重度颅脑损伤病人的护理PPT课件
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重型颅脑损伤的护理查房ppt课件
总结查房情况
对查房情况进行总结，对患者的病情状况 和护理措施进行评估，提出改进意见和建 议。
查房后总结与改进
整理查房资料
对查房过程中收集的资料 进行整理、归纳和总结， 形成完整的查房报告。
分析护理问题
对查房过程中发现的问题 进行分析，找出原因，提 出改进措施。
反馈改进情况
将改进措施反馈给相关医 护人员，督促其落实改进， 提高护理质量。
和急救措施。
培训内容
重型颅脑损伤的病因、病理、临 床表现、治疗原则及护理要点，
急救措施及护理技能操作。
培训方式
理论授课、案例分析、模拟操作 等。
患者及家属教育
教育目标
提高患者及家属对重型颅脑损伤的认知水平，增强自我护理意识 和能力。
教育内容
重型颅脑损伤的病因、病理、临床表现、治疗原则及护理要点，日 常生活中的注意事项和康复训练等。
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏 导，帮助患者树立信心，积极配合治疗和 康复。
03 重型颅脑损伤的护理查房 实践
查房前的准备
01
02
03
确定查房时间
选择合适的时间，确保所 有参与查房的医护人员都 能参加。
准备查房工具
准备必要的查房工具，如 PPT课件、病例资料、护 理记录等。
了解患者情况
提前了解患者的病情、治 疗情况、护理措施等，以 便更好地进行查房。
教育方式
口头讲解、图文并茂的宣传资料、康复指导手册等。
社会宣传与普及知识
宣传目标
提高社会公众对重型颅脑损伤的认知水平，减少 意外伤害的发生。
宣传内容
重型颅脑损伤的预防措施、急救知识、康复训练 等。
宣传方式
公益广告、宣传海报、社交媒体等。
对查房情况进行总结，对患者的病情状况 和护理措施进行评估，提出改进意见和建 议。
查房后总结与改进
整理查房资料
对查房过程中收集的资料 进行整理、归纳和总结， 形成完整的查房报告。
分析护理问题
对查房过程中发现的问题 进行分析，找出原因，提 出改进措施。
反馈改进情况
将改进措施反馈给相关医 护人员，督促其落实改进， 提高护理质量。
和急救措施。
培训内容
重型颅脑损伤的病因、病理、临 床表现、治疗原则及护理要点，
急救措施及护理技能操作。
培训方式
理论授课、案例分析、模拟操作 等。
患者及家属教育
教育目标
提高患者及家属对重型颅脑损伤的认知水平，增强自我护理意识 和能力。
教育内容
重型颅脑损伤的病因、病理、临床表现、治疗原则及护理要点，日 常生活中的注意事项和康复训练等。
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏 导，帮助患者树立信心，积极配合治疗和 康复。
03 重型颅脑损伤的护理查房 实践
查房前的准备
01
02
03
确定查房时间
选择合适的时间，确保所 有参与查房的医护人员都 能参加。
准备查房工具
准备必要的查房工具，如 PPT课件、病例资料、护 理记录等。
了解患者情况
提前了解患者的病情、治 疗情况、护理措施等，以 便更好地进行查房。
教育方式
口头讲解、图文并茂的宣传资料、康复指导手册等。
社会宣传与普及知识
宣传目标
提高社会公众对重型颅脑损伤的认知水平，减少 意外伤害的发生。
宣传内容
重型颅脑损伤的预防措施、急救知识、康复训练 等。
宣传方式
公益广告、宣传海报、社交媒体等。
颅脑损伤病人的护理ppt课件
瞳孔改变
伤后可出现一侧或双侧瞳孔散 大或不等大，对光反射减弱或
消失。
肢体瘫痪
伤后可出现一侧或双侧肢体瘫 痪，严重时可导致长期卧床不
起。
02
颅脑损伤病人的护理评估
意识状态评估
意识状态评估
定期评估
观察病人的反应、意识状态和认知能 力，判断是否清醒、嗜睡、昏睡或昏 迷。
定期评估病人的意识状态，记录变化 情况，以便及时发现病情恶化或好转。
情感状态
观察病人情感变化，判断 是否存在焦虑、抑郁等情 绪障碍。
03
颅脑损伤病人的基础护理
病情观察
意识状态
观察病人是否清醒、是否有昏 迷现象，以及昏迷程度。
瞳孔变化
观察病人瞳孔大小、对光反射 等变化，判断是否有颅内压增 高或脑疝等情况。
生命体征
监测病人心率、血压、呼吸等 指标，及时发现和处理异常情 况。
肢体功能评估
01
02
03
运动功能
检查病人肢体运动功能， 判断是否存在偏瘫、截瘫 或肌肉萎缩。
感觉功能
评估病人痛觉、触觉、温 度觉等感觉功能是否正常。
协调与平衡
观察病人协调性和平衡能 力，判断是否存在共济失 调或步态不稳。
认知与情感状态评估
记忆力
测试病人记忆力，了解是 否存在记忆障碍。
注意力
评估病人注意力集中能力， 判断是否存在注意力缺陷。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、高维生 素、易消化的食物，增强病人 免疫力，预防肺部感染。
褥疮的预防与护理
总结词
褥疮是长期卧床病人 常见的并发症，预防 与护理同样重要。
定期翻身
每2小时为病人翻身 一次，减轻局部受压， 预防褥疮发生。
颅脑损伤护理学PPT课件
注意事项
在评估过程中，要保持冷静、 细致、耐心，避免漏诊和误诊
。
评估结果与记录
记录评估结果
将每次评估的结果详细 记录在护理记录中。
分析评估结果
对评估结果进行分析， 判断患者的病情状况和
预后。
制定护理计划
根据评估结果，制定个 性化的护理计划，并组
织实施。
反馈评估结果
将评估结果及时反馈给 医生和其他医护人员， 以便协同治疗和护理。
心理护理
对患者进行心理疏导和支持， 缓解其焦虑、恐惧等情绪，增
强其康复信心。
并发症的预防与护理
肺部感染
保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓 励患者咳嗽排痰，必要时给予雾化吸 入治疗。
应激性溃疡
观察患者有无消化道出血症状，如出 现呕血、黑便等，应及时报告医生并 协助处理。
电解质紊乱
定期监测电解质水平，保持水、电解 质平衡，根据需要补充电解质。
降低并发症风险
心理护理有助于缓解患者 的紧张和恐惧，降低因不 良情绪引起的并发症风险。
心理护理的方法与技巧
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，倾听患者的心 声，尊重患者的感受。
情绪调节技巧
教授患者情绪调节技巧，如深呼吸、放松训 练等，以缓解焦虑和压力。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整负面思维模 式，纠正不合理的信念。
05
颅脑损伤的康复护理
康复护理的目标与原则
目标
帮助颅脑损伤患者恢复生活自理能力，提高生活质量，重返社会。
原则
以患者为中心，全面评估患者的身体、心理和社会状况，制定个性化的康复计划 ，注重康复过程中的心理支持和家庭参与。
康复护理的方法与手段
颅脑损伤的护理PPT课件
颅脑损伤的术后护理
㈤大﹑小便护理：应保持患者大便通畅，预防便秘，可食新鲜水果和蔬菜。便秘者可给缓泻剂或开塞露，严禁灌肠，以免大量水分重吸收而加重脑水肿。大便失禁者，应及时洗净皮肤并擦干。小便失禁者可留置导尿，保持局部洁净，导尿管通畅，定时更换尿袋，若尿液混浊或出现絮状物，应及时膀胱冲洗。要严密观察尿液的颜色及量并记录，长期大量使用甘露醇者，若发现血尿应及时通知医生。
呼 吸
术后持续低流量吸氧，保持呼吸道畅通，改善脑缺氧状态，初级受损脑细胞修复。若患者带气管插管回病房，应监测血氧饱和度，及时吸痰，吸痰要彻底，以防痰痂堵塞插管。若患者烦躁明显，意识渐清醒，咳嗽反射存在，应及时通知医生，彻底吸痰后拔除气管插管。气管插管保留时间一般不超过24小时，患者若昏迷较深，咳嗽反射和吞咽反射消失，应尽早准备行气管切开术。
病人意识渐清醒，咳嗽反射和吞咽反射恢复，痰液不多，听诊呼吸音渐清晰，体温正常可考虑拔管。拔管前先堵管24~48小时，若呼吸情况稳定即可拔管。
气管切开的护理
谢谢大家
再见！
感谢诸位同仁的支持
颅脑损伤的术后护理
㈢ 呼 吸： 术后持续低流量吸氧，保持呼吸道畅通，改善脑缺氧状态，初级受损脑细胞修复。若患者带气管插管回病房，应监测血氧饱和度，及时吸痰，吸痰要彻底，以防痰痂堵塞插管。若患者烦躁明显，意识渐清醒，咳嗽反射存在，应及时通知医生，彻底吸痰后拔除气管插管。气管插管保留时间一般不超过24小时，患者若昏迷较深，咳嗽反射和吞咽反射消失，应尽早准备行气管切开术。
颅脑损伤的术后护理
㈥继发颅内出血的观察：若患者术后意识清醒重新出现意识障碍﹑颅内压增高症状，同时出现局部脑损伤症状；或同时出现病情未改善且进行性加重，应及时通知医生。尤其是术后24小时内应特别加强责任心，注意观察意识﹑瞳孔和肢体活动变化情况。
㈤大﹑小便护理：应保持患者大便通畅，预防便秘，可食新鲜水果和蔬菜。便秘者可给缓泻剂或开塞露，严禁灌肠，以免大量水分重吸收而加重脑水肿。大便失禁者，应及时洗净皮肤并擦干。小便失禁者可留置导尿，保持局部洁净，导尿管通畅，定时更换尿袋，若尿液混浊或出现絮状物，应及时膀胱冲洗。要严密观察尿液的颜色及量并记录，长期大量使用甘露醇者，若发现血尿应及时通知医生。
呼 吸
术后持续低流量吸氧，保持呼吸道畅通，改善脑缺氧状态，初级受损脑细胞修复。若患者带气管插管回病房，应监测血氧饱和度，及时吸痰，吸痰要彻底，以防痰痂堵塞插管。若患者烦躁明显，意识渐清醒，咳嗽反射存在，应及时通知医生，彻底吸痰后拔除气管插管。气管插管保留时间一般不超过24小时，患者若昏迷较深，咳嗽反射和吞咽反射消失，应尽早准备行气管切开术。
病人意识渐清醒，咳嗽反射和吞咽反射恢复，痰液不多，听诊呼吸音渐清晰，体温正常可考虑拔管。拔管前先堵管24~48小时，若呼吸情况稳定即可拔管。
气管切开的护理
谢谢大家
再见！
感谢诸位同仁的支持
颅脑损伤的术后护理
㈢ 呼 吸： 术后持续低流量吸氧，保持呼吸道畅通，改善脑缺氧状态，初级受损脑细胞修复。若患者带气管插管回病房，应监测血氧饱和度，及时吸痰，吸痰要彻底，以防痰痂堵塞插管。若患者烦躁明显，意识渐清醒，咳嗽反射存在，应及时通知医生，彻底吸痰后拔除气管插管。气管插管保留时间一般不超过24小时，患者若昏迷较深，咳嗽反射和吞咽反射消失，应尽早准备行气管切开术。
颅脑损伤的术后护理
㈥继发颅内出血的观察：若患者术后意识清醒重新出现意识障碍﹑颅内压增高症状，同时出现局部脑损伤症状；或同时出现病情未改善且进行性加重，应及时通知医生。尤其是术后24小时内应特别加强责任心，注意观察意识﹑瞳孔和肢体活动变化情况。
重型颅脑损伤护理和查房PPT课件
诊断
根据患者病史、体格检查和影像学检查结果，如头颅CT或MRI等，可以对重型 颅脑损伤进行明确诊断。同时，医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方 案。
02
重型颅脑损伤的护理
急性期护理
保持呼吸道通畅
监测生命体征
及时清理呼吸道分泌物， 防止窒息和吸入性肺炎。
密切观察患者体温、呼吸 、心率、血压等指标，发
病因与病理
病因
重型颅脑损伤的常见原因是交通事故 、跌落、撞击等意外伤害，也有部分 病例是因头部受到暴力打击或挤压所 致。
病理
重型颅脑损伤发生后，大脑组织受到 压迫或损伤，导致颅内压升高、脑组 织水肿、出血等症状，严重时可引起 脑疝等严重并发症。
临床表现与诊断
临床表现
重型颅脑损伤患者通常会出现意识障碍、头痛、呕吐、瞳孔散大、偏瘫等症状， 严重时可出现呼吸、心跳骤停等生命体征不稳定的情况。
心理护理
关注患者心理状态，给予心理 疏导和支持，帮助患者树立信 心，积极配合康复治疗。
健康宣教
向患者及家属宣传颅脑损伤的 康复知识，提高患者自我管理
和预防复发的能力。
并发症的预防与处理
01
02
03
04
褥疮预防
定期翻身拍背，保持皮肤清洁 干燥，避免褥疮的发生。
肺部感染预防
加强呼吸道护理，鼓励患者咳 嗽排痰，减少肺部感染的风险
心理疏导
关注患者的情绪变化，提 供心理疏导和支持，帮助 患者树立康复信心。
家属支持
鼓励家属参与康复过程， 提供必要的心理支持和家 庭护理指导。
社会支持
联系社会资源，如康复中 心、职业培训机构等，为 患者回归社会提供支持。
05
重型颅脑损伤的预防与教育
根据患者病史、体格检查和影像学检查结果，如头颅CT或MRI等，可以对重型 颅脑损伤进行明确诊断。同时，医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方 案。
02
重型颅脑损伤的护理
急性期护理
保持呼吸道通畅
监测生命体征
及时清理呼吸道分泌物， 防止窒息和吸入性肺炎。
密切观察患者体温、呼吸 、心率、血压等指标，发
病因与病理
病因
重型颅脑损伤的常见原因是交通事故 、跌落、撞击等意外伤害，也有部分 病例是因头部受到暴力打击或挤压所 致。
病理
重型颅脑损伤发生后，大脑组织受到 压迫或损伤，导致颅内压升高、脑组 织水肿、出血等症状，严重时可引起 脑疝等严重并发症。
临床表现与诊断
临床表现
重型颅脑损伤患者通常会出现意识障碍、头痛、呕吐、瞳孔散大、偏瘫等症状， 严重时可出现呼吸、心跳骤停等生命体征不稳定的情况。
心理护理
关注患者心理状态，给予心理 疏导和支持，帮助患者树立信 心，积极配合康复治疗。
健康宣教
向患者及家属宣传颅脑损伤的 康复知识，提高患者自我管理
和预防复发的能力。
并发症的预防与处理
01
02
03
04
褥疮预防
定期翻身拍背，保持皮肤清洁 干燥，避免褥疮的发生。
肺部感染预防
加强呼吸道护理，鼓励患者咳 嗽排痰，减少肺部感染的风险
心理疏导
关注患者的情绪变化，提 供心理疏导和支持，帮助 患者树立康复信心。
家属支持
鼓励家属参与康复过程， 提供必要的心理支持和家 庭护理指导。
社会支持
联系社会资源，如康复中 心、职业培训机构等，为 患者回归社会提供支持。
05
重型颅脑损伤的预防与教育
重型颅脑损伤护理PPT课件
康复护理措施
早期康复训练
01
在患者病情稳定后，尽早开始康复训练，包括 肢体功能训练、语言康复、认知训练等。
物理治疗
02
利用物理因子如电刺激、温热疗法等促进神经 功能恢复。
作业治疗
03
通过日常生活活动训练，提高患者的自理能力。
心理护理
04
关注患者的心理状态，提供心理疏导和支持， 帮助患者克服焦虑、抑郁等情绪问题。
增高或脑疝等危险。
肢体活动
检查患者的肢体活动情况，以判 断是否有偏瘫、截瘫等神经系统
损伤。
患者状况评估
颅脑损伤程度
根据患者颅脑损伤的严重程度，评估患者的病 情和预后。
并发症情况
观察患者是否出现肺部感染、电解质紊乱等并 发症，并评估其对护理的影响。
营养状况
评估患者的营养状况，以便为患者提供合适的 营养支持。
染。
并发症的预防与处理
颅内压增高
严密监测颅内压变化，及时给予脱水 治疗，预防脑疝形成。
应激性溃疡
定期检查下肢周径、血流变等指标， 给予抗凝治疗。
肺部感染
保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓 励患者咳嗽排痰。
深静脉血栓形成
给予保护胃粘膜、制酸止血等药物治 疗，预防消化道出血。
04
重型颅脑损伤的康复护理
护理研究的热点问题
01
02
03
康复护理
研究如何通过康复护理手 段促进重型颅脑损伤患者 的功能恢复和生活质量提 高。
心理护理
探讨如何有效应对重型颅 脑损伤患者的心理问题， 如焦虑、抑郁等。
并发症预防与护理
研究如何预防和处理重型 颅脑损伤患者常见的并发 症，如肺部感染、褥疮等。
未来研究方向与展望
重症颅脑损伤的护理 ppt课件
枕骨大孔疝
幕下的小脑扁桃体及延髓经枕 骨大孔被挤向椎管内，称为枕 骨大孔疝或小脑扁桃体疝。
临床特点：突然呼吸不规则或 停止。
小脑幕切迹 疝
枕骨大孔疝
ppt课件 17
临床表现—全身性改变
（一）生命体征的改变：
先测呼吸→脉搏→血压，脑干→中枢性高热。
“两慢一高”（脉搏、呼吸慢，血压高，即cushing征），脑疝早期 症状。
成人正常颅内压：0.7~2.0kpa（70~200mmH2O）
儿童正常颅内压：0.5~1.0kpa（50~100mmH2O）
我科常见颅内压增高的原因有：⑴脑组织损伤、 炎症、缺血缺氧、中毒等导致脑水肿；⑵高碳酸 血症，PaCO2增高，脑血管扩张，脑血流量增多； ⑶脑积水。
ppt课件
15
临床表现—脑疝
ppt课件 29
（二）加强呼吸道护理
气管切开护理：
病房环境要求：设单人病人，室温18~20℃，湿度50%~70%，定时 通风消毒，限制探视，防止交叉感染。
保持气道通畅，及时吸痰；
严格无菌操作，做到一人一次一管插吸。吸痰管的粗细要适宜，吸痰 每次不超过15 秒，吸痰时动作应轻柔，避免损伤气道粘膜而出血， 吸痰后听诊肺部评价效果，同时应注意观察心率、血压、氧饱和度的 变化。
ppt课件 3
临床表现
1、意识障碍
2、头痛和呕吐
3、瞳孔的改变 4、锥体束征 5、脑疝 6、全身性改变
ppt课件
4
临床表现—意识障碍
重度颅脑损伤急救护理 ppt课件
按是否与外 界相通分类： 闭合性 开放性
脑震荡 弥硬漫膜性外轴血索肿损伤
按损伤脑硬挫的膜裂先下伤因血肿 后果：脑脑干内损血伤肿 原发性 继发性
提问1：GCS昏迷计分法内容？
按累及范围： 局灶性 弥漫性
按轻轻 中 重 特型 型 型 重伤型型：： ：情121123统 2再1..其 2轻昏.....有.昏 昏.仅 神 生阳 昏脑已他迷明重迷迷有 经 命性 迷原有部时显在时轻 系 体：体发晚位间的间 1度 统 征征伤期的2在神0头 和 有小重脑脏-1经3昏 脑 轻时2，疝0器系小分、 脊 度以伤，伤统时钟头 液 的内后生阳、以痛 检 改，按昏1深命性休上3等 查 变有昏体G迷-体克，1自无轻迷征l5计征等a意觉明度，严轻s，识分症显神g有重型生障o状改经去法紊命w碍变系大乱：体逐脑或征渐强呼有加直吸明重或停显或伴止变出有化现
9、有手术指征者，即予剃头、备血、佩带识别带、进一步 卫生处置，作好手术交接单上各项内容；
10、观察神经系统体征，注意头痛呕吐情况、四肢肌力， 有无躁动不安，有无癫痫发作；
11、详细询问病史及护理体检，客观、真实做好各项护理 记录；
12、备好病历、CT胶片、手术患者交接单等，护送患者入 手术室；
术后护理
重度颅脑损的急救护理
重度颅脑损伤(traumatic brain
injur y,TBI)是指广泛颅骨骨折、广泛 脑挫伤、脑干损伤或颅内血肿,昏迷时 间在6h以上,意识障碍逐渐加重或出现 再昏迷,有明显的神经系统阳性体征和 生命体征的改变
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
2、抢救及护理 ⑴发现病情变化，立即通知医生。 ⑵迅速开放静脉通路，给20%甘露醇快速静脉滴注。 ⑶保持呼吸道通畅，给氧。 ⑷严密观察意识、瞳孔、生命体征变化。 ⑸做好剃头、配血、常规处置等术前准备。
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晚期失代偿时也可出现血压下降、脉搏快而弱、呼吸浅促或潮式呼吸，最 终呼吸、心跳停止。
下丘脑或脑干损伤常出现中枢性高热。 受伤后数日才出现的高热常提示有继发感染。
意识变化
硬膜外血肿有中间清醒期。
硬膜下血肿常呈持续性昏迷并进行性加重。
脑内血肿常与硬膜下血肿同时存在，意识表现与脑挫伤和急 性硬膜下血肿类似。
呈喷射状及乳盘水肿。
脑的灌注压（CCP）
重型颅脑损伤患者脑灌注压维持在70mmHg以上，以70-80mmHg为 最理想，利于提高病人生存质量和降低死亡率。
（一）伤情判断
（1）脑挫裂伤： 指头部外伤所致脑实质损伤，为脑挫伤和脑裂伤的统称。
（2）脑干损伤：分原发性和继发性两种，伤后即刻发生，可为脑干 挫伤或有小的出血灶。继发性脑干损伤为颅内血肿、脑挫裂伤、脑水 肿等引起的颅内压增高，脑疝压迫脑干使其发生缺血性损害所致。
（3）硬膜外血肿： 由于头部外伤颅骨骨折，硬膜外中动脉断裂或颅骨板障与其他组织 出血，血积存在颅骨表面与硬脑膜之间，形成血肿。
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重度颅脑损伤病人的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
主要内容
01 疾病概述 02 临床表现 03 护理措施
一、概述
• 重型颅脑损伤是指所有颅内血肿，广泛 脑挫裂伤，颅脑外伤后昏迷12小时以上， 意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，伴 有明显神经系统阳性体征及生命体征变 化。它具有病情急、危、重，病情变化 快，护理复杂病程长，死亡率高的特点。
6/28/2020
10
颅脑损伤轻重程度分型
根据伤后昏迷时间、生命体征、神经系统阳） (1)伤后昏迷时间0～30分钟；
(2)有轻微头痛、头晕等自觉症状；
(3)神经系统和CSF检查无明显改变。 主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。
C目录 ONTENTS
01 概述 02 临床表现 03 护理措施
（一）病情观察
早期表现为脉缓而洪大，血压升高。晚期 出现脉搏快而弱，呼吸缓慢、血压下降； 关注意识状态、GCS评分
正常颅内压80180mmH2O，超过200275mmH2O即为异常，超
过540mmH2O为高压
颅内压 监测
肢体 运动
四肢肌力及肌张力的评估
（6）多发性颅内血肿： 头部外伤后，颅内非同一部位，出现多个血肿，或同一部位发生不同类 型血肿。
（一）伤情判断
（1）脑挫裂伤： 指头部外伤所致脑实质损伤，为脑挫伤和脑裂伤的 统称。
（2）脑干损伤：分原发性和继发性两种，伤后即 刻发生，可为脑干挫伤或有小的出血灶。继发性脑 干损伤为颅内血肿、脑挫裂伤、脑水肿等引起的颅 内压增高，脑疝压迫脑干使其发生缺血性损害所致。
（3）硬膜外血肿： 由于头部外伤颅骨骨折，硬膜外中动脉断裂或颅骨板 障与其他组织出血，血积存在颅骨表面与硬脑膜之间， 形成血肿。
C目录 ONTENTS
01 概述 02 临床表现 03 护理措施
二、临床表现
颅脑损伤表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发 作、肢体瘫痪、感觉障碍、失语及偏盲等。颅底骨折可 出现脑脊液耳漏、鼻漏；脑干损伤出现意识障碍、呼吸 循环障碍、去大脑强直，严重时发生脑疝危及生命。
（一）伤情判断
（4）急性硬脑膜下血肿： 头部被高速撞击后，脑组织在硬脑膜之间产生加速运动，撕裂了横跨 于脑皮质表面与静脉窦之间的桥静脉或因脑挫裂伤后，皮质血管破裂 出血，流入硬脑膜下隙或颅骨凹陷骨折碎骨片刺破硬脑膜窦伤及脑组 织造成急性硬脑膜下血肿。
（5）脑内血肿： 外伤性脑内血肿常合并脑挫裂伤，并多与同一部位硬脑膜下血肿伴发。 少数血肿破入脑室，形成脑室内出血。
2、枕骨大孔疝 ： 早期可意识清醒，突然出现呼吸骤停，瞳孔无明显改变。中晚
期，瞳孔散大固定。
注意事项： 有颅内损伤急性期应每隔5-10min观察瞳孔变化，以便观察及时发现病人病情变化。 颅内高压：二慢一高和瞳孔散大。
2.颅内压监测与颅内高压的处理
正常颅内压：6-20mmHg约为0.69-1.96kPa或70-200mmH20 颅内高压：脑压≥20mmHg，表现有二慢一高，头晕、头痛、呕吐
瞳孔观察
脑干损伤： 双侧瞳孔时大时小，变化不定，对光反射消失，伴有眼球运动 障碍（眼球分离、同向凝视）。桥脑损伤为双侧瞳孔针尖样。
临终表现： 双侧瞳散大，对光反射消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直 。
脑疝的瞳孔变化
1、小脑幕切迹疝 ： 病变侧瞳孔先暂时缩小,继之进行性增大(动眼神经麻痹）并伴
有患侧上睑下垂及眼球外斜 ；晚期双瞳孔散大,光反应消失。
(2)有明显神经系统阳性体征；
(3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。 主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。
4、特重型 （GCS3-5）
(1)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直(角弓反张，四肢强 直，肌张力增高）或伴有其他部位的脏器伤、休克等；
(2)已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已 近停止。
2、中型 （GCS9-12）
(1)伤后昏迷时间12小时以内； (2)有轻微的神经系统阳性体征； (3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。 主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。
3、重型 （GCS3-8）
(1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷；
格拉斯哥昏迷分级(glasgow coma scale, G.C.S)
睁眼反应 正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺激睁眼 2 无反应 1
言语反应 回答正确 5 回答错误 4 含混不清 3 唯有声叹 2 无反应 1 T分：插管或气切无 法正常发声
运动反应 遵命动作 6 定位动作 5 肢体回缩 4 肢体屈曲 3 肢体过伸 2 无反应 1
生命体征 意识瞳孔
重型颅脑损伤24小时 后常出现高血糖
血糖水平
脑疝 的观察
小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝
1.生命体征的观察
血压升高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢形成二慢一高，同时有 进行性意识障碍，是颅内压增高所致的代偿性改变。
延脊损伤呼吸循环功能衰竭出现比较早。表现呼吸节律不规整，潮式呼吸 或呼吸停止及血压下降等。
下丘脑或脑干损伤常出现中枢性高热。 受伤后数日才出现的高热常提示有继发感染。
意识变化
硬膜外血肿有中间清醒期。
硬膜下血肿常呈持续性昏迷并进行性加重。
脑内血肿常与硬膜下血肿同时存在，意识表现与脑挫伤和急 性硬膜下血肿类似。
呈喷射状及乳盘水肿。
脑的灌注压（CCP）
重型颅脑损伤患者脑灌注压维持在70mmHg以上，以70-80mmHg为 最理想，利于提高病人生存质量和降低死亡率。
（一）伤情判断
（1）脑挫裂伤： 指头部外伤所致脑实质损伤，为脑挫伤和脑裂伤的统称。
（2）脑干损伤：分原发性和继发性两种，伤后即刻发生，可为脑干 挫伤或有小的出血灶。继发性脑干损伤为颅内血肿、脑挫裂伤、脑水 肿等引起的颅内压增高，脑疝压迫脑干使其发生缺血性损害所致。
（3）硬膜外血肿： 由于头部外伤颅骨骨折，硬膜外中动脉断裂或颅骨板障与其他组织 出血，血积存在颅骨表面与硬脑膜之间，形成血肿。
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重度颅脑损伤病人的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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主要内容
01 疾病概述 02 临床表现 03 护理措施
一、概述
• 重型颅脑损伤是指所有颅内血肿，广泛 脑挫裂伤，颅脑外伤后昏迷12小时以上， 意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，伴 有明显神经系统阳性体征及生命体征变 化。它具有病情急、危、重，病情变化 快，护理复杂病程长，死亡率高的特点。
6/28/2020
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颅脑损伤轻重程度分型
根据伤后昏迷时间、生命体征、神经系统阳） (1)伤后昏迷时间0～30分钟；
(2)有轻微头痛、头晕等自觉症状；
(3)神经系统和CSF检查无明显改变。 主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。
C目录 ONTENTS
01 概述 02 临床表现 03 护理措施
（一）病情观察
早期表现为脉缓而洪大，血压升高。晚期 出现脉搏快而弱，呼吸缓慢、血压下降； 关注意识状态、GCS评分
正常颅内压80180mmH2O，超过200275mmH2O即为异常，超
过540mmH2O为高压
颅内压 监测
肢体 运动
四肢肌力及肌张力的评估
（6）多发性颅内血肿： 头部外伤后，颅内非同一部位，出现多个血肿，或同一部位发生不同类 型血肿。
（一）伤情判断
（1）脑挫裂伤： 指头部外伤所致脑实质损伤，为脑挫伤和脑裂伤的 统称。
（2）脑干损伤：分原发性和继发性两种，伤后即 刻发生，可为脑干挫伤或有小的出血灶。继发性脑 干损伤为颅内血肿、脑挫裂伤、脑水肿等引起的颅 内压增高，脑疝压迫脑干使其发生缺血性损害所致。
（3）硬膜外血肿： 由于头部外伤颅骨骨折，硬膜外中动脉断裂或颅骨板 障与其他组织出血，血积存在颅骨表面与硬脑膜之间， 形成血肿。
C目录 ONTENTS
01 概述 02 临床表现 03 护理措施
二、临床表现
颅脑损伤表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发 作、肢体瘫痪、感觉障碍、失语及偏盲等。颅底骨折可 出现脑脊液耳漏、鼻漏；脑干损伤出现意识障碍、呼吸 循环障碍、去大脑强直，严重时发生脑疝危及生命。
（一）伤情判断
（4）急性硬脑膜下血肿： 头部被高速撞击后，脑组织在硬脑膜之间产生加速运动，撕裂了横跨 于脑皮质表面与静脉窦之间的桥静脉或因脑挫裂伤后，皮质血管破裂 出血，流入硬脑膜下隙或颅骨凹陷骨折碎骨片刺破硬脑膜窦伤及脑组 织造成急性硬脑膜下血肿。
（5）脑内血肿： 外伤性脑内血肿常合并脑挫裂伤，并多与同一部位硬脑膜下血肿伴发。 少数血肿破入脑室，形成脑室内出血。
2、枕骨大孔疝 ： 早期可意识清醒，突然出现呼吸骤停，瞳孔无明显改变。中晚
期，瞳孔散大固定。
注意事项： 有颅内损伤急性期应每隔5-10min观察瞳孔变化，以便观察及时发现病人病情变化。 颅内高压：二慢一高和瞳孔散大。
2.颅内压监测与颅内高压的处理
正常颅内压：6-20mmHg约为0.69-1.96kPa或70-200mmH20 颅内高压：脑压≥20mmHg，表现有二慢一高，头晕、头痛、呕吐
瞳孔观察
脑干损伤： 双侧瞳孔时大时小，变化不定，对光反射消失，伴有眼球运动 障碍（眼球分离、同向凝视）。桥脑损伤为双侧瞳孔针尖样。
临终表现： 双侧瞳散大，对光反射消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直 。
脑疝的瞳孔变化
1、小脑幕切迹疝 ： 病变侧瞳孔先暂时缩小,继之进行性增大(动眼神经麻痹）并伴
有患侧上睑下垂及眼球外斜 ；晚期双瞳孔散大,光反应消失。
(2)有明显神经系统阳性体征；
(3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。 主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。
4、特重型 （GCS3-5）
(1)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直(角弓反张，四肢强 直，肌张力增高）或伴有其他部位的脏器伤、休克等；
(2)已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已 近停止。
2、中型 （GCS9-12）
(1)伤后昏迷时间12小时以内； (2)有轻微的神经系统阳性体征； (3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。 主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。
3、重型 （GCS3-8）
(1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷；
格拉斯哥昏迷分级(glasgow coma scale, G.C.S)
睁眼反应 正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺激睁眼 2 无反应 1
言语反应 回答正确 5 回答错误 4 含混不清 3 唯有声叹 2 无反应 1 T分：插管或气切无 法正常发声
运动反应 遵命动作 6 定位动作 5 肢体回缩 4 肢体屈曲 3 肢体过伸 2 无反应 1
生命体征 意识瞳孔
重型颅脑损伤24小时 后常出现高血糖
血糖水平
脑疝 的观察
小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝
1.生命体征的观察
血压升高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢形成二慢一高，同时有 进行性意识障碍，是颅内压增高所致的代偿性改变。
延脊损伤呼吸循环功能衰竭出现比较早。表现呼吸节律不规整，潮式呼吸 或呼吸停止及血压下降等。