2011_01儿科护理学绪论

学龄期（early school years）


定义： 6～7周岁→青春期前 特点： 除生殖系统外各器官发育 接近成人水平 保健： 学习、教育 生活规律 防近视、龋齿 精神、情绪、行为
青春期（adolescence）


定义：女孩 11～12岁→ 17～18岁 男孩 13～14岁→ 18～20岁 特点：生殖系统迅速发育 生长发育加速期（第二高峰期） 不稳定时期
主要死亡原因
1岁以内 1. 围产期 perinatal conditions
宫内发育不良 intrauterine growth retardation
呼吸窘迫综合征 respiratory distress syndrome 窒息 intrauterine hypoxia/birth asphyxia 产伤 birth trauma 2.先天性畸形 congenital anomalies
儿 科 护 理 学
如何学习儿科护理学？



课前预习并复习以前学习过的相关课程的 相应知识 学习临床课程重点应放在临床表现、诊断、 治疗包括护理，特别是一些特殊疾病的护 理原则应特别注意 课后及时复习，自己能总结出重点，注意 理论联系实际，在理解的基础上去记忆而 不要死记硬背

绪论
目的要求
掌握小儿年龄分期及和特点 熟悉儿科护理工作的特点 了解儿科护理学的范围与特 点
儿科护理的目的


避免或减少疾病对小儿的伤害 关注小儿疾病的预防、促进转归过程 关注社会和环境因素对小儿及其家庭健康 状况的影响 帮助小儿在疾病康复过程中尽可能地达到 最佳健康状态
儿科护理学的任务

儿科护理学的任务是从体格、智能、行为 和社会等各方面来研究和保护儿童，对儿 童提供综合性、广泛性的护理，以增强儿 童体质，降低儿童发病率和死亡率，保障 和促进儿童健康，提高中华民族的整体素 质
诊断的差异（3）
神经系统 反射 新生儿
觅食反射 拥抱反射 吸吮反射 握持反射 （原始反射）
正常婴儿 腹壁反射可能阴性 肌腱反射略为亢进
治疗的差异


小儿疾病经适当治疗后恢复快，但病 情变化也快 强调综合治疗 药物剂量按体重或体表面积计算 重视适当的输液出入量和液体疗法
护理的差异



儿科护理学与临床儿科学都属于儿科医学 范畴 二者不可分割
儿科护理学范畴的转变




由单纯疾病的护理转变为“以小儿家庭 为中心”的身心整体护理 由单纯对患儿的护理扩展为对所有小儿 提供有关生长发育、疾病防治、保障和 促进小儿身心健康的全面服务 由单纯的医疗保健机构承担其任务逐渐 发展为全社会都参与的小儿保健和护理 由单纯的住院期间拓展为整个小儿发展 阶段
<5yr death
1991 China city rural
Developed Countries
1999
2000 1.4 % 4.6 %
2003 0.7 %
2.1% 7.1%
0.4~0.8%
<5yr death
93% in rural
infant accounting to 80％ newborn death 65％ of total infant death Leading death cause: pneumonia, asphyxia, prematurity, diarrhea, congenital anomalies, (2000)
3.婴儿猝死综合征 sudden infant death syndrome
4.肺炎 pneumonia 5.消化道疾病 gastrointestinal disorders
主要死亡原因
1 ～ 4岁 1.意外损伤 injuries 2.先天性畸形 congenital anomalies
3.恶性肿瘤

儿科护理学概述
儿科学概念

儿科护理学( pediatric nursing)是研 究小儿生长发育规律、小儿保健、疾 病防治和护理，以促进小儿身心健康 的科学
儿科护理学的 任务和范围
儿科学研究对象

自胎儿至青春期的儿童 ＜14周岁
儿科学研究对象

身心处于不断发展中的小儿 他们具有不同于成人的特征及特殊需要
疾病种类的差异（3）
举例 心血管系统 疾病 呼吸系统疾病 ——肺炎 消化系统疾病 小儿 先天性心脏病 为主 支气管肺炎 成人 冠心病 大叶性肺炎
腹泻病 溃疡病 为主 占多数 血液系统疾病 急性淋巴细胞白 粒细胞性白血病 血病占多数 ——白血病 居多
临床表现的差异（1）
婴幼儿腹泻易发生脱水 高热可伴惊厥

妊娠分期：
妊娠早期：受精卵→ 12周 妊娠中期：满12周→ 28周 妊娠晚期：满28周→ 40周
新生儿期（neonatal period）

定义：出生后脐带结扎→满28天 特点：脱离母体，宫外生存
发病率、死亡率极高

保健：护理（保温、喂养、清洁、消毒）
围生期 （perinatal period）


定义：1周岁→满３周岁 特点：独立行走，活动范围扩大 语言、智力发育， 危险识别能力不足 保健：防意外、中毒 营养 防病 自理能力、生活规律
学龄前期（preschool years）


定义：3周岁→６～7周岁 特点：智能、运动趋完善 模仿性强、可塑性大 保健：生活习惯 心理素质 防病 防意外
脉搏
120～140 110～130 100～120 80～100
呼吸：脉搏
1：3 1：3～4 1：3～4 1：4
8～14岁
18～20
70～90
1：4
生理特点举例（3）
生后1小时
2岁
病理特点举例
支气管肺炎 大叶性肺炎
病理特点举例
支气管肺炎
免疫特点举例
心理特点

可塑性非常强 训练 促进发育 耐心的引导 良好 正确的教养
个性
行为习惯
临床方面与成人不同

疾病种类 临床表现 诊断 治疗 预后 预防
年龄愈小， 差异愈明显
疾病种类的差异（1）



先天性畸形、代谢异常在小儿时期 多见 新生儿，婴儿时期对不少感染有易 感性 婴幼儿极少鼻旁窦炎，呼吸管道狭 窄，容易阻塞
疾病种类的差异（2）

婴幼儿时期肺炎多为支气管肺炎 婴儿缺乏Vit D发生佝偻病
儿科护理学的宗旨

保障儿童健康 提高生命质量
儿科学的范围与分类

所有涉及小儿时期健康和卫生的问题
• 按性质 发育儿科学 预防儿科学 临床儿科学：心血管病学、血液病学、遗传病学、内 分泌学、神经病学、肾脏病学、精神病学
• 按年龄 围产医学 新生儿学 青春期医学

……
儿科护理学的地位


定义：胎龄满28周→出生后7天 特点：生命危险期 死亡率高 保健：孕母保健 产前诊断、监测 新生儿筛查 新生儿保健
婴儿期 （infancy）


定义： 出生后→满１周岁 特点：生长发育最迅速时期（第一高峰期） 免疫力低下 保健：母乳喂养 营养 疾病防治 计划免疫 早期教育
幼儿期 （toddlerhood）
小儿发病率
5岁以下的发病率为10岁以上小儿的2倍
婴儿、新生儿又各约加倍
呼吸道感染及消化系统疾病最常见
Infant mortality
~1949 1999 2000 2003
China city
rural Developed Countries
15% 20%
1.18% 3.7%
0.55%
0.4~0.7%
10岁-20岁，女孩比男孩早2岁，有个体差异
胎儿期 (fetal period)
定义：受精卵形成→出生 特点：完全依赖母体 易受损伤 保健：孕母保健（营养、环境、疾病防治） 胎儿监测 胎教


胎儿期 (fetal period)

胎龄(妊娠龄) — 40周 胎儿分期：
胚胎期: 最初8周（胚卵期: 最初2周） 胎儿期: 8周→出生
解剖特点举例（2）
成人
儿童
解剖特点举例（3）
2.5 2 1.5 1 0.5 0 出生时 1至3岁 3岁 3至6岁 6至7岁以上 肝脏右下缘在右肋缘下cm
生理特点举例（1）
植物神经系统逐渐成熟
生理特点举例（2）
年龄
～1月 1岁以内 1～3岁 4～7岁
呼吸
45～50 30～40 25～30 20～25
儿科学的特点
（要求：熟悉）
儿童与成人不同


儿童不是小大人 儿童时期是机体处于不断生长发育的 阶段
儿童时期的基本特点



个体差异、性别差异和年龄异差都非 常大 对疾病造成损伤的恢复能力较强 自身防护能力弱
基础医学方面与成人不同





解剖 生理 病理 免疫 心理
年龄愈小， 差异愈明显
解剖特点举例（1）
临床表现的差异（2）
小儿贫血可伴髓外造血表现（肝、脾肿大）
诊断的差异（1）



年龄特点 季节特点 流行病学特点 小儿问病史 小儿体格检查 实验室检查正常值 影像学检查正常值
诊断的差异（2）
神经系统查体

脑膜刺激征
颈项强直 克氏征 布氏征 新生儿期 克氏征 布氏征可呈阳性 3～4个月内克氏征可呈阳性 2岁内 布氏征可呈阳性
小儿年龄分期
（要求：掌握）
小儿各年龄阶段的划分