睾丸精原细胞瘤影像ppt课件
合集下载
精原细胞瘤护理查房PPT
化疗护理：注意观察患者化疗后的反应，如恶心、呕吐、脱发等；保持患者口腔卫生，预防 口腔感染；加强营养支持，提高患者免疫力。
心理护理：鼓励患者保持积极乐观的心态，增强战胜疾病的信心；与患者沟通交流，了解其 心理需求，提供心理支持。
康复护理：根据患者病情制定康复计划，指导患者进行适当的功能锻炼；定期随访，了解患 者康复情况，及时调整康复计划。
压力的能力
针对患者心理 状况，制定相 应的护理措施， 如心理疏导、
放松训练等
定期评估患者 心理状况，及 时调整护理措 施，促进患者
康复
家庭支持情况：了解患者家庭成员及经济状况，评估家庭支持力度
社区资源利用：了解患者所在社区的医疗资源、社会福利等，评估患者能否获得及时有效的 社区支持
心理社会因素：评估患者的心理状态、应对方式、社会角色等，了解患者心理社会方面的支 持情况
针对患者的具体 情况，制定个性 化的护理计划
明确护理重点， 提高护理质量
及时调整治疗方 案和护理计划， 确保患者康复
精原细胞瘤的护理措 施：包括饮食、运动、 心理等方面的建议
查房过程中的问题及 解决方案：针对患者 出现的各种问题，提 出相应的护理措施
护理效果评估：对患者 进行护理效果评估，包 括生活质量、心理状态 等方面的改善情况
改进建议：针对这些问 题，提出相应的护理措 施和改进建议，如加强 皮肤护理、调整饮食等。
讨论与总结：对查房 结果进行讨论和总结 ，明确护理重点和注 意事项，为患者提供 更好的护理服务。
反馈与跟进：对患者进 行反馈和跟进，了解护 理措施的执行情况和效 果，及时调整护理方案 。
根据查房结果， 确定下一步治疗 方案
疼痛评估：对疼痛程度、性质、持续时间等进行评估，制定相应的护理措施 营养状况评估：了解患者的饮食情况、营养摄入情况，制定相应的饮食计划
心理护理：鼓励患者保持积极乐观的心态，增强战胜疾病的信心；与患者沟通交流，了解其 心理需求，提供心理支持。
康复护理：根据患者病情制定康复计划，指导患者进行适当的功能锻炼；定期随访，了解患 者康复情况，及时调整康复计划。
压力的能力
针对患者心理 状况，制定相 应的护理措施， 如心理疏导、
放松训练等
定期评估患者 心理状况，及 时调整护理措 施，促进患者
康复
家庭支持情况：了解患者家庭成员及经济状况，评估家庭支持力度
社区资源利用：了解患者所在社区的医疗资源、社会福利等，评估患者能否获得及时有效的 社区支持
心理社会因素：评估患者的心理状态、应对方式、社会角色等，了解患者心理社会方面的支 持情况
针对患者的具体 情况，制定个性 化的护理计划
明确护理重点， 提高护理质量
及时调整治疗方 案和护理计划， 确保患者康复
精原细胞瘤的护理措 施：包括饮食、运动、 心理等方面的建议
查房过程中的问题及 解决方案：针对患者 出现的各种问题，提 出相应的护理措施
护理效果评估：对患者 进行护理效果评估，包 括生活质量、心理状态 等方面的改善情况
改进建议：针对这些问 题，提出相应的护理措 施和改进建议，如加强 皮肤护理、调整饮食等。
讨论与总结：对查房 结果进行讨论和总结 ，明确护理重点和注 意事项，为患者提供 更好的护理服务。
反馈与跟进：对患者进 行反馈和跟进，了解护 理措施的执行情况和效 果，及时调整护理方案 。
根据查房结果， 确定下一步治疗 方案
疼痛评估：对疼痛程度、性质、持续时间等进行评估，制定相应的护理措施 营养状况评估：了解患者的饮食情况、营养摄入情况，制定相应的饮食计划
原发睾丸肿瘤的诊治培训课件
原发睾丸肿瘤的诊治
13
诊断与鉴别诊断
胸部X线检查 肺是睾丸恶性肿瘤最常见的转 移部位之一，常规胸部X线可以发现85％95％的肺转移。
原发睾丸肿瘤的诊治
14
诊断与鉴别诊断
腹部B超检查 应列为常规检查，不同病理类 型肿瘤有不同的超声表现。B超检查还能了 解有无腹膜后淋巴结和腹腔脏器转移等, 有助于肿瘤分期和疗效观察。
38
概述
淋巴引流：睾丸的淋巴网分为深、浅两层。
深层淋巴网来自睾丸实质和附睾，沿着精 索上行达腹膜后，顺着腰大肌上行至第4腰 椎水平，跨过输尿管后再分支向上，向内 进人腹主动脉旁和下腔静脉旁淋巴结。
两侧睾丸的淋巴引流均终止于下腔静脉外
侧或前方及下腔静脉与腹主动脉之间。腹
膜后淋巴结可通过乳糜池及胸导管到纵隔 和左锁骨上淋巴结。
深部X射线。 剂量： Ⅰ期预防性照射剂量为1．5一1．8Gy／次，
5次／周，20—26Gy／3—4周。 ⅡA＼B30Gy／4—5周后，缩野至肿瘤区局
部补量6Gy。 ⅡC全腹20Gy后缩野，总剂量达35—40Gy
／4—5周。 纵隔转移灶先行大野照射35Gy后再缩野补充
15Gy左右。 锁骨上淋巴结转移40Gy／4周。
二、性索间质肿瘤
1.间质细胞肿瘤 2.支持细胞肿瘤 3.粒层细胞肿瘤 4.混合型 5.未分类型
三、混合性肿瘤
原发睾丸肿瘤的诊治
9
临床表现ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
症状
阴囊无痛性肿块 质地较硬。
转移症状 晚期睾丸恶性肿瘤可出现血行转移， 以肺转移最多见。转移到各部位会引起相应的症 状。
原发睾丸肿瘤的诊治
10
临床表现
体征 睾丸肿大，早期肿瘤表面光滑，晚期可有结节， 与阴囊粘连。 睾丸坚实沉重感，较沉重的为患侧。 透照试验不透光。 隐睾者肿块多在腹股沟处或腹部盆腔；有些病人 直接因转移部位的肿块而就诊，应注意阴囊的检 查。
【读片时间】第1399期：精原细胞瘤
【读片时间】第1399期：精原细胞瘤精原细胞瘤【临床资料】男性，33岁。
因“下腹部疼痛1周余”入院。
体检：下腹部、盆腔触及15 cmx13 cm大小的肿块，双侧阴囊空虚，睾丸未触及。
图1精原细胞瘤ABCD【影像学检查】A.B.CT平扫示下腹部中线区略偏右侧软组织肿块影，体积较大，密度均匀，边缘清晰，未见囊变、坏死及钙化，将肠管向两侧推移；C.D.冠状位和矢状位重组示肿块呈略长椭圆形，将小肠向上方及左侧方推移，膀胱上缘受压明显；矢状位示肿块偏前方，后方有含对比剂的肠管影【最后诊断】精原细胞瘤（术后病理），来自隐睾。
【诊断要点】精原细胞瘤（seminoma）起源于曲细精管生成精子的特异性上皮，发病年龄多在30〜50岁，而隐睾肿瘤的发生率比正常睾丸高20〜40倍，多为单侧，右侧多见。
睾丸的位置越高，其恶变的概率也越高。
病理上可分为三个亚型：①典型精原细胞瘤，此型最多见，约占93%；②间变性精原细胞瘤，少见，预后差，易发生淋巴道转移；③精母细胞性精原细胞瘤，占精原细胞瘤的3.5%〜9.0%，多发生于50岁以上的男性患者，临床症状轻，此型不见于隐睾、卵巢及外生殖器部位，一般不发生转移。
发生恶变的隐睾精原细胞瘤常有血清甲胎球蛋白（AFP）和/或血清绒毛膜促性腺激素（（3-HCG）的升高。
本病例是发生于隐睾的精原细胞瘤，其影像学及临床表现主要有：1.临床表现：可无症状，或发现阴囊空虚，部分患者可触及腹部肿块。
2.B型超声：1）中下腹部椭圆形实性肿块。
2）肿块呈较均匀的低回声，边缘清晰，包膜完整，常呈分叶状。
3）瘤内可见散在的纤维条索分隔，纤维条索内可见血管成分。
4）CDFI示肿块内可见斑点状、条状彩色线条，血流丰富，频谱多普勒可见肿块内既有搏动的血流信号，也有连续的血流信号。
5）腹主动脉旁可探及多个低回声淋巴结影，可相互融合。
6）阴囊单侧或双侧未及睾丸。
3.CT表现：1）中下腹部椭圆形较大的软组织肿块。
2）边缘清晰，很少侵犯周围组织。
睾丸精原细胞瘤影像课件
腹膜后肿瘤通常表现为腹 腔内实性肿块，与睾丸精 原细胞瘤的睾丸内肿块有 明显区别。
前列腺癌
前列腺癌通常表现为前列 腺内的实性肿块，与睾丸 精原细胞瘤的睾丸内肿块 有明显区别。
卵巢肿瘤
卵巢肿瘤通常表现为腹腔 内囊性或囊实性肿块，与 睾丸精原细胞瘤的睾丸内 肿块有明显区别。
05
睾丸精原细胞瘤的治疗和预后
CT检查
CT检查可以提供高分辨率的图像，有助于发现肿瘤及其与周 围组织的关系。
CT增强扫描可以显示肿瘤的强化程度，有助于判断肿瘤的良 恶性。
MRI检查
MRI检查可以提供多平面、多序列的图像，对于判断肿瘤的范围、侵犯程度及与 周围血管的关系具有较大价值。
MRI检查在评估肿瘤是否侵犯腹膜后淋巴结方面具有优势，有助于临床分期和治 疗方案的制定。
02
睾丸精原细胞瘤的影像学检查
X线检查
01
X线检查通常用于观察骨骼结构， 对于睾丸精原细胞瘤的诊断价值 有限。
02
X线平片可以显示肿瘤对骨骼的影 响，有助于判断是否存在骨转移 。
超声检查
超声检查是一种无创、无痛、无辐射 的检查方法，常用于检查睾丸病变。
超声可以显示睾丸的形态、大小、内 部回声及血流情况，有助于发现肿瘤 并初步判断其性质。
精原细胞瘤的概述
定义
治疗
精原细胞瘤是一种起源于睾丸原始生 殖细胞的肿瘤，是男性生殖系统常见 的恶性肿瘤之一。
以手术切除为主，根据病情辅以化疗 和放疗等综合治疗手段。早期发现和 治疗有助于提高治愈率和生存率。
症状
早期可能无明显症状，随着肿瘤的增 大，可能出现睾丸胀痛、沉重感等不 适，部分患者可出现转移症状，如腹 股沟淋巴结肿大等。
强化特征
在增强CT或MRI检查中，睾丸精原细胞瘤通常表现为均匀或不均匀强化。强化程度与肿瘤内部的血管分布和血供 有关。
前列腺癌
前列腺癌通常表现为前列 腺内的实性肿块，与睾丸 精原细胞瘤的睾丸内肿块 有明显区别。
卵巢肿瘤
卵巢肿瘤通常表现为腹腔 内囊性或囊实性肿块，与 睾丸精原细胞瘤的睾丸内 肿块有明显区别。
05
睾丸精原细胞瘤的治疗和预后
CT检查
CT检查可以提供高分辨率的图像，有助于发现肿瘤及其与周 围组织的关系。
CT增强扫描可以显示肿瘤的强化程度，有助于判断肿瘤的良 恶性。
MRI检查
MRI检查可以提供多平面、多序列的图像，对于判断肿瘤的范围、侵犯程度及与 周围血管的关系具有较大价值。
MRI检查在评估肿瘤是否侵犯腹膜后淋巴结方面具有优势，有助于临床分期和治 疗方案的制定。
02
睾丸精原细胞瘤的影像学检查
X线检查
01
X线检查通常用于观察骨骼结构， 对于睾丸精原细胞瘤的诊断价值 有限。
02
X线平片可以显示肿瘤对骨骼的影 响，有助于判断是否存在骨转移 。
超声检查
超声检查是一种无创、无痛、无辐射 的检查方法，常用于检查睾丸病变。
超声可以显示睾丸的形态、大小、内 部回声及血流情况，有助于发现肿瘤 并初步判断其性质。
精原细胞瘤的概述
定义
治疗
精原细胞瘤是一种起源于睾丸原始生 殖细胞的肿瘤，是男性生殖系统常见 的恶性肿瘤之一。
以手术切除为主，根据病情辅以化疗 和放疗等综合治疗手段。早期发现和 治疗有助于提高治愈率和生存率。
症状
早期可能无明显症状，随着肿瘤的增 大，可能出现睾丸胀痛、沉重感等不 适，部分患者可出现转移症状，如腹 股沟淋巴结肿大等。
强化特征
在增强CT或MRI检查中，睾丸精原细胞瘤通常表现为均匀或不均匀强化。强化程度与肿瘤内部的血管分布和血供 有关。
睾丸肿瘤诊断与治疗PPT
保持良好的生 活习惯，避免 过度劳累和熬
夜
保持良好的饮 食习惯，避免 辛辣刺激性食
物
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张和焦
虑
定期进行复查， 及时发现病情 变化并采取相
应措施
汇报人：
诊断前应详细了解病史，包 括家族史、生活习惯等
定期进行体检，及时发现异 常
诊断过程中应避免过度刺激， 以免影响诊断结果
诊断后应根据病情选择合适 的治疗方案，避免过度治疗
PART TWO
手术治疗：切除肿瘤，保留正常睾丸组织 放射治疗：使用放射线杀死肿瘤细胞 化学治疗：使用化学药物杀死肿瘤细胞 激素治疗：使用激素抑制肿瘤生长
遗传咨询：对于有家族史的人群，进行遗传 咨询和基因检测，及时发现和预防睾丸肿瘤
定期进行体检，早期发现疾病 保持良好的生活习惯，避免过度劳累和压力 避免接触有害物质，如辐射、化学物质等 保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖食物 保持良好的心理状态，避免过度焦虑和抑郁 及时治疗其他疾病，如前列腺炎、睾丸炎等，防止病情恶化
避免感染：保持个人卫生， 避免细菌感染
及时就医：出现不适症状， 及时就医检查
PART FIVE
保持良好的生活习惯：保持良 好的饮食习惯，避免过度劳累
定期复查：定期到医院进行 复查，了解病情变化
心理调适：保持乐观积极的 心态，避免过度焦虑和紧张
适当运动：根据病情和医生建 议，进行适当的运动，增强体
PART FOUR
疼痛：睾丸疼痛、 腹股沟疼痛、下腹 部疼痛等
肿块：睾丸肿大、 腹股沟肿块等
功能障碍：性功能 障碍、生育能力下 降等
转移症状：淋巴结 肿大、骨痛、咳嗽 、呼吸困难等
疼痛：使用止痛药或局部麻醉剂缓解疼 痛
睾丸肿瘤讲课PPT课件
控制慢性疾病：积极治疗慢性疾病，如前列腺炎、附睾炎等，预防炎症恶化为肿瘤。
定期体检，早期发现肿瘤迹象 避免长时间坐立，保持适当的运动 避免过度劳累和精神压力，保持心情愉悦 注意个人卫生，保持阴部清洁
患者年龄：45岁
症状：左侧睾丸无痛性肿大
诊断：左侧睾丸肿瘤，病理类 型为精原细胞瘤
治疗：手术切除左侧睾丸，术 后进行放疗和化疗
手术目的：切除肿瘤，降低肿 瘤分期，提高治愈率
手术方式：根治性睾丸切除术、 腹膜后淋巴结清扫术等
手术时机：早期发现、早期治 疗，提高治愈率
手术效果：根据肿瘤分期、病 理类型等因素而定，部分患者 可达到治愈效果
定义：通过药物 杀死癌细胞或阻 止其生长的方法
目的：缩小肿瘤、 控制病情、延长 生存期
患者年龄：45岁
症状：左侧睾丸无 痛性肿大
诊断：左侧睾丸精 原细胞瘤
治疗过程：手术切 除+放疗+化疗
患者基本信息：年龄、症状、 诊断时间
诊疗过程：检查、手术、化疗 等
治疗效果：治愈情况、复发情 况等
病例特点：病理类型、恶性程 度等
患者基本信息：年龄、症状、 诊断时间
治疗方法：手术、化疗、放疗 等
进展
靶向治疗：针 对特定基因突 变的靶向治疗 在睾丸肿瘤治 疗中的研究进
展
新的治疗方法：免疫疗法和基因疗 法在睾丸肿瘤治疗中的研究进展。
预防和治疗策略：针对睾丸肿瘤的 预防和个性化治疗策略的研究进展。
新的诊断技术：影像学技术和分子 生物学技术在睾丸肿瘤诊断中的最 新研究进展。
临床试验和药物研发：针对睾丸肿 瘤的药物研发和临床试验的最新研 究进展。
治疗效果：治愈情况、生存时 间等
后续注意事项：定期复查、生 活调理等
定期体检，早期发现肿瘤迹象 避免长时间坐立，保持适当的运动 避免过度劳累和精神压力，保持心情愉悦 注意个人卫生，保持阴部清洁
患者年龄：45岁
症状：左侧睾丸无痛性肿大
诊断：左侧睾丸肿瘤，病理类 型为精原细胞瘤
治疗：手术切除左侧睾丸，术 后进行放疗和化疗
手术目的：切除肿瘤，降低肿 瘤分期，提高治愈率
手术方式：根治性睾丸切除术、 腹膜后淋巴结清扫术等
手术时机：早期发现、早期治 疗，提高治愈率
手术效果：根据肿瘤分期、病 理类型等因素而定，部分患者 可达到治愈效果
定义：通过药物 杀死癌细胞或阻 止其生长的方法
目的：缩小肿瘤、 控制病情、延长 生存期
患者年龄：45岁
症状：左侧睾丸无 痛性肿大
诊断：左侧睾丸精 原细胞瘤
治疗过程：手术切 除+放疗+化疗
患者基本信息：年龄、症状、 诊断时间
诊疗过程：检查、手术、化疗 等
治疗效果：治愈情况、复发情 况等
病例特点：病理类型、恶性程 度等
患者基本信息：年龄、症状、 诊断时间
治疗方法：手术、化疗、放疗 等
进展
靶向治疗：针 对特定基因突 变的靶向治疗 在睾丸肿瘤治 疗中的研究进
展
新的治疗方法：免疫疗法和基因疗 法在睾丸肿瘤治疗中的研究进展。
预防和治疗策略：针对睾丸肿瘤的 预防和个性化治疗策略的研究进展。
新的诊断技术：影像学技术和分子 生物学技术在睾丸肿瘤诊断中的最 新研究进展。
临床试验和药物研发：针对睾丸肿 瘤的药物研发和临床试验的最新研 究进展。
治疗效果：治愈情况、生存时 间等
后续注意事项：定期复查、生 活调理等
睾丸精原细胞瘤与淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
睾丸精原细胞瘤
Testicular Seminoma
精原细胞瘤-概述
睾丸最常见的肿瘤 青年男性，好发年龄35-39岁，多为单侧发病 危险因素：睾丸生殖细胞肿瘤病史（12倍），隐睾（8倍），家族
史+环境因素（10），不育（3倍），睾丸微石症(有争议) 临床症状：可触及的无痛性实性肿块；
出现睾丸肿胀和轻度不适，提示睾丸附睾炎 AFP多正常，β-hCG及LDH可升高 首选超声检查，CT/MRI用于分期 治疗：手术切除+放疗+全身化疗，对放化疗敏感 预后：好（包括所有阶段肿瘤，3、5和10年生存率分别为95%、86%和71%）
精原细胞瘤-病理特征
大体病理：边界清楚，黄褐色或浅黄色，实性，肉质肿块 小的出血灶及坏死可见
组织病理： ✓ 细胞排列呈巢状，中间有薄纤维分隔、内可含有林巴细胞 ✓ 肿瘤细胞大小一致，核大，核仁明显 ✓ 胞浆丰富、透明，嗜酸性，同时可见肉芽肿性炎症
精原细胞瘤-影像表现（超声）
超声首选（用于评估可疑睾丸肿块） 结节状/分叶状，边界清楚 均匀低回声，内部血流丰富；钙化和囊变可见
睾丸肿瘤分期- TNMS staging system
Clinical stage I : tumor limited to the testis, epididymis,spermatic cord, or scrotal skin
Clinical stage II : limited to retroperitoneal lymph nodes
✓ stage IIA if the nodes are less than 2 cm in maximal diameter ✓ stage IIB if the nodes are 2–5 cm in maximal diameter ✓ stage IIC if the nodes are larger than 5 cm in maximal diameter
精原细胞瘤及鉴别诊断-精品医学课件
LOREM IPSUM DOLOR
超声所示：右侧睾丸体积增大内可见一大小约48x18mm的稍高回声结节，分叶 状，界不清，内可见少许液暗区，周边见少许正常睾丸组织。CDFI：右侧稍高回 声结节内血流信号丰富。考虑为：精原细胞瘤可能。
术
术后病理确诊为：睾丸胚胎癌。
2
患儿，一岁，家属诉于入院半年前发现患儿右侧睾丸肿大，无压痛，即 至当地医院诊断为“炎症”，予抗感染、输液等治疗后，病情稍缓解，后肿 块逐渐长大，遂来我院求诊。
患者男，43岁，2月前发现睾丸肿大，无疼痛。超声示：右侧睾 丸内偏低回声肿块，回声不均，与周围分界尚清，肿块血流丰 富，RI约58%。考虑为睾丸肿瘤，术后证实为精原细胞瘤
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod
我科超声示：右侧睾丸内22x17mm的稍高回声结节，无包膜，界尚清。 CDFI:右侧睾丸内高回声结节血流信号丰富。RI约75%。考虑：精原细胞瘤
不排除，建议进一步检查。
门诊查MRI示：1、考虑右侧睾丸肿瘤性病变（卵黄囊瘤？畸胎瘤？）可能。
2
图为右侧睾丸内高回声结节，术后病理证实为：睾丸卵黄囊瘤。
鉴别诊断：卵黄囊瘤
卵黄囊肿瘤多发生于5岁以下的儿童，尤其是2岁以下儿童睾丸肿瘤多表现 为卵黄囊瘤。临床表现为无痛性睾丸肿大，质地较硬，无触痛。并且90%以 上患者血清AFP明显增高。
超声表现为大部分呈局限性，少部分为弥漫性，肿块多呈混合型，部分也 可呈均匀高或低回声，肿块形态较规则，边界较清。内部常可合并多个无回 声区，肿块血流丰富。
鉴别诊断：睾丸淋巴瘤
睾丸淋巴瘤一般发生于老年人，占60岁以上睾丸肿瘤的一半，患者可有发 热体重减低等全身症状，多表现为无痛性阴囊异常肿大，可累及双侧睾丸及 精索。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
(二)创伤 睾丸肿瘤患者有局部创伤史者较多， 但创伤不是宜接因素，而是诱因、动物 实验证明创伤是促癌因素。 (三)遗传因素 统计资料显示睾丸肿瘤有一定的家族 倾向。
(四)内分泌功能障碍 有些睾丸肿瘤伴有内分泌功能异常， 如男性乳腺发育、性早熟等，说明两者 间有关。 (五)感染 病毒性疾病如流行性腮腺炎，常并发 睾丸炎，是否引致睾丸癌、目前尚有争 议。
理
占95%；包括精原细胞瘤、胚
胎癌、畸胎瘤、绒毛膜细胞癌、内胚窦癌；
非生殖细胞肿瘤 占5%；种类繁杂……
临床表现
(一)症状 1. 常见症状阴囊无痛性、进行性肿大，一 般生长缓慢，有沉重或下坠感。部分起病 急进展快伴有畏寒、发热及局部红肿。瘤 内出血会产生剧痛和触痛。
2．隐睾患者，表现为盆腔内或腹股沟区逐 渐增大的肿块。 盆腔原发病灶侵犯邻近器官和结构时， 会产生特有的临床症状和体征，如下肢水 肿、尿频、尿急和尿痛等。 3．转移症状 背痛、腰痛、腹内肿块、锁骨上淋巴结 肿大等。转移到各部位会引起相应的症状。
④部分病例可合并睾丸鞘膜积液。 ⑤坏死区网格状分隔影，内有细小血管走行。
未降睾丸并精原细胞瘤 CT表现
未降睾丸依据其部位，可发生在腹膜后、腹股沟管或
阴囊入口。发生在腹膜后、盆腔的精原细胞瘤位置较
深，不易被发现，发现后肿块均已较大，并且可能已
经出现周围浸润或淋巴结转移。 腹内未降型或腹股沟型精原细胞瘤具有以下特点：肿 块较大，原因可能是腹部或盆腔内所受的限制较少， 生长迅速而形成肿块。
AFP：是由胎儿肝细胞和卵黄囊细胞产生的一种酸性糖 蛋白，出生后血中AFP含量迅速下降，成人血中含量极 微。某些癌肿AFP明显升高。如肝细胞癌、生殖细胞肿 瘤(尤以睾丸的胚胎癌和卵黄囊瘤为甚)。半衰期5－7
天，非精原细胞瘤任何阶段都可能升高。
HCG：人绒毛促性腺激素，是由人胎盘合体滋养叶细胞
分泌的糖蛋白，由α 和β 两种亚单位组成，正常妊娠
，多数肿块边缘清晰; 如果肿块边缘不光整，与邻近结构分界
不清，是侵犯邻近结构的重要征象。 ②强化程度低; 肿块以软组织密度为主，伴有散在的不规则囊
变坏死，部分病例可见斑点状钙化灶，注射造影剂后肿块实质
呈不均匀中度强化。 ③对于腹膜后或盆腔腹膜外肿块长轴指向腹股沟管，且阴囊内
单侧或双侧睾丸缺如者多提示隐睾合并精原细胞瘤。
图 3 左侧睾丸畸胎瘤，内见钙化
点.
病 因
许多资料提示睾丸肿瘤的发生可能与睾丸创伤、
内分泌障碍、遗传与感染诸多因素有关，但都
缺乏足够证据。迄今为止，最具说服力的是睾 丸下降不全（隐睾）与睾丸肿瘤发生的关系。
(一)隐睾和异位睾丸
恶变的机理主要是位置关系和先天发 育不良．隐睾所处的环境温度比在阴囊 中高2-4℃，能使睾丸萎缩、精子生成 障碍，引起恶变，另一方面睾丸的先天 发育不良和内分泌失调导致睾丸下降不 全，终致恶变。
扩散途径
(1)淋巴转移: 第一站淋巴转移为腹主动脉旁淋巴结。 腹股沟淋巴结转移只有在极少见情况下 可见.
(2)血行转移:肺转移最多见.
扩散途径
在下列情况下出现腹股沟淋巴结转移 a肿瘤累及睾丸鞘膜、阴囊皮肤； b腹膜后淋巴结有梗阻时，癌细胞逆流 至腹股沟； c有腹股沟和阴囊手术史。
病
生殖细胞肿瘤
期大量产生。尤以胚胎癌为甚，卵黄囊瘤可正常。肺 、卵巢、消化道肿瘤、HL等也可产生异位性HCG。可作 为诊断、预后、观察疗效、估计复发指标。
AFP
HCG
LDH
精原细胞瘤
10－30％升高
60％升高
非精原细胞瘤
50－60％升高
40－50％升高
40－60％升高
睾丸精原细胞瘤CT表现
①肿块体积巨大，但侵犯周围结构少见。由于睾丸包膜的存在
病灶长轴与睾丸的下降通道一致，多有比较完整的包
膜。睾丸白膜对病灶的限制，使得肿瘤边缘光整，如
鉴别诊断
1.睾丸畸胎瘤儿童多见 ， 肿瘤内见到脂肪成分或钙化为特征
表现。
2.内胚窦瘤、胚胎癌均为少见的高度恶性生殖细胞肿瘤；内胚 窦瘤常见于儿童，其肿瘤坏死区往往较精原细胞瘤表现的更
多、更广泛，AFP 几乎均有升高；胚胎癌常侵犯周围包膜，
(二)体征 (1) 睾丸肿大，早期肿瘤表面光滑，晚 期可有结节，与阴囊粘连。 (2) 睾丸坚实沉重感较沉重的为患侧。 (3) 透照试验不透光。 (4) 其他：隐睾者肿块多在腹部或腹股 沟处；有些病人直接因转移部位肿块而就 诊、应注意阴囊的检查。
实验室及辅助检查
肿瘤标志物: AFP、HCG在睾丸生殖细胞瘤的诊断、预 后、治疗和随诊中起非常重要的作用；LDH 是晚期生殖细胞瘤的重要预后因素，
睾丸精原细胞瘤
睾丸恶性肿瘤来源于睾丸生殖细胞及其 支持细胞. 95%的睾丸肿瘤为恶性,且绝大
部分来源于生殖细胞.睾丸精原细胞瘤占全部 生殖细胞肿瘤的50%。 占男性恶性肿瘤1-2%，发病率为1-2/10万男 性人口，是20-35岁男性最常见的恶性肿瘤。 肿瘤位于体表易早期发现，早期诊断及早期 治疗，早期精原细胞瘤治愈率可达95％，非 精原细胞生殖细胞瘤5年生存率约50％。由于 放疗、化疗，特别是综合治疗的迅猛发展， 晚期和复发病人仍有治愈的机会。
体积较小时即可发生远处转移，增强扫描可见结节 状或斑片 状明显不均匀强化 ，AFP 及β-HCG 一项或两项同时升高。
3.睾丸淋巴瘤多见于 60岁以上老年男性，多伴有其他部位的
淋巴瘤，常为密度均匀实性肿块，中度至明显强化。
图 2 a 左睾丸胚胎性癌，增
强后明显不均等强化 图 2 b
左睾丸胚胎性癌，腹膜后淋 巴结转移