慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎的诊断标准
慢性肾小球肾炎的诊断标准慢性肾小球肾炎（CRF）是一种常见的慢性肾脏疾病，可导致慢性肾小球功能减退，肾衰竭以及其他严重后果。
CRF可分为急性和慢性发病，常见的原因包括但不限于糖尿病性肾小球肾炎，细菌、病毒感染以及免疫性疾病。
CRF的诊断需要综合运用临床检查、实验室检查和影像学检查，以准确诊断病情并采取有效的治疗措施。
下面将具体介绍慢性肾小球肾炎的诊断标准。
一、临床检查由于CRF可以引发各种体征，因此患者在就诊时应首先详细提供临床表现，以便医生仔细检查。
常见的临床表现有肌张力增高，心功能不全，胸部X线显示肺水肿，肩关节和膝关节肿胀，咽部和后腭组织及粘膜萎缩，血液学检查显示出血、白细胞计数减少和血尿蛋白定量升高，呼吸音异常，皮肤及黏膜色素沉着和血管痉挛等等。
二、实验室检查临床检查之后，诊断CRF常常需要对患者进行实验室检查，以准确评估患者的肾脏功能受损程度。
实验室检查包括常见的肾功能检测，如尿液定量分析、血清肌酐测定、血清尿素氮检测等，以及血液学检查，如白细胞计数、血常规检查等。
三、影像学检查为了更准确地诊断CRF，在必要的情况下会对患者进行CT或MRI 扫描，以便发现肾脏的结构和功能变化，评估病情的严重程度。
四、其他检查此外，CRF患者需要接受肾穿刺活检，以明确患者的病因，并进一步评估肾小球结构损伤情况。
在个别情况下，需要进行DNA鉴定，以诊断引起CRF的基因性疾病。
总结：CRF的诊断需要综合运用临床检查、实验室检查和影像学检查，以准确诊断病情并采取有效的治疗措施。
临床检查可以发现不同类型的体征，而实验室检查则可以评估肾脏功能受损程度，而影像学检查则可以发现肾脏的结构和功能变化。
肾穿刺活检可以明确病因，而DNA鉴定可以诊断基因性疾病。
只有综合运用上述技术，才能准确诊断慢性肾小球肾炎。
临床内科知识：慢性肾小球肾炎诊断与鉴别诊断
临床内科知识：慢性肾小球肾炎诊断与鉴别诊断
系统复习医疗事业单位考试，需要掌握临床医学知识，帮助大家梳理内科学相关知识-慢性肾小球肾炎诊断与鉴别诊断。
慢性肾小球肾炎诊断与鉴别诊断
(一)慢性肾小球肾炎的诊断
慢性肾小球肾炎的诊断并不完全依赖病史的长短，多数慢性肾小球肾炎其病理类型决定其起病即为慢性病程。
一般而言，凡有尿检异常(血尿、蛋白尿、管型尿)、水肿及高血压病史，病程迁延，无论有无肾功能损害均应考虑此病，肾活检病理检查可确诊并有利于指导治疗和判断预后。
(二)慢性肾小球肾炎的鉴别诊断
1.无症状性血尿或(和)蛋白尿
临床上轻型慢性肾小球肾炎应与无症状性血尿或(和)蛋白尿相鉴别，后者无水肿、高血压和肾功能减退。
但某些无症状性血尿或(和)蛋白尿可以转化为慢性肾小球肾炎。
鉴别有困难者可以进行肾活检。
2.感染后急性肾小球肾炎
有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别。
与感染后急性肾小球肾炎不同之处在于，慢性肾炎急性发作多在短期内病情急骤恶化，血清补体C3一般无动态变化;此外，二者的转归不同，急性肾小球肾炎1~2月多可自愈。
3.原发性高血压继发肾损害
本病患者年龄较大，先有高血压后见蛋白尿，尿蛋白量常较少，一般1.5g/d，罕见有持续性血尿和红细胞管型，肾小管功能损害一般早于肾小球损害。
肾穿刺病理检查常有助鉴别。
4.继发性肾小球肾炎
如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎等，依据相应疾病的全身系统表现,及特异性实验室检查自身抗体阳性及其他免疫学异常，一般不难鉴别。
5.遗传性肾炎
常为青少年(多在10岁之前)起病，患者有阳性家族史，同时有眼、耳、肾异常。
慢性肾小球肾炎的护理评估
慢性肾小球肾炎的护理评估一、疾病概述（一）概念慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis，CGN），简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为基本临床表现的肾小球疾病。
其临床特点为病情迁延，病变缓慢进展，可伴不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭。
（二）相关病理生理慢性肾炎可由多种病理类型引起，常见类型有系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化性、膜性肾病等。
病变发展到后期，以上不同类型病理变化均可转化为不同程度的肾小球硬化，相应肾单位的肾小管萎缩、肾间质纤维化，肾脏体积缩小、皮质变薄。
（三）病因与诱因病因尚不明确，多由各种原发性肾小球疾病发展而成，仅少数由急性肾炎发展所致。
起始因素多为免疫介导炎症。
感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物、预防接种以及高蛋白、高磷、高脂饮食可引起肾损害，加快病情进展。
（四）临床表现以青中年男性多见，多数起病隐匿，临床表现差异较大。
蛋白尿和血尿出现较早且多较轻；早期水肿可有可无，多为眼睑或下肢的轻中度水肿，晚期可持续存在；90%以上病人有不同程度高血压；随着病情的发展逐渐出现夜尿增加，肾功能减退，最后发展为慢性肾衰竭而出现相应的临床表现。
（五）辅助检查1. 实验室检查尿常规可检测是否出现尿异常（蛋白尿、血尿、管型尿）等；血常规可帮助对贫血及其程度的判断；肾功能检查可了解氮质血症、内生肌酐清除率的情况，有助于对肾功能损害程度的判断。
2. B超检查晚期双肾脏缩小，皮质变薄。
（六）主要治疗原则防止或延缓肾功能减退、改善或缓解临床症状及防治严重合并症。
（七）药物治疗一般不宜用激素及细胞毒药物。
1. 降压药应选择对肾脏有保护作用的降压药，首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（如卡托普利、贝那普利）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）（如氯沙坦），两药在降压的同时，还可减轻肾小球高滤过、高灌注、高压力状态。
2. 血小板解聚药常用双嘧达莫300～400mg/d或小剂量阿司匹林50～300mg/d，口服。
慢性肾小球肾炎诊断标准
慢性肾小球肾炎诊断标准
慢性肾小球肾炎是一种常见的慢性肾脏疾病，其诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和肾脏活检三个方面。
临床表现主要包括蛋白尿、血尿、高血压、水肿等，实验室检查主要包括尿常规、血肌酐、尿蛋白等指标，肾脏活检是最可靠的诊断方法。
下面将详细介绍慢性肾小球肾炎的诊断标准。
一、临床表现。
慢性肾小球肾炎的临床表现多种多样，主要包括蛋白尿、血尿、高血压、水肿等。
其中，蛋白尿是最常见的表现之一，多数患者出现轻度至中度蛋白尿，少数患者可出现大量蛋白尿。
血尿则是由于肾小球滤过膜通透性增加导致的，常表现为镜下血尿或肉眼血尿。
此外，慢性肾小球肾炎患者还常伴有高血压和水肿，这些临床表现有助于诊断慢性肾小球肾炎。
二、实验室检查。
实验室检查是慢性肾小球肾炎诊断的重要依据，主要包括尿常规、血肌酐、尿蛋白等指标。
尿常规检查可发现蛋白尿、血尿等异常，血肌酐水平常常升高，尿蛋白定量可明确蛋白尿的程度。
除此之外，肾小球滤过率（GFR）的测定也是诊断慢性肾小球肾炎的重要手段。
三、肾脏活检。
肾脏活检是诊断慢性肾小球肾炎的“金标准”，通过肾脏活检可以明确病理类型和病变程度。
肾脏活检结果有助于制定治疗方案和预后评估，因此对于临床高度怀疑慢性肾小球肾炎的患者，肾脏活检是必不可少的。
综上所述，慢性肾小球肾炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和肾脏活检三个方面。
临床医生在诊断慢性肾小球肾炎时，应全面了解患者的临床表现，
结合实验室检查和肾脏活检结果，做出准确的诊断，以便及时制定有效的治疗方案，提高患者的生活质量和预后。
慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)
慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)慢性肾小球肾炎（上海医科大学吴兆龙教授）肾炎为对链球菌感染的变态反应性疾病。
慢性肾小球肾炎为急性肾炎迁延不愈所致。
有的病人过去有急性肾炎史，症状已消失多年，误认为已经痊愈，其实炎症仍继续缓慢进行，经若干年后，症状又复出现，而成为慢性肾小球肾炎。
有的病人的肾脏炎症从开始即为隐匿性，病人无明显急性肾小球肾炎的表现，但炎症呈缓慢发展，经若干年后变成慢性肾小球肾炎。
慢性肾小球肾炎有水肿、高血压、蛋白尿和血尿，由于病理改变各种各样，症状表现不一样。
严重者可能出现尿毒症【处方】1．注意休息，避免过于劳累。
防止受凉感冒或上呼吸道感染。
2．有扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎、龋齿时应及时诊治。
注意个人卫生，保持皮肤清洁，防止皮肤感染。
这些都是可能导致本病复发或活动的诱因。
3．浮肿明显、大量蛋白尿而肾功能正常者可适量补充蛋白质饮食。
无水肿及低蛋白血症时，每日蛋白质摄入量应限制在每公斤体重0.6克（每瓶牛奶约含6克蛋白质，每只蛋约含6克蛋白质，每50克米饭约含4克植物蛋白质）。
4．有水肿、高血压和心功能不全者，应进低盐饮食，每天摄盐应少于5克（1钱），约一粒蚕豆大小。
5．避免服用含非那西丁一类的解热镇痛药及其他对肾功能有损害的药物如卡那霉素、庆大霉素等。
6．经常检查尿液，如尿中红细胞每高倍视野超过10个，要卧床休息。
何为慢性肾小球肾炎?慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎)，许多人都认为它是一个临床非常常见的疾病，其实这种观念是错误的，慢性肾小球肾炎不是独立性疾病，只是任何原发或继发性肾小球肾炎在进入终末期肾衰前的进展阶段，此时不同类型肾小球肾炎的病理和临床表现渐趋一致，出现蛋白尿、血尿、浮肿、高血压、肾脏缩小、肾功能减退、肾损害呈不可逆性，所有终末期肾衰病例中，约60%是由慢性肾小球肾炎引起。
慢性肾小球肾炎的病因及发病机理是什么?慢性肾小球肾炎，许多人都认为是由急性肾小球肾炎迁延不愈转化而来的，其实仅少数慢性肾炎由急性链球菌感染后肾炎直接迁延而来，或临床痊愈后若干年重新出现慢性肾炎的一系列表现。
慢性肾小球肾炎特点
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4、隐匿性肾炎
主要表现为无症状性血尿和/或蛋白尿，无水 肿、高血压和肾功能减退
5、急性肾炎
A：链球菌感染后2～4周发病，过去无肾炎 病史
B：多无贫血、低蛋白血症及高血压，肾功能 正常
C：B超检查肾脏体积增大
D：病情短期内恢复
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治疗
治疗目的： A；防止或延缓肾功能进行性恶化 B：改善或缓解临床症状 C：防治严重并发症
1、尿常规 正常人尿蛋白定性呈阴性 尿蛋白定量≤150mg/d 若＞150mg/24h时称为蛋白尿
正常人尿沉渣镜检RBC 0～偶见/HP 若＞3个/HP 、尿外观无血色者，称镜下血尿
尿呈赭红色或洗肉水样，为肉眼血尿
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2、尿蛋白圆盘电泳 尿蛋白电泳为中分子、高分子蛋白尿或混合性
蛋白尿。
3、尿红细胞相差显微镜和尿红细胞平均容积 （MCV） 尿畸形红细胞＞80％，尿红细胞MCV＜75fl者， 可能为肾性血尿
C：实验室检查见血细胞下降，免疫球蛋白增 加，可找到狼疮细胞，抗核抗体阳性，血清补 体水平下降
D：肾穿见免疫复合物广泛沉着于肾小球的各 部位，IgG、IgA、IgM、C3常呈阳性
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3、慢性肾盂肾炎
A：多见于女性，常有尿路感染病史 B：肾功能损害多以肾小管损害为主 C：临床上有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症 D：尿沉渣以白细胞为主、尿细菌培养阳性 E：肾盂造影和肾图检查有两侧肾脏损害不对 称
慢性肾小球肾炎
定义
是指原发于肾小球的一组疾病。临床特点是病 程长，呈缓慢进行性，以蛋白尿、血尿、高血 压、水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾 功能减退。
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慢性肾小球肾炎诊疗规范
慢性肾小球肾炎诊疗规范慢性肾小球肾炎（chronicglomerulonephritis,简称慢性肾炎）是由多种原因、多种病理类型组成、原发于肾小球的一组疾病。
临床特点为长期持续性或反复发作性尿检异常，如蛋白尿和（或）血尿，可有水肿、高血压、贫血和（或）缓慢进行性的肾功能损害。
【病史采集】1.起病方式：（1）急性肾炎迁延不愈＞1年；（2）隐匿起病；（3）急性发作。
2.浮肿：性质、部位、程度。
3,尿异常：量、性状，发现尿异常时间及治疗经过。
4.有无合并症症状：高血压、贫血、肾功能损害。
5.有无诱发因素：感染、肾毒药物使用、应激、血容量不足等。
6.既往有无急、慢性肾炎，高血压，肾盂肾炎，过敏性紫瘢、代谢及系统性疾病史，有无家族遗传病史。
【体格检查】1.全身系统检查。
2.专科检查重点：血压高低，浮肿部位、性质、程度，贫血，皮肤粘膜有无病损，肾区有无叩痛，骨关节有无肿痛。
【辅助检查】1.实验室检查：三大常规、24小时尿蛋白定量、尿红细胞形态学检查、血浆蛋白测定、血脂、肝肾功能等。
2.器械检查：双肾B超、心电图、胸片，必要时作肾脏ECT。
3.特殊检查：肾活检（有条件的医院）。
【诊断与鉴别诊断】若尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿），并有水肿及高血压和（或）贫血、肾功能损害，进一步除外继发性肾炎及遗传性肾炎后临床即可诊断为慢性肾炎。
肾活检病理检查对确诊意义很大，并有助于指导治疗、判断愈后。
须与慢性肾炎鉴别的疾病有隐匿性肾小球疾病，急性肾炎、原发性高血压肾损害、其它继发性肾炎（狼疮性肾炎、过敏性紫瘢性肾炎等）及遗传性肾炎。
【治疗原则】慢性肾炎的治疗是以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的的综合性治疗。
1.一般治疗：休息与活动、饮食治疗、对症支持。
2.积极控制高血压。
3.应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)O4.抗凝和血小板解聚药物。
5.防治能引起肾损害的其它诱发因素。
6.中医中药。
慢性肾小球肾炎
系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)
(1) 临床特点: ①占肾活检病例的50 % ,在原发 性肾病综合征中占30 %; ②男性多于女性,好发 于青少年; ③50 %有前驱感染史; ④70 %患者 伴有镜下血尿; ⑤病情由轻转重,肾功能不全及 高血压的发生率逐渐增加。
2、选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的降血 压药物。
措施：
限盐（<3g/d） 利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素受体拮抗剂 钙拮抗剂 ß-受体阻滞剂
ACEI作用：
降压
减少尿蛋白
延缓肾功能恶化
通过降低肾小球三高，抑制细胞因子、减少 尿蛋白和细胞外基质。
(2) 病理特征: ①基底膜增厚; ②系膜细胞增生
膜增生性肾炎(系膜毛细血管性肾炎,MPGN)
膜增生性肾炎(系膜毛细血管性肾炎,MPGN)
四、 临床表现和实验室检查
临床表现：
任何年龄均可发病，以青中年为主，男性多见。 起病缓慢，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基 本临床表现，可有不同程度的肾功能减退，渐 进性发展为慢性肾衰竭。
细胞细胞
顶
型型
端
型
塌陷型
膜性肾病(MN)
(1) 临床特点: ①大部分年龄大于40 岁,男性多于 女性; ②30 %有镜下血尿,一般无肉眼血尿; ③大 部分肾功能好,5 年～10 年可出现肾功能损害;④ 20 %～35 %可自行缓解,60 %～70 %早期MN对激素 和细胞毒药物有效,有钉突形成难以缓解;⑤本病 极易发生血栓栓塞并发症,肾静脉血栓发生率可高 达40 %～50 %。
实验室检查：
血尿、蛋白尿、管型尿、肾功能正常或轻度受 损。
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慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。
由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现各不相同，疾病表现呈多样化。
1病因慢性肾炎是一组多病因的慢性肾小球病变为主的肾小球疾病，但多数患者病因不明，与链球菌感染并无明确关系，据统计仅15%～20%从急性肾小球肾炎转变而至。
此外，大部分慢性肾炎患者无急性肾炎病史，故目前较多学者认为慢性肾小球肾炎与急性肾炎之间无肯定的关联，它可能是由于各种细菌、病毒或原虫等感染通过免疫机制、炎症介质因子及非免疫机制等引起本病。
2临床表现根据临床表现不同，将其分为以下五个亚型：1.普通型较为常见。
病程迁延，病情相对稳定，多表现为轻度至中度的水肿、高血压和肾功能损害。
尿蛋白（+）～（+++），镜下血尿和管型尿等。
病理改变以IgA肾病，非IgA系膜增生性肾炎，局灶系膜增生性较常见，也可见于局灶节段性肾小球硬化和（早期）膜增生性肾炎等。
2.肾病性大量蛋白尿除具有普通型的表现外，部分患者可表现肾病性大量蛋白尿，病理分型以微小病变型肾病、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化等为多见。
3.高血压型除上述普通型表现外，以持续性中等度血压增高为主要表现，特别是舒张压持续增高，常伴有眼底视网膜动脉细窄、迂曲和动、静脉交叉压迫现象，少数可有絮状渗出物和（或）出血。
病理以局灶节段肾小球硬化和弥漫性增生为多见或晚期不能定型或多有肾小球硬化表现。
4.混合型临床上既有肾病型表现又有高血压型表现，同时多伴有不同程度肾功能减退征象。
病理改变可为局灶节段肾小球硬化和晚期弥漫性增生性肾小球肾炎等。
5.急性发作型在病情相对稳定或持续进展过程中，由于细菌或病毒等感染或过劳等因素，经较短的潜伏期（1～5日），而出现类似急性肾炎的临床表现，经治疗和休息后可恢复至原先稳定水平或病情恶化，逐渐发生尿毒症；或是反复发作多次后，肾功能急剧减退出现尿毒症一系列临床表现。
病理改变为弥漫性增生、肾小球硬化基础上出现新月体和（或）明显间质性肾炎。
3辅助检查实验室及其他检查（1）尿液检查尿异常是慢性肾炎的基本标志。
蛋白尿是诊断慢性肾炎的主要依据，尿蛋白一般在1～3g/天，尿沉渣可见颗粒管型和透明管型。
多数可有镜下血尿、少数病人可有间发性肉眼血尿。
（2）肾功能检查多数慢性肾炎患者可有不同程度的肾小球滤过率（GFR）减低，早期表现为肌酐清除率下降，其后血肌酐升高。
可伴不同程度的肾小管功能减退，如远端肾小管尿浓缩功能减退和（或）近端肾小管重吸收功能下降。
4鉴别诊断慢性肾小球肾炎需要和下列疾病进行鉴别：1.继发性肾小球肾炎如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等，依据相应的系统表现及特异性实验室检查，可以鉴别。
2.遗传性肾炎（Alport综合征）常起病于青少年，患者有眼（球形晶状体）、耳（神经性耳聋）、肾异常，并有阳性家族史（多为性连锁显性遗传）。
3.其他原发性肾小球病（1）隐匿型肾小球肾炎主要表现为无症状性血尿和（或）蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退。
（2）感染后急性肾炎有前驱感染并以急性发作起病，慢性肾炎需与此病相鉴别。
二者的潜伏期不同，血清C3的动态变化有助鉴别；疾病的转归不同，慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展。
4.原发性高血压肾损害先有较长期高血压，其后再出现肾损害，临床上远端肾小管功能损伤较肾小球功能损伤早，尿改变轻微，仅少量蛋白，常有高血压的其他靶器官并发症。
5治疗慢性肾小球肾炎早期应该针对其病理类型给予相应的治疗，抑制免疫介导炎症、抑制细胞增生、减轻肾脏硬化。
并应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状以及防治合并症为主要目的。
可采用下列综合治疗措施：1.积极控制高血压防止肾功能减退或使已经受损的肾功能有所改善，防止心血管合并症，并改善远期预后。
（1）治疗原则①力争达到目标值，如尿蛋白<lg/d的患者的血压应该控制在130/80mmHg以下；如蛋白尿≥1g/d，无心脑血管合并症者，血压应控制在125/75mmHg以下。
②降压不能过低过快，保持降压平稳。
③一种药物小剂量开始调整，必要时联合用药，直至血压控制满意。
④优选具有肾保护作用、能延缓肾功能恶化的降压药物。
（2）治疗方法①非药物治疗限制饮食钠的摄入，伴高血压患者应限钠，钠摄入量控制在80～100mmol，降压药物应该在限制钠饮食的基础上进行：调整饮食蛋白质与含钾食物的摄入；戒烟、限制饮酒；减肥；适当锻炼等。
②药物治疗常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、长效钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂等。
由于ACEI与ARB除具有降低血压作用外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾保护作用，应优选。
肾功能不全患者应用ACEI或ARB要防止高血钾和血肌酐升高,血肌酐大于264μmol/L（3mg/dl）时务必在严密观察下谨慎使用，尤其注意监测肾功能和防止高血钾。
少数患者应用ACEI有持续性干咳的不良反应，可以换用ARB 类。
2.减少尿蛋白延缓肾功能的减退，蛋白尿与肾脏功能减退密切相关，因此应该严格控制。
ACEI与ARB具有降低尿蛋白作用，其用药剂量常需要高于其降压所需剂量。
但应预防低血压的发生。
3.限制食物中蛋白及磷的摄入低蛋白与低磷饮食可以减轻肾小球高压、高灌注与高滤过状态，延缓肾小球硬化。
肾功能不全氮质血症患者应限制蛋白质及磷的入量，采用优质低蛋白饮食或加用必需氨基酸或α-酮酸。
4.避免加重肾损害的因素感染、低血容量、脱水、劳累、水电解质和酸碱平衡紊乱、妊娠及应用肾毒性药物（如氨基糖甙类抗生素、非甾体类抗炎药、造影剂等），均可能损伤肾脏，应避免使用或者慎用。
5.糖皮质激素和细胞毒药物由于慢性肾炎是包括多种疾病在内的临床综合征，其病因、病理类型及其程度、临床表现和肾功能等差异较大，故是否应用糖皮质激素和细胞毒药物应根据病因及病理类型确定。
6.其他抗血小板聚集药、抗凝药、他汀类降脂药、中医中药也可以使用。
6预后慢性肾炎病情迁延，缓慢进展，最终将致慢性肾衰竭。
其进展速度个体差异很大，病理类型为重要因素，但也与是否重视保护肾脏、治疗是否恰当及是否避免恶化因素有关。
7护理慢性肾小球肾炎是一种病程迁延，病变进展缓慢，最终发展成为肾功能不全的一组肾小球疾病。
临床以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能下降为基本表现。
治疗原则是防止和延缓肾功能进行性减退，而不是消除蛋白尿和血尿，一般以控制高血压和抗凝治疗为主，主要的护理问题有：①焦虑；②营养失调；③低于机体需要量；④体液过多；缺乏自我保健知识。
一、焦虑【相关因素】病情迁延、疗效不显著。
治疗费用昂贵。
【主要表现】闷闷不乐、失眠。
缺乏信心。
【护理目标】解除焦虑，树立起战胜疾病的信心。
【护理措施】鼓励病人表达自我感受。
经常巡视病房，了解病人的需要，及时帮助病人解决实际问题，以建立良好的护患关系，使病人有焦虑情绪产生时，愿意向护士倾诉。
针对病人的实际情况，协同家属和朋友一起进行劝慰。
提供安静舒适的休息环境，保证病人睡眠充足。
安排与情绪平稳的病人同住一房，及时解答病人提出的各种疑问。
指导病人掌握放松技巧，如听音乐、练气功、缓慢深呼吸，以转移注意力，减轻焦虑。
遵医嘱正确使用抗焦虑药。
【重点评价】病人焦虑的促成因素及程度。
应付焦虑的技巧。
二、营养失调：低于机体需要量【相关因素】食欲差，摄入少。
尿蛋白质丢失增多。
【主要表现】面色灰白，头发枯黄，皮下脂肪少，体重偏轻。
【护理目标】100g/L.【护理措施】提供优质高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋等。
保证膳食中糖的摄入，提供足够的热量以减少自体蛋白质的分解。
提供可口的饮食。
提供良好的就餐环境。
少尿者限钠盐和钾的摄入外，保证营养全面。
必要时遵医嘱给予静脉营养。
【重点评价】病人的进食量和成分。
血红蛋白、血清白蛋白的实际指标。
三、体液过多【相关因素】肾小球滤过率降低。
摄入过多或输液量过多。
低蛋白水肿。
【主要表现】尿量减少，每日少于500ml.水肿，特别是晨起面部和眼睑水肿，以后发展成全身性凹陷性水肿。
【护理目标】维持正常的液体平衡，增加尿量。
【护理措施】监测体重每日2次，每次在固定时间穿相同衣服测量。
记录24h出入水量。
限制水摄入，当日液体总入量为前一日尿量加500ml.限制钠摄入，每日膳食中钠低于3g，尿少时应控制钾摄入。
输液病人应控制速度。
监测电解质变化及生命体征变化。
按医嘱正常给予利尿剂并注意观察尿量及药物副作用。
尽量避免肌肉或皮下给药，因水肿易致药液滞留，吸收不良。
若需注射，应延长按压时间约5-7min，以免药物自针孔处溢出。
【重点评价】病人体重变化。
水肿程度，尿量。
四、缺乏自我保健知识【相关因素】未接受过有关疾病宣教。
文化层次低缺乏保健意识。
【主要表现】乱投医，乱用药，不利于保护健全的肾单位。
曲解信息。
过于关注尿蛋白及水肿现象。
【护理目标】能正确面对疾病并掌握基本的保健措施，积极配合治疗。
【护理措施】指导病人有规律地生活，保证睡眠质量，勿劳累。
合理饮食。
按医嘱服药。
监测血压，定期复查肾功能及尿常规。
进行宣教，使病人了解疾病治疗过程及转归。
育龄妇女应注意避孕。
【重点评价】病人对疾病的了解程度。
保健意识加强。