大面积皮肤缺损治疗体会
肢体大面积皮肤撕脱伤的治疗体会
本 组病例 随访６ 个月～ 年 ，创面 均完全 覆盖 。肢体功 能评价参 照 ６ Ｅ ｎｋｎ 肢体功 能评 价标准分 级 ：优 ：肢 体外形好 ，膝、踝关节 正常 。 良：肢体 外观正常 ，膝 、踝 关节 活动有不 同程 度受 限，足部血运及感 觉正常 。差 ：肢体变细 ，膝 、踝
１ ． ３术后处理
可致肢 体坏死和严 重功能 障碍 ，甚至威胁 患者生命 。治 疗效果 优劣取 决于 早期局 部处理措 施是否得 当 。２ ０ 年３ 至２ １年ｏ． ０４ 月 ０１ ｓ Ｎ，我 院对 １６ ２ 例肢 体大面积 皮肤撕 脱伤患 者采取 彻底 清创 、肌 肉肌腱 血管神 经 修复 、骨 折 内固定 、皮瓣修复 、创 面植皮 等措施 ，尽 可能保 留受 伤肢
加 强术后 功 能康 复训 练 ，是确 保 受伤肢体 获得 最 大程 度 恢 复的 关键 。
【 关键 词 】肢 体 ； 皮肤 撕 脱伤 ；皮瓣 ；植 皮
中 图分 类号 ：Ｒ ２ １ ６２．
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１７ － １４ （０ ２ ０ ０ ５－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）２－ ５ ７ ０
体结构 ，让受伤 肢体恢 复功能 ，取得满 意疗 效。
术后 抬高患肢 ，肌 肉注 射破伤风抗 毒素及全 身应用抗生 素，低分 子肝素钙及 活血化瘀 药物应用 ，注意观察血运 情况 。制定个 体化 功能
康复训练计划和实施 方案。
１ 资料 与方 法
１ ． １一般资料
本组１６ ，男性９例 ，女性２例 ，年￣２，６ 。致伤原 因：机器 ２例 ８ ８ ２４ 岁 －
肢体大面积 皮肤撕脱 绝大多数 是车轮机器 滚轴碾压所 致 ，撕脱 皮 肤多 自 筋膜浅层 撕脱 或潜行 剥离 ，皮肤血 管网严重挫 伤 ，血液 循环 深 遭受严 重破坏 ，且 常合并肌 肉肌腱血管神 经骨与关节损 伤 ，这种 损伤
煨脓生肌中药敷料用于17例大面积全厚皮肤缺损创面治疗的护理体会
煨脓生肌中药敷料用于17例大面积全厚皮肤缺损创面治疗的护理体会目的：探讨煨脓生肌中药敷料用于大面积全厚皮肤缺损创面治疗方法及护理措施。
方法：对笔者所在医院2009年2月-2011年4月17例大面积全厚皮肤缺损患者的治疗过程及护理方法进行总结，所有患者均采用煨脓生肌中药敷料治疗。
结果：通过规范、细心的护理，17例患者均获得痊愈。
全厚皮肤缺损创面愈合时间根据患者创面的大小不等，时间长短不定，约为45～85 d，患者痊愈后皮肤感觉正常，表面光滑平整。
结论：煨脓生肌中药敷料治疗大面积全厚皮肤缺损创面具有经济、方便，疗效确切的优点，耐心细致的护理是确保治疗效果的关键。
标签：煨脓生肌；中药敷料；大面积全厚皮肤缺损创面；治疗；护理大面积全厚皮肤缺损创面可发生于各种事故或日常生活，如烫伤、交通事故、自然灾害及意外伤害等。
临床表现为大量炎性细胞浸润，局部组织内高压，患者由于神经末梢受刺激而产生疼痛，局部全层皮肤、血管及胶原纤维完全丧失，导致组织充血、出血、局部肿胀、代谢紊乱，严重影响缺损组织的修复。
我国的传统医学外治法对于大面积全厚皮肤缺损创面治疗有独到的疗效，《本草纲目》中对于祛腐、润肤生肌、消肿止痛、收敛止血、解毒敛疮、活血化瘀的中药早有记载[1]，如黄连、黄柏、生地、当归、大黄等。
对笔者所在医院2009年2月-2011年4月17例大面积全厚皮肤缺损患者采用中药外治，采用煨脓生肌中药敷料治疗，通过精心护理，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院2009年2月-2011年4月共收治17例大面积全厚皮肤缺损患者，其中男11例，女6例，年龄21～46岁，平均年龄（38.5±17.5）岁；致伤原因：烧烫伤6例，创伤11例。
均为全厚皮肤缺损，面积为5 cm×6 cm～13 cm×16 cm。
1.2 治疗方法1.2.1 煨脓生肌膏制作主药为黄连、黄柏、生地、当归、大黄、黄蜡、麻油等药材按传统方法配制成膏。
中西医结合治疗足背大面积软组织缺损15例体会
药用 ：当 归 、赤 芍 、桃 仁 、红 花 、川 牛 膝 、延 胡 索 、 Ｉ
连翘 、丹 皮 各 ｌ ｇ Ｏ ，金 银 花 ３ ｇ ０ ，茯 苓 ２ ｇ ０ ，生 甘 草 ５ ，炒麦 芽 １ ｇ ｇ ５ 。术 后 １ ２周 以行 气 活 血通 脉 为 主 ， ～ 药用 ：丹参 ３ ｇ ０ ，当归 、赤芍 、红 花 、地 龙 、川 牛膝 、 Ｉ 香 附 、炒 枳壳 、川 芎 、生地 、路路 通 、炒麦 芽各 １ ｇ Ｉ ５， 生甘 草 ５ 。若皮瓣 肿胀 、色 暗红者 ，加茯 苓 、泽 泻各 ｇ
外 伤后足 背皮肤 等软 组 织大 面 积 缺损 一般 由 以下 两种情况 产生 ：一 是损 伤 当时 ，暴 力 的作 用直 接 组织
缺 损 。 二 是 挫 伤 或 烫 伤 等 继 发 性 的 软 组 织 坏 死 、感
和受 压 。同时供 皮 区植 中厚 皮加压 包扎 。
术 后 密 切 注 意 皮 瓣 血 供 情 况 ，发 ；静脉 短 期 给予广谱 抗生 素预 防感染 。 ２ ２ 中医 药应 用 ：术 前 以 活血 祛瘀 、清热 解 毒 为主 ， ．
岁 ，平 均年 龄 ４ ． ２ ５岁 。致 伤 原 因 ：交 通 伤 ９例 ，烧 烫伤 ２例 ，其 他伤 ４例 。清 创后 足 背部 软 组织 缺 损 面
积 ５ｍ ×５ｍ～ ８ｍ × １ ｃ ｃ ｃ ｃ ３ ｍ。 手 术 时 间 ：４例 伤 后 ２ ～
甘草 ５ 。术 后 ５ ６周后 ，患肢 可 给 予 中药 熏 洗 。外 ｇ ～
浙 江 中医 杂 志 ２ ０ ０ ９年 ４月第 ４ ４卷第 ４ 期
中西 医结合 治 疗 足 背 大 面积 软 组 织缺 损 １ 体会 ５例
负压封闭引流治疗大面积皮肤缺损感染的护理体会
２ 结 果
１ １ 一 般 资料 ２ ． ２例 患 者 中 ， １ 男 ２例 ， １ ， 女 Ｏ例 年龄 １ ＂ ７ １－ ８岁 ， 均 ５ ． － 平 ３ ６岁 。１ ３例 合并 开 放性 骨 折伴 皮肤损 伤感染 ， 骨髓 炎 ； ２例 ４例小 腿 软组 织 损 伤感 染 ； 例左 足 ２ ３趾坏 死并 发软 组 织挫 裂伤 ， １ 、 创 口感 染 ； ２例 压疮 ， 疮 分 期 为 Ⅲ～ Ⅳ度 ｝ 伤 面积 压 损
Ｓｙ ｐ ｔ ｍａ ｉ ｔ ｏ ａ ｉ ｐｉ ａ ｏ ｄ ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｕ ｅ ｏ ｔ ｍ —ｏ ｔｃ ｈ ｒ ｃ ｃｓ ｎ ｌ ｒ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ Ｃａ ｓ ｄ ｂｙ ｐ ｓ — ｃ
第二 次手术 ， 病人症 状往往 较多 而明显 ， 心理 负
担 较重 ， 心难 以治 愈 或 复发 。护理 人员 重 点 应做 担
生。
［］ 中华骨科杂志，０ ８ ２ （ ２ ：００ １５ ． Ｊ． ２０ ，８ １ ） １ ５—０ ６
［ ］ Ｐ ｒｉ ｉ ｏ Ａｄ Ｄ ｖ ｐ ｒｉ ｉ ｏ Ｇ ｅ Ａ，ｅ ａ． ４ ｅｅｒ Ｆｌ ｅＡ， ａｉ Ｇ， ｅｅｒ Ｆｌ ｄ ａ ｈ ｄ ａ ｈ ｔ１
合性 伤 口， 减少换 药及 开放伤 口的频率 ， 减少感 染机 会 。我 院 ２ ０ ０ ８年 １ ６月对 ２ ～ ２例 皮肤 大 面积 损 伤
盐 水 即恢 复柔 软 ， 不含 纤 维 ， 有 毛细 虹 吸作 用 ， 具 造
成 创面 全方位 引流 ， 目前 已 知 的与 创 面组 织 和皮 是 肤 具有 优相容 性 的材料 ， 无细胞 毒性 、 皮肤刺 激性和 致 敏性 。 １３ 治疗方 法 ． 创 面行 彻 底 清 创 后 ， 照 损 伤 区 按 的 大小 切 取 相 应 的 Ｖｓ Ｄ敷 料 覆 盖 于 创 面 上 ， 敷 料 边缘 缝 合 在 创 面 周 围 的正 常 皮 肤 上 ， 生 物 半 将 透 薄 膜 严 密 覆 盖 在 敷 料 上 ， 持 创 面 密 闭 。 回病 保 房 后 将 引 流 管 连 接 至负 压 源 ， 整压 力 为 一１ ５ 调 ２ ～
VSD负压吸引技术治疗大面积皮肤软组织缺损的临床护理体会
VSD负压吸引技术治疗大面积皮肤软组织缺损的临床护理体会钟华琴;王海兵【摘要】目的:总结VSD负压吸引技术治疗大面积皮肤软组织缺损的临床护理体会.方法:回顾性分析我院2009-2011年间VSD治疗的53例大面积皮肤软组织缺损患者的临床治疗和护理措施.结果:VSD负压治疗后所有患者创面均可见新鲜肉芽组织生长,创面血运情况良好,无创面感染发生.结论:VSD负压吸引技术治疗大面积皮肤软组织缺损,配以有效的护理措施,能够加快创面的恢复,降低并发症的发生率,临床疗效确切.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2012(025)023【总页数】2页(P2966-2967)【关键词】大面积皮肤软组织缺损;VSD负压吸引;护理【作者】钟华琴;王海兵【作者单位】广东东莞友谊医院外科,广东省东莞市,523770;广东东莞友谊医院外科,广东省东莞市,523770【正文语种】中文【中图分类】R473.6大面积皮肤软组织缺损在临床较为常见，随着近年来负压封闭引流技术（VSD）在临床的广泛应用，我院近年来通过对行VSD负压吸引技术治疗的大面积皮肤软组织缺损患者实施有效护理，取得了较好的临床效果，现将相关护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组53例大面积皮肤软组织缺损患者中，男性29例，女性24例，年龄21～64岁，平均年龄（37.6±2.8）岁。
受伤原因：交通事故伤34例，机械伤6例，撕脱伤5例，高空坠落伤8例。
平均创面面积（22.4±2.3）cm×（37.2 ±3.1）cm。
均愈后良好，疗效满意。
1.2 治疗方法行VSD负压吸引技术治疗前对患者的创面进行严格的清创处理，彻底清除坏死组织、异物和消灭死腔，并对周围皮肤进行消毒。
根据创面大小和形状设计修剪带有多侧孔引流管的VSD敷料，使引流管的端孔及所有侧孔完全为VSD 敷料包裹。
每1根引流管周围的VSD敷料不宜超过2cm，引流管出管的方向以方便引流管密封为原则。
皮肤软组织扩张器治疗头面部大面积软组织缺损的护理体会
医学信息 ２ １ 年 １ ０ １ ２月第 ２ ４卷第 １ ２期 Ｍ ｄｃｌｎｏ ｔ ｎ Ｄ ｃ ２ １． ｏ． ４ Ｎ ． ２ ｅ ｉ ｆｍａｉ ． ｅ ． ０ １ Ｖ １２ ． ｏ １ ａＩ ｒ ｏ
表 １ 两 组产 妇分 娩 方 式 选 择 的 比 较 （ ｎ
需求的不 断增长 ， 主要由专科 医院的临床医生提供的妇幼保健服务 ， 各方 面都 已远不能满足产妇和儿童及家长的需求 。本文结果显示 ， 经过统计 ， 治疗组 产妇选择顺产 的比率明显高于对照组 ， 剖宫产的比率少于对照组 ， 差异有统计 学意义（ ＜ ． ）而在选择 经阴道助产等方面差异无统计学意义（ ＞ ． ） Ｐ Ｏ０ ； ５ Ｐ ０ ５ 。经 ０ 过观察 ， 治疗组产妇产时发生新生儿窒息 、 宫缩乏力和胎儿窘迫等并 发症 发生 率明显低 于对 照组 ， 差异无统计学意义 （ ＜ ． ） ＰＯ ５。 ０
参考文献 ： ｆ１ １宋薇 健 康 教 育 对 产 妇 重 要性 的探 讨 卟 护 理 实 践 与研 究 ，０ ８ ５１ ）８ —８ ２０ ，（３ ：６ ８ 『１ 佳 春 ， 水妹 ， 敏 ， 围 产期 产 妇 健 康 教 育 需 求 分 析 Ｉ． 国妇 幼 保 健 ， ２王 黄 黄 等 ｌ中 １
55例肢体软组织肿瘤根治术后皮肤缺损的修复体会
记 录患 者 症 状 改 善 情 况 及 不 良反 应 。
结果 ： 患者 症状 均 得到 改善 ， 痛经 消失 或 减轻 ， 白带 减 少。 小腹胀 痛程 度减轻等。治疗前 及治疗后 ３ ６个月子宫体 、
积 分 别 为 （ ２ ． １±７ ． ５ 、 １５ ４ １８ ３ １ ３ ） （ ０ ． ３±２ ． ７ 、 ９ ． １± ９ ８ ） （２ １
血管蒂皮瓣者 ， 射瘢 痕 、 放 皮肤 坏 死发 生率 较 游离 植 皮小 。
③肿瘤患者术后局部 复发率 高。设计皮 瓣时要 为 肿瘤复 发
后再次手术保 留一定 的操作 余地。④靠 近关 节处 的皮瓣 手 术要考虑术后关节功能 ， 尽量采用带血管蒂皮瓣和吻合 血管 的皮瓣 。⑤术前选择设计皮瓣时 ， 要充分考虑到手术切 除的
无力 １ ， ８例 便秘 ６例 ， 头晕 ７例 ， 色素沉 着 ４例 ； ６个月 时仍
１ ｇ６个月 ，０ ７ 的患者 出现抗糖皮质激 素效应 ， ０ｍ ３．％ 但症状
较 轻 ， 明显加重 。 无 总之 ， 口服米非 司酮 治 疗 围绝 经期 宫 肌瘤 患者 安 全有 效， 可作为一种保守 治疗方法选择 应用 。
瘤 体 积 明显 缩 小 。而 后 ３个 月 缩 小 速 度 明 显 减慢 ， 能 与 长 可 期 应 用 米 非 司酮 使 肌 瘤 内 Ｐ 上 调 有 关 。 米 非 司 酮 的 不 良 Ｒ 反 应 主 要 由其 抗 糖 皮 质 激 素 活 性 所 致 。本 组 口 服 米 非 司 酮
前与治疗后 ３ ６个月 用 Ｂ超测 量子宫 及肌 瘤的 三维径 线 ， 、
胞 中 Ｐ Ｅ Ｆ Ｉ Ｆ１的 表 达 ； 减 少 子 宫 动 脉 血 流 ， 达 Ｒ、 Ｇ 、Ｇ ． ③ 可 ４％： ０ ④使肌瘤细胞 的有丝分裂相 减少 ； 使子宫 内膜变薄 ， ⑤
VSD治疗大面积软组缺损合并骨外露患者的护理体会
Ｖ Ｓ Ｄ 治疗大面积软组缺损合并骨外 露患者 的 ・ 临 床护理 ・ 护理体会
于彦 萍
［ 关键 词］ 四肢创伤 ； 软组织缺损 ； 感染 ； 负压封 闭流术
［ 中图分 类号］ Ｒ ４ ７ ３ ． ６
［ 文献标识码 ］ Ｂ
四 肢创 伤 软 组 织 缺 损合 并 骨 外 露 的 患 者 ， 常 因
除或更 换 Ｖ Ｓ Ｄ敷 料 １次 。对 创 面 较 大 、 血 供 差 的创
口， 可行 Ｖ Ｓ Ｄ治 疗 １ ～２次 ， 时 间 ７—１ ５ ｄ ； 对 污染 比 较 严 重创 面 ， 毁损 伤行 Ｖ Ｓ Ｄ治 疗 ２～３次 ， 时 间 可达
ｌ ５～２ ０ ｄ ； 对 大 面积 皮 缺 损 、 骨外露 、 内置 物 外 露 创
应耐 心倾 听 ， 鼓 励 疏导 ， 介 绍 同病 例 痊 愈 患者 交 流 心 得， 介 绍痊 愈 经 过 ， 以坚 定 治 疗 信 心 。③ 备 皮 ， 将 皮
肤 上毛 发 刮除 ， 利用 透 明膜 黏贴 ， 防止 感染 。术 前 １ ２
创 面广泛 或损 伤 污染重 而难 以控 制 感 染 产生 大 量 渗 液， 加重病 情 、 延 长病 程 ， 手 术 失 败 率 高 。 目前 负 压 封 闭引 流技术 （ Ｖ Ｓ Ｄ） 已成 为治疗 骨科 和 外科 多种 复 杂创 面 的标 准 治疗模 式 ¨ Ｉ ２ Ｊ 。我 院使用 Ｖ Ｓ Ｄ治 疗 四 肢创 伤伴 大 面 积 软组 织 缺 损 合 并 骨 外 露 的患 者 ， 经
过精 心护 理 ， 取 得较 好效 果 ， 现报告 如下 。
１ 资料， 术前 ０ ． ５—１ ｈ内静 脉输 入 抗 生素 ，
以提高抗感染的疗效 。④用物准备 ， 备好负压装置 ，
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大面积皮肤缺损治疗体会
【摘要】目的：皮肤缺损在临床工作中是一个很棘手的问题，特别是大面积皮肤缺损。
探讨大面积皮肤缺损的诊疗方法。
方法：根据不同的病变部位及大小，而选择不同类型及容积的皮肤扩张器，手术分两期进行。
一期手术在病变周围皮下埋植皮肤扩张器，术后注入生理盐水，使皮肤不断扩张，待扩张达到手术要求时，行二期手术取出皮肤扩张器，同时切除瘢痕，皮肤牵拉缝合，植皮，生肌膏处理创面。
结果：取得了令人满意的效果。
结论：皮肤扩张加植皮术，生肌膏在大面积皮肤缺损治疗过程中，疗效确切，值得在皮肤缺损治疗中推广应用。
【关键词】皮肤扩张器；植皮；生肌膏；治疗；大面积皮肤缺损【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0829—02
皮肤缺损在临床工作中是一个很棘手的问题，特别是大面积皮肤缺损。
随着社会发展，交通事故、人们各类活动增多，伤情复杂，患部周围皮肤及软组织损伤严重，给患者生活、工作带来很大影响，患者有可能产生自卑情绪，甚至对生活失去信心。
邮票状植皮因层溥易破溃、瘢痕挛缩，周围皮肤色泽、质地差别太大，影响美观，加之面积较大，给治疗带来很大困难。
我们利用皮肤扩张术加网状游离皮片，生肌膏治疗大面积皮肤缺损，克服了上述治疗过程中的弊端。
取得了较为满意的治疗效果。
典型病例一：
1 资料与方法
1.1 一般资料患者男，56岁，农民。
车祸后至骨盆骨折、乙状结肠断裂、左臀部及左大腿后侧皮肤挫伤血肿，在当地医院行造瘘术，术后治疗中左臀部及左大腿后侧皮肤挫伤处皮肤坏死面积约
30cm×20cm，露出臀大肌、股三头肌、坐骨神经，创面感染，创面周围皮肤与皮下组织分离，而且患者一般状态差，治疗一个月后转到我院，入我院时wbc8.1×109/l、rbc2.85×1012/l、hgb90g/l、plt303×109/l、hct27.1%、w-scr10.7%、p-lcr12.02%、tp54.68g/l、alb22.1g/l、glo32.5g/l、a/g0.7。
创面细菌培养为醋酸钙不动杆菌，对头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮、头孢西林、庆大、阿米卡星、氨曲南、头孢曲松、环丙沙星、妥布、复方新诺明、氯霉素、头孢噻肟均耐药。
1.2 治疗方法
1.2.1调整患者一般状态，加强营养、支持治疗，包括输血、输白蛋白等，做好术前准备后一期手术即皮肤扩张器埋植术术前用美蓝标记好切口及皮肤扩张器埋植范围。
术时常规消毒、铺巾，连续硬膜外麻醉充分后切开皮肤，手术切口与扩张器边缘平行，钝性彻底分离扩张器埋植部位皮肤与皮下组织，止血后用庆大霉素生理盐水冲洗手术创面，排出冲洗液及少许脂肪组织。
同样方法埋植三个规格为150ml、200ml、200ml的皮肤扩张器，检查无漏气后，用1ml注射器注入100ml、160ml、160ml生理盐水。
放置并固定扩张器后，缝合皮下及皮肤，覆盖油纱及包扎。
术后予输液抗感染，2～
3d换药1次，一般14天拆线。
1.2.2 一期手术一周后开始向扩张器内注入生理盐水，每次注入约为扩张器容量的0%～20%，大约为每次15～20ml，或者注射时观察到扩张器表面皮肤略为苍白，或有轻度膨胀感为止。
一般5～7
天注射1次，待皮肤扩张器扩张到一定程度达到手术要求时，择日行ⅱ期手术。
1.2.3 二期手术即皮肤扩张器取出皮肤牵拉缝合术。
常规消毒、铺巾，连续硬膜外麻醉充分后切开皮肤，钝性分离扩张器埋植部位皮肤及皮下组织，小心取出扩张器，不要弄破扩张器。
创面清创并予充分止血，庆大霉素生理盐水冲洗。
将扩张后的皮肤进行设计，推进或旋转皮瓣修复皮损，将切口两端牵拉缝合。
油纱覆盖，固定包扎。
2～3天换药1次，切口愈合后拆线。
因创面太大仍有约20cm ×4cm皮肤缺损，给予网状游离皮片植皮。
2 结果
典型病例二：
1 资料与方法
1.1 一般资料患者男，35岁，工人。
被铲车压伤左足，体温36.5度，脉搏76次/分，血压120/80mmhg。
左足背外侧缘可见一范围约15cm×4cm皮肤撕脱，起止于内侧楔跖关节，呈扇形止于足跟部外侧缘，创口内可见拇趾伸肌部分断裂，其余诸肌腱完好，足内侧缘可见一长约10cm的横行创口，创缘不齐，深达皮下。
左踝部前侧缘可见一范围约3cm×3cm挤压痕迹，皮肤略显苍白，有少量渗血，
左足背远端可见一范围约4cm×3cm挤压痕迹，皮肤略苍白，左外踝部压痛阳性，加压情况下或足内翻时疼痛加重，左足足背动脉波动良好，脚趾活动良好。
右膝关节压痛阳性，活动略受限，右下肢皮肤感觉及血运良好，活动正常，余未见明显异常。
1.2 治疗方法
1.2.1麻醉生效后，反复用生理盐水、双氧水、碘伏冲洗创口后，可见左足背外侧缘可见一范围约15cm×4cm皮肤撕脱，起止于内侧楔跖关节，呈扇形止于足跟部外侧缘，创口内可见拇趾伸肌部分断裂，其余诸肌腱完好，足内侧缘可见一长约10cm的横行创口，创缘不齐，深达皮下。
见足内侧创口无明显出血，清除周围坏死组织，给予缝合，并置放两枚引流条，再清除足外侧创口周围坏死组织，修补拇指伸肌，查无明显出血后，缝合皮肤留置2枚引流条。
足背部跖骨挤压位，给予切开4个1cm创口开窗引流，并置放引流条。
1.2.2 术后足部皮肤大面积坏死，一周后开始用珍石生肌膏涂抹创面连续5天，用利凡诺尔1天，如此反复使用，83天后全愈。
2 结果
3 讨论
皮肤扩张器是应用硅橡胶制成可扩展的扩张器。
经手术埋植于正常皮肤下，定期注入适量生理盐水，使皮肤及皮下组织扩展，以提供可需要的“额外皮肤”及皮下组织，以供修复缺损区。
经过皮下组织扩张区可以提供与缺损区组织色泽、质地、厚度，感觉相近似的充裕皮肤组织，它既可修复缺损，又不产生新的供区痕迹。
植于
深筋膜和肌膜之间[1]，皮肤切口可做“∧”形切开，以延长切口线，减少手术后扩张时的张力。
切开后分离的扩张区范围要大于扩张囊基底，在远离扩张囊4～6cm处分离小腔隙，放置注射壶，缝合固定注射壶，逐层缝合皮下组织及切口[2]。
术后注水小心谨慎，一旦囊壁破裂，内含的高渗溶液可致周围组织坏死，关于术后注水扩张的量与速度，视局部情况而定。
一期手术后，可定期注入生理盐水。
左手指固定注射壶，用皮式针头经皮下直接刺入注射壶内，针头达壶底后可注水，每周注射1次，每次注射量为囊容积的10%～20%，检查表面皮肤稍显苍白为宜，病人如感到轻度膨胀不适，无需特别处理。
一般注射扩张时间为3周左右，需要扩张的皮肤面积为缺损的2倍，一半修复缺损区皮肤，一半闭合供区皮肤。
当扩张到一定程度后，可施行第2期手术取出扩张器。
手术中设计好并推进、旋转皮瓣，以最大限度地利用扩张皮肤，用于修复局部缺损。
虽然皮肤扩张术比较麻烦，要进行2次分期手术，而且注水扩张时间比较长，但它在治疗大面积皮肤缺损方面起到独特作用。
珍石生肌膏有去腐生肌，促进肌肉与皮肤的生长功能，在治疗皮肤缺损有很好的疗效，值得推广。
参考文献：
[1] 戚可名.整形美容外科手册.北京：人民卫生出版社，1997，138-148.
[2] 鲁开化，艾玉峰.临床美容整形外科学.北京：世界图书出版公司， 1998，176-194.。