乳核(乳腺纤维腺瘤)中医诊疗方案doc资料
乳腺纤维中医治疗方案
一、概述乳腺纤维瘤是女性常见的乳腺良性肿瘤，其发病原因可能与激素水平、遗传、生活压力等多种因素有关。
中医学认为，乳腺纤维瘤属于“乳癖”范畴，多由情志不畅、肝气郁结、痰湿内阻等因素所致。
中医治疗乳腺纤维瘤以调整机体阴阳平衡、疏肝解郁、活血化瘀、软坚散结为原则。
以下是一份乳腺纤维瘤的中医治疗方案。
二、中医治疗方案1. 药物治疗（1）疏肝解郁方：柴胡、白芍、当归、香附、郁金、川芎、甘草等。
适用于肝气郁结型乳腺纤维瘤。
（2）活血化瘀方：桃仁、红花、丹参、川芎、三棱、莪术等。
适用于血瘀型乳腺纤维瘤。
（3）软坚散结方：夏枯草、海藻、昆布、牡蛎、浙贝母、山慈菇等。
适用于痰湿内阻型乳腺纤维瘤。
（4）辨证加减：根据患者具体情况，可适当加减药物。
如气虚者，可加党参、黄芪；痰湿重者，可加茯苓、白术；疼痛明显者，可加延胡索、川楝子。
2. 针灸治疗（1）体针：选取阿是穴、乳根、天宗、膻中、期门、足三里等穴位。
采用泻法，每次留针30分钟，每日1次。
（2）耳针：选取乳腺、内分泌、肝、心、肾等穴位。
采用埋针法，每次留针3-5天，每隔5天更换1次。
3. 推拿按摩（1）患者取坐位或仰卧位，放松全身。
（2）按摩者以拇指指腹按揉患者乳房，顺时针方向按摩，力度适中，每次按摩3-5分钟。
（3）用双手掌根从乳房根部向上推至锁骨，反复进行，每次3-5分钟。
（4）用双手掌根从乳房外侧向内侧推，反复进行，每次3-5分钟。
4. 饮食调理（1）饮食宜清淡，避免辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。
（2）多吃富含维生素、矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、坚果等。
（3）适当增加富含蛋白质、低脂肪的食物，如鱼、瘦肉、豆制品等。
（4）保持良好的作息习惯，避免熬夜。
三、注意事项1. 乳腺纤维瘤患者应定期复查，以便及时发现病情变化。
2. 避免过度劳累，保持心情舒畅。
3. 避免使用含有激素的化妆品、保健品等。
4. 避免穿戴过紧的胸罩，以免影响乳腺血液循环。
5. 如出现肿块增大、疼痛加重、乳头溢液等症状，应及时就医。
乳核(专业知识值得参考借鉴)
乳核(专业知识值得参考借鉴)一概述乳核（noduleinbreast）又称“乳痰”，“乳栗”等，多发于生育年龄而体质虚弱者，由肝郁脾虚，痰浊凝结所致。
若单纯是乳房的良性肿瘤（相当于西医的乳房纤维腺瘤）称为乳核，而类似于乳房结核性病变的则称为乳发。
结核初起时，多生在一侧乳房的偏上方，一个或多个，小的如梅，大的如李，质硬，推之可动，皮色不变，触之不痛，数月后，肿块增大，皮色微红，慢性质软，是已化脓，溃破后常成瘘管，脓液清稀，并杂有败絮样物，疮口腐肉不脱，患侧腋窝常有肿大之结块。
该病是妇女乳房的一类慢性炎症，包括一些结核病变。
二病因病机1.本病多因平素郁闷忧思，致肝气郁结，气痰滞结于乳络，演变为核，多见于冲任不调，久未生育，或者成年未婚的女性；2.或因肝肾俱虚，房劳过度，肝肾虚怯，精气不能濡养肝木，致使肝虚血燥，加之脾土运化失职，气郁痰滞，结为乳中结核，多见于中、老年的男女患者；3.或因气滞痰凝，易动忿怒，气郁湿滞，日久不解，聚积不散，发为乳核，多见于情绪容易激动的患者。
三临床表现乳房内可扪及肿块，部位以乳房外上方最为多见，内上方次之，内下方较少。
多数肿块是单个发生，也有多个在一侧或两侧乳房出现，呈卵圆形，小的如樱桃、大的如梅李、鸡卵，表面光滑，质地坚实，皮核不相亲，推之活动，边界清楚，肤色如常，无溃破，可能数年无变化。
若患者在妊娠期间，肿块迅速增大，应警惕有恶变的可能。
或者是以周期性乳房胀痛、乳房肿块为主要特点，发生部位以外上象限为最多见。
早期阶段，患者大多数有月经不规则，经量少，经期缺乏规律性，月经来潮前出现疼痛，多以双侧发病，常以一侧为重。
轻者有胀痛、刺痛，严重者如刀割样痛，等到月经来潮后，胀痛可减轻或消失。
临床检查患者的乳房内无明显的肿块但似有局部组织肥厚，呈“疙瘩”样，或可有小结节等。
如进一步发展到乳腺重度增生时，疼痛已不是主要的症状，这时小叶内末梢导管明显扩张成为小囊肿，囊内充满液体。
临床检查能触及质地较硬的肿块及多个结节，也可出现乳头溢液，一般为草黄色或棕褐色。
中医外科学乳核
手术治疗
是最有效的治疗方法。但并不是发现腺瘤就 需立即手术。手术时年龄越小，术后复发率 越高。 在25岁以前，如腺瘤不大，不宜立即手术， 应以临床观察为主，每半年复诊1次，只要 不增大变硬，可暂不手术。 25岁以上已婚妇女，或30岁以上妇女，无论 已婚、未婚，无论肿块大小，药物治疗效果 不佳，肿块不会消失，且有恶变可能，应及 早手术切除。
乳核
概述
是指发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮 的良性肿瘤。 相当于西医的“乳腺纤维腺瘤”。 特点：乳中结核，形如丸卵，边界清楚， 表面光滑，推之活动，不痛，与月经周期 无关。
病因
性激素水平失调：本病好发年龄为18-25岁，卵巢 功能旺盛，性激素的活动期，很少发生于月经初潮 前或绝经后。雌激素可诱发动物发生纤维腺瘤，并 加速妊娠妇女肿瘤的生长，提示雌激素水平过高与 乳腺纤维腺瘤的发生直接相关。雌激素水平相对或 绝对升高，雌激素的过度刺激可导致乳腺导管上皮 和间质成分异常增生，形成肿瘤。 乳腺局部组织对雌激素过度敏感。 饮食因素如高脂、高糖饮食。 遗传倾向。
临床表现
大多单发，少数可以多发。 肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚，表面光滑，质地 实韧，活动度良好。 一般无疼痛，少数轻度疼痛(钝痛、胀痛、隐痛)。 乳腺纤维腺瘤外有包膜，和乳腺大导管不相通，故 一般无乳头溢液，也不会出现腋窝淋巴结肿大。 多属良性，一般肿块生长缓慢。在合并妊娠或哺乳 时，肿瘤常会明显增大。月经周期对肿瘤生长无影 响。 单发的手术切除后一般不会复发。多发的乳腺纤维 腺瘤，可以在术后不久即复发。
中医外科临床诊疗指南——乳核
中医外科临床诊疗指南——乳核1 范围标题本《指南》规定了乳核的诊断、辨证、治疗及预防调护。
本《指南》适用于乳核的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
乳核（fibroadenoma of breast）乳核是发生在乳房部最常见的良性肿瘤。
其临床特点是：好发于X年妇女，乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。
相当于西医的“乳腺纤维腺瘤”。
3 诊断3.1 临床表现多见于18~30岁女性。
肿块常单发，也可见多发，在单侧或双侧乳房内同时或先后出现。
形状呈圆形或椭圆形，直径大多在0。
5~5cm之间，边界清楚，质地坚实，表面光滑，按之有硬橡皮球之弹性，活动度大，触诊常有滑脱感。
肿块一般无疼痛，少数可有轻微胀痛，但与月经无关。
一般生长缓慢，少数患者妊娠期可迅速增大，应排除恶变可能。
3.2 辅助检查3.2.1 影像学检查[7]超声检查：X年女性推荐: 检查无损伤性，可用于超声引导下乳腺肿物穿刺活检术以协助诊断。
其表现为肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚，包膜完整、光滑。
有一层光滑的包膜。
内部回声分布均匀，可见中、低较致密点状回声。
乳腺钼靶X线检查：40岁以上患者或有乳腺癌家族史患者推荐: 显示病变部位边缘整齐的圆形或椭圆形致密肿块影，密度均匀，边界清楚，四周可见透亮带，偶见规整粗大的钙化点。
3.2.2 病理学检查肿瘤切面呈灰白色或淡粉色，质韧有弹性，有完整的包膜，略呈结节状，与周围组织界限清楚，切面边缘稍外翻。
本病的病理分型有向管型（管内型）纤维腺瘤、围管型（管周型）纤维腺瘤、混合型纤维腺瘤、囊性增生型纤维腺瘤、分叶型纤维腺瘤（巨型纤维腺瘤）。
其分型与临床表现无明显相关性。
3.3 鉴别诊断乳岩乳岩是指发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。
部位以外上象限常见。
质较硬，边界不清，表面不光滑，活动度差。
发展后可伴有酒窝征、橘皮样改变、皮肤卫星结节、皮肤溃烂、炎症样改变、乳头回缩、乳头溢血、乳头湿疹样变、区域淋巴结肿大、侵犯胸肌乃至胸壁。
中医教学查房教案模板(共3篇)
中医教学查房教案模板（共3篇）篇：乳核中医查房乳核（乳腺纤维腺瘤)查房教案查房题目；乳核中医护理查房查房对象：查房目标：1.查护理分级落实情况2.检查指导护理措施和健康教育落实情况3.修订护理方案，解决专科护理难点，促进病人早日康复。
4.了解病人对护理工作的要求及意见，提高护理质量重点分析内容:1.护理评估内容、技能。
2.病人的临床表现及术术前术后护理落实情况。
3.病人术前术后的注意事项，健康指导内容。
拟题的问题:1.乳核手术前后相关护理问题与措施。
2.乳核的有关知识3.如何做好术后患肢功能锻炼和心理护理指导?4.出院指导小结：通过此次护理查房，我们复习了乳核的临床表现，中医分型，完善了对乳核的护理诊断和措施，分析了乳核术前术后的注意事项，大家对这次查房做了很好的准备，特备是对该病人的心里问题分析的很详细，在指导病人进行自查及患侧上肢功能锻炼等方面演示的很清楚，希望此次查房我们能够更好的掌握乳核术前术后发的护理要点，要重视类似病人的护理，从而能更好的应用于临床，更好为病人分忧解愁，查房到此为止，谢谢老师的指导。
疾病查房日期2012-10-30查房形式个案查房主查人邹敏娟指导老师罗娴病人姓名蔡雪玲住院号1039820参加人员附：疾病查房乳核中医护理查房本次我们对44床病人进行护理查房查房者：“蔡女士”您好，今天我们对您进行护理查房，以便更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约20分钟左右，谢谢您的配合。
查房期间，如果您有任何不适，请您及时告诉我们。
查房者：简绍病人病史情况44床，蔡雪玲，女性，36岁，已婚，汉族。
患者于2012年10月29日因“发现左乳肿块2周”入院，门诊拟乳核收住我科。
患者于2周前体检发现左乳有一肿块，不伴疼痛，无发热，无胸闷，乏促，无恶心呕吐，无头晕乏力，遂来我院门诊求治。
予以双乳B超检查提示“双乳腺增生，左乳低回声块”，今来我院门诊求治，拟“左乳肿块”收住我科进一步治疗。
乳核中医教学查房
乳核（乳腺纤维腺瘤)查房教案查房题目；乳核中医护理查房查房对象：查房目标：1. 查护理分级落实情况2.检查指导护理措施和健康教育落实情况3.修订护理方案，解决专科护理难点，促进病人早日康复。
4.了解病人对护理工作的要求及意见，提高护理质量重点分析内容:1. 护理评估内容、技能。
2.病人的临床表现及术术前术后护理落实情况。
3.病人术前术后的注意事项，健康指导内容。
拟题的问题:1.乳核手术前后相关护理问题与措施。
2.乳核的有关知识3.如何做好术后患肢功能锻炼和心理护理指导?4.出院指导小结：通过此次护理查房，我们复习了乳核的临床表现，中医分型，完善了对乳核的护理诊断和措施，分析了乳核术前术后的注意事项，大家对这次查房做了很好的准备，特备是对该病人的心里问题分析的很详细，在指导病人进行自查及患侧上肢功能锻炼等方面演示的很清楚，希望此次查房我们能够更好的掌握乳核术前术后发的护理要点，要重视类似病人的护理，从而能更好的应用于临床，更好为病人分忧解愁，查房到此为止，谢谢老师的指导。
疾病查房日期2012-10-30 查房形式个案查房主查人邹敏娟指导老师罗娴病人姓名蔡雪玲住院号1039820参加人员附：疾病查房乳核中医护理查房本次我们对44床病人进行护理查房查房者：“蔡女士”您好，今天我们对您进行护理查房，以便更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约20分钟左右，谢谢您的配合。
查房期间，如果您有任何不适，请您及时告诉我们。
查房者：简绍病人病史情况44床，蔡雪玲，女性，36岁，已婚，汉族。
患者于2012年10月29日因“发现左乳肿块2周”入院，门诊拟乳核收住我科。
患者于2周前体检发现左乳有一肿块，不伴疼痛，无发热，无胸闷，乏促，无恶心呕吐，无头晕乏力，遂来我院门诊求治。
予以双乳B超检查提示“双乳腺增生，左乳低回声块”，今来我院门诊求治，拟“左乳肿块”收住我科进一步治疗。
首测：T36.5℃，P:70次/分，R:20次/分，BP:124/78mmHg,入院时神智清，精神可，双瞳等大等圆，对光反射好，皮肤巩膜无黄染，唇无紫绀，双乳对称，乳头内陷及溢液，左乳外上限触及1.1×0.8cm肿块，质韧，表面滑，边界欠清，可推动，压痛(－),LN(－),四肢肌力软，无压痛，舌暗红，舌苔白腻，脉滑数。
乳房肿物中医临床路径诊疗方案
乳房肿物中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳房肿物；行乳房肿物切除术。
（二）诊断依据。
1.病史：乳房肿物。
2.体征：肿物质韧、边界清、活动度可。
3.辅助检查：彩超、钼靶等。
（三）治疗方案的选择。
1.行局麻下肿物切除术。
2.若病变范围较广或病变累及乳头乳晕后方，为尽量保持乳房的外形，必要时加行筋膜组织瓣成形术或乳头乳晕成形术。
（四）标准住院期间为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合乳房肿块编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-3天。
1．血常规、尿常规、粪常规、凝血全套、血生化、传染病四项、甲状腺功能、性激素六项；2．胸片、肝胆胰脾彩超、甲状腺彩超、盆腔彩超、心电图、心脏彩超、双肾输尿管膀胱彩超；3．双乳彩超、钼靶，必要时行双乳MRI检查等；（七）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：局麻。
2.术中用药：利多卡因针、肾上腺素针。
（八）术后住院恢复4-7天。
1.中药治疗：（1）肝郁痰凝证：治法：疏肝解郁，化痰散结，推荐方药：逍遥散加减（2）血瘀痰凝证：治法：疏肝活血，化痰散结；方药：逍遥散合桃红四物汤加减2.中医适宜技术：红蓝光照射，促进切口愈合。
（九）出院标准。
1.快速病理及常规病理提示无恶变。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十）变异及原因分析。
1.有影响手术的其他疾病，需要进行相关的诊断和治疗，住院时间延长。
2.出现术后脂肪液化、切口感染等并发症，需要继续治疗，将延长住院时间，增加治疗费用。
3.术后常规病理示癌变，需二次手术者，不进入本路径。
中医外科学-乳核
【教学目的】熟悉乳核与乳癖、乳岩的鉴别。掌握 乳核的诊断和辨证论治。
【教学内容】乳核的概述、病因病机、诊断、鉴别 诊断、辨证论治。
【教学重点】乳核的诊断和辨证论治。
2
概述
1、乳核是乳房常见的肿瘤性疾病。 2、特点： 乳中结核，形如鸡卵，表面光滑，边界清
楚，推之移动；一般多为单发。好发于20－ 25岁的青年妇女， 3、发病率占乳房肿块的10%。 4、现代医学称乳房纤维腺瘤，或腺纤维瘤， 是一种乳房内的良性肿瘤，好发于青壮年妇 女。
16
乳腺纤维瘤
17
病名
好发年龄 肿块特点
疼痛
常见乳房肿块鉴别表
乳核 （乳腺纤维腺瘤）
乳岩 （乳腺癌）
20－30岁
40－60岁
大多为单个，也可有多个，圆形 多为单个，形状不规则，边缘不清
或卵圆形，边缘清楚，表面光滑， 楚，质地硬或不均匀，生长速度较
质地坚实，生长较缓慢
快
无
无
与皮肤及周围组织粘 连情况 活动度
黑退消：具有温经散寒、化痰软坚 之功，适用于一切阴证。
22
20－30岁
30－45岁
大多为单个，也可有多个，圆形 或卵圆形，边缘清楚，表面光滑，
质地坚实，生长较缓慢
常为多个，双侧乳房散在分布， 形状多样，片状、结节、条索， 边缘 清或不清，质地软或韧
或有囊性感
无
明显胀痛或刺痛，多与月经周期
及情绪变化有关
与皮肤及周围组织粘连 情况
活动度
乳头及分泌物情况
无粘连 用手推动时有滑脱感 乳头正常；无分泌物
3
历代文献将本病归属“乳癖”、“乳痞”、“乳中 结核”范畴。
《疡科心得集》：“乳中结核，形如丸卵，不疼痛， 不发寒热，皮色不变，其核随喜怒消长，此名乳 癖。”
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乳核(乳腺纤维腺瘤)中医诊疗方案
庄河市中医医院乳核（乳腺纤维腺瘤）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）。
1）多数发生在一侧乳房，肿块多发单发，以乳居外上象限多见；
2）肿块呈卵圆形，大小不一，质地坚硬，表面光滑，境界清楚，活动度大不与周围组织粘连，无疼痛和触痛，生长缓慢，不会化脓溃烂，与月经周期无关；
3）好发生青少年女性;
4) 钼钯X线摄片，彩超等检查，可帮助诊断；
5）病理检查可明确诊断
2、西医诊断标准：
1）好发于青年女性，高发年龄20~25岁，其次为15~20岁和25~30岁；
2）一般为单侧，单发，直径1~5cm，亦可单侧或双侧多发；
3）无意中发现乳腺肿块，无疼痛，少数患者有微痛，肿块为圆形或椭圆形的结节，质地坚硬，表面光滑，活动性好；
4）彩超：呈弱回声无射，边界清晰，此不回声不均质；
5）乳腺X光钼钯摄片：不显影或者是淡淡的圆形或椭圆形，阴影，边缘光滑，个别的可见良性钙化。
（二）证侯诊断
1、肝气郁结证肿块较小发展缓慢，不红不热，不觉疼痛，推之可移，伴胸闷叹息，舌淡红苔薄白，脉弦。
2、血瘀痰凝证肿块较大，坚实本硬，重坠不适，胸胁牵痛，烦闷急躁，或有月经不调，痛经，舌质暗红，苔薄腻，脉弦滑或弦细。
二、治疗方案：
（一）术前治疗
1、辨证选择口服中药汤剂
1）肝气郁结证：治法：疏肝解郁，化痰散结，推荐方药：逍遥散加减
2）血瘀痰凝证：治法：疏肝活血，化痰散结，推荐方药：逍遥散合桃红四物汤。
2、外治阳和解凝膏掺黑退消外贴，7天换药一次
（二）手术治疗
1、手术适应症：一般应以手术切除为主，或经保守治疗无效者；
2、麻醉方式：局麻；
3、手术方式：乳腺区段切除术及乳腺腺瘤切除术，术中行冰冻病理检查。
（三）术后治疗
1、预防性抗菌药物选择与使用时机
1）按《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发，2005，285号选择用药；
2）预防性用药时间为术前0.5至2小时内；
3）无特殊情况术后24至48小时内停用预防性抗菌药物。
（四）护理
1）常规护理负责入院介绍，入院评估，健康宣教；
2）心理护理调节情志，避免郁怒；
3）饮食护理适当控制原味炙@食物；
4）术前术后护理术前备皮，清洁皮肤，术后注意术区敷料清洁。
三、疗效评价
（一）评价标准
1、治愈：肿块完全消失
2、好转：肿块缩小
3、未愈：肿块无改变
（二）评价方法
1、体格检查
2、彩超、钼钯X线摄片。