表 6-1《实验室检测能力变更申请表》 √
附表 7《质量管理体系核查表》
√
附表 8《参加能力验证活动的计划表》 √ 附表 9《质量管理体系运行及技术能力维
√ 持状况自查表》
⑺ “1扩展不确定度/2最大允差/3准确度等级”一栏，选择三者之一填写，不可为空（功能
性设备除外），例如，选择填写“U=1.0℃ , (k=2)”,则在备注栏填写序号：1；
⑻ 关键仪器设备的“溯源方式”栏填写送校、自校、送检、自检、比对或其他验证方式等。其
中送校、送检是指送到实验室法人以外的机构进行校准或检定，自校、自检是指在实验室或实验室
相同； ⑶ 授权签字领域格式应为“申请认可的……检测项目”，英文格式为“Apply for items of…”； ⑷ 备注栏填写维持、新增、取消、扩大授权领域或缩小授权领域，英文表示为“Maintain , New, Cancel, Enlarge authorized scope or narrow down authorized scope”.
实验室所在地
地点 A 地点 B 地点 C
表 4. 实验室所在地地址统一写法
小学五下科学演示试验记录表
班级五下时间2018.3.9操作教师实验名称观察物体的沉浮水槽、水、塑料、小刀、泡沫、橡皮、萝卜、曲别针等实验器材各种材料实验一：实取小石头、木块、橡皮、针等放入水中，观察它们的沉验浮。
方实验二：法1、把水槽放在展台上，从袋中取出泡沫、回形针、萝及卜等分别放入水中观察它们的沉浮。
过2、把小石块、橡皮、泡沫块、萝卜分别切成二分之一、四程分之一、八分之一放入水中观察它们的沉浮。
木块、塑料、泡沫在水中是浮的；小石头、回形针在水实验结论中是沉的。
由同一种材料构成的物体改变它们的体积大小，在水中的沉浮是不会发生改变的。
实验名称 影响物体沉浮的因素水槽、小石块、泡沫塑料块、回型针、蜡烛、带盖的空 实验器材 瓶、萝卜、橡皮、一套同体积不同重量的球、一套同重量不同体积的立方体、小瓶子、潜水艇实验1.按体积大小顺序排列七种物体，再标出它们在水 中是沉还是浮。
想一想，物体的沉浮和它的体积大小有 关系吗？ 实验2、按轻重顺序排列七种物体，再标出它们在水中 是沉还是浮。
想一想，物体的沉浮和它的轻重有关系吗不同材料构成的物体，如果体积相同，重的物体容易沉; 如果质量相同，体积小的物体容易沉。
实验方法及过程 实验结论班级五下时间2018.3.23操作教师实验名称橡皮泥在水中的沉浮水槽、水、塑料、小刀、泡沫、橡皮、萝卜、曲别针等实验器材各种材料实验一：找一块橡皮泥做成各种不同形状的实心物体放入水实中，观察它们的沉浮。
验实验二：1、让橡皮泥浮在水面上，用上面同样大小方的橡皮泥，改变它的形状，即把橡皮泥做成船形或者空心的，法橡皮泥就能浮在水面上。
及2、取一个量杯，装入200毫升的水，记录橡皮泥在过水中排开水的体积。
程实心橡皮泥质量不变，形状改变，体积也不变，橡皮泥实验结论的沉浮不会发生改变。
橡皮泥在水中排开水的体积越大，浮力越大。
班级五下时间2018.3.27操作教师实验名称研究物体沉浮的秘密弹簧秤、三块大小不同的泡沫塑料块、刻度杯、细线实验器材实验一：观察泡沫塑料块、木块、空瓶子、小船浮在水面的实情况，用手指轻轻按压小船，有什么感觉？分别把泡沫塑料验块、木块、空瓶子压人水中，有什么感觉？实验二：讨论怎方样测量浮力：当把泡沫塑料块压入水中时，它受到的浮力有法变化吗？是多大呢？我们能用弹簧测力计测出浸入水中的泡及沫塑料块受到的浮力大小吗？过程物体浸入水中的体积越大，受到的浮力也越大。
施工现场送检实验统计
施工现场实验统计施工现场原材送检试验记录表备注：1、钢材原材试验必须要有合格证及炉批号注：钢材每进场一批就必须做实验，30％见证，70％常规，2、普通水泥原材试验必须要有合格证注：散装：500T，袋装：200T为一检验批，每检验批取样数量为12Kg。
散装水泥：随机从不少于3个车灌中各取等量水泥，经混拌均匀后，再从中称取不少于12Kg的水泥作为试样，袋装水泥：随机从不少于20袋中各取等量水泥，经混拌均匀后，再从中称取不少于12Kg的水泥作为试样。
3、砂、石原材试验必须要注明产地及规格注：400m方或600T位一检验批，砂取样数量为22Kg，石子取样数量为40Kg。
砂：取样数量应均匀分布，在材料堆上从8个不同部位抽取等量试样（每份11Kg），然后用4分法缩至22Kg，取样前先将取样部位表面铲除，石子：取样数量应均匀分布，在材料堆上从5个不同部位抽取大致相等的试样15份（料堆的顶部、中部、底部），每份5～40Kg，然后缩分至40Kg，取样前先将取样部位表面铲除。
4、防水原材试验必须要有合格证注：取样以同一生产厂家的同一品种、同一等级的产品，大于1000卷的抽取5卷，500～1000卷的抽取4卷100～499卷的抽取3卷，100卷以下的抽取2卷进行规格尺寸和外观质量检查。
在外观质量检验合格的卷材中，任取一卷做物理性能检验。
高聚物改性沥青防水卷材：将试样卷材切除距外层卷头2500mm 后，顺纵向切取800mm的全幅卷材试样2块，一块做物理性能试验用，另一块备用；高分子防水卷材：将试样卷材切除距外层卷头300mm后，顺纵向切取1500mm的全幅卷材试样2块，一块做物理性能试验用，另一块备用。
7、门窗三性试验必须要有合格证注：送检试件应为生产厂家检验合格准备出厂的产品，不得加任何附件或采用其他改善措施，同一品种、同一规格按5％取样，不少于三樘（防盗门为2樘），采用随机抽样的方法选取试件。
混凝土、砂浆试块登记表注：注：代表数量：同一砂浆强度等级，同一配合比，同种原材料每一楼层或250方砌体（基础砌体可按一个楼层计）为一个取样单位，每取样单位标准养护试块的留置不得少于一组（每组3块）。
实验报告单四上
充气量不同的气球飞行距离不同，压缩空气的多少与它的力量有关。
实验过程记录表
实验时间
10月30日
实验年级
四年级
实验类型
分组实验
实验教师
贾文莉
实验名称
热空气的流动
实验器材
蜡烛、火柴、纸蛇
实验过程
点燃蜡烛，把纸蛇放在蜡烛火焰上方，观察记录
实验结论
纸蛇转动，热空气的力量使纸蛇转动。
实验过程记录表
实验时间
不同物质吸热和散热各不相同。
实验过程记录表
实验时间
12月26日
实验年级
四年级
实验类型
分组实验
实验教师
贾文莉
实验名称
雨的形成
实验器材
烧杯、水、石棉网、酒精灯、盘子
实验过程
加热烧杯里的水至沸腾，用一块冷玻璃罩在烧杯的上方。
实验结论
杯壁上有小水珠，空气中的水蒸气遇冷凝结成小水珠，小水珠大到空气托不住时落下来便是雨。
实验结论
冷空气向下流动，冷空气下降。
实验过程记录表
实验时间
10月30日
实验年级
四年级
实验类型
分组实验
实验教师
贾文莉
实验名称
自制热气球
实验器材
大塑料袋、双面胶带、细金属丝
实验过程
点燃蜡烛，把用金属丝固定好的大塑料袋放在蜡烛火焰的上方，热气球就做好了
实验结论
热气球飞起来了，空气受热上升。
实验过程记录表
实验时间
实验结论
人的身体内有7米长的消化系统，食物在人体内消化经过的消化器官为：口腔-食道-胃-小肠-大肠-肛门
实验过程记录表
实验时间
1月17日
77现场检测项目检查记录表
项目名称
检测部经理
项目地点
项目负责人
检查人
检查日期
检查内容
序号
检查项目
检查情况记录
1
现场负责人（授权负责人）是否
到位
2
现场检测人员是否到位
3
仪器、设备配置是否合理、能否满足项目需求
4
人员配置是否合理，能否满足项目需求
5
现场检测工作是否按照技术规程进行操作
6
检测环境是否满足技术标准规定的要求
16
整改要求：
7
是否建立报告台账，并记录清晰
序号
检查项目
检查情况记录
8
检测报告盖章是否齐全，பைடு நூலகம்档是否规范
9
检测报告及原始记录签字是否齐全、有效
10
原始记录划改是否规范
11
是否有虚假报告或虚假原始数
据
12
使用的仪器是否在检定（校准）有效期内
13
仪器使用记录信息是否及时、完整
14
是否有需要整改项目，整改进展如何
15
其它：
化学试验原始记录表
实验完成情况
各组都能在规定的时间按要求完成
实验的效果及
成败
实验现象明显，达到了预期的效果
本实验的改进 意见
无
仪器的使用
情况
正常，无损坏
学科：九年 班 实验分类：
实验名称
实验时间
实有人数
缺课人数
实验开出组数
24
使用仪器材料 （规格型号）
实验进行情况
（3）小结酒精灯的使用。
实验进行情况
（1组装仪器；（2）在燃烧匙里放入适量的红 磷，点燃；（3）伸入瓶中，塞紧塞子；（4）观 察红磷的燃烧；（5）红磷熄灭后，打开弹簧夹；
（6）观察，水面的变化。
实验完成情况
各组都能在规定的时间按要求完成
实验的效果及
成败
实验现象明显，达到了预期的效果
本实验的改进 意见
无
仪器的使用
情况
正常，无损坏
实验完成情况
各组都能在规定的时间按要求完成
实验的效果及
成败
实验现象明显，达到了预期的效果
本实验的改进 意见
无
仪器的使用
情况
正常，无损坏
学科：九年 班 实验分类： 探究
实验名称
给试管里的液体加
热
实验时间
实有人数
缺课人数实验开出组数24
使用仪器材料 （规格型号）
试管、试管夹、酒精灯、火柴、水等。
实验进行情况
实验完成情况
各组都能在规定的时间按要求完成
实验的效果及
成败
实验现象明显，达到了预期的效果
本实验的改进 意见
无
仪器的使用
情况
正常，无损坏
学科：九年 班 实验分类： 探究
药物临床实验记录表范本
药物临床实验记录表范本一、实验基本信息实验名称：药物临床实验实验开始日期：XX年XX月XX日实验结束日期：XX年XX月XX日实验地点：XXX医院/实验机构参与实验者：XXX（编号）、XXX（编号）、XXX（编号）、XXX（编号）二、实验设计本次药物临床实验旨在评估新药物的安全性、剂量反应关系以及疗效。
共设置X组实验条件，每组实验条件包含X名参与者。
每位参与者均需签署知情同意书，并在实验之前接受必要的健康检查以确保实验的安全性和可行性。
三、实验过程与结果记录实验记录应详细记录实验过程以及实验结果。
以下是一份药物临床实验记录表范本。
参与者编号：XXXXX实验日期：XX年XX月XX日实验环节：给药实验剂量：XXX（剂量单位）观察参数：XXX（参数描述）1. 第一次给药实验剂量：_____（具体剂量）观察结果：- 参数A观察结果：_____- 参数B观察结果：_____- 参数C观察结果：_____- ...2. 第二次给药实验剂量：_____（具体剂量）观察结果：- 参数A观察结果：_____- 参数B观察结果：_____- 参数C观察结果：_____- ...3. 第三次给药实验剂量：_____（具体剂量）观察结果：- 参数A观察结果：_____- 参数B观察结果：_____- 参数C观察结果：_____- ...（根据实际情况，继续记录后续给药和观察结果，每次都提供具体剂量和观察参数的记录）四、不良反应记录在实验过程中，如出现任何不良反应或不适症状，应记录如下：参与者编号：XXXXX实验日期：XX年XX月XX日不良反应描述：（详细描述不良反应的性质、严重程度等信息，如头痛、恶心、皮疹等）处理措施：（针对不良反应所采取的处理措施，如暂停给药、调整剂量等）五、实验统计与分析在实验结束后，将对实验结果进行统计和分析。
根据实验目的和实验设计，采用适当的统计方法和工具，以确定药物的安全性、剂量反应关系和疗效。
《斜面的作用》优秀演示实验报告单(含答案)
时间( )任课老师( )
实名称
不同坡度斜面的作用实验
实验器材
1块小木板、4个不同高度的物品、1盒钩码、1个测力计
猜测
斜面能够省力。
实验过程
用测力计直接提升物体的力与沿斜面提升物体的力进行对比，然后改变斜面的不同坡度继续进行试验，做好记录为结果的分析提供依据。
斜面作用的实验记录表
不同提升方式用的力
提升不同的物体
我们的发现
1
2
3
4
直接提升物体的力
4
5
6
8
斜面能够省力
斜面提升物体的力
2.0
2.6
3.1
4.4
不同坡度斜面作用的实验记录表
（用1、2、3、4表示坡度由小到大）
直接提升物
体的力（N）
沿不同斜面提升物体的力（N）
我们的发现
1
2
3
4
8
4.1
4.9
5.9
3.1
斜面的坡度越小越省力
实验结果
斜面能够省力，而且斜面坡度越小越省力。