双重安全静脉输液
2023年国家医疗质量安全改进目标静脉输液
2023年国家医疗质量安全改进目标下，静脉输液作为医疗领域中至关重要的一环，其质量安全问题备受关注。
在这篇文章中，我们将就静脉输液的相关概念、技术和质量安全进行全面评估和深度探讨，帮助您更深入地了解这个主题。
1. 静脉输液的基本概念静脉输液，顾名思义即通过将药物或液体注入患者的静脉内，以实现治疗效果或维持患者生命体征的正常运作。
作为医疗中至关重要的环节之一，静脉输液与患者的生命安全息息相关，因此其质量安全问题不容忽视。
2. 2023年国家医疗质量安全改进目标下的静脉输液发展趋势2023年国家医疗质量安全改进目标将进一步提高静脉输液的质量安全要求，推动静脉输液技术的创新与进步，加强对静脉输液操作规范的监管，从而有效降低静脉输液相关的医疗事故率。
3. 静脉输液质量安全的关键问题在静脉输液过程中，可能存在静脉穿刺不当、药物配制错误、输液速度过快等问题，这些都可能导致患者发生不良反应或其他意外事件。
2023年国家医疗质量安全改进目标下，我们需要深入探讨并解决这些关键问题，以确保静脉输液的安全可靠。
4. 如何实现静脉输液的质量安全？在实践中，我们需要从设备的安全性、医护人员的技术培训以及静脉输液操作的规范化等方面入手，全面提升静脉输液的质量安全水平。
利用信息化技术、建立追溯体系等手段也能有效提高静脉输液的质量安全水平。
总结回顾2023年国家医疗质量安全改进目标将对静脉输液的质量安全提出更高要求，我们需要加强对静脉输液的监管和规范，促进静脉输液技术的创新与进步，从而更好地保障患者的生命安全。
静脉输液质量安全问题关乎每一位患者的生命安全，我们需要从源头入手，全面推进静脉输液的质量安全工作。
个人观点和理解作为静脉输液的写手，我深知静脉输液对于患者的重要性。
在撰写这篇文章的过程中，我对静脉输液的质量安全问题有了更深入的了解，并意识到它对医疗质量安全的重要性。
我期待着通过这篇文章的撰写，为更多人带来对静脉输液的关注，提高人们对医疗质量安全的重视程度。
国家医疗质量安全改进目标静脉输液
国家医疗质量安全改进目标静脉输液静脉输液是一种常见的医疗操作，在临床中广泛应用。
然而，由于操作失误、设备故障等原因，静脉输液过程中存在一定的风险，可能导致医疗质量安全问题。
为了提高国家医疗质量安全水平，相关部门制定了静脉输液质量改进目标。
本文将介绍这些目标并探讨如何实现它们。
一、提高静脉输液操作者的专业水平首先，要提高静脉输液操作者的专业水平。
静脉输液操作需要一定的技术和知识储备，操作者应具备相关背景和丰富的经验。
为了实现这个目标，可以通过以下措施来实施：1.加强相关培训：医疗机构应定期组织静脉输液操作培训，提升操作者的技能水平。
培训内容包括操作规范、消毒技术、穿刺技巧等，通过模拟操作和实际操作相结合的方式进行。
2.建立考核机制：医疗机构应建立静脉输液操作者的考核机制，对操作者进行评估和考核。
考核结果可作为操作者绩效考评的一部分，激励操作者提高技术水平。
二、改进静脉输液设备和材料的质量静脉输液设备和材料的质量直接影响着输液的安全性和效果。
为了改进设备和材料的质量，可以采取以下措施：1.严格选择供应商：医疗机构应严格选择静脉输液设备和材料的供应商，确保其产品符合质量标准。
与供应商建立长期稳定的合作关系，进行定期的质量检查和评估。
2.加强设备维护：医疗机构应建立设备维护制度，定期检查和维护静脉输液设备，确保其正常运行和安全可靠。
三、优化静脉输液管理流程静脉输液管理流程的优化对提高医疗质量安全水平至关重要。
以下是一些可行的改进措施：1.建立规范的工作流程：医疗机构应建立规范的静脉输液管理工作流程，明确每个环节的责任和要求。
包括输液前的准备工作、输液过程中的监测和记录、输液后的处理等。
2.加强信息化建设：利用信息化技术，建立静脉输液的电子化管理系统，实现数据的实时监测、记录和分析。
通过数据分析，及时发现问题并采取措施进行改进。
四、强化静脉输液质量监督和风险管理静脉输液质量监督和风险管理是确保医疗质量安全的重要环节。
静脉输液规范和安全管理制度规范指南
静脉输液规范和安全管理制度规范指南静脉输液是临床最常用的治疗途径之一，准确、规范的静脉输液对于患者的治疗效果至关重要。
为了保障患者的安全和治疗效果，医疗机构应建立完善的静脉输液规范和安全管理制度。
本指南旨在提供静脉输液规范和安全管理制度的相关要求和指导，以确保静脉输液过程的安全和高效进行。
一、静脉输液的定义和目的静脉输液是将液体通过静脉通道输入到患者体内，以达到治疗、补液、营养支持等目的的治疗方式。
静脉输液的目的是满足患者对于药物、营养支持等物质的需求，促进疾病的康复和治疗效果的提高。
二、静脉输液的适应症和禁忌症1. 适应症•液体补充：如脱水、循环衰竭等•药物治疗：需要快速起效或对口服不宜的药物•营养支持：如重症患者、无法正常进食患者等2. 禁忌症•静脉输液溶液过敏史•静脉通道受损或栓塞禁忌进行输液•严重水肿或心功能不全资料三、静脉输液的流程和操作规范1. 输液前准备1.确认患者身份、诊断及输液方案2.准备输液液体、输液器等器具3.评估患者输液适应症和禁忌症2. 输液过程1.检查输液器具及输液管路是否畅通2.按照医嘱将液体连接至输液器3.逐步调整滴速，确保输液速度符合要求3. 输液后处理1.监测患者输液过程中的反应2.输液结束，清洁输液部位、清理器械3.记录输液过程及患者反应四、静脉输液的安全管理制度1. 质量控制•确保输液液体的质量和清洁度•建立输液过程的质量管理制度2. 设备管理•定期检查和维护输液器具及设备•确保输液设备符合标准要求3. 人员管理•对接触静脉输液的医护人员进行培训和考核•建立医疗纪律，严格执行静脉输液规范五、结语静脉输液规范和安全管理制度是保障患者安全、提高治疗效果的重要措施。
医疗机构要重视静脉输液的规范和安全管理，不断完善制度，提高静脉输液操作的质量和安全性，为患者提供更加有效的治疗服务。
安全输液的要点
安全输液静脉输液是临床中护士最常用、最基本的护理操作之一，同时也是病人用药选择的重要途径。
在输液过程中，忽视了其中任一环节的管理，都会给病人身心带来不良的影响，严重者造成患者死亡，可见安全输液的重要性。
为保证临床输液安全，减少或杜绝护理差错的发生，要求护士在工作中必须严以律已，认真执行静脉输液各环节的安全管理规定，以保证护理工作安全和自己工作安全。
现将各环节的管理规范报告如下。
1 保证医嘱的正确性医生下达医嘱后，护士需要核对包括药品名称、剂量、途径、频次等内容，护士在转抄医嘱时，必须认真核查，发现错误的或不明白的要及时向医生询问，不得处理不清楚的、模糊的、不明确的医嘱。
转抄完毕后，要保证药品剂量正确，要严把以下四关：第一关：转抄医嘱，查对药物剂量是否准确，是否存在超大剂量错误医嘱，对不熟悉的药物可从单病人处查看药品出药支数是否符合常规。
第二关：取药时仔细查对出药单，发现疑问时及时询问。
第三关：接液时，对配送的液体不管长期液、临时液都要仔细查对，无误后签名，发现问题及时处理。
第四关：加药时，再次核对药物剂量是否准确，不得盲目、不假思索地加药。
2 注意药物的配伍禁忌熟悉常用药物的配伍禁忌，由于现在病人的安全意识很高，在病房内发生药物配伍反应，病人会错误地认为是用错药，可能会引起医疗纠纷，所以在病房内不得发生配伍禁忌反应，如滴斗入壶，护士在执行此项治疗前，必须确信无误后，方可使用。
治疗室加药时注意注射器的使用，同一药品可使用一个注射器，不同药品要分开使用加药注射器，以免发生药品反应。
3 仔细检查药品及液体的有效期、质量加药前要仔细检查药品及液体的有效期、质量，瓶装液体看瓶塞有无松动、裂痕，看液体有无结晶、混浊、异物，并注意查看瓶塞内部有无附着物。
袋装液体要注意仔细查看有无异物，在临床工作中发现有许多瓶塞脱屑的现象，所以要求护士在加药后及换液前必须认真对光检查液体质量，不将可见微粒输入病人体内。
而普通的对光检查时间已不能检查出细小的微粒，所以要求护士对液体质量需逐层检查。
静脉输液安全管理规定
静脉输液安全管理规定为确保患者输液治疗安全，杜绝护患纠纷及医疗事故的发生,护理部根据最新静脉输液操作规范,并结合我院实际情况，对静脉输液过程中的不安全因素作了分析，特制定以下管理规定，请全体护士勿必遵照执行。
一、环境管理治疗室整洁、干净，不堆放杂物，无菌操作前需要湿式清扫台面，空气消毒每日2次，非工作人员禁止入内.二、配药管理配药护士严格无菌操作规定,洗手戴口罩，同类药液可共用一具注射器，但注意需要放置在无菌治疗盘内，在更换治疗巾时一同丢弃，如有污染，应立即丢弃;抗生素应现用现配，其余液体提前配药不超过3组,配药后必须签名签时间;若皮试配液需继续使用,应注明皮试名称及配置时间，超过4h作废；若抽吸药液因特殊原因未能及时执行时，应注明药名、时间，放置治疗盘内,有效期不超过2h.三、查对管理1、摆药查对长期液体由临床班摆药，夜班查对，治疗班再次查对；临时液体由1人摆药,另一人查对。
2、输液卡查对输液卡转抄后，需由另一名护士再次查对，患者液体输完，由拔针护士检查有无漏签、错签时间及姓名；中班护士查对转抄输液卡新增、停止医嘱并签名,夜班护士再次查对后签名。
3、输液查对输液前采取由患者自报姓名的方法，查对患者床号、姓名，严格按照“三查十对”执行，同时注意输液卡床号姓名与患者本人是否相符。
4、皮试查对凡做皮试患者，护士需在输液卡上注明抗菌素批号及皮试结果，若输液卡上有抗生素类液体但无皮试结果时，护士需要认真仔细核对,杜绝未做皮试就输注抗生素的严重违规行为。
5、拔针查对液体输完后，需要再次准确核对输液卡及临时医嘱,检查治疗台上有无新增液体或遗漏液体后,方可拔针。
6、微量泵、输液泵使用查对更换及巡视、交班时应认真查对泵药速度是否准确、通畅，药名、剂量是否标示清楚。
四、操作管理1、输液前应先评估患者病情、药物性质及血管情况,选择最有效的输液方式，若患者病情需要或药物刺激性大，可报告医生或申请PICC专科护士进行深静脉置管.2、穿刺前及更换敷料时，用合格的消毒剂（2％碘酊，75％酒精，10％碘伏或安尔碘)消毒皮肤,干燥后才能进针，如穿刺失败2次，应换人操作，并真诚向患者道歉，每次穿刺都必须更换输液针头。
静脉输液用药安全管理制度
一、目的为保障患者用药安全，规范临床静脉输液用药行为，防止用药错误，提高医疗质量，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有开展静脉输液治疗的科室及护理人员。
三、组织机构成立静脉输液用药安全管理工作小组，负责组织、协调、监督、检查本制度的实施。
四、职责1. 静脉输液用药安全管理工作小组：（1）制定、修订和完善静脉输液用药安全管理制度。
（2）组织培训，提高医护人员静脉输液用药安全意识。
（3）监督、检查临床静脉输液用药情况，对存在的问题进行整改。
（4）定期对静脉输液用药安全进行评估，提出改进措施。
2. 护理人员：（1）严格执行本制度，确保患者用药安全。
（2）认真核对医嘱，确保药品名称、剂量、用法、途径准确无误。
（3）掌握药物知识，了解药物的适应症、禁忌症、不良反应等。
（4）对患者进行用药指导，告知用药注意事项。
（5）发现用药错误，立即报告上级医师，并采取措施纠正。
五、内容1. 医嘱审核：（1）医师开具医嘱前，应详细询问患者病情，确认用药的必要性。
（2）医嘱内容应准确、完整，包括药品名称、剂量、用法、途径、用药时间等。
（3）护士在执行医嘱前，应仔细核对医嘱内容，确保无误。
2. 药品管理：（1）药品应按规定储存，确保药品质量。
（2）药品领用、归还、过期、失效等应及时处理。
（3）抗生素等特殊药品实行专柜管理，专人负责。
3. 配药：（1）配药护士应严格执行无菌操作规程，确保配药安全。
（2）配药前，应仔细核对医嘱，确认药品名称、剂量、用法等。
（3）配药过程中，应避免药品污染，确保配药质量。
4. 输液：（1）输液过程中，护士应密切观察患者病情，及时发现并处理输液反应。
（2）输液结束后，应妥善处理输液器、输液针等医疗废物。
（3）患者离院时，应告知患者用药注意事项。
5. 用药错误防范：（1）严格执行查对制度，确保用药准确无误。
（2）加强药品知识学习，提高识别药品的能力。
（3）发现用药错误，立即报告上级医师，并采取措施纠正。
建立静脉输液规范和安全管理制度和流程
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静脉输液治疗规范与安全管理
静脉输液治疗规范与安全管理静脉输液是一种常见的医疗治疗方式，用于给予患者药物、营养物质或液体。
正确的静脉输液治疗规范和安全管理对于患者的治疗效果至关重要。
虽然静脉输液是一种基本的医疗操作，但在实践中仍具有一定的风险性，若操作不当或管理不善可能会导致并发症的发生。
因此，对于医护人员来说，建立严格的静脉输液治疗规范和健全的安全管理制度至关重要。
静脉输液治疗规范选择合适的静脉通路在进行静脉输液治疗时，医护人员应根据患者的情况选择合适的静脉通路。
通常情况下，可选择手背静脉、前臂静脉、头部浅路静脉等作为静脉输液通路，减少对患者的不适。
注射液体温度和流速控制医护人员在进行静脉输液时，需要注意输液液体的温度和流速。
输液液体的温度应适中，避免对患者的皮肤产生灼伤。
流速的控制也非常关键，应根据患者的情况和医嘱进行调整，避免出现快速或过慢输液导致的不良反应。
输液器具的选择和更换医护人员在进行静脉输液治疗时，需要选择质量可靠的输液器具，并在使用后及时更换，避免因器具老化或损坏导致液体外渗或空气栓塞等问题的发生。
安全管理医护人员的培训和考核为确保静脉输液治疗的规范进行，医疗机构应对从业人员进行必要的培训和考核，确保其掌握正确的操作技能和知识，提高操作的准确性和安全性。
输液场所的清洁与消毒输液场所的清洁与消毒是保障患者安全的重要环节。
医疗机构应建立完善的消毒制度，定期对输液场所进行清洁和消毒，避免交叉感染的发生。
输液液体的质量控制医疗机构应定期对所用输液液体进行质量检测，确保液体的纯度和无菌性达到要求，避免因输液液体质量问题导致患者不良反应。
结语静脉输液治疗规范和安全管理是医疗工作中至关重要的一环，医护人员应严格遵循相关规定和操作规程，确保患者安全。
同时，医疗机构应加强对静脉输液治疗的管理和监督，从源头上避免操作失误和医疗事故的发生，为患者提供高质量、安全的医疗服务。
静脉输液的安全管理
（二）、静脉穿刺针的发展
四、静脉输液护理的新进展
• （一）、新型输液工具与产品的运用 • （1）、静脉输液穿刺工具的变化。 • （2）、静脉输液相关产品的变化（如各种输液管道
如延长管、输液连接管、输液管道接口、避光输液器、 精密输液器的面世；各种新型的敷料、胶布、消毒产 品的出现：针头使用后针头处理器及锐器盒的使用 等），使得静脉输液过程更为方便、安全、有效。
• 目前，有很多人,无论什么病，也不管病情如何，纷纷要求 输液。特别是换季之时，感冒发烧的患者大幅增加，各大 医院输液室也人满为患。
我们现代社会的静脉输液问题：
• 一、没有统一的输液实践标准，导致护士操作无 章可循。
• 二、没有输液专职护士资格认证体系，致使新护 士踏入临床就直接为病人实施静脉治疗。
• 对于长期输液且血管条件差的病人，输液前局部热敷或涂 1%的硝酸甘油、阿托品、2%的山莨菪碱等药物可有效充盈 血管。
静脉输液护理的新进展
• 静脉穿刺过程的实践与研究
• 3、穿刺时无痛技术研究 • 为减轻静脉穿刺时疼痛，近年来，研究静脉穿刺时增大针
头与皮肤之间的进针角度，约60°角时，无痛、微痛者占 94.5%，而用传统进针角度，约30°角（本科基础护理学静 脉注射穿刺角度15—30°），无痛、微痛占76.71%; • 穿刺深度也显著影响患者痛觉 ; • 护士的技术是影响患者疼痛程度、穿刺成功率的重要因素。
20世纪40年代以后，由于第二次世界大战、朝鲜战争和越南 战争的爆发，静脉输液技术迅速发展。由于医生不再有充 分的时间完成静脉输液治疗，护理的责任范围得以扩展。 护士才被允许波士顿麻省总医院的Ada Plumer，她后 来成立了第一个静脉输液小组。
静脉输液存在的安全隐患及防范措施
静脉输液存在的安全隐患及防范措施静脉输液是一种常见的医疗操作，用于给予患者药物、营养物质等。
然而，静脉输液也存在一些安全隐患，如感染、药物误用等问题。
为了确保患者的安全，医护人员应采取一系列的防范措施。
本文将从感染控制、药物管理、设备使用和培训教育等方面详细介绍静脉输液存在的安全隐患及相应的防范措施。
一、感染控制1. 严格执行手卫生：医护人员在进行静脉输液前后必须进行手卫生，使用洗手液或消毒剂彻底清洁双手。
2. 使用无菌器材：所有与静脉输液相关的器材包括注射器、针头、输液管等必须是无菌的，并在使用前进行检查。
3. 静脉通路消毒：在插管前，必须对患者皮肤进行消毒处理，使用适当的消毒剂，并按照规定时间进行插管操作。
4. 定期更换输液袋和输液管：输液袋和输液管应定期更换，以防止细菌滋生和感染。
二、药物管理1. 核对药物标签：医护人员在给予患者静脉输液前，必须核对药物标签与医嘱是否一致，避免给予错误的药物。
2. 药物储存与配制：药物应储存在干燥、通风良好的地方，避免阳光直射。
在配制过程中，要使用正确的浓度和容量，并按照规定时间使用。
3. 药物注射技术：医护人员在给予患者静脉输液时，要掌握正确的注射技术，保证药物的均匀注入，并避免漏注或快速注射引发不良反应。
三、设备使用1. 注射器和针头选择：医护人员在进行静脉输液时，应选择合适的注射器和针头。
注射器容量应与需要输液的量相匹配，针头应适合患者年龄和体型。
2. 输液泵使用：对于需要精确控制流速的情况，应使用输液泵进行输液，以确保药物的准确输送。
3. 输液管路管理：输液管路应保持通畅，避免弯曲和阻塞。
医护人员在更换药物或输液袋时要注意清洁操作，避免污染。
四、培训教育1. 培训医护人员：医院应定期组织针对静脉输液安全的培训，包括感染控制、药物管理、设备使用等方面的知识和技能培训。
2. 提供标准操作指南：医院应提供详细的静脉输液操作指南，包括手卫生、消毒处理、药物核对等步骤，并要求医护人员严格按照指南操作。
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头皮针 22.82%
手术缝针 6.01% 真空采血针 5.26% 手术刀2.85%
一次性注 射器 46.70%
动脉采血针 2.10% 蝶翼针1.65%
剃刀0.90%
其他 5.56%
护士输液相关锐器伤发生时机统计
静脉注射 11.39% 拔除动（静）脉 针 10.62% 将针头放入锐器 盒9.07% 肌肉注射 2.32% 抽动脉血气 1.93% 抽血 12.16% 双手回套针帽 23.36%
其它
HBV：1706
31.5%
血源性病原体的阳性暴露
0%
乙肝 丙肝 艾滋病 梅毒
医护人员可能感染的血源性病原体
• 医疗和实验机构因使用针具及其他锐器所致伤害
与20多种血源性病原体的职业性传播有关。 • 在病人护理过程中，乙型肝炎病毒（HBV）、丙 型肝炎病毒（HCV）以及人类免疫缺陷病的（ HIV）是最容易传播的病原体，也包括其它的疾
• 深圳妇儿医院手术患者感染
• 卫医发[1999]第18号 关于深圳市妇儿医院发生严重医院 感染事件的通报该院1998年4月3日 至5月27日，共计手术292例，至8 月20日止，发生感染166例，切口 感染率为56.85%。
2005年12月11日，安徽省宿州市立医院 眼科为十名白内障患者做超声波乳化手 术及人工晶体植入术，当时令人没有想 到的是，就是这样一个并不复杂的手术， 却导致十名患者眼部在医院全部被感染， 九位患者患者眼球被迫摘除，这给患者 及家属造成了极大的伤害和痛苦。
双重安全
• 医院感染所关注
– 患者安全-医原性感染 – 医护人员安全-职业暴露
– 环境安全-病原微生物的污染
一、医院感染-社会危害
• 医院获得性感染(Hospital Acquired Infection, HAI)一直是 发病率、病死率和超额医疗支 出增高一个主要原因。
• 每时每刻都有140万人正在罹患 HAI (WHO数据, 2005)。
“海因里希事故法则”
300：29：1
总结55万件事故中有300 件未产生人员伤害，29件造 成人员轻伤，1件导致重伤 或死亡。 2010-4-10
39
患者安全国际趋势：
伙伴关系 整合全社会力量
医疗体系
政府
民众
患者 安全
医护安全
媒体
我们需要……
• 坚持：持续改进-直到我们消除了医院感染 • 分享：医院感染的数据-共同防范与提高 • 扩大：可预防的感染的范围-强化日常管理 • 合作：与临床医务人员、患者及家属合作；与研究者、 教育者和法规制定者合作，建立一套有效的医院感染 预防控制系统
从感染控制的视角看双重安全
北京大学人民医院 北京市医院感染管理质量控制和改进中心 武迎宏
2013.02.26
概 述
• 医院感染危害
– 患者 – 医务人员 – 环境
• 应对措施
– 培训 – 安全针具 – 优化流程
• 输液的风险
– 患者 – 医务人员 – 环境
• 政策变化
– 抗感染
– 职业安全
• 建立安全文化
97%
99%
100%
安全型 普通型
输液器
注射器
手术刀
近年来，安全型留臵针在中国开始推广，将逐步取代传统的头皮钢针及普通型留臵 针。安全型注射器和安全型手术刀具和缝针尚处在临床试用阶段。
透过系统思维提升安全文化
• 海因里希法则精髓
– 事故发生是量的积累 – 再好的技术现完美的规章在实 际操作层面 – 也无法取代人自身的素质和责 任心 – 是人就会犯错误，苛责个人无 法提升安全系统 – 人为错误背后隐藏着许多系统 性错误
加药 11.78%
补液配臵 17.37%
经皮损伤中涉及的器械类型
(n=20,841)
玻璃 314 (2%)
其他/未知 877 (4%) 锐器 8089 (39%) 缝合针 4,289 (21%) 解剖刀 1,596 (8%) 其他 2,204 (11%)
空针 11,561 (55%)
放血针* IV 探针
• 职业安全：血源性暴露（锐器、针刺伤害），生物性（药物配臵）， 心理性（压力…），物理性（腰肌劳损…） • 医疗差错造成职业发展影响，吊销执照
输液工具选择不当、维护不当的后果
医务人员针刺伤的风险
180 160 140 120
120.00 156.86
不同工作类别锐器伤发生率（次/100人· 年）
• 法国：每年有75万例HAI, 其中9千例是致死的(4,200 例直接归因于HAI), 每年产生24–60亿欧元的额外医疗 负担(Rapport de l‘office parlementaire d'évaluation des politiquesde santé, 2006).
二、感染的危害-对病人伤害
√
人类免疫缺陷病毒（HIV）
• 从1986年首次报道了由病人向医护人员传 播HIV的案例后，到2001年12月美国CDC 已收到57例已确诊的医护人员HIV感染和 140例疑似HIV感染的自愿报告病例。 • 根据对医护人员所进行的一项前瞻性研究 估计，经皮损伤发生职业接触后造成的HIV 感染的平均风险约为0.3%。
职业教育 日常管理 风险评估 防护技术
现场急救 暴露程度 暴露后管理
报告（保密）
暴露监测
暴露危险
危险评估
效果评估 随访
预防方案 改善措施
推广标准预防理念和原则
• 对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视
为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须 采取防护措施
安全器具不是“奢侈品”！
门诊 急诊
4984224 404446
377245 144360
7.5 35.69
42.46
操作过程的风险
• 药品准备 • 输液器的准备 • 无菌操作
– – – – – 医务人员 物品 患者 穿刺 穿刺点的保护
• 药品的污染 • 输液器的劣质 • 无菌操作失败 – 准备防护不完整 – 物品准备不足 – 消毒欠规范 – 穿刺不熟练 – 保护不到位 • 通路堵塞
一切为了患者安全 ！！！
推动针刺伤防范，需要群策群力
病。
病人护理（PC）和/或实验室/尸体解剖（LA） 过程中锐器伤所致感染
传染病 PC LA 传染病 PC √ √ √ √ √ √ √ LA
牙生菌病
隐球菌病 白喉 埃博拉出血热 淋病 乙型肝炎 丙型肝炎 艾滋病 疱疹 √ √ √ √
√
√ √ √ √ √ √ √
钩端螺旋体病
疟疾 结核病 落基山斑疹热 斑疹热 恙虫病 化脓性链球菌 感染 梅毒
全球患者安全挑战
医务人员的福音
建立职业安全体系和安全文化
• 知识培训 • 技术训练 • 感控活动 • 报告系统 • 安全工具 • 优化流程
暴露后 管理
职业教育 日常管理 风险评估 防护技术
现场急救 暴露程度
报告（保密）
暴露监测
效果评估
暴露危险 危险评估
预防方案
随访
改善措施
医务人员职业安全的管理思路
• 通路的维持
输液的风险
病人风险
• 医疗差错（用药错误、时间、流量等）
• 并发症：静脉炎、渗出、外渗、栓塞（血液、药物），空气栓塞，CRBSI • 发热反应 • 药物反应
• 药液浪费/药效影响（连接松脱）
• 感染：全身（血流感染）、局部（蜂窝质炎） •血管损伤 （钢针反复穿刺）
•导管断裂/破损
医护人员风险
明确的感染又很恐慌
标题新闻
− 医生害怕染艾滋，误诊病人被 晾手术台 − 丈夫染艾滋病，妻子临产难找 医院接生 − 手术前做检查大有必要 − 口腔门诊惊现艾滋病感染者
有畏有为
乘坐飞机时 “请先给自己戴好（ 氧气）面罩，然后再 帮助孩子戴上。”
输液治疗的利与弊
治病还是致病
标题新闻
2011年5家三级医院调查
就诊或出 使用静脉 输液占比 使用部门 院人次 输液人次 （%） 静脉滴注 其他途径 用量 用量 购入袋数 （瓶/袋） （瓶/袋）
821569 383384 1342133 2547086 34391 5663 3124368 住院 合计 887370 5477407 747124 1268729 84.19 244828 284882
• 涉及急症护理医院中5-15%的 患者(ICU中15–50%)。
病死率比较
类别
医院感染 SARS 甲型H1N1
病死率
8.91% 10% 墨西哥：6-7％
医院感染造成的损失
• 美国：每年有高达200万例HAI, 其中8万例是致死的或 促进死亡的, 每年会产生45 – 57亿美金的额外医疗负 担 (WHO数据, 2005). • 欧洲: 每年有500万例HAI, 其中5万例(1%)是致死的, 135万例(27%)是促进死亡的 (Suetens C, 2006). • 英国: 每年有32万例HAI , 其中5千例是致死的, 每年产 生10亿英镑的额外医疗负担 (WHO数据, 2005).
100
80 60 40 20 0
75.00 56.13 49.74 41.91 39.94
28.83
23.28 15.86 7.70 4.15
6 5 锐器伤例数/100人 4 3 2
锐器伤例数/每百人
1
0 医生 护理人员 技术人员 其他人员
针具造成护士针刺伤的种类
护士锐器伤所涉及的器具 （安瓿瓶破裂除外）
皮下注射器针头
钢针
其他空针
30%
12%
5% 3% 6%
* 真空管固定器/放血针组装
锐器伤害的危害