重度低钾血症静脉高浓度快速补钾的循证护理
经中心静脉置管高浓度氯化钾微量泵注射治疗严重低钾血症
经中心静脉置管高浓度氯化钾微量泵注射治疗严重低钾血症【关键词】中心静脉置管；氯化钾；低钾血症在急诊、ICU收治的急危重病人常伴有不同的电解质紊乱，其中严重低钾血症是最常见而且必须及时处理的并发症，常规的补钾方法因受制于某些因素而不能取得良好疗效。
我们根据具体情况经中心静脉置管使用微量泵注射10%的氯化钾治疗严重低钾血症，临床上取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料我院急诊科、ICU从2009.3~2011.3月间收治的急危重病患者中诊断严重低钾血症20例，8例，女12例，年龄18~70岁，基本疾病分：周期性麻痹4例，严重急性胃肠炎并发水、电解质紊乱和代谢性酸中毒6例，2例甲亢，完全肠梗阻3例；慢性肠炎2例；食道晚期肿瘤2例；感染性休克1例。
入院时血尿素氮、肌酐检查均属正常。
形成低钾病因明确，伴不同程度的肌无力，反射异常，血钾浓度均低于2.5mmol/L,最低为1.2mmol/L，心电图显示T波低平双向或倒置，U波明显，部分病例出现严重室性心律失常，重者出现数次室颤致心搏骤停，部分伴不同程度的低镁、低钠、低氯血症。
1.2方法①在积极治疗原发病的基础上消除或避免产生低钾的原因，在心电监护下补充氯化钾(浓度约为0.3%～0.6%静滴)，每小时总量少于1.5g连续补钾［1］，查血钾（每1～2h）及复查心电图1次，②进行中心静脉置管，避免高钾对血管的刺激[2]。
③粗测总体缺钾量，按血钾每降低0.3mmol/L，体内丢失钾量100mmol/L﹙约等于7.5g氯化钾﹚计算，估计在24~48h内升至3.5mmol/L以上，④按低钾程度和并发症分3种速度补钾：a.血钾低于1.5mmol/L或出现严重室性心律失常、严重呼吸肌麻痹者，给予氯化钾1.5g/h泵入，24小时的总量不超过30g。
b.血钾介于1.5mmol/L~2.0mmol/L之间，无室性心律失常及呼吸肌麻痹者，氯化钾1.0g/h泵入，24小时总量不超过24g。
补钾及护理措施
补钾及护理措施1、口服补钾钾在消化道中90%被肠道吸收, 口服补钾最直接、方便，简单易行，安全可靠，且维持时间也很长。
常用的口服钾盐有枸橼酸钾、氯化钾缓释片和10%的氯化钾注射液。
由于钾对消化道的黏膜有刺激作用，传统的口服方法会使患者产生恶心、呕吐等不良反应。
所以患者可在饭后将果汁与补钾溶液同时服用，这样既可改善口感又可减轻对胃肠道的刺激。
2、静脉补钾静脉高浓度补钾能快速有效地提高血钾水平。
对于严重低钾血症患者，这是一种行之有效的补钾方法，须经深静脉置管补充，且补钾过程中要严密观察生命体征，严防心率失常等并发症的发生。
3、超声雾化补钾对各种原因不能口服或静脉补钾受限的患者采用超声雾化吸入补钾，通过超声波将药液变成细微的气雾，随呼吸运动进入呼吸道，雾滴均匀，能明显改善低血钾症。
注意在雾化吸入时嘱患者深吸气，以使药物以最大量吸入肺部。
该法简便，但对肺功能不全的患者禁用，以免引起呼吸困难。
血清钾浓度过低时，心肌的动作电位时限延长，心肌兴奋性增高及迷走神经张力增高而导致心律失常。
因此, 维持血清钾水平在正常范围已为临床共识，而不同的补钾方式均有各自的优缺点：如口服补钾较为安全，但其对胃肠道刺激性大，且药物达到高峰浓度时间较长；静脉补钾虽然补钾效果肯定，但对血管刺激性大，且高浓度静脉补钾对监护要求较高；雾化吸入补钾治疗方法临床应用广泛，操作方便、安全、经济，但起效慢。
补钾是临床治疗中的一个十分重要的环节。
护士应密切观察尿量，坚持见尿补钾的原则。
尿量> 500mL/d 或30mL/h时，补钾较安全。
当尿量< 30mL/h，应减慢补钾速度，寻找相应原因并作及时处理。
输液中的含钾量不宜超过40mmol/L，但是对于心脏外科术后需要严格限制液体输入量的重度低钾血症患者，应给予高浓度钾以及时纠正低钾血症。
部分患者可能会同时发生低镁血症和低钾血症，而Mg+在体内代谢中与K+有协同作用，镁的缺乏会抑制Na+-K+-ATP酶，从而造成钾的吸收减少。
临床低钾血症护理流程
低钾血症的护理流程
评估：
◆血清钾<3.5mmol/l；
◆全身软弱乏力，甚至出现软瘫或呼吸肌麻痹；
◆烦躁，嗜睡；
◆食欲不振，恶心、呕吐、腹胀；
◆心电图：T 波低平倒置、S—T 段下降。
初步判断
低钾血症立即通知医生
紧急处理：
1、口服补钾；
2、建立静脉通路；
3、心电监护。
确认有效医嘱并执行：
1、静脉补钾（快速补钾时需监测心电图的变化）；
2、
需利尿者改用保钾利尿剂；3、纠正酸碱失衡；4、鼓励摄
入含钾丰富的食物；5、积极治疗原发病，防治并发症。
监测：
1、生命体征及意识；
2、心电图；
3、感、知觉，尤其是
腹胀、肌力情况；4、血电解质，尤其是血钾；5、血气
分析；6、饮食状况；7、尿量。
重症低钾血症患者快速补钾的临床观察和护理
重症低钾血症患者快速补钾的临床观察和护理作者：马鹤星来源：《医学信息》2014年第19期摘要：目的探讨快速静脉补钾及安全护理治疗危重患者低钾血症的可行性。
方法我院重症医学科2009年7月~2014年1月共收治98例重症低钾血症患者，在治疗原发病基础上，给予微量泵中心静脉推注1%的氯化钾溶液，速度为1.0~1.5g/h，同时给予安全护理，包括：尿量、动态血钾监测、心电监护、血气分析监测、抢救物品准备及心理干预，回顾性分析98例患者的临床疗效。
结果98例中92例血钾于24h内上升至正常值（93.9%）；6例出现反复，但继续接受上述治疗后于48h内纠正；所有患者均未因补钾发生不良反应。
结论在保证安全护理条件下给予微量泵静脉快速补钾，疗效好且安全，适合于危重患者低钾血症的治疗。
关键词：低钾血症，静脉补钾，安全护理，重症Clinical Observation and Nursing of Patients with Severe Hypokalemia Rapid PotassiumMA He-xing(Department of Intensive Care Medicine,The First People's Hospital of Yangzhou City,Yangzhou 225000,Jiangsu,China)Abstract：ObjectiveTo explore the effect of rapid intravenous supplement of potassium and nursing care on patients with hypokalemia. Methods98 patients with severe hypokalemia received from July 2009 to January 2014 were chosen. Based on the treatment of primary disease, intravenous injection of 1% potassium chloride solution was given by the micro-pump with speed of 1.0~1.5g/h. Besides, nursing care including urine, serum potassium dynamic monitoring, ECG monitor, blood gas analysis and monitoring, rescue items ready and psychological intervention were applied. The clinical efficacy of 98 patients was retrospective analysed. ResultsLevel of serum potassium of 92 cases rised to normal within 24 hours (93.9%) while that of 6 cases repeated which rised to normal within 48 hours after treatment. No patients showed adverse reactions due to potassium supplement. Conclusion In the guarantee of safe nursing care, rapid intravenous supplement of potassium by the micro-pump showed good curative effect and safety, suggesting a promising expectation for severe patients with hypokalemia.Key words：Hypokalemia;Intravenous supplement of potassium;Nursing care;Severe case低钾血症是指由于各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和排泄，使血清钾低于3.5 mmol/L所导致一系列临床表现综合征[1]，是一种常见的电解质紊乱，可导致心律失常、呼吸肌麻痹甚至死亡。
低钾血症的护理措施
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低钾血症的护理措施
病因：摄入不足，丢失过多，细胞外钾向细胞内转移
一、补钾护理：
1、口服补钾：以氯化钾为主，将氯化钾融入水中或果汁中定时服用，可减少胃肠道刺激
2、静脉补钾：严禁静脉推注，补钾浓度不宜超过0.3%，浓度过高对静脉刺激大，引起疼痛，还可抑制心肌，导致心搏骤停。
静脉补钾滴注速度不宜过快，严重缺钾时补钾不宜超过6—8g/天。
尿量要在30ml/小时以上时补钾，这是最重要的。
3、准确记录24小时尿量。
二、饮食护理：避免进食大量糖类，避免大量饮清水，忌酗酒、暴饮、暴食及进食不洁食物；多食含钾丰富的食物，如：瘦猪肉，鲜鱼海带、橙子、香蕉花生等，腹泻时适当饮用果汁或淡盐水，防止血钾过分降低。
三、基础护理及一般护理：加强巡视，观察病人肌力恢复情况，备好急救物品，监测心电变化，定时复查血钾浓度及血气分析查看有无酸碱失衡情况及时发现并处理心律失常。
嘱病人卧床休息，加强生活护理，做好安全管理，避免跌伤等意外事件发生。
四、心理护理：护士应向病人及家属宣教本病的病因、诱因、治疗及效果，消除思想顾虑，指导病人放松，使病人积极配合治疗争取早日治愈。
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重度低钾血症患者静脉补钾的安全护理
重度低钾血症患者静脉补钾的安全护理作者：辛煜芳来源：《医学信息》2014年第02期摘要：目的探讨重度低钾血症患者静脉补钾的安全护理。
方法通过对30例全身及四肢肌肉无力的患者进行积极补充电解质，并进行补钾的护理。
结果 30例患者中愈22例，好转5例，未愈2例，死亡1例。
结论全身及四肢肌肉无力的患者的护理重点是静脉补钾的安全护理。
关键词：重度低钾血症；临床表现；静脉补钾；安全护理低钾血症是指血清钾1资料与方法1.1一般资料本组30例中，男12例，女18例。
年龄35～98岁，平均57岁。
1.2病史肺部感染5例；恙虫病3例；重症肺炎2例；心力衰竭2例；糖尿病酮症酸中毒2例；脑梗塞1例；脑炎1例；周期性麻痹1例；食道癌1例；营养不良1例；高热中署1例。
1.3临床表现本组患者中有全身及四肢肌肉无力者30例；有消化道症状者（纳差、呃逆、恶心、呕吐、腹胀等）30例；不能站立行走者25例；伴嗜睡10例、昏睡3例、昏迷2例；伴房性早搏者18例、心动过速者12例、室性早搏8例；尿潴留5例；不能自行翻身者10例，呼吸困难者5例，呼吸肌麻痹者2例；麻痹性肠梗阻2例。
本组患者血清钾最低浓度在1.0～2.5mmol/L。
2结果本组30例患者，通过综合治疗及护理，积极补充电解质，特别注意静脉安全补钾护理，治愈22例，好转5例，未愈2例，死亡1例。
3静脉补钾的安全护理3.1 10%氯化钾溶液按高危药品管理，单独存放。
3.2对静脉补钾的警告 "不论血清钾离子水平如何低，不论心律失常如何严重，决不可将含钾溶液直接静脉注射。
因人体没有能力快速适应钾的负荷，这样会发生危及生命的高钾血症和心脏停搏，导致死亡"。
3.3严禁在补钾管路中推注其他药液。
3.4静脉补钾量应根据患者血清钾和尿量决定，不可盲目输入。
补钾浓度原则上不超过0.3%，滴速40～60滴/min。
浓度大于0.4%称为高浓度补钾[2]。
血钾浓度的骤变可严重影响心血管系统和呼吸肌功能。
低钾血症快速补钾的临床观察和护理
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使用终端药液过滤器可以对 即将注入 人体的药液进 行净 化处理 ，这样 就可 以极大地 减少 各个 环节 的药液 的微粒 污 染， 起 到对 患者 的保 护作用 。采用正规厂家生产的 ， 符合 卫生 局招标采购并经 过检测的输 液器 ， 生 产厂家必 须具备 国家生
产许可证 、 国医械登字号 、 卫消准字号。 ７ 减少联合用药
交 叉感染 。
因此 ， 临 床上 采 用 圆锥 形针 头 穿 刺橡 胶 塞 配 置药 液 较 佳 。
建 议加 药时 ， 将针 头斜 面 以 ４ ５ 。 刺入 橡胶 内 ， 再将 针 头垂 直 刺入瓶 内才注入药物 ， 可避免橡 胶塞屑落 入药液 内对人 体带
来危害 。 ６ 使 用药 液终端过滤器
跳骤停 ， 还可引起洋 地黄 中毒 ， 导致碱 中毒及 内环境 紊乱 ， 危 及生命 ， 因此快 速及时地 纠正血 钾水 平 、 积极 救治 和精心 护 理在临床工作 中显得十分重要。
１ 临 床 表 现
能下降而出现持久性低 比重尿 ， 甚至肾性尿 崩症 ， 这可能与远
曲小管上皮 细胞受损 和对抗利尿激素的反应降低有关。
使 其沉 淀于针 管内 ， 再缓缓 注入 ， 同时尽 量减少 液体 瓶的摆 动， 这样会使 瓶 内较大微粒 乎稳沉 积于 瓶 口周 围 ， 以减 少微 粒进 入体内。
低血钾周期性麻痹静脉高浓度补钾的观察及护理
低血钾周期性麻痹静脉高浓度补钾的观察及护理低钾血症是临床常见的电解质紊乱之一,严重时可导致心律失常,呼吸肌麻痹甚至死亡,在短期内快速纠正低血钾是各科医生迫切需要解决的问题。
达州市中心医院ICU科通过采取中心静脉置管持续性静脉微量注射泵补钾,取得了满意的效果。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本院2005年1月至2009年1月共收治25例低钾周期性麻痹患者,其中男18例,女7例,年龄29~46岁,平均33.7岁,血钾浓度1.9~2.6 mmol/L,所有患者肾功能均无异常。
1.2 方法所有患者均行中心静脉置管,应用JMS微量注射泵进行持续性补钾,按计算出的补钾速度调节微泵注射速度。
2 结果第1天血钾(3.12±0.46)mmol/L,第2天血钾(3.64±0.35)mmol/L,后经外周静脉和口服补钾治疗。
本组25例患者泵钾期间无一例高钾血症发生,无心律失常等不良反应发生。
3 讨论3.1 静脉高浓度快速补钾的方法3.1.1 每天补钾剂量张锦等[1]提出:第1个24 h内补钾量为正常需要量加实际缺失量,第2个24 h血钾恢复正常给予正常需要量。
但也有学者提出,应根据患者血钾确定每天补钾量,轻度低钾(血钾3.0~3.5 mmol/L)者按0.15~0.20 g/kg,中度低钾(血钾 2.5~3.0 mmol/L)按0.20~0.30 g/kg,重度低钾(血钾＜2.5 mmol/L)按0.30~0.40 g/kg的剂量补钾[2]。
3.1.2 补钾浓度静脉补钾浓度＞0.4%即称为高浓度补钾[3]。
据唐白云等[4]的研究报道显示,静脉高浓度补钾应根据患者的血钾浓度给予不同的补钾浓度,对血钾＜2.5 mmol/L、2.5~3.0 mmol/L、3.1~3.5 mmol/L、3.6~4.0 mmol/L者,应分别给予4%~5%、3%~4%、2%~3%、1%~2%的浓度补钾。
其他报道[5]虽然补钾浓度不尽相同但大多数补钾浓度都控制在5%以内。
高浓度静脉补钾的护理进展
高浓度静脉补钾的护理进展标签：氯化钾；静脉；低血钾钾离子对于心肌和横纹肌等电兴奋性组织的应激性具有重要作用。
人体血钾的正常参考值范围为3.5～5.5 mmol/L，如低于3.5 mmol/L时为低钾血症，一旦血钾低于2.5 mmol/L以下时会出现室性早搏、室性心动过速、软瘫和呼吸困难等症状，危及患者生命。
Welfare的研究报告显示，13例严重低钾血症患儿中，虽经及时补钾处理，但低钾血症仍未有效纠正，最终有7例患儿死亡。
因此，及时纠正低钾血症对于危重患者的治疗至关重要。
笔者就近年来围术期静脉高浓度补钾的应用及护理进展综述如下。
1 常用补钾途径1.1 口服补钾由于钾主要在消化道中被肠道吸收，因而口服是最直接、简单的补钾方法，且维持时间长。
适用于缺钾不严重患者。
有氯化钾片剂、氯化钾控释片、10%氯化钾注射液、氯化钾合剂等可供选用。
需要注意的是氯化钾合剂中含糖量较高，为50%，糖尿病患者需谨慎选用；缺点主要是消化道不适，包括出现恶心、呕吐、痢疾、肠胃胀气及上腹部疼痛等不适，甚至导致消化性溃疡及出血。
使用胶囊制剂可以降低上述副反应的发生率。
对能进食的患者，可建议其采用食物补钾，多吃水果如香蕉、橘子以及蔬菜等。
1.2 灌肠补钾结肠具有半透明膜的作用，可吸收对身体有用的物质；且处于中性或弱碱性，对钾离子吸收功能较强。
因此，可以通过灌肠的方法来补钾。
结肠具有调节功能，能避免高钾血症的发生。
优点是可避免口服或静脉补钾导致的不良反应，操作简单；缺点是可诱发便秘。
1.3 超声雾化吸入补钾超声雾化吸入补钾的原理是通过超声波将药液变成细微的气雾，并且随着患者的吸气进入呼吸道。
由于雾滴均匀，且温度接近体温，药物可随深而慢的吸气进入终末支气管和肺泡，并凭借肺泡膜进入血液循环，从而达到给药的目的。
有报道指出，将生理盐水20 ml+10%氯化钾注射液20 ml雾化吸入30 min，可以改善低钾血症，且与静脉补钾效果无差异。
但要注意的是，在雾化吸入时应当嘱咐患者深吸气，使药物以最大量吸入肺部。
静脉补钾注意事项
静脉补钾注意事项静脉补钾是一种常用的治疗方法，用于补充和维持体内的钾离子水平。
以下是静脉补钾的注意事项：1. 适应症：静脉补钾适用于严重低钾血症，尤其是对心肌功能有危害的高血压、心衰、心绞痛、心律失常等患者。
但对于无临床症状和无严重低钾血症的患者，不宜过度使用静脉补钾。
2. 静脉溶液浓度：静脉补钾时，应选择适当浓度的溶液。
常用浓度为0.3%~0.9%，比较常见的有0.3%氯化钾、0.5%氯化钾和0.9%氯化钾。
选择浓度应根据患者的具体情况和医生的建议进行。
3. 速度与剂量：静脉补钾时，需要根据血钾水平和临床病情来确定补钾的速度和剂量。
通常情况下，静脉推注剂量不超过40mmol/h，持续补钾时间不超过4小时。
需要在医生的指导下进行。
4. 监测血钾水平：在静脉补钾的过程中，应密切监测患者的血钾水平。
常规检查包括血气分析、心电图等。
血钾水平的监测可以帮助医生及时调整补钾速度和剂量，避免补钾过快或过多，造成低钾或高钾等不良反应。
5. 注意输液速度：静脉补钾时，应注意输液速度。
快速输液可能导致心律失常和血压下降等不良反应。
因此，应根据患者的情况来调整输液速度，逐渐增加，避免出现不良反应。
6. 观察不良反应：静脉补钾过程中，患者可能出现一些不良反应，比如恶心、呕吐、肌肉无力、心律失常等。
如果发现任何不良反应，应立即通知医生，停止补钾治疗。
7. 注意禁忌症：静脉补钾有一些禁忌症，如严重肾功能不全、严重低钠血症、严重休克等情况。
这些情况下不宜进行静脉补钾治疗，需要根据具体情况选择其他治疗方法。
总之，静脉补钾是一种有效的治疗方法，但在应用过程中需要注意剂量、速度和监测血钾水平。
只有在医生的指导下进行，才能更好地发挥补钾的效果，避免不良反应的发生。
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万方数据
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重度低钾血症静脉高浓度快速补钾的循证护理
作者：李蓉， 王世平， LI Rong， WANG Shi-ping
作者单位：四川大学华西医院,成都市,610041
刊名：
中华护理杂志
英文刊名：CHINESE JOURNAL OF NURSING
年，卷(期)：2009,44(11)
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本文链接：/Periodical_zhhlzz200911004.aspx。