股骨近端骨折的治疗策略姜保国
股骨头骨折最佳治疗方法
北京市人民政府关于印发北京市加快国际商贸中心建设意见的通知来源：北京市人民政府办公厅日期： 2011-03-15 【字号大中小】京政发〔2011〕5号各区、县人民政府，市政府各委、办、局，各市属机构：现将《北京市加快国际商贸中心建设的意见》印发给你们，请结合实际，认真贯彻落实。
北京市人民政府二〇一一年二月一日北京市加快国际商贸中心建设的意见国际商贸中心是商贸流通、购物消费的国际化中枢，是世界城市在经济领域的重要体现。
改革开放以来，特别是通过成功举办2008年北京奥运会和新中国成立60周年庆典，北京商贸实现了跨越式发展，具备了建设国际商贸中心的基础和有利条件。
为加快本市国际商贸中心建设，提出如下意见：一、指导思想深入贯彻落实科学发展观，按照建设“人文北京、科技北京、绿色北京”和中国特色世界城市的要求，发挥首都优势，立足商务发展新阶段，以科学发展为主题，以加快转变商务发展方式为主线，以“便民利民、促进发展，服务全国、辐射世界”作为商务工作的出发点和着力点，继续扩大内需，坚持改革开放，全面推进商贸流通“规范化、现代化、特色化、国际化”发展，重点实施“五项工程”，努力实现国际流通交易功能、国际购物消费功能、国际商贸主体实力、国际商贸发展环境的“四个显著提升”。
二、建设目标努力建设与首都城市功能定位相适应，拥有全球化配置资源和先导性带动作用的商贸产业，拥有创意、研发、营销特色商品和特色服务的综合能力，拥有金融、信息、商务、物流等完备的配套服务体系，拥有开放、规范、诚信、安全的商贸环境，服务全国、辐射世界的国际商贸中心，促进经济发展方式转变，保持消费对经济发展的持续拉动作用，为建设世界城市发挥更重要的作用。
到“十二五”末期，国际商贸中心建设的阶段目标是：(一)要素资源聚集、辐射能力显著增强。
——在商品流通规模翻番的基础上，外埠和境外购进额占购进总额的比重保持70%以上，外埠和境外销售额占销售总额的比重保持60%以上，强化国内全球采购中心的地位。
人工关节置换术治疗5例高龄股骨转子间粉碎性骨折
人工关节置换术治疗5例高龄股骨转子间粉碎性骨折【摘要】目的探讨人工关节置换术对高龄股骨转子间粉碎性骨折的临床疗效。
方法回顾2011年8月——1012年8月期间在我院收治的5例股骨转子间粉碎性骨折。
5例皆采用人工关节置换术治疗，随访患者，并将数据记录我院数据库。
结果所有患者均i期愈合，无术后感染、神经损伤等并发症，骨折复位良好，患者生活基本自理。
根据harris髋关节评分标准，优2例，良2例，可1例。
优良率达80%。
结论人工关节置换术是治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折比较理想的手术方式。
能够减少卧床时间，降低并发症，有效提高患者生存质量。
【关键词】人工关节置换；高龄；股骨转子间骨折1前言股骨转子间骨折又叫股骨粗隆间骨折，高龄患者的股骨转子间骨折，多为直接外力所致，而高龄人群骨质疏松，故易造成严重的粉碎性骨折。
人工关节置换术相比于其他传统的治疗手段，具有减少卧床时间，早下地负重，避免坠积性肺炎，减少骨折不愈合等并发症的发生，是治疗高龄患者股骨转子间粉碎性骨折的理想方法[1-2]。
本文结合我院的治疗实际，分析人工关节置换术治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折的临床疗效。
2临床资料2.1临床病例选取2011年8月——2012年8月期间本科收治的高龄股骨转子间粉碎性骨折患者5例，其中男性2例，女性3例。
年龄59-74岁，平均68.4岁。
致伤原因：不慎摔伤4例，车祸1例，全部为新鲜骨折。
骨折类型按evans分型型4例，ⅴ型1例，均为不稳定性骨折。
其中全髋置换1例，双极人工股骨头置换4例。
4例合并内科疾病，内科疾病种类包括：高血压、糖尿病、肾功能异常。
术后随访5-14个月，平均9.6个月。
2.2术前准备进行术前常规检查，包括血尿粪三大常规、心电图、肝肾功能等。
有合并症的患者请相关科室结合会诊。
评详细估患者的状况，排除手术禁忌症。
2.3手术治疗采用腰硬联合麻醉，患者侧卧，采用后外侧入路显露骨折部位，复位重建并固定大转子。
打开关节囊，取出股骨头并清除碎骨。
股骨骨折护理措施
股骨骨折护理措施股骨骨折是指股骨骨干或其近端或远端骨折，是一种常见的骨折类型。
股骨骨折的护理措施包括紧急救护、骨折复位、固定和康复训练等方面，下面我将详细介绍这些护理措施。
一、紧急救护当发生股骨骨折时，首先要进行紧急救护，包括以下几个方面：1.稳定伤员情绪：及时安抚伤员，使其保持镇静，避免因恐惧和紧张而加重伤情。
2.止血处理：如果伴有出血，应立即采取止血措施，可以用纱布或干净的布料进行直接压迫止血，如果出血较多，可以采用止血带进行止血。
3.固定伤肢：如果伤肢有明显变形或移位，应尽量保持伤肢原位，用夹板或其他固定物固定骨折部位，避免进一步损伤。
4.避免移动伤员：在救护过程中，要尽量避免移动伤员，以免造成伤势加重。
二、骨折复位骨折复位是指将骨折断端重新恢复到正常位置的过程，一般需要在医生指导下进行。
复位时需要注意以下几点：1.准备好必要的器械：如骨折夹板、固定带等。
2.选择合适的复位方法：根据骨折类型和位置选择合适的复位方法，可以是手动复位、外科复位或介入复位等。
3.注意力度和角度：在进行复位时，要注意力度和角度的掌握，力度要适当，避免过度或不足。
角度要尽量恢复到正常位置，避免畸形。
4.复位后固定：复位后，要及时进行固定，可以使用夹板、石膏或外固定器等进行固定，以保持骨折部位的稳定。
三、固定固定是指通过外部装置将骨折部位固定，保持其稳定，促进骨折愈合。
常见的固定方法有以下几种：1.夹板固定：将骨折部位放置在夹板上，然后用绷带或固定带固定住，夹板要贴紧肢体，避免松动。
2.石膏固定：用石膏固定骨折部位，石膏要包裹住骨折部位，并延伸至相邻关节，以保持固定效果。
3.外固定器固定：通过外固定器将骨折部位固定，外固定器有助于调整骨折部位的角度和长度，适用于复杂骨折或伴有软组织损伤的患者。
四、康复训练康复训练是股骨骨折患者恢复功能的重要环节，包括以下几个方面：1.早期功能锻炼：在固定后的早期，可以进行非负重的关节活动锻炼，如肢体屈伸、旋转等，以预防关节僵硬和肌肉萎缩。
股骨头骨折保守治疗方案
股骨头骨折保守治疗方案股骨头骨折是一种常见的骨折类型，通常发生在老年人或骨质疏松患者身上。
对于股骨头骨折的治疗方案，保守治疗是一种常见的选择。
保守治疗主要包括休息、物理治疗和药物治疗等，下面将详细介绍股骨头骨折的保守治疗方案。
首先，对于股骨头骨折患者来说，休息是非常重要的。
患者应该避免承重行走，尤其是在骨折初期。
合理的休息可以有效减轻骨折部位的压力，有利于骨折愈合。
在休息的同时，患者还应该避免长时间卧床，适当进行下床活动，以免造成肌肉萎缩和血栓形成。
其次，物理治疗也是股骨头骨折保守治疗方案的重要组成部分。
物理治疗包括热敷、冷敷、按摩、功能锻炼等多种手段。
热敷可以促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张；冷敷则可以减轻肿胀和疼痛。
按摩和功能锻炼有助于恢复肌肉力量和关节活动度，促进骨折愈合。
此外，药物治疗也是股骨头骨折保守治疗的重要环节。
在治疗过程中，医生通常会根据患者的具体情况，开具一些药物来缓解疼痛、促进骨折愈合和预防并发症。
比如，镇痛药可以缓解骨折引起的疼痛；钙剂和维生素D可以促进骨折愈合和骨质疏松的预防。
总的来说，股骨头骨折保守治疗方案是一种安全有效的治疗选择。
通过合理的休息、物理治疗和药物治疗，大部分股骨头骨折患者都可以获得良好的治疗效果。
当然，在进行保守治疗的过程中，患者也需要密切配合医生的治疗计划，定期复诊，及时调整治疗方案，以确保骨折能够顺利愈合，恢复功能。
综上所述，股骨头骨折保守治疗方案是一种安全有效的治疗选择，适用于大部分股骨头骨折患者。
通过合理的休息、物理治疗和药物治疗，可以有效促进骨折愈合，减轻疼痛，恢复功能。
希望本文的介绍能够对股骨头骨折患者和医护人员有所帮助。
老人股骨头骨折最佳治疗方法
老人股骨头骨折最佳治疗方法
股骨头骨折是老年人常见的骨折类型，由于老年人骨质疏松，韧带松弛等因素，一旦发生股骨头骨折，治疗起来常常比较困难，容易出现并发症。
因此，选择合适的治疗方法对于老人股骨头骨折至关重要。
下面将介绍老人股骨头骨折的最佳治疗方法。
首先，对于一些轻微的股骨头骨折，可以采用保守治疗的方法。
保守治疗主要
包括卧床休息、石膏固定、物理治疗等。
这种治疗方法适用于老年患者骨折不严重，身体状况相对较好，通过保守治疗可以有效缓解疼痛，促进骨折愈合。
同时，患者在卧床休息期间要加强营养，增加蛋白质摄入，有助于骨折愈合。
其次，对于一些严重的股骨头骨折，可能需要进行手术治疗。
手术治疗主要包
括内固定和人工关节置换两种方法。
内固定是通过手术将骨折部位进行复位，然后使用金属板、螺钉等内部固定物将骨折部位固定，促进骨折愈合。
而人工关节置换则是通过手术将受损的股骨头和髋臼进行置换，恢复髋关节功能。
这种治疗方法适用于老年患者骨折比较严重，保守治疗效果不佳的情况。
除了保守治疗和手术治疗外，老人股骨头骨折的最佳治疗方法还包括术后康复
训练。
术后康复训练是非常重要的一环，可以帮助患者尽快恢复肌肉力量和关节功能，减少并发症的发生。
康复训练包括功能锻炼、步态训练、日常生活自理能力训练等，帮助患者尽快恢复正常生活。
总之，老人股骨头骨折的治疗方法需要根据患者的具体情况进行选择，既要考
虑骨折的类型和严重程度，也要考虑患者的身体状况和年龄等因素。
在治疗过程中，患者要严格遵守医嘱，积极配合治疗，同时注意饮。
锁定钢板内固定治疗老年股骨转子间骨折
骨折愈合和减少骨折并发症 的发生 ， 降低 死亡率。据文献报 道股骨转 子问骨 折 的
死亡率非手术 治疗 比手术治疗高 ４ ５倍。 ． 手术方式 的选择 ： 股骨转子间骨折手 术 内 固定 方 法 很 多 ， 角 钢 板 内 固定 、 如 Ｄ 、 ａ ｍａ ＨＳＧ ｍ 钉等 ， 不同 内固定 均有其优 缺点 Ｊ 。角钢板因其 对骨折 近端把持力 及支撑力弱 ， 而且操 作相对复 杂 ， 已基本 被摈弃 。Ｄ Ｓ与 Ｍａ ｍ Ｈ ｍ ａ钉 都 属 动力 性 内固 定 ， 对 于 骨 质 疏 松 的 老 年 患 者 ， 但 特 别是股骨大转子碎骨块顶部的固定就较困 难， 绞刀开孑 时常可致股 骨大转子骨质劈 Ｌ 裂， 常需将股骨颈内的螺纹钉达股骨头软骨 下 ， 到足够 的拉 力 ， 加 了手术 的难 度 ， 以得 增
２０ ７ ２ ：０ ． ０４，（ ）２ ０
生， 骨折 均骨性愈合 。优 ３ ７例 ， 良９例 。
讨 论
股 骨转 子 间 骨折 的特 点 ： 骨 转 子 问 股 骨折常发 生在 老 年人 ， 老 年人 骨 质疏 因 松 ， 微 外 力 即 可 导 致 复 杂 的 粉 碎 性 骨 轻
达骨面 ， 显露股 骨上端 和股 骨大转 子 ， 暴 露 骨 折 断 端 。将 锁 定 钢 板 置 于 大 转 子 部 ， 克 式针 定 位 股 骨 颈 中 上 下 螺 钉 位 置 及 深 度， 锁定其 中 １ 松质骨 螺钉 予 以固定 ， 枚 再钻空 ， 远 端 １枚锁 定 孔螺 钉 固定 ， 将 Ｃ 型臂 ｘ线 机 透 视 骨 折 复 位 满 意 后 上 其 余 螺 钉 。合 并 小 转 子 骨 折 或 内 侧 骨块 ， 钢 用 丝捆扎或螺钉固定。术 后常规抗 炎治疗 ， 预防下 肢血 管栓 塞 ， 极 治疗 伴 发 的疾 积 病 。术 后 第 ３天 常 规 嘱 患 者 主 动 进 行 股
中医治疗股骨颈骨折48例临床分析
中医治疗股骨颈骨折48例临床分析摘要】目的：分析股骨颈骨折病患的中医治疗效果。
方法：对48例股骨颈骨折患者行手法复位，配合骨牵引及中药治疗，并评价疗效。
结果：随访所治病例，愈合优秀34例，愈合良好8例，愈合一般4例，愈合不佳2例。
结论：中医治疗股骨颈骨折是有效方法之一。
股骨颈骨折患者多系老年人，因老年人体衰，骨质松脆易骨折[1]。
本人自2008年至2012年共诊治48例股骨颈骨折，现报告如下。
【中图分类号】R274 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）01-0259-011. 资料与方法1.1 一般资料 48例患者，年龄48-92岁，平均年龄63岁，10例属内收型，38例属外展型，20例为颈中型，16例为基底型，12例为头下型。
1.2 方法48例患者均实施手法复位，配合骨牵引，再运用中药治疗，随访记录有无股骨头病变及未愈合病患，并评价疗效。
1.2.1 手法复位无移位或外展型不需复位，病患为内收型则选择屈髋，屈膝法复位，病人仰卧位，将骨盆固定后手跨患肢腘窝，另一只手将将踝关节握住，牵引复位，矫正缩短及畸形。
膝关节及髋部需同时弯曲，角度为90度，待下肢可以在外展和内旋操作下处于中立位，给予大转子叩击。
骨牵引维持牵引1-2个月。
1.2.2 中药治疗①外敷中药：研磨下述各味中药：伸筋草、桃仁、红花、骨碎补、续断、桑寄生加入凡士林，搅拌均匀后外敷骨折处，至少需要使用1个月，1周换一次药。
②内服中药：早期：枳壳、没药、川芎、红花、乳香、桃仁各12g，生地、赤芍、当归6g，甘草3g。
中期：枳壳12g，牛膝、补骨脂、熟地、当归各15g，丹参、木瓜、骨碎补、白芍各30g，川芎6g、甘草3g。
后期：丹皮6g，骨碎补12g，山茱萸12g、补骨脂12g、木瓜10g，续断10g、熟地10g，牛膝10g、桑寄生10g。
1.3 评价标准无痛感，关节及患处能正常活动为优秀；痛感较轻，关节及患处能正常活动，但时间过长有轻微疼痛为良好；痛感较轻，长时间活动痛感强烈为一般，骨折处未准确对位为不佳。
老年人股骨骨折最佳治疗方法
老年人股骨骨折最佳治疗方法
老年人股骨骨折是一种常见的骨折类型，通常发生在60岁以上
的老年人身上。
由于老年人骨质疏松、肌肉力量减弱等因素，股骨
骨折对他们的生活质量和健康状况有着较大的影响。
因此，选择合
适的治疗方法对于老年人股骨骨折的康复至关重要。
本文将介绍老
年人股骨骨折的最佳治疗方法，以帮助患者及其家属更好地了解和
选择治疗方案。
首先，对于老年人股骨骨折的治疗，手术是常见且有效的方法。
手术治疗可以通过内固定或外固定的方式来恢复骨折部位的稳定性，促进骨折愈合。
内固定手术一般采用钢板、钢钉等内部支架来固定
骨折部位，外固定手术则是通过外部支架来固定骨折部位。
手术治
疗能够有效减轻患者的疼痛，促进骨折愈合，但手术风险较大，需
要患者在手术后进行一定的康复训练，因此需要患者及其家属在选
择手术治疗时慎重考虑。
其次，对于一些较为脆弱或有其他基础疾病的老年人，保守治
疗也是一种可行的选择。
保守治疗主要包括使用石膏固定、功能锻
炼等非手术手段来治疗股骨骨折。
石膏固定可以有效限制骨折部位
的活动，促进骨折愈合，而功能锻炼则可以帮助患者尽快恢复肌肉
力量和关节功能。
保守治疗相对于手术治疗来说风险较小，但需要患者及其家属有足够的耐心和时间来进行康复训练，以避免骨折愈合不良或功能障碍的发生。
最后，无论是手术治疗还是保守治疗，患者在治疗过程中都需要注意饮。
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对于部分A3型骨折我们采用DCS的 内固定方法来达到治疗目的
小结
．DHS操作简单、手术创伤小 ．内固定牢固 ．标志钉定位是手术的关键 ．术前术后治疗必不可少 . 术前须对全身情况进行评估
AO/ASIF股骨近端髓内钉
PFN
TRAUMA
手术适应症
股骨粗隆部骨折AO分型A1、A2、A3型, 其中,A2型是较佳适应症 高位股骨粗隆下骨折
小结
• 术前须对全身情况进行评估 • 手术操作简单、创伤小 • 适合于老年骨质疏松性粉碎骨折 • 固定牢固，不影响髋关节功能, 可免除高龄老人长期
术前准备
术前常规检查 心、肺及脑的重点检查 术前使用下肢静脉循环泵 术前按骨折类型和X线平片设计 并制作特制假体 术前30分钟静脉给予抗生素
手术要点
• 硬膜外或全身麻醉，侧卧位，髋外侧切口 • 术中按术前假体设计截除骨折下缘股骨干
平面,保留部分附有臀中肌和臀小肌的大转 子以及小转子 • 测定设计假体的合适度 • 手术必须应用外套桶和长柄的骨水泥技术 • 大小转子固定于假体的侧环上，缝合关节 囊，内置引流管
手术禁忌症
低位股骨粗隆下骨折 股骨干骨折 单纯内侧股骨颈骨折
人工特制股骨上端假体的手术适应症
70岁以上 较严重的骨质疏松 AO分型为A2-3；A3-3的粉碎骨折
股骨上端特制假体的设计
临床资料
病例数—18例 男性12例，女性6例； 发病部位— 左侧10例，右侧8例； 发病年龄— 72～88岁，平均为79.5岁； 按AO分类— A2-3型8例; A3-3型10例
股骨近端骨折的治疗
保守治疗 手术治疗
保守治疗的弊端
长期卧床的并发症：褥疮、肺部感染、 泌尿系感染、静脉血栓等 力学不稳定致骨折畸形愈合、髋内翻、 下肢外旋短缩畸形 长期牵引可致膝关节僵硬
股骨近端骨折在没有明确手 术禁忌症的情况下应尽可能 采取手术治疗
股骨颈骨折的手术治疗
空心钉内固定 人工髋关节置换
术后治疗
术后前三天行下肢静脉循环泵治疗 术后第4天起使用下肢被动功能训练器（CPM）行髋， 膝 ,踝三关节的被动活动 A1型的稳定型骨折，无严重骨质疏松者，术后1周开始进 行床上肌力训练，2周床边坐、站及借助习步架行走练习 A2型 内固定后稳定者与上述训练同步 A3型病人和A2型骨折复杂及所有骨质疏松严重的患者，一 般在2周后 ， 开始床上肌肉及关节功能训练，4周后床边活 动和离床站立，8周后根据X光骨折愈合情况，有骨痂形 成 及内侧骨折线模糊者行离床站立及靠习步架行走练习。
手术前准备
．术前常规检查 ．心、肺及脑的重点检查 ．术前使用下肢静脉循环泵 ．术前30分钟静脉给予抗生素 ．G型机监视下行闭合牵引复位 . 调整股骨颈前倾角为水平位
手术要点
股骨外侧入路，显露大粗隆及其下方约10cm股骨外侧 皮质。 定位钉进钉点在大粗隆下2－2.5cm处，股骨外侧中轴 线上，进钉方向保持颈干角135° 鹅头钉G型臂上正位应位于股骨颈中线偏下，平行于 股骨颈长轴紧压股骨矩，侧位应位于股骨颈长轴正中。 依次置入DHS板，皮质骨螺钉，最后拧入尾钉，以使 骨折端加压。 必要时可在鹅头钉上1.5cm处平行拧入一颗半螺纹松质 骨螺钉以抗骨折旋转移位。
• 人工股骨上端假体置换
DHS适应症
AO粗隆部骨折分型A1、A2型和 部分A3型骨折（骨折线未累及入 钉点的）,其中A1型是最佳适应症
临床资料
以DHS治疗股骨粗隆部骨折148例。其中，男 性88例，女性60例，发病年龄54 - 88岁，平 均为65.5岁；按AO分类：A1型55例，A2型 57例，A3型36 例，合并糖尿病38例、高血压 病43例，同时有糖尿病和高血压病者24例， 有脑血管病史的31例 。
术后治疗
术后前3天行下肢静脉循环泵治疗 术后第4天起下肢进行等长肌肉收缩训练 术后3周开始床上肌肉及关节功能训练（因老
年病人主动练习能力差，故配合下肢活动器） 4周后床边活动和站立及靠习步架行走练习。
疗效评估
随访6～24个月，平均14个月 出院时，被动活动达屈髋600，屈膝900者15例 3个月复诊时，无痛站立16例，100%，无痛平 地行走14例，靠习步架行走4例 X线平片所见，所随诊病人未见截骨端塌陷及劈 裂 ，无假体与本体骨间的松动
股骨近端骨折
股骨颈骨折 股骨粗隆部骨折 股骨头部位分为头下型、经颈型、基底型 •AO分为B1、B2、B3型 •按骨折愈后及稳定性分为Garden四型
股骨粗隆部骨折的分类
按骨折线走行方向：稳定型和不稳定型 AO分为A1、A2、A3型 Evans分型： Ⅰ型：无移位骨折，稳定 Ⅱ型：移位，内侧皮质骨对位，稳定 Ⅲ型：移位，内侧皮质骨无对位，不稳定 Ⅳ型：粉碎性，内侧皮质骨无对位，不稳定 Ⅴ型：反粗隆间骨折，不稳定，有移位倾向
疗效评估
•随访4-16个月，平均7.5个月 •出院时，CPM被动活动达髋60度，膝90度者117例， 79.2% •2个月复诊时，无痛站立122例，83.3%，无痛平地行 走116例，75.0%。其中独立行走110例，靠支具行走12 例 X线平片所见，A1和A2型骨折位置与手术复位时相同 骨折断端无移位，钉板无滑动；7例骨质疏松较重的病 人，骨折断端有轻度嵌插。
临床资料
自99年1月-03年10月空心钉手术治疗 122例患者。 11例
术前准备
手术要点
术后治疗
疗效评估
空心钉手术失败病例分析
人工关节置换手术适应症
股骨粗隆部骨折的 手术治疗
• DHS（Dynamic hip screw）动力髋螺钉 • DCS（Dynamic condylar screw）动力髁螺钉 • PFN（Proximal femoral nail）股骨近端髓内钉
空心钉内固定的优势
半螺纹松质钉可产生骨折端有效的加压 倒等腰三角形分布的3根螺钉和骨组织组成 一个稳定的立体框架结构，不易发生移位。 中空螺钉有效减低骨折导致的骨内高压。 手术可采用小切口或闭合打入的方式，极 大降低手术的风险。
空心钉的手术适应症
骨质较好 基底和经颈型骨折 头下型骨折中Garden分型ⅠⅡⅢ型 患者配合治疗