交感皮肤反应在糖尿病神经病变早期诊断中的作用
皮肤交感反应早期诊断糖尿病周围神经病的价值分析
皮肤交感反应早期诊断糖尿病周围神经病的价值分析张云茜;杨晓平;罗丽华;刘姚;王建林【摘要】目的：探讨皮肤交感反应（SSR）对糖尿病周围神经病（DPN）的早期诊断价值。
方法2型糖尿病患者200例，其中有周围神经损害症状组（有症状组）100例、无周围神经损害症状组（无症状组）100例，正常对照组60例，均进行四肢感觉、运动神经传导检测（NCS）和 SSR检测。
结果糖尿病患者感觉神经异常比例高于运动神经，下肢神经损害的程度重于上肢（均P＜0．05）；四肢NCS 正常的52例糖尿病患者中SSR异常率达67．3％（35/52）。
无症状组与有症状组SSR异常率比较，差异有统计学意义（P＜0．01）；糖尿病患者单独应用SSR 检测的总异常率为81．5％，应用 NCS检测的总异常率为74．0％，两种检测技术异常率比较差异无统计学意义（P＞0．05）；糖尿病患者 SSR联合NCS检测的总异常率高达90．0％，有症状组、无症状组联合检测的异常率均明显高于单独使用NCS检测的异常率（均P＜0．05）。
结论糖尿病患者在无症状早期即存在不同程度的周围神经病变，感觉神经、运动神经、自主神经均可受累，且以小纤维神经受累为主，随症状出现周围神经损害进一步加重。
NCS是诊断 DPN的基本检查，将其与 SSR联合进行检测，能明显提高亚临床型DPN的早期检出率。
%Objective To investigate the value of skin sympatheticresponse(SSR)in the early diagnosis of diabetic peripheralneuropathy(DPN).Methods Sensory and motor nerve conductionstudies(NCS),SSR in both upper and lower limbs were measured in 200 patients with type 2 diabetes mellitus,in which 100 cases had the symptom of peripheral neuropathy (symptomatic group),100 cases did not have the symptom of peripheral neuropathy (non-symptomatic group),and 60normal subjects were set up as controls.Results In the diabetic group,the ratio of sensory nerve conduction abnormality was higher than that of motor nerve,and the severe extent of neuropathy in lower extremity was more serious than that of upper extremity (all P<0.05).The abnormal rate of SSR was 67.3%(35/52)in the 52 patients with normal neural conduction in their extremities.The abnormal rate of SSR in symptomatic group was significantly higher than that of non-symptomatic group (P<0.01).The total abnormal rate of SSR was 81.5% and that of NCS was 74.0% in the diabetic group,there was no statistical difference in the abnormality rate between SSR and NCS used alone (P>0.05).The whole abnormal rate diagnozed by combining the SSR and NCS test together was 90.0% in the diabetic group,which was much higher than with the NCS test used alone,and symptomatic group and non-symptomatic group also got the same detection rate (all P<0.05).Conclusion Diabetic patients hold peripheral neuropathy to different extent in the early non-symptomatic stage.At this time,sensory,motor and automatic nerves may be sufferedfrom.Moreover,the small fiber is affected earlier than other nerve fibers.Along with the emerge of symptoms,peripheral neuropathy aggravated over time.NCS is a necessary test for diagnosing DPN.Early diagnosis rate of subclinical neuropathy will be obviously elevated owing to combination of the NCS and SSR tests.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】4页(P658-661)【关键词】糖尿病神经病变;皮肤交感反应;神经传导【作者】张云茜;杨晓平;罗丽华;刘姚;王建林【作者单位】昆明医科大学第四附属医院神经内科，云南昆明 650021;云南省第二女子监狱医院内科，云南昆明 650101;昆明医科大学第四附属医院神经内科，云南昆明 650021;昆明医科大学第四附属医院神经内科，云南昆明 650021;昆明医科大学第四附属医院神经内科，云南昆明 650021【正文语种】中文【中图分类】R587.25糖尿病周围神经病(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病的常见并发症之一，其起病隐匿，进展缓慢，是足部溃疡、感染和截肢发生的主要原因之一[1]。
定量感觉检查联合交感皮肤反应对早期糖尿病周围神经病诊断的价值
定量感觉检查联合交感皮肤反应对早期糖尿病周围神经病诊断的价值刘效巍;王洪志;许晶;高淑敏;宋春莉;周丽娜;李秀敏【摘要】[目的] 探讨定量感觉检查联合交感皮肤反应对早期糖尿病周围神经病诊断的价值.[方法] 对42例2型糖尿病患者,其中有症状组(有糖尿病周围神经损害主要表现者)13例,无症状组29例,进行定量感觉检查(QST)[包括温度觉阈值检查(QTT)和振动觉阈值检查(QVT)]及交感皮肤反应(SSR)检测,同时检查周围神经传导速度(NCV),并进行对比研究.[结果] (1)无论是有症状组、无症状组,还是全部病例组,糖尿病患者QTT的异常率(分别为92.30%、72.41%及78.57%)均高于感觉神经传导速度(SNCV)的异常率(分别为76.92%、37.93%及50.00%),差异具有显著性意义(均P<0.05).(2) 无论是有症状组、无症状组,还是全部病例组,糖尿病患者QTT 的异常率(分别为78.57%、92.30%及72.41%)均高于QVT的异常率(分别为42.86%、46.15%及41.40%),差异具有显著性意义(均P<0.05).(3)无论是无症状组,还是全部病例组,QST联合SSR对糖尿病患者周围神经病变的检出率(分别为96.55%及92.85%)明显高于单独使用QST(分别为72.14%及78.57%)、SSR(分别为48.27%及51.72%)或SNCV(分别为37.93%及50.00%),差异具有显著性意义(均P<0.05).[结论] QST联合SSR技术对糖尿病周围神经病变的检出率最高,可用于早期糖尿病周围神经病的筛选检查.【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2010(032)005【总页数】4页(P551-554)【关键词】糖尿病周围神经病;定量感觉检查;交感神经皮肤反应;神经传导速度测定【作者】刘效巍;王洪志;许晶;高淑敏;宋春莉;周丽娜;李秀敏【作者单位】大连医科大学,附属第一医院,神经内科,辽宁,大连,116011;大连医科大学,附属第一医院,神经内科,辽宁,大连,116011;大连市第三人民医院,神经内科,辽宁,大连,116032;大连医科大学,附属第一医院,神经内科,辽宁,大连,116011;大连医科大学,附属第一医院,神经内科,辽宁,大连,116011;大连医科大学,附属第一医院,神经内科,辽宁,大连,116011;大连医科大学,附属第一医院,神经内科,辽宁,大连,116011;大连医科大学,附属第一医院,神经内科,辽宁,大连,116011【正文语种】中文【中图分类】R587.2;R741.044糖尿病周围神经病(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病的常见慢性并发症，其起病隐袭，发病率和致残率高。
糖尿病周围神经病的皮肤交感反应检测
可能为脑血管病 、脑 外伤 和颅 内 占位性病 变等为局灶性 病
灶， 是部分发作的病 理基 础 ； 全身性癫痫 （７１ ， １．％）多在 １ ６岁
（０ ８ ０ — ８ ２ ０ — ３ ２ 收稿
２０ — ６ ２ 修 回） ０８０—３
（ 本文编辑 秦娟 ）
糖尿病周 围神经病 的皮肤交感反应检测
软化 ， 加强破坏 中枢神经系统抑制突触活动和兴奋性突触活 动之间平衡。因此 ， 早期发病患者主要病 因为 围生期疾病 和
［】朱明霞．实用癫痫诊疗手 册 【 ．成都 ：四川科学技术出版社 ， ２ Ｍ】
１ ９ ２ －２ ２ ９ ７： ３１ ３ ．
【】 Ｃ ｍｍｉ ｉｎｏ ｌｓｉｃｔ ｎａ ｄｔ ｍｉｏｏｙｏ ｅｉｔｍａｏ ａ－ ３ ｏ ｓ ｏ ｎｃａｓｉａ ｏ ｎ ｅ ｎｌｇ ｆｈ ｎｅ ｔ ｎｌ ｓ ｆ ｉ ｒ ｔ ｉ ｌａｕ ａａｎｔ ｐｌ ｓ ｓ ｎ ｅｉ ｐｉ ｙ ｄｏ ｅ ＪＥ ｉ ｐｉ， ｅｇｅ ｇｉｓ ｅｉ ｐｉ ａ ｄ ｐｌ ｔ ｓｎ ｒｍ ｓ『］ ｐｌ ｓ ｅ ｅ ｅ ｃ ． ｅ ａ １８， （） ８． ９９３ ２ ： ９ ０ ３
Ｅｐ ｌ ｐ ｙ ａ ｃ ｍｐ ｅ ｅ ｓｖ ｘ ｏ ｋ Ｐ ｉａ ｅ ｐ ｉ ： ｉ — ｉ ｃ ｔ— ｖ ｎ ｉｅ ｓ ： ｏ ｒ ｈ ｎ ｉ ｅｔ ｂ ｏ ． ｈ ｌ ｄ ｌ ｈ ａ Ｌ ｐ ｐ ｎ ｏｔ Ｒａ ｅ ｅ Ｐｕ ｌ ｈ ｒ， ９ ７： ７ ｂｉ ｅｓ１ ９ ４ ． ｓ
ｆ ７ ］周敏茹 ， 景强 ， 许志华 ， 青藏高原部分 居民高血压患者调查 【 ． 等． Ｊ ｊ 中国慢性病预防与控制杂志， ０ ， （ ）２ ６ ２ ４ １ ６ ：７ ． ０ ２
【］ 张彦博 ， ８ 王源 ， 刘学 良， ． 与高原［ ． 等人 Ｍ］西宁 ： 青海人 民出版社，
神经肌电图诊断糖尿病患者早期周围神经病变的准确性及作用研究
神经肌电图诊断糖尿病患者早期周围神经病变的准确性及作用研究摘要：目的：探究在糖尿病早期周围神经病变的诊断中应用神经肌电图的价值。
方法：选取我院具体时段内90例糖尿病早期周围神经病变患者，依据病程将其分为3组，均对其实施神经肌电图诊断。
结果：病程超过10年的糖尿病患者，正中神经、尺神经等运动及感觉神经传导速度较慢，远端运动潜伏期较长，复合肌肉动作电位较低，感觉神经动作电位波较低，且F波、H反射异常率明显更高（P＜0.05）。
结论：神经肌电图诊断糖尿病早期周围神经病变具有显著价值，可明确诊断患者的不同病程。
关键词：糖尿病周围神经病变；神经肌电图；不同病程；神经传导速度糖尿病周围神经病变，是慢性糖尿病患者病情发展至一定阶段，最常见的一种并发症。
临床研究证实，引起周围神经病变的重要原因之一为高血糖，会导致患者出现神经、感觉等一系列自主症状，且患者常伴有麻木、疼痛等症状，病情的持续加重，极易诱发糖尿病足而增加患者的截肢风险[1]。
为避免病情的持续加重而危及患者的生命安全，还需尽早诊断并治疗。
但早期周围神经病变并没有典型、显著症状，因此临床漏诊风险较高[2]。
医疗技术的逐渐发展和完善，神经肌电图成为临床中比较常用的一种检查手段，可通过电刺激来有效检查患者的神经及肌肉兴奋和传导功能，最终帮助临床医生明确周围神经、神经元等组织的功能状态[3]。
为探究神经肌电图诊断糖尿病患者早期周围神经病变的准确性及价值，特行本研究并进行汇报。
1、资料与方法1.1临床资料研究现况：回顾性方式展开该研究，选取我院2021年5月-2022年6月时段内就诊的90例糖尿病早期周围神经病变患者进行研究；后根据患者不同病程对其进行分组。
将糖尿病病程不足1年的30例患者纳入组1，男/女=16/14，患者年龄均值经SPSS 20.0软件计算后以（56.33±3.25）岁表示。
将糖尿病病程1~10年的30例患者纳入组2，男/女=13/17，患者年龄均值经SPSS 20.0软件计算后以（56.78±3.15）岁表示。
神经传导速度和H反射对糖尿病周围神经病的诊断价值
神经传导速度和H反射对糖尿病周围神经病的诊断价值吴莉娟
【期刊名称】《河南科技大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2009(027)001
【摘要】目的探讨神经传导速度(NCV)和H反射对糖尿病周围神经病(DPN)的诊断价值.方法糖尿病周围神经病患者(DM组)和健康对照者(对照组)各60例,用肌电图诱发电位仪检测正中、尺、腓、胫神经NCV,并在腘窝引出H反射.结果 DM组的NCV及H反射与对照组比较异常率明显增高(P<0.01);下肢运动神经传导速度(MCV)异常率高于上肢,感觉神经传导速度(SCV)异常率高于MCV.结论 NCV及H 反射检查可作为DPN的检测手段之一.
【总页数】2页(P22-23)
【作者】吴莉娟
【作者单位】洛阳东方医院,河南洛阳471003
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
【相关文献】
1.神经传导速度和H反射对糖尿病周围神经病的诊断价值 [J], 孟凡华
2.神经传导速度及H反射测定对2型糖尿病周围神经病变的诊断价值 [J], 蒋玉宝;朱永霞;朱莉
3.神经传导速度及H反射测定对2型糖尿病周围神经病变的诊断价值 [J], 蒋玉宝;朱永霞;朱莉
4.神经传导速度和皮肤交感反射对糖尿病周围神经病变的早期诊断价值 [J], 吕高萍;陆慧慧;苏涵
5.糖尿病周围神经病患者的胫神经传导速度及F反射分析 [J], 徐辉;李欣
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
糖尿病神经病变的筛查诊断及治疗
糖尿病自主神经病变
糖尿病自主神经病变分型
起病潜伏缓慢, 但糖尿病确诊1年内即可发生, 累及多个系统神经, 所以病状表现多样。
Large
Small
有髓纤维
有髓纤维
肌肉控制
触摸 振动 位置觉
运动神经
薄髓纤维
无髓纤维
感 觉 纤 维
冷感觉 疼痛觉
温暖觉 疼痛觉
薄髓纤维
无髓纤维
自主神经纤维
心率、血压、出汗、 胃肠道、泌尿生殖 系统功能
糖尿病周围神经病变定义
糖尿病周围神经病变是最为常见的糖尿病神经病变病变 (英文: Diabetic Peripheral Neuropathies，DPN) 是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经 功能障碍相关的症状和(或)体征。
最具有代表性: 远端对称性多发性神经病变
糖尿病消化系统自主神经病变诊断:
糖尿病消化系统自主神经病变筛查:
胃排空测量法
磁示踪法
电阻抗法
醋氨酚吸收率
插管法
实时超声显像法
胃肠钡餐
放射法
闪烁图法
心血管自主神经病变:
表现为直立性低血压、晕厥、冠状动脉舒缩功能异常、无痛性心肌梗死、心脏骤停或猝死。可以采用心率变异性及体位性血压变化测定、24 h 动态血压监测等辅助诊断。
排除其他病因
1、颈腰椎病变 （神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变） 2、脑梗死、格林-巴利综合征 3、严重动静脉血管性病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等， 4.药物尤其是化疗药物的神经毒性作用,肾功能不全引 起的代谢毒物对神经的损伤 如根据以上检查仍不能确诊，可做神经肌电图检查鉴别
指出: 远端为主的对称性的多发神经病（distal symmetric polyneuropathy，DSPN）和糖尿病自主神经病，特别是心血管自主神经病（ardiovascularautonomic neuropathy，CAN），是迄今为止研究最多的神经病变类型。还存在一些特殊类型DN。预防DN 成为糖尿病防治中的关键一环。 声明强调，DN 是最常见的糖尿病慢性并发症之一，累及的神经症状及其临床表现纷繁复杂。及早识别和适当治疗DN十分重要，因为: （1）DN的诊断是排他性诊断，非糖尿病所致的神经病变也可以存在于糖尿病患者，这些病变可以有特殊的治疗方法。（2）对于症状性DN，可以有多种治疗选择。（3）有 50%的糖尿病周围神经病可以是无症状的，例如，糖尿病足病患者因足部无感觉而处于风险之中。（4）识别并治疗糖尿病自主神经病变可以改善症状，减少不良事件和改善生活质量。
感觉神经和交感神经功能联合测定在痛性糖尿病周围神经病诊断中的价值
ｐ ｔｅ ｃｎｒｅ ｆｎｔ ｎ ｉ ｄａ ｅ ｃ ｅｉｈｒｌｎ ｕｏ ａ ｙ （ Ｐ ａｈｔ ｅ ｕ ｃ ｏ ｎ ｉ ｔ ｐｒ ｅ ｅ ｒｐｔ ｉ ｖ ｉ ｂｉ ｐ ａ ｈ Ｄ Ｎ） ａｄ ｐ ｉ ｕ ｉ ｅ ｃ ｎ ｕｏ ａ ｙ ｎ ａ ｆｌ ｄ ｂｔ ｅ ｒ ｔ ｎ ａ ｉ ｐｈ （ Ｄ ．Ｍｅｈｄ ： ｏａ Ｓｍ ｔｍ Ｓｏｅ Ｔ Ｓ ，ｑ ａｔｔ ｅｓｎｏ ｓ Ｑ Ｔ ｎ ｙ ｐ ｔｅ ｃｓｉ Ｐ Ｎ） ｔｏｓ Ｔ ｔ ｙ ｐｏ ｃｒｓ（ Ｓ ） ｕｎａｉ ｅ ｓｒ ｔ ｔ（ Ｓ ）ａ ｄｓｍ ａｈｔ ｋｎ ｌ ｖ ｙ ｅ ｉ ｒｓｏ ｓ Ｓ Ｒ）ｏ １ ｉ ｅｅ ｐｔ ｎｓａｄ３ ｏｕ ｔ ｒ ｗ ｒ ｏｌ ｔｄ ｅｕｔ： ｈ ｅｎＱ Ｔａ ｄ ｅｐ ｎｅ（ Ｓ ｆ ｄａ ｔ ａ ｅｔ ｎ ０ｖｌｎｅ ｓ ｅｅｃｌ ｃ ．Ｒ ｓｌ Ｔ ｅｍ ａ Ｓ ｎ ２１ ｂ ｓ ｉ ｅ ｅｅ ｓ
Ｓ Ｒ ｕ ｃ ｍ ｅ ｒ ｉｎｆｃ ｎ ｌ ｉｈ ｒｔ ａ ｈ ｓ ｆｎ ｒ ｌｐ ｐ ｌｔｏ Ｓ ｏ ｔ ｏ ｓｗｅ ｅ ｓｇ ｉ ａ ｔ ｈｇ ｅ ｈ ｎ ｔ ｏ ｅ ｏ ｏ ｍａ ｏ ｕ ａｉｎ，ｗｈ ｌ ｈ ｎ ｅ ｓｔｅ ｆｐ ｉ ｏ－ ｉ ｙ ｉｅ ｔｅ ｉｔ ｎ ｉ ｓ ｏ ａ ｎ ｅ ｒ ｉ
・
１８・ ４
中 国疼 痛 医 学 杂 志 Ｃ ｉ ｓ ｏｒａ ｏ ａ ｄｃｎ ００，６ （ ｈｎ ｅＪｕｎｌ ｆ ｉ Ｍｅｉｉ ２ １ １ ， ３ ｅ Ｐｎ ｅ
感觉 神 经 和交感 神 经 功 能联合 测 定 在 痛性 糖 尿病 周 围神 经 病诊 断 中 的价值
王 晓丹 冯 艺 （ 京大学人 民医院麻醉科 ， 北 北京 １０４ ） ００４
４ ％ 、９０ ％ 和 ８ ．１ ， 异度 分 别 为 ４ ．％ 、５ ４ ％ 和 ５ ． １ 。结 论 ： Ｐ ２ ７ ．７ ５７ ％ 特 ９４ ３．２ ６４％ Ｄ Ｎ无 症 状 的早 期 ，
糖尿病合并神经病变的早期诊断
糖尿病合并神经病变的早期诊断早期诊断糖尿病合并神经病变的重要性一、引言糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，全球范围内都呈现出迅速增加的趋势。
根据世界卫生组织（World Health Organization）的数据，2019年全球成年人患有糖尿病的人数已达4.64亿人。
然而，与高血糖引发的眼、肾等并发症不同，神经系统并发症在早期阶段通常没有明显的临床表现。
因此，早期诊断神经病变对于提供及时干预和管理非常关键。
二、什么是神经病变神经病变是长期高血糖导致周围和自主神经功能受损的结果。
它可以影响身体不同部位的神经，包括感觉神经、运动神经和自主神经等。
感觉神经损伤可能导致刺痛、麻木或者刺激过敏等不适；运动神经损伤则可能引起肌无力或者行走困难；而自主神经损伤可能导致心脏功能异常、胃肠道问题甚至性功能障碍。
三、早期神经病变的诊断方法1. 神经电生理检查神经电生理检查是一种主要用于评估神经传导速度和神经兴奋性的方法。
其中最常见的是神经速度测定和诱发电位测定。
通过这些检查，医生可以评估患者是否存在轻微或亚临床的神经病变。
然而，此类检查费用较高，需要专业知识与设备支持，并且对于某些患者可能会造成不适。
2. 足部皮肤自主反应测试（FSR）足部皮肤自主反应测试可通过评估足部汗液分泌情况来判断自主神经系统的功能状况。
由于自主神经系统受到血糖控制的影响，该测试具有较高的灵敏度用于早期诊断糖尿病合并自主神经病变。
这项非侵入性测试简单、快速，并且能够在家庭医生办公室中进行。
然而，该方法仅限于评估自主神经病变，并不能提供感觉和运动神经病变的信息。
四、其他辅助诊断方法除了神经电生理检查和足部皮肤自主反应测试之外，还有一些辅助诊断方法可以用于早期诊断糖尿病合并神经病变。
1. 血液测试血液测试可以检测一些与神经病变发展相关的标志物。
例如，高级糖化终产物（Advanced Glycation End Products, AGEs）、内皮细胞因子和循环脂质等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
完整剥离， 直肠肌鞘内不留 任何粘膜， 肠袋 一 回 肛管吻合术后直肠将不再产 ｔ ｉ ｔ ｎ ａ ｄ ｔｅｍｕａｉｎ ｓ ｅ ｔ ｍ ｗｅ ｉｈａ ｅ ｏ ｔｕ ｏｙ ｏ ｉ ｍ－ ｅ ｚ ｉ ｎ ｌｔ ｐ ｃｒ ｉ Ｓ ｄ ｓ ｄ ｎ ｍａｏ ｓ ｌｐ ｓ ｒ ｒａｏ ｈ ｏ ｕ ｎ ｐ ｓａ 生分泌物， 以防止感染， 并可预防息 肉复发。③小肠右铺排列， 其系膜一方 ｉ ｓＪ ． Ｍ ｅ ， ０ ，： ． ｌ ［］Ｂ ＣＭ ａ２ ８６ １ ｉ ｅ ｌ ０ ０ 面可掩盖结肠床上的粗糙面， 另一方面使其呈折叠状铺开， 有利于肠内容物 ［ ］ 于恩达． ２ 家族性腺瘤性息肉病诊治进展［ ］ 中国实用外科杂志，０５ Ｊ． ２０ ， 在小肠内滞留， 防止肠内容物过早排泄。④” 形袋借鉴了周家镇等的方 Ｎ“ ２ （ ）２９ ５４ ： ． ４
参 考文献 ［ ］ Ｇ ｎｌＫ ｎｅ—Ｓ ｏ ｒＫｉ ｒｚｌ Ａ ｎ ｏｌ ，ｔ１Ｃｉ ｃｌｈｒ － １ ｕｉａ ａｔ ｍ ｌ ，ａ ａ ｉｃ ，ｎａＲ ｈｎｅ ａ．ｌｉａｃａａ ｌ ｒ ｅ ｓＦｔ ｌ ｉ ｎ ｃ
法－ ， ｏ 效果优 于其他袋 。直肠肌 鞘 内小肠 肠管 太多 ， Ｊ 空间 狭小 ， 便 及吸 收 储 ［ ］ 周家镇， ３ 魏成刚， 任明杨， 离断肠系膜上动静脉全直肠肌鞘 内回肠 等． 能力较差 ， 用二折袋 一” “ 袋可扩大 肠管 内 的有 限空 间 ， 使 Ｎ形 更有 利 于储便 袋 一肛管 吻合术 一家族 性结肠 息 肉病外科 治疗 的新 方法 ［ ］ 中国 临 Ｊ． 和吸收。⑤ 回肠袋 一肛管吻合术， 近期外科医师常用吻合器进行， 回肠袋替 床 实用 医学，０７ １ １ ：— ． ２０ ，（ ）１ ３ 代 了直肠壶 腹 的作 用 ， 能够实 现储便的功 能 ， 这就 是患 者术 后大便 成 型且无 ［ ］ 周家镇， ４ 赵元恂， 魏成刚， 家族性结肠息肉病的术式探讨［ ］ 西部 等． Ｊ． 夜便的原因。⑥全直肠肌鞘为术后排便的肌性器官， 只有全直肠肌鞘才能 医学，０８２ （ ）３０— ３． ２０ ，０ ２ ：３ ３３ 实现 完整的储 便功 能， 也只有 全直 肠肌 鞘才 能充 分 容纳 回肠袋 。 由于 保 留 ［ ］ Ｇ ｏ Ｌ ｕ Ｓｉ ｎＷａｇＸ ｅ— ｎ ｉｅ ａ． ｉ ｎｓ ｄｔａ ５ ｕ — ｉ ，ｈ — ｎ ， ｕ Ｍｉ Ｗｅ，ｔ １ Ｄａ ｏｓａ ｅｔ Ｇ ｇ ｇ ｉｎ ｒ － 了全 直肠肌鞘 ， 而保 留了鞘周 的植 物神经 丛 ， 从 故术 后大 、 便均 未受 影 响。 小 ｍ ｎ ｆ ｒ ｎ ｒ ｙ ｄ ｏ ｔ ａ ｔ ｃ ｐ ｌｐ ｓｓ Ａ ａ ｅ ｒｐ ｒ ａ ｄ ｒｖｅ ｅ ｔ ｄ ｅ ｎ ｒ ｍｅｗｉ ｇ ｓｒ ｏ ｙ ｏ ｉ ： ｃ ｓ ｅ ｏ ｔ ｎ ｅ ｉｗ ｏ Ｇａ ｓ ｈ ｉ
直肠肌鞘内渗出物引流是否彻底、 直肠肌鞘内粘膜是否切除干净及术前肠 道 的准备工作 。 总之 ，Ｐ Ｆ Ｃ患者 选用哪种术 式 ， 考虑 到 ： 应 一方 面要 保证 手术 彻底 ， 求 力 避免腺瘤复发及癌变 ； 另一方面尽可能保留排便控制功能 ， 尽量避免永久性 回肠造口， 离断肠系膜上动静脉全直肠肌鞘内回肠袋 一肛管吻合术基本上 满足了这些要求， 本术式值得临床借鉴及推广。
医学信 息
临床 医学
Ｍ ＤＣ ＬＩＦ Ｒ Ａ ＩＮ ￣ ＩＡ Ｏ Ｍ ＴＯ Ｎ Ｎ ． ００ ｏ ２１ ９ ・ ４ ７・ ２０
重 建 了直肠 功能 ， 留了植 物 神经 ， 样更 符合 患 者生 理及 心 理 要求 ， 分 保 这 现 析 如下 ： ①在右结肠动脉下方离断肠系膜上动静脉， 有利于松解肠系膜， 以解放 回肠， 为回肠袋 一 肛管吻合术建立基础， 此操作关键是夹闭试验 一观察钳夹 该处 肠系膜上 动静脉后 ， 小肠是 否缺血 ， 同时观 察远 端肠 系膜血 管 弓是 否有 搏动， 离断肠系膜上动静脉绝不能造成肠缺血。②旋转剥离直肠粘膜， 才能 保证安全完整地剥离直肠粘膜， 通过旋转剥离法， 可旋紧直肠粘膜 ， 逐渐暴 露其滋养血管 ， 钳夹切断并将其结扎， 这样就保证术中剥离时无渗血。只有
⑦该法可实现直肠粘膜的完整切除， 这样就避免 了息肉的复发及癌变。⑧ ０ｔｅｌｅ ｔｒｅ Ｊ ． ｒ ａｔｅｔｏ［ ］ ２０ ，４（ ３ ：１１ ｆｈ ｉｒｕ． ［ ］ Ｗｏｌ ＪＧ ｓｏｎｅ ｌ Ｊ ，０ ８ １ １ ） ２２ ｔａ ｄ ｒ ｒ 目前 国内外其 他手术方 法均不 尽人意 ， 黄家驷外 科学 称 ， 鞘 内小 肠 袋肛 肌 ２１ ３ ２ ． 管 吻合术常有 吻合 口狭 窄 及瘘 的发 生 ， 因是 吻 合 口张 力 大 ， 肠 长度 不 原 小 ［］ 周 家镇 ， 明杨 ， ６ 任 张应 宏 ， 家 族 性结 肠 息 肉病 直肠 肌 鞘 内回肠 ” 等． Ｎ 够。本术式将肠系膜上动静脉离断 ， 解放了小肠长度。 全直肠肌鞘内回肠” Ｎ “ ｗ“ 形” 形袋 一肛管 吻合术 ［］ 中国肛肠 病杂志 ，９３６１． Ｊ． １９ ，： ９ “ 形袋 一肛管 吻合术后 就不 会 出现吻 合 口狭窄 及瘘 等并 发症 。因 小肠 下 部 ［ ］ 黄家驷． ７ 外科学［ ． Ｍ］ 北京： 人民卫生出版社。９９ １２ ． １９ ：１８ 血管 弓的特点是 细小而 密集 ， 弓之 间有交 通支 ， 血管 故绝大 多数 情况 下可 以 离断肠 系膜上 动静脉 ， 而不影 响小肠供 血 。⑨ 术后 是否 发生贮 袋 炎 ， 决定 于
—
交感皮肤反应在糖尿病神经病变早期诊断中的作用
陈 东 丽 陈 旭 东
１ 北京顺义 区空港 医院 ， 京 １ １０ ２ 河南漯河 医学高等专科学校 ， ． 北 ０ ３０：． 河南 漯河 ４ ２ ０ ６Ｏ０