重型颅脑损伤患者的护理要点PPT精选课件

吸痰动作应轻柔，避免损伤气道粘膜而出 血。
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气管切开的护理
保持套管通畅。及时彻底为患者吸痰，每 次不超过15 秒，同时应注意观察心率、血 压、氧饱和度的变化。
保持气道湿化。湿化液多为0.9%盐水，必 要时根据痰培养药敏结果加入抗生素，每 次气道内滴入湿化液6～8mL/h，可达到湿 化、稀释痰液，局部预防、治疗感染的目 的。
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泌尿系护理
重型颅脑损伤的患者常出现尿储留和尿失 禁，对于留置导尿管的患者易发生泌尿系 感染，每日会阴护理两次，每日更换尿袋 ，定时膀胱冲洗，定期更换导尿管，定时 放尿，以训练患者的膀胱贮尿功能。
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便秘的护理
根据病情遵医嘱应用缓泻剂，如：液体石 蜡、开塞露等，必要时行灌肠。切记患者 用力排便、排气，以免引起颅内压增高。
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脑室引流管的护理
脑室引流装置高于头部10-15cm，不可随 意移动引流袋的位置；
保持穿刺部位敷料清洁干燥； 注意保护引流管，避免牵拉、滑脱、扭曲、
受压； 对意识障碍、躁动及小儿患者应适当约束，
防止引流管意外拔出； 观察记录引流量、颜色及性状，及时发现
异常及时处理。
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气管切开的护理
复温应4小时升高1℃，持续12小时左右。严密观 察生命体征，如休克。
定期监测血常规、生化、凝血机制，维持内环境 稳定。
治疗期间因皮温低，应加强皮肤护理，定时翻身， 预防褥疮发生。
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口腔及眼部护理
口腔护理每日两次，观察患者口腔情况， 保持口腔清洁，使患者舒适，预防并发症 的发生;
做好眼部护理：眼睑无法闭合或闭合不全 的患者遵医嘱给予眼药水滴眼和眼药膏涂 擦或凡士林纱布覆盖。
急性重型颅脑损伤患者多行气管切开，并 长期留置气管套管，因此气切护理十分重 要。及时行气管切开， 保持呼吸道通畅， 脑组织的缺血缺氧情况得到改善，对维持 正常颅内压和防止颅内压增高有重要作用。
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气管切开的护理
严格无菌操作：做到一人一次一管插吸， 凡接触气道装置均定时消毒。病室要保持 适当的温度和湿度，定时通风消毒，防止 感染。
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意识的观察
在观察过程中要注意对患者的各种反应进行分析， 如昏迷—清醒—再昏迷，常为硬膜外血肿的意识 变化过程。
若伤后昏迷进行性加深，多由于急性颅内压增高 或伴有脑疝所致。伤后立即深昏迷表示原发性损 伤严重。
若深昏迷患者对各种刺激出现反应(瞳孔对光、睫 毛、吞咽、咳嗽、提睾反射等)，表示伤情好转。
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预防肺部感染的护理
评估气道情况，及时吸痰； 气道切开者，气道湿化量要保持在250～
500 ml／d，以稀释呼吸道分泌物。达到痰 液引流，减少潴留。 经常改变体位，翻身、叩背。每2h一次。 翻身、叩背后要及时吸痰。手法要轻，吸 痰时间<15 S，使用呼吸机的患者每次吸痰 前后应提高吸氧浓度，甚至于100％纯氧吸 入2min后再吸痰。
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应激性消化道溃疡出血的护理
注意观察胃液的性状和引流量：如行鼻饲 前应回抽胃液观察；
无出血患者应尽早鼻饲流质饮食，遵医嘱 给予患者高热量、高蛋白、高维生素易消 化的食物。
发现已有显性出血者，应观察出血量，必 要时胃管内注入云南白药、止血（凝血酶） 及胃黏膜保护剂等。
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亚低温治疗的护理
概念：国际医学界将低温划分

轻度低温33~35 ℃

中度低温28~32 ℃

深度低温16~27 ℃

超深度低温16~0 ℃四种
其中轻，中度又定义为亚低温。
将体温维持在28-35℃的亚低温状态可显著 降低重型颅脑损伤的死亡率，改善颅脑损
伤病人的神经功能。
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亚低温治疗的护理
固定好温度传感器，翻身或治疗时动作应轻柔， 检查固定情况，防止脱落。
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瞳孔的观察
注意观察瞳孔的变化情况。 重症患者需15～30 分钟观察一次并记录。
发现双侧瞳孔由等圆等大变化为一侧或双 侧散大或不等大时，或是瞳孔对光反射由 迟钝变成消失时，应马上意识到是病情变 化所致。
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管道的护理
重型颅脑损伤患者多集深静脉穿刺等输液 管、引流管、胃管、尿管等多种管道于一 身，除保持管道通畅，注意观察引流液的 量、颜色、性质，严格无菌操作，预防继 发感染外，还应加强对躁动患者的保护性 制动管理，以防管道脱落或患者自行拔出 而引来更多的护理问题。
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生命体征的观察
重型颅脑损伤患者多伴有复合伤，病情复杂多变， 持续动态的监测生命体征，生命体征反映生命中 枢的功能及颅内压的变化。
血压升高提示颅内高压。 血压下降或不升则应考虑伴有脏器损伤、循环不
良、休克及低氧血症。 如呼吸缓慢而深，脉搏变慢而有力，血压进行性
升高时，应警惕有颅内血肿或早期脑疝的形成。 体温异常升高提示有体温调节中枢障碍或感染。
气管切开、昏迷患者加强病情观察，作好吸痰准 备，备齐急救药品、物品。
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患者家属的心理护理
家属是患者尤其是重型脑颅损伤者患病治 病过程中十分重要且是不可缺少的角色。 由于患者起病急，病情重，病程长，治疗 困难，医疗费用高，家属往往很难接受事 实，出现不程度心里反应，这就要求护士 了解家属的心里反应做好家属的安慰工作 ，实施相对应的对策让家属融入治病中来 ，护士应认真执行各项操作技术规范，认 真履行告知制度，用实际工作让家属满意
重型颅脑损伤患者 的护理要点
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概述
重型颅脑损伤是指所有颅内血肿，广泛脑 挫裂伤，颅脑外伤后昏迷12小时以上，意 识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，伴有明 显神经系统阳性体征及生命体征变化。它 具有病情急、危、重，病情变化快，护理 复杂，病程长，死亡率高的特点。
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加强全面和必要的监测
入院早期，病情危重且随时可能变化。因 此密切观察生命体征发现病情变化，如呼 吸不规则，肢体肌力下降，引流量突然增 多或减少等。因此，对重型颅脑损伤患者 进行多参数的全面监测，特别留意突然和 不能解释的病情变化，及时通知医生，以 便早期发现做出及时而准确的处理。
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高压氧治疗的护理
通常使用的是1个大气压以上纯氧高压氧治疗，可 以达到减轻脑水肿，改善脑血液循环纠正缺氧， 促进神经功能恢复的目的。
合理安排治疗时间位：患者用枕头垫高头部15～ 300；去骨瓣减压手术患者用健侧卧位；昏迷患者 头偏向一侧，防止双唇紧闭，使口腔分泌物及呕 吐物易于流出；