二、心脏各部分心肌细胞的动作电位及其离子流的基础

1 、慢反应细胞：如窦房结细胞和房室结细胞。

它们的共同特点是细胞膜上的快钠通道比较稀少，动作电位去极化由 I Ca-L 引起，幅值小，去极化速率慢；由于 I K1 通道贫乏，复极过程无平台，不存在 2 、3 期之分（见表 1 ）。

表 1 窦房结细胞和房室结细胞的动作电位特点
窦房结房室结
细胞直径 5 ～ 10 m m 5 ～ 10 m m 最大舒张电位－ 50 ～－ 60 mV － 60 ～－ 70 mV
最大去极速率 1 ～ 10 v / s 5 ～ 15 v / s
动作电位超射20 mV 20 mV
动作电位射程100 ～ 200 mS 100 ～ 300 mS
2 、快反应细胞：如工作心肌和浦肯野细胞。

细胞膜上 I K1 通道和 I Na 通道充分表达，动作电位去极化由 I Na 内流引起，幅值大，去极化速率快； I K1 通道的内向整流特性使心室肌和浦肯野细胞复极化过程呈现平台。

心房肌 I to 通道比较发达， I to 影响到动作电位 2 期，使之不能形成平台。

I Na 通道密度在浦肯野细胞和心室壁中层 M 细胞高，所以它们的去极化速率比较快。

延迟激活钾流的慢成份 I Ks 通道在室壁中层 M 细胞密度低，所以 M 细胞复极化慢，其动作电位时程长于心内膜下和心外膜下的心室肌细胞（表 2 ）。

心脏各部分心肌细胞动作电位图形及其与心电图波形的时间关系见图 4-1 。

表 2 心房肌、心室肌、浦肯野细胞的动作电位特点
心房肌心室肌浦肯野细胞细胞直径10 ～ 15 m m 10 ～ 20 m m 为心室肌 3 倍
静息电位－ 80 mV － 80 ～－ 90 mV MDP － 90mV
最大去极速率100 ～ 200 v / s
100 ～ 200 v / s
M 细胞 300 v / s
可达 800 v / s
动作电位超射30 mV 30 ～ 40 mV 40 mV
动作电位射程
100 ～ 200 mS
无平台，无 2 、 3
期之分
200 ～ 300 mS
M 细胞最长，心内膜
下细胞次之，心外膜
下最短。

200 ～ 500 mS
图 4－1 心脏各部分心肌细胞动作电位图形及其与心电图波形的时间关系。