急性肾功能衰竭
急性肾衰竭ppt课件【42页】
GFR↓
少尿
14
１、ＡＲＦ临床表现
✓ 消化系统 恶心，呕吐 ✓ 呼吸系统 呼吸困难，憋气 ✓ 循环系统 高血压，心力衰竭 ✓ 神经系统 意识障碍，抽搐 ✓ 血液系统 出血倾向 ✓ 感染 ✓ 多器官功能衰竭 死亡率高达７０％
15
２、ＡＲＦ代谢紊乱
（1）氮质血症 ＡＲＦ，尿少 蛋白质代谢产物排出↓ 原始病因(创伤、烧伤) 组织分解↑ 血中非蛋白氮增高 呕吐、腹泻、昏迷
6
２、肾性急性肾衰竭常见病因及 占肾性ＡＲＦ的％
4% 5% 9%
7%
急性肾小管坏死 (肾缺血 肾毒素) 急性肾小球肾炎
急性间质性肾炎 （感染 药物） 急性肾血管疾病
75%
其它（慢性肾脏疾 病急剧加重等）
7
３、肾后性急性肾衰竭
急性尿路梗阻 常见原因：
输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、 腹膜后肿瘤压迫、前列腺肥大和肿瘤 可逆性，如及时解除梗阻，肾功能可恢复
31
（二）维持体液平衡 ✓ 补液量＝显性失液量＋非显性失液量
－内生水量 ✓ 估算：进液量＝尿量＋５００ml
Байду номын сангаас32
（三）饮食和营养
✓ 碳水化合物、脂肪为主 ✓ 蛋白质限制为0.８g／（kg·d） ✓ 尽可能减少钠、钾、氯的摄入量
33
（四）高钾血症
血钾＞6.5mmol／L l0％葡萄糖酸钙 10ml 稀释后 IV 5％碳酸氢钠 100ml iv drip 50％葡萄糖50ml+胰岛素10u iv drip 口服离子交换树脂 透析
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（五）代谢性酸中毒 ✓ 当ＨＣＯ３－＜１５mmol／Ｌ，可予 5
％碳酸氢钠１００～２５０ml静滴 ✓ 严重酸中毒，应立即透析
急性肾衰竭名词解释
急性肾衰竭名词解释急性肾衰竭（AcuteRenalFailure，ARF）是指在短时间内（表现为24-48小时），由于受损的肾脏功能而导致的暂时性的尿毒症状性肾功能衰竭。
急性肾衰竭病症表现为尿毒症，体液渗出和肌酐、血尿素氮（BUN）水平升高，以及汗液和肾屏障失灵，使毒素、蛋白质和其他机体营养物质大量外渗而引起体液失衡。
由于病情严重，急性肾衰竭可对患者生命造成不可挽回的危害。
急性肾衰竭的病因急性肾衰竭的病因分为肾脏本身的病因和非肾脏本身的病因。
肾脏本身的病因包括肾炎、肾结石、肾囊肿、肾衰竭等。
非肾脏本身的病因主要指外部紊乱引起的肾损伤，例如细菌性肺炎、热恐惧综合征、创伤性失血、药物中毒、抗体治疗和血液凝固异常等。
此外，肾脏也可能由于自身发炎而受损，或受到外部毒素刺激而受损，从而引起急性肾衰竭。
急性肾衰竭的急救在发现急性肾衰竭患者时，一定要及时急救，除立即进行影像学检查外，根据病情应及时选择正确的治疗方法。
1.于肾脏本身的病因，如肾炎、肾结石等，应及时使用适宜的抗感染、缓解肾结石的药物进行治疗；2.于被外部紊乱引起的急性肾衰竭，应根据病因进行抗原物治疗，并使用抗炎、抗感染药物进行综合治疗；3.要的是，一定要积极给予对症治疗，及时通过血液营养、葡萄糖输液、血液补液、水果及低蛋白、低盐等方法进行机体支持疗法；4. 严重的急性肾衰竭，可考虑进行急诊血液透析，以保证患者的水、电解质平衡；5.时根据病情可进行干预治疗，以改善患者的高血压、糖尿病、肥胖症等慢性病的状况。
急性肾衰竭的护理1.病人应实施个人卫生护理，遵守护理行为，提高病人的体质和营养状态，并及时进行营养补充；2.于感染，应严格管理，及时使用抗菌药物进行治疗，并注意日常卫生和中药温燥洁涤疗法；3.现患者肌肉白肉瘤等病变时，应及时进行放射检查，以判断情况，并采取恰当的治疗措施；4.于慢性肾衰竭患者，应终身采取控制蛋白质的饮食，并定期进行血液透析；5.时，严格控制患者的睡眠，以减轻病情恶化；6.于健康的患者，应定期进行血液检查，以了解肾脏的功能状况，以及活动量的控制；7.时，定期检查血液电解质，以确定血液渗出程度，防止体液失衡和毒素滞留，从而确保正常的生理功能。
急性肾衰竭诊断标准
急性肾衰竭诊断标准急性肾衰竭（Acute Kidney Injury, AKI）是一种突然发生的肾功能异常，其特征为肾小球滤过率的急剧下降，导致体液中尿素氮、肌酐等代谢产物的积聚。
急性肾衰竭的诊断标准根据肾小球滤过率的变化、血尿素氮和肌酐的水平以及尿量的变化来确定。
根据国际肾脏病学会（KDIGO）制定的指南，急性肾衰竭的诊断标准主要包括以下三个方面的评估：肾小球滤过率（GFR）、血尿素氮和肌酐的变化以及尿量的变化。
首先，评估肾小球滤过率，可以使用GFR的计算公式，如MDRD公式或CKD-EPI公式。
GFR的减少可以根据每分钟肾小球滤过率的变化来判断，常根据尿素氮或肌酐的升高程度来评估。
其次，评估血尿素氮和肌酐的水平变化。
通常血尿素氮和肌酐的升高较为明显，且血尿素氮升高的速度常大于肌酐。
根据血尿素氮和肌酐的升高程度和速度，可以将急性肾衰竭分为三个阶段：1）血尿素氮和（或）肌酐水平升高1.5-1.9倍或GFR下降25%以上，被称为急性肾损伤（AKI）1期；2）血尿素氮和（或）肌酐水平升高2-2.9倍或GFR下降50%以上，被称为AKI 2期；3）血尿素氮和（或）肌酐水平升高3倍或GFR下降75%以上或血尿素浓度超过18mmol/L，被称为AKI 3期。
最后，评估尿量的变化，通常急性肾衰竭伴有尿量的减少，如果尿量持续低于0.5ml/kg/h或低于6-8小时内尿量小于50ml，即为少尿型急性肾衰竭。
如果尿量未减少或增加，即为无尿型急性肾衰竭。
需要注意的是，急性肾衰竭的诊断还需要排除其他可能引起肾功能损害的原因，如肾盂肾炎、输尿管梗阻等。
此外，在评估急性肾衰竭的程度时，还需要考虑其对患者的影响，如液体过多积聚、酸碱平衡紊乱、电解质紊乱等。
总结起来，急性肾衰竭的诊断标准主要包括肾小球滤过率（GFR）的下降，以及血尿素氮和肌酐的升高程度和速度。
同时，尿量的改变也是急性肾衰竭的重要评估指标。
在诊断时，还需要考虑其他可能引起肾功能损害的原因，并综合评估患者的临床表现。
急性肾衰竭护理
急性肾衰竭的病因和危险因素
病因
• 肾血液循环障碍 • 肾小球损伤
危险因素
• 高血压 • 糖尿病
急性肾衰竭的临床表现和诊断
1
表现
尿量减少、水肿、腹胀等症状。
2
诊断
通过尿液检查、血液测试和超声等方式进行。
3
分期
根据肾小球滤过率的降低程度将急性肾衰竭分为三期。
急性肾衰竭的治疗策略和护理
药物治疗
使用利尿剂、扩容剂等药物来促进尿液排出和改善肾功能。
3
定期随访
定期复诊，监测肾功能和排尿情况。
急性肾衰竭护理
急性肾衰竭是一种严重的疾病，需要专业的护理。本演示将介绍急性肾衰竭 的定义、病因、临床表现、治疗策略、并发症以及康复建议。
急性肾衰竭的定义和分类
1 定义
急性肾衰竭是指肾脏在短时间内丧失大部分功能，导致尿液减少或停止排出。
2 分类
急性肾衰竭根据病因和病理生理过程可分为前肾性、后肾性和肾间质性。
急性肾衰竭的预后和康复
1 预后
急性肾衰竭的预后取决于病因、早期诊断和治疗的及时性。
2 康复
通过合理的饮食、药物治疗和康复训练，帮助患者恢复肾功能。
急性肾衰竭患者的日常生活建议和注意 事项
1
饮食建议
限制盐分和蛋白质的摄入，避免过度疲劳和饮酒。
2
心理支持
提供患者和家属心理支持，帮助他们应对疾病带来的困难。
人工透析
当药物治疗无效时，人工透析是治疗急性肾衰竭的重要手段。
护理措施
定期观察患者的尿量、血压和体重等指标，保证患者的营养摄入和休息。
急性肾衰竭相关并发症的预防和处理
液体过多
通过限制液体摄入和饮食，预防 和处理液体过多的并发症。
急性肾衰竭症状体征
急性肾衰竭症状体征引言急性肾衰竭（Acute Kidney Injury, AKI）是指迅速发生的肾脏功能障碍，导致体内代谢产物和药物在血液中的积聚，进而引发一系列严重的临床症状和体征。
本文将详细介绍急性肾衰竭的常见症状和体征，以便提高公众对这一疾病的认识。
症状尿量减少急性肾衰竭最常见的症状就是尿量减少，甚至完全无尿。
这是由于肾小球滤过功能受损，无法有效清除血液中的代谢产物和药物，导致尿液排泄受阻。
通常，患者的尿量会明显减少，甚至出现少尿或无尿的情况。
水肿急性肾衰竭患者常常出现水肿，尤其是在四肢和面部。
这是由于肾脏对水钠的排泄功能减弱，导致体内水分潴留。
患者可能会出现面部浮肿、手指关节肿胀和腿部水肿等症状。
恶心或呕吐急性肾衰竭可以导致体内代谢产物和毒素积聚，刺激胃肠道，导致患者出现恶心和呕吐的症状。
这是由于肾脏无法有效清除血液中的废物和药物，导致胃肠道功能紊乱。
严重的急性肾衰竭可能会导致脑功能异常，表现为意识改变。
患者可能会出现迷糊、嗜睡、淡漠等症状。
这是由于体内代谢产物积聚，影响大脑正常的功能。
血压升高或降低急性肾衰竭也会对患者的血压产生影响。
一方面，肾脏对血管收缩物质的代谢和排泄减慢，可能导致血压升高。
另一方面，由于肾小球滤过功能受损，肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化，导致血管收缩，进而引起血压降低。
因此，急性肾衰竭患者的血压可能在高低之间波动。
体征轻度黄疸急性肾衰竭患者常常会出现轻度黄疸的体征，表现为皮肤、巩膜和口腔黏膜的黄染。
这是由于肾脏无法有效排除体内的胆红素，导致其在体内积聚。
高血压急性肾衰竭患者中，有相当比例的患者会出现高血压的体征。
这是由于肾小管对钠和水的重吸收能力下降，导致体内水钠潴留，进而引起血压升高。
急性肾衰竭患者中，部分患者可能会出现心音改变的体征，如心包摩擦音或心音变弱。
这是由于肾脏功能减退，导致体内液体潴留，心脏负荷加重，出现心脏功能减退的表现。
肺部啰音急性肾衰竭患者可能会出现肺部啰音的体征，表现为干湿性啰音或肺水肿。
急性肾功能衰竭
3、神经系统：表现为尿毒症性脑病，表现 为性格改变、神志模糊、甚至抽搐、昏 迷。 4、血液系统：主要表现为贫血、出血。 （三）水、电解质和酸碱平衡失调 1、水过多：轻者表现为体重增加、组织水 肿。重者表现为脑水肿、肺水肿、心力 衰竭。 2、高钾血症：低钾血症、低钙血症；还出 现低氯、低镁。高磷等电解质紊乱。 3、代谢性酸中毒。
（八）、透析疗法： 1、原理：半透膜原理。 2、作用：①清除代谢产物，使血肌酐、尿 素氮降低。 ②纠正电解质紊乱 ③纠正代谢性酸中毒 ④超滤脱水，纠正水过多， 心 力衰竭与急性肺水肿
3、指征： ①急性肺水肿 ②高钾血症、血钾达6.5mmol/L ③高分解代谢状态 ④严重的酸中毒，CO2 CP在 13mmol/L以下 ⑤无尿或少尿达4天以上 ⑥血尿素氮21.4～28.6mmol/L或血 肌酐442umol/L。
（五）、纠正低钠血症 少尿期的低钠血症实质上是稀释性改变，应 以限制水分摄入为主，钠的摄入量控制在 0.5g/d。 （六）、纠正酸中毒 当CO2 CP＜15mmol/L时，可给5％NaHCO3 100~200ml静脉滴注。 （七）、控制感染 自从开展透析以来，感染成为少尿期主要死 亡原因。应用抗菌素治疗要注意。 1、尽可能选用对肾脏无毒性的抗生素，禁用氨 基糖甙类。 2、一般通过肝脏代谢的药物可用常规剂量，而 主要经肾脏排泄的药物，根据半衰期减量使用。
急性肾功能衰竭（Acute renal failure ARF）
【概述】
急性肾功能衰竭是由各种原因引起的肾功能 突然衰退而出现的临床综合征。表现为血肌酐 和尿素氮的迅速升高，其血肌酐平均每日增加 ≥44.2umol/L，水、电解质和酸碱平衡紊乱， 及全身各系统并发症。常伴有少尿＜400ml/d， 或无尿＜100ml/d，但在非少尿型者，则可无 少尿表现。
急性肾衰竭PPT课件
对于由缺血或外伤引起的急性肾衰竭，应尽快恢复肾脏的血液供应，并采取措施减 轻肾脏的损伤。
药物治疗
利尿剂
纠正酸碱平衡失调的药物
用于减轻水肿、降低血压和排出多余 水分，常用药物有呋塞米、氢氯噻嗪 等。
高免疫力。
预后评估
肾功能恢复情况
急性肾衰竭患者肾功能恢复情况是评估预后的关 键指标。患者应定期复查肾功能，观察肌酐、尿 素氮等指标的变化。
年龄与基础疾病
老年人和伴有严重基础疾病的患者恢复期较长， 预后相对较差。
病因及病理类型
不同病因和病理类型的急性肾衰竭恢复情况存在 差异。例如，由急性肾小管坏死引起的急性肾衰 竭恢复较好，而由恶性高血压或血管炎引起的急 性肾衰竭恢复较差。
治疗时机与方法
早期诊断和及时治疗有助于改善预后。采用合适 的透析治疗和药物治疗方案也是影响预后的关键 因素。
06 急性肾衰竭的案例分析
案例一：急性肾衰竭的早期诊断与治疗
总结词
早期诊断与及时治疗对于急性肾衰竭至关重要，可以显著提高治愈率。
详细描述
患者李某因突发腰痛、尿量减少就诊，经检查确诊为急性肾衰竭。医生根据患者病情，采取了早期治疗措施，包 括控制血压、利尿、抗炎等，同时密切监测肾功能指标。经过及时治疗，患者病情得到有效控制，肾功能逐渐恢 复。
急性肾衰竭ppt课件
目 录
• 急性肾衰竭概述 • 急性肾衰竭的病理改变 • 急性肾衰竭的治疗 • 急性肾衰竭的预防与护理 • 急性肾衰竭的康复与预后 • 急性肾衰竭的案例分析
01 急性肾衰竭概述
定义与分类
定义
急性肾衰竭是指由于各种原因导 致的肾功能急速下降，引起水、 电解质和酸碱平衡失调的临床综 合征。
急性肾功能衰竭应急预案
急性肾功能衰竭应急预案一、前言急性肾功能衰竭（Acute Renal Failure，ARF）是一种严重的临床综合征，其特点是肾小球滤过率迅速下降，导致体内代谢产物蓄积、水电解质和酸碱平衡紊乱。
如果不能及时诊断和治疗，可能会危及患者的生命。
因此，制定一套完善的急性肾功能衰竭应急预案对于提高救治成功率、保障患者生命安全具有重要意义。
二、应急组织机构及职责1、应急指挥小组由医院相关领导、肾内科主任、急诊科主任等组成，负责全面指挥和协调急性肾功能衰竭的应急救治工作。
职责：制定应急救治方案，调配医疗资源，协调各科室之间的工作，及时向上级部门汇报救治情况。
2、医疗救治小组由肾内科医生、急诊科医生、ICU 医生、护士等组成，负责具体的患者救治工作。
职责：对患者进行诊断、治疗和护理，密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
3、后勤保障小组由医院后勤部门人员组成，负责保障应急救治所需的物资、设备和药品的供应。
职责：定期检查和维护相关设备，及时补充物资和药品，确保应急救治工作的顺利进行。
三、应急响应流程1、发现与报告当患者出现少尿、无尿、水肿、恶心、呕吐、呼吸困难等急性肾功能衰竭的症状时，首诊医生应立即进行评估，并向医疗救治小组报告。
2、初步诊断医疗救治小组迅速对患者进行详细的病史询问、体格检查和实验室检查，如血肌酐、尿素氮、电解质、血常规、尿常规等，以明确诊断。
3、紧急处理（1）纠正可逆病因对于肾前性因素，如低血压、脱水等，应迅速补充血容量；对于肾后性因素，如尿路梗阻，应及时解除梗阻。
（2）维持水、电解质和酸碱平衡严格控制患者的液体摄入量，根据患者的电解质和酸碱平衡情况，给予相应的补液、纠正电解质紊乱和酸碱失衡治疗。
（3）营养支持给予患者适当的营养支持，保证能量和蛋白质的供应。
（4）药物治疗根据患者的具体情况，合理使用利尿剂、血管扩张剂、肾毒性药物等。
（5）肾脏替代治疗对于病情严重、保守治疗无效的患者，应及时进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析等。
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少尿
GFR↓
(三) 原尿反流
(Reflux of urine)
少尿
肾小管坏死 基底膜断裂 原尿反流至 肾间质 间质水肿 压迫肾小管 肾小管阻塞
压迫管周Cap 肾小管血供↓
尿液 肾小管基底膜剥脱 肾小管细胞受损 坏死细胞及碎片阻塞
肾小管阻塞及原尿反流示意图
(四) 急性肾功能衰竭时的细胞损伤
(Cell damage in acute renal failure)
急性肾功能衰竭
(Acute renal failure)
华中科技大学附属协和医院肾内科
急性肾功能衰竭的概念
(Concept of acute renal failure)
各种原因引起肾脏泌尿功能在短期 内急剧降低，引起水、电解质、酸碱平 衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。
急性肾损伤的新概念
急性肾损伤是指肾小球滤过 率突然和持续下降，导致含氮 （如尿素、肌酐）和非含氮代谢 废物在血液中堆积，从而引起的 一种临床综合征。
发病机制
(Pathogenesis)
❖ 肾缺血 ❖ 肾小管阻塞 ❖ 原尿反流 ❖ 急性肾功能衰竭时的细胞损伤
(一)肾缺血
(Renal ischemia)
1. 肾灌注压降低
(decrease in renal perfusion pressure)
2. 肾血管收缩
(contraction of renal vessels)
GFR
肾小管泌H+及 泌NH3能力
分解代谢
酸性产物 排出↓
N吸a收HCO3重
固定酸 产生
代谢性酸中毒
2.多尿期
(diuretic stage)
多尿期的标志: 尿量>400 ml/d
肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复 肾小管阻塞解除 浓缩功能尚未恢复 渗透性利尿 肾脏代偿性排出体内多余水分
3. 恢复期
于非肝病肾衰竭患者,移植肾的功能良好
HRS 的发病机制的两种学说:
“肝肾反射学说” “肾外动脉扩张学说”,
两种学说的交汇点,就是肾血流量或灌注压不足、 肾小球滤过率下降。就重型肝炎合并HRS 而言,倾向于 前一机制同时存在肾外动脉扩张的综合作用
妊娠期急性肾功能衰竭
病因
在妊娠早、中期，常由败血性流产及妊娠剧烈呕 吐所致；
(3) 水中毒
(water intoxication)
少尿、无尿 分解代谢↑ 输液过多
肾排水↓
内生水↑
血容量↑
水中毒
(4)高钾血症
(hyperkalemia)
尿排钾↓ 摄入钾↑ 分解代谢↑ ，细胞内钾释放↑ 酸中毒使钾从细胞内转移至细胞外
(5)代谢性酸中毒
(metabolic acidosis)
(recovery stage)
(二)非少尿型急性肾功能衰竭
(Nonoliguric acute renal failure)
特点
❖ 无明显少尿 ❖ 尿比重低 ❖尿钠含量低 ❖ 氮质血症 ❖ 多无高钾血症
实验室与辅助检查
一、肾小球功能检查
♣ 肌酐清除率（CCr） ♣ 血清肌酐 ♣ 血尿素氮 ♣ 血清β2微球蛋白或α1微球蛋白测定 ♣ 血清胱蛋白酶抑制物测定 ♣ 核素GFR测定
③特发性产后急性肾衰：又称产 后溶血性尿毒症，病因不明。有 人认为与妊娠期高血压状态或与 应用麦角制剂有关。
肾综合征出血热 （HFRS）
在我国又称流行性出血热， 是由出血热病毒引起，以鼠类为 主要传染源，可通过多种途径传 播的一种自然疫源性疾病。临床 上以发热、出血、肾脏损害为主 要特征。
典型病例
急性肾小管坏死的病因
(Causes of acute tubular necrosis)
❖ 持续肾缺血 ❖ 肾中毒
外源性肾中毒: 肾毒性药物、生物毒素、 有机溶媒、重金属
内源性肾中毒: 溶血、横纹肌溶解
(三) 肾后性急性肾功能衰竭
(Postrenal acute renal failure)
见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻
肾前性鉴别
肾后性鉴别
肾性鉴别
特殊类型的急性肾衰竭
肝肾综合征(hepatorenal
syndrome，HRS)
是重症肝病患者在无肾脏原发病 变的情况下发生的一种进行性功能 性肾衰竭,常并发于重型肝炎和肝硬 化晚期。
特征
肾脏无器质性病变,肾小管回吸收功能良好 肝移植后肾功能可完全恢复,而将肾脏移植
❖ 肾小管上皮细胞损伤 ❖ 内皮细胞损伤ns)
❖ 少尿型 ❖ 非少尿型
(一)少尿型急性肾功能衰竭
(Oliguric acute renal failure)
❖ 少尿期 (oliguric stage) ❖ 多尿期 (diuretic stage) ❖ 恢复期 (recovery stage)
抗中性粒细胞胞质自身抗体：对诊断小血 管炎引起的肾性ARF，即Ⅲ型及Ⅳ型急 进性肾炎有重要意义；
抗核抗体谱及补体：对确诊导致肾性ARF 的狼疮肾炎有重要意义。
七、影像学检查
B型超声检查：最常用，帮助鉴别急、慢性肾衰 竭，急性是肾脏体积常增大，而慢性时缩小， 肾实质及皮质变薄，不过部分早期病人仍保持 正常大小，则需依靠其他手段。还可以判断是 否是肾后性ARF；
紧急透析指征
①严重的高钾血症：血钾超过7.0 mmol/L， 或出现严重的心律失常；
②急性肺水肿，对利尿剂无效； ③严重的代谢性酸中毒、动脉血pH<7.2。
透析选择
治疗ARF的血液净化方法包括:
间歇性血液透析（IHD） 腹膜透析(PD) CRRT
具体选择见表4。
表4 ARF血液治疗方法的选择
注：SCUF：缓慢连续性超滤； CVVHD：持续性静脉静脉血液透析； CVVH ：持续性静脉静脉血液滤过； CVVHDF：持续性静脉静脉血液 透析滤过。
病因与分类
(Causes and classification)
(一) 肾前性急性肾功能衰竭
(Prerenal acute renal failure)
有效循环血量↓
肾血管收缩
肾血流灌注急剧↓
GFR↓
肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰)
细胞外液大量丢失
出血: 如创伤、外科手术、产后出血等 皮肤丢失: 如烧伤、大量出汗等 胃肠道丢失: 如腹泻、呕吐等 肾脏丢失: 如过度利尿、糖尿病等
①妊娠早、中期急性肾衰：主要由败血性 流产所致，常为产气荚膜杆菌及化脓性 链球菌引起。近年来金黄色葡萄球其病 理变化多为急性肾小管坏死，死亡率可 达30%，大多数死于败血症。治疗与非 孕妇相同，妊娠早期发生者可用腹膜透 析，但多数主张血液透析。
②妊娠后期急性肾衰：除妊娠诱发高血压、 胎盘早期剥离及大出血原因之外，膨大 子宫刺激植物神经，引起肾血管强烈收 缩也与之有关。部分病人伴有微血管病 性溶血性贫血。早期血液透析可减少母 体和胎儿的危险性。
纠正可逆的病因,早期干预治疗 饮食与营养 维持体液平衡 高钾血症 代谢性酸中毒 感染 心力衰竭
透析疗法
透析指征
①无尿2天或少尿4天以上； ②出现尿毒症症状，且保守治疗无效； ③肌酐清除率下降50%以上或在原有肾功能不全基础上
又下降15%，血肌酐442μmol/L以上，血尿素氮 21.4mmol/L以上； ④血钾>6.5 mmol/L； ⑤二氧化碳结合率<13 mmol/L ,PH<7.25； ⑥少尿两天并伴有体液潴留，或者早期有充血性心力衰 竭表现； ⑦高分解代谢状态。
1.少尿期
(oliguric stage)
(1)尿的变化
(alteration of urine)
❖ 尿量 少尿(<400ml/d)或无尿(<100ml/d)
❖ 尿成分 与肾小管损害有关
❖ 概念
(2) 氮质血症
(azotemia )
肾功能衰竭时，由于GFR 降低，尿素、肌 酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积，血 中非蛋白氮含量增加，称为氮质血症。
出血热急性肾衰的血透指征
利尿治疗无效，尿量持续减少 血尿素氮与肌酐持续增高 合并高血压 早期出现意识障碍，持续性呕吐、大出血
并发症
尿毒症、 高血容量综合征、 急性心功能衰竭、 肺水肿、 呼吸窘迫综合征、 急性脑水肿、
脑出血、 消化道出血、 肾破裂、 高渗性昏迷、 电解质紊乱、 继发感染等。
治疗
心输出量减少
心力衰竭、心肌梗死、心律紊乱、 心源性休克
血管床容量增加
严重感染、神经源性休克、败血症 休克、过敏性休克
(二) 肾性急性肾功能衰竭
(Intrarenal acute renal failure) 肾小管坏死 肾小球损伤 肾间质疾患
肾实质损害
GFR↓
肾性急性肾功能衰竭 (器质性肾衰)
其他影像学检查：腹部X线平片、 静脉或逆行肾盂造影、 CT及磁共振成像
八、肾活检
诊断和鉴别诊断
血肌酐较基础值上升50% 原发病因 临床表现 实验室与辅助检查
强调识别4个关键问题
肾损伤程度 肾损伤时间 肾损伤严重性 是否原来存在CKD
鉴别诊断
急性与慢性鉴别
是否有夜尿多病史 是否早期出现少尿 是否出现贫血 肾脏大小 实验室检查:指甲、头发肌酐检查
在妊娠后期常由先兆子痫、子痫、胎盘早期剥离、 羊水栓塞及大出血等所致。
口服避孕药也可产生类似病状，可能与雌激素有 一定关系，常有家庭史。本病多发生于正常分 娩后6周以内，早期发病可在产后1日。妊娠、 分娩过程中可完全正常，发病前血压正常或无 妊娠期高血压状态。
临床表现
前驱症状为流感样症状，发热，呕吐， 蛋白尿，部分病人合并产褥期宫内膜炎 或尿路感染。发病急骤，无尿或少尿， 血尿及蛋白尿，血压突然升高。预后不 一，可分为两类，即良性产后急性肾衰 和不可逆性急性肾衰。