急性肺动脉栓塞症的护理
肺栓塞的护理要点
肺栓塞的护理要点
1、进行心理护理。
护理人员应掌握患者心理状态的变化情况，耐心倾听其诉说，帮助其释放不良情绪，以减轻其焦虑、抑郁的心理。
2、实时告知其在各阶段的治疗情况，准确评估其疼痛的程度，并采取相应的止痛措施，以免疼痛加重其焦虑、抑郁的程度。
3、护理人员在为患者进行各项操作前，应先进行简要的说明，以提高其配合度，避免其产生恐慌的心理。
4、进行急性肺栓塞风险评估。
护理人员应与患者及其家属进行充分的沟通，尽可能地掌握患者的基本情况，包括其身体状况、血压情况、基础病症及合并症的情况等，评估其发生急性肺栓塞的风险性，从而为其制定有针对性的护理方案。
5、护理人员应协助患者取舒适的体位，并用软枕适当垫高其下肢，以促其下肢静脉回流。
护理人员应定时帮助患者活动下肢，或按摩其下肢的肌肉，以减轻其腓肠肌的压力，利于其静脉回流。
6、应嘱患者在恢复期间增加饮水量，以保证循环血量的充足，加快血流的速度。
7、护理人员应密切观察、记录患者下肢的情况，包括其下肢皮肤的颜色、温度、疼痛情况及动脉波动的状况，下肢是否存在麻痹感等，同时主动询问其感受，以便及时发现异常情况。
8、进行认知干预：对患者进行认知干预不仅可帮助其建立对疾病的正确认知，而且可提高其对治疗的配合度。
9、进行穿刺护理：护理人员要熟练掌握穿刺技术，尽量选择患者上肢的粗直静脉进行穿刺，避免选择其下肢静脉进行穿刺。
肺栓塞的常见护理问题及措施
肺栓塞的常见护理问题及措施肺栓塞护理问题潜在并发症：心跳骤停在出现心脏骤停时，应立即进行抢救。
具体措施包括：（1）拳击心前区。
如果没有恢复心跳，应进行胸外心脏按压和气囊辅助呼吸，并迅速通知医生。
（2）如果出现室速或室颤，应立即进行电击除颤。
（3）迅速建立静脉通道，遵医嘱进行药物治疗和输液，纠正酸中毒。
（4）保持呼吸道通畅，进行氧疗。
如果呼吸不能恢复，应进行气管内插管。
（5）配合抢救并做好记录。
气体交换受损针对气体交换受损，应采取以下护理措施：（1）安置患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位。
（2）为病人提供一个安静舒适的环境，调节好适宜的温湿度，室内定时开窗通风。
（3）遵医嘱进行吸氧，同时保持输氧装置通畅。
（4）监测动脉血气分析。
（5）协助病人翻身、拍背，保持呼吸道通畅。
心输出量减少针对心输出量减少，应采取以下护理措施：（1）密切观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。
（2）观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。
（3）按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄入。
（4）准确记录24小时出入水量，维持水、电解质平衡。
（5）观察药物疗效与毒副作用。
有再栓塞的危险针对有再栓塞的危险，应采取以下护理措施：（1）绝对卧床休息，一般需要绝对卧床2-3周。
不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞。
（2）有效制动急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩。
（3）要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落。
保持大便通畅，避免用力。
（4）吸烟者应被劝告戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送。
（5）测量双下肢腿围距髌骨上缘15cm处，距髌骨下缘10cm处，做好记录并交班。
如果两腿围差别超过2cm或较前增粗，应引起重视，可进行下肢超声检查，及时发现下肢深静脉血栓。
（6）备好溶栓药和急救物品及药品，如除颤器、鱼精蛋白等，保证急救用品处于备用状态。
肺动脉栓塞的护理措施
肺动脉栓塞的护理措施引言肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是一种常见且严重的心血管疾病，它通常由血栓等物质阻塞肺动脉或其分支引起。
肺动脉栓塞的发生率逐年增加，临床处理和护理措施对其预后起着至关重要的作用。
本文将介绍肺动脉栓塞的护理措施，包括早期干预、药物治疗、康复护理、并发症预防等方面。
早期干预早期干预对于肺动脉栓塞患者的护理非常重要，能够有效减轻病情并提高治疗效果。
以下是早期干预的护理措施：1. 快速评估和治疗患者一旦出现肺动脉栓塞症状，护士应立即进行快速评估，并通知医生进行治疗。
评估内容包括患者病史、症状、体征等。
同时，要给予患者氧气吸入，并保持静脉通路畅通以备急需。
2. 进行非创伤性检查护士应根据医生的要求，为患者进行非创伤性检查，包括肺通气/灌注扫描、超声心动图、CT肺动脉造影等。
这些检查有助于明确诊断，指导后续治疗计划。
3. 加强监护和观察护士应密切监护患者的生命体征，包括呼吸频率、心率、血压、氧饱和度等。
同时，观察患者的症状变化，如呼吸困难、胸痛等。
如有异常，及时采取措施处理。
药物治疗药物治疗是肺动脉栓塞的主要治疗方法之一，以下是常用的药物治疗措施：1. 抗凝治疗抗凝治疗是肺动脉栓塞的基本治疗方法，一般采用肝素和华法林的联合应用。
肝素常用于急性期，具有快速抗凝作用；华法林用于长期治疗，能够防止血栓再形成。
护士应监测患者的凝血功能指标，并调整药物剂量。
2. 溶栓治疗对于严重的肺动脉栓塞病例，可以考虑溶栓治疗。
常用的溶栓药物包括尿激酶和组织型纤溶酶原激活物。
护士应密切监测患者的溶栓反应和出血情况，并及时报告医生。
3. 辅助治疗除了抗凝和溶栓治疗外，还可以考虑使用抗血小板药物、抗炎药物等辅助治疗。
这些药物能够减少炎症反应、改善微循环等，有助于提高疗效。
护士应监测患者的药物不良反应和治疗效果。
康复护理肺动脉栓塞患者在治疗结束后需要进行康复护理，以下是相关护理措施：1. 健康教育护士应向患者进行健康教育，包括饮食、运动、药物使用等方面。
肺栓塞的护理措施有哪些(二)
肺栓塞的护理措施有哪些（二）引言概述：肺栓塞是一种严重的血管疾病，可以导致肺动脉血栓阻塞，严重情况下甚至导致死亡。
对于患有肺栓塞的患者，护理措施的正确执行非常重要，可以有效地减轻症状，避免并发症的发生。
在本文中，我们将介绍肺栓塞的护理措施，帮助医护人员更好地进行护理工作。
正文：1. 适当的卧床休息- 保持卧床休息，减少体力活动，可以减轻症状，促进康复。
- 确保床铺干净整洁，保持舒适的睡眠环境，有助于患者的休息和恢复。
- 在卧床期间，注意患者的体位转换，避免长时间保持一个姿势。
2. 妥善监测患者病情- 定期监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征。
及时发现病情的变化，采取相应的护理措施。
- 密切观察患者的症状变化，如呼吸困难、胸痛等，并记录相关信息。
- 注意观察患者的意识状态，及时发现意识异常的情况。
3. 合理的药物治疗- 根据患者的病情和医生的嘱托，及时给予抗凝治疗，如肝素和华法林等，以防止血栓的继续形成。
- 使用镇静剂和镇痛剂，可以缓解患者的疼痛感和不适感。
- 考虑使用抗生素预防性治疗，以预防并发感染的发生。
4. 心理护理- 与患者建立友好和亲密的关系，给予情感支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧感。
- 给予患者细致入微的照顾，提供温暖的环境，改善患者的情绪。
- 鼓励患者积极参与康复活动，增加其自我管理的信心。
5. 康复护理- 制定个性化康复方案，包括适度的体力活动和运动疗法，帮助患者提高心肺功能。
- 提供相关的健康教育，如饮食指导、药物使用指导等，帮助患者良好地管理疾病。
- 进行定期的随访和复查，及时了解患者的康复情况，必要时调整护理计划。
总结：肺栓塞的护理措施的主要目标是减轻症状，预防并发症的发生，并帮助患者实现最佳的康复效果。
综合细致的监测、适当的药物治疗、心理护理和康复护理，可以有效地提高患者的生活质量和康复率。
医护人员需要密切合作，根据患者的个体差异制定个性化的护理方案，以最大限度地提供帮助和支持。
1例剖宫产术后并发急性肺动脉栓塞病人的护理
1例剖宫产术后并发急性肺动脉栓塞病人的护理剖宫产术后并发急性肺动脉栓塞是一种严重的并发症，需要及时的护理和处理。
下面将为您介绍一例剖宫产术后并发急性肺动脉栓塞病人的护理工作。
病人简介：患者女性，27岁，G1P0，今日因胎膜早破、胎心异常经上级医院行紧急剖宫产术，手术顺利，但手术后出现呼吸困难、心悸等症状，经检查确诊为急性肺动脉栓塞。
一、监测病人生命体征：1.观察病人的呼吸频率、心率、血压等生命体征，及时记录并报告异常情况。
2.监测氧饱和度，保持氧气通气畅通，保持呼吸道通畅。
3.定期测量病人的体温，发现异常及时处理。
二、调控病人情绪状态：1.给予患者足够的安慰和支持，缓解其紧张和焦虑情绪。
2.保持病房的安静和舒适环境，减轻患者的心理负担。
3.帮助患者适应病情，并鼓励其配合治疗和康复训练。
三、营养和水分管理：1.根据病人的具体情况合理安排饮食，控制水分摄入。
2.调整病人的饮食结构，增加高蛋白、高维生素的食物，促进伤口愈合和身体恢复。
3.确保病人饮食安全和卫生，避免感染。
四、预防并发症：1.定期更换病人的体位，减少深静脉血栓的形成。
2.鼓励病人适当活动，促进血液循环，预防下肢静脉曲张。
3.注重皮肤护理，预防压疮和感染的发生。
五、药物治疗：1.严格按照医生开具的用药处方，定时给予患者抗凝药物、吸入氧气和其他治疗药物。
2.监测病人的药物疗效和不良反应，及时调整治疗方案。
3.注意控制药物的剂量和频次，避免过度用药或潜在药物相互作用。
六、康复护理：1.指导病人进行呼吸康复训练和体力恢复锻炼，促进肺功能的恢复。
2.给予患者必要的康复指导和教育，帮助其树立信心，积极参与康复治疗。
3.定期复查及随访，监测病人的恢复情况，及时调整护理方案和治疗计划。
在护理病人的过程中，要注重细节，关注病人的需求和感受，积极配合医疗团队进行治疗和护理工作，以确保患者的安全和康复。
希望以上内容对您有所帮助，祝病人早日康复！。
肺栓塞的护理措施有哪些(一)
肺栓塞的护理措施有哪些（一）引言概述:肺栓塞是一种常见的危重疾病，由于肺动脉或其分支的血栓或其他物质阻塞引起。
它可能导致肺循环障碍、肺组织缺血、坏死甚至死亡。
针对肺栓塞患者的护理措施可以有效缓解症状、降低并发症风险、提高生存率。
本文将介绍肺栓塞的护理措施，旨在帮助护理人员更好地处理肺栓塞的病情并提供安全、有效的护理。
正文：一、确保患者安全：1. 提供安静、舒适的环境，减少刺激和干扰。
2. 保持监测设备的正常运行，包括血压计、心电图监测仪等，及时记录和汇报监测数据。
3. 提供必要的安全措施，如床栏、减压袜等，以防止误坠和深静脉血栓形成。
4. 按规定进行病情观察，注意呼吸、意识、脉搏、血压等指标的变化，及时报告医生。
二、改善患者的通气和气体交换：1. 维护气道通畅，保持头部高位，避免使用仰卧位。
2. 提供纯氧吸入，辅助氧气疗法或机械通气支持，根据患者情况选择合适的呼气末正压（PEEP）。
3. 监测动脉血氧饱和度（SpO2）和动脉血气分析结果，根据需要调整氧气浓度。
三、防止血栓再形成：1. 给予抗凝治疗，如肝素、低分子肝素等，以抑制新血栓的形成。
2. 监测凝血功能，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，以便调整抗凝剂的剂量和时间。
3. 通过提升患者及家属的健康教育水平，鼓励患者积极改变生活方式，如戒烟、减肥等，以减少血栓形成的风险。
四、缓解症状和并发症：1. 给予镇痛药物，如吗啡、阿片类药物等，以缓解胸痛和呼吸困难。
2. 对伴有低氧血症的患者，可使用呼吸机辅助通气。
3. 防治并发症，如深静脉血栓形成、肺梗死等，根据患者病情给予相应的预防和治疗。
五、病情监测和康复护理：1. 定期测量体温、脉搏、呼吸和血压，及时记录和观察患者的病情变化。
2. 进行康复护理，包括早期活动、改善营养、遵循心肺复苏原则等，以促进患者康复。
总结：肺栓塞的护理措施包括确保患者安全、改善通气和气体交换、预防血栓再形成、缓解症状和并发症、进行病情监测和康复护理等。
肺栓塞患者的护理措施有哪些
引言概述：肺栓塞是一种严重的疾病，它是由于肺动脉或其分支发生栓塞而引发的。
肺栓塞患者需要特殊的护理措施以确保其安全和促进康复。
本文将对肺栓塞患者的护理措施进行详细介绍。
正文内容：一、监测患者生命体征1. 监测呼吸频率和心率：肺栓塞患者可能出现呼吸急促和心率增快等症状。
通过监测呼吸频率和心率，可以及时发现异常情况并采取相应的护理措施。
2. 监测血压和氧饱和度：肺栓塞患者可能出现血压升高或降低以及氧饱和度降低的情况。
监测血压和氧饱和度有助于评估患者的病情以及对治疗的反应。
3. 监测体温：高热可能是肺栓塞患者的常见症状之一。
定期测量体温可以帮助及早发现并处理潜在的感染问题。
二、促进患者休息和舒适1. 提供舒适的环境：为肺栓塞患者提供安静、温暖、通风良好的环境有助于减轻他们的不适感和焦虑情绪。
2. 调整姿势：肺栓塞患者应保持舒适的姿势，避免长时间卧床或站立，可以使用枕头或垫子来提高上半身的高度，以减轻呼吸困难。
3. 定期转换体位：定期转换体位有助于预防压疮和深静脉血栓形成，减少静脉回流阻力，缓解肢体的肿胀。
4. 提供合适的疼痛管理：肺栓塞患者可能出现剧烈的胸痛，合理的疼痛管理有助于减轻疼痛感，提高患者的舒适度。
5. 提供心理支持：肺栓塞患者常常会感到害怕、焦虑和沮丧，提供心理支持和安慰可以帮助他们缓解情绪压力，增强康复信心。
三、预防和处理并发症1. 预防深静脉血栓形成：肺栓塞是由于深静脉血栓脱落引起的，在护理过程中要加强对患者的深静脉血栓形成的评估和预防，包括积极推行肢体活动和提供合适的抗凝治疗。
2. 预防肺部感染：肺栓塞患者由于呼吸困难和长期卧床，易引起肺部感染。
提供适当的肺部护理，如清洁口腔、定期改变呼吸机管路和合理使用抗生素等，有助于预防和处理肺部感染。
3. 处理出血风险：肺栓塞患者在使用抗凝药物过程中可能出现出血风险，护理人员需要定期监测患者的凝血功能，合理调整药物剂量，并及时处理出血并发症。
4. 处理心功能不全：肺栓塞患者可能伴随着心功能不全的发生，护理人员需要密切监测患者的心脏功能，并根据情况及时处理，如应用利尿剂减轻水肿、调整液体摄入量等。
肺栓塞急性期的护理诊断和措施
晕厥
部分患者可出现晕厥，甚至猝 死。
呼吸困难
突然出现呼吸困难，表现为气 促、呼吸浅快、端坐呼吸等。
咯血
咯血量通常较小，为痰中带血 或大咯血。
其他症状
如烦躁不安、惊恐、出汗等。
02
护理诊断
呼吸困难的护理诊断
呼吸困难的护理诊断主要针对肺栓塞急性期患者，由于 肺动脉堵塞导致氧气无法顺利进入肺部，引起呼吸困难 。
急救准备
准备好急救药品和设备，以便在紧急情况下 进行抢救。
心理护理措施
心理护理诊断
肺栓塞急性期患者可能存 在焦虑、恐惧等心理问题 。
心理支持
向患者解释病情，安慰患 者，增强其信心和勇气。
提供舒适环境
保持病房安静、整洁、舒 适，为患者提供良好的休 息环境。
家属支持
鼓励家属陪伴患者，给予 患者情感支持，帮助其度 过难关。
预防感染
肺栓塞患者免疫功能低下，容易感染 ，应加强患者护理，减少交叉感染的 风险。
建议与展望
科学饮食
为患者提供科学合理 的饮食建议，多摄入 高蛋白、高热量、易 消化的食物，增强机 体抵抗力。
心理护理
关注患者的心理状态 ，给予必要的心理支 持和疏导，帮助患者 树立战胜疾病的信心 。
康复锻炼
在病情允许的情况下 ，指导患者进行适当 的康复锻炼，促进肺 功能恢复。
严密监测生命体征
在肺栓塞急性期，患者生命体征不稳 定，需要密切监测心率、血压、呼吸 频率等指标，以及时发现并处理异常
情况。
控制疼痛
肺栓塞可能导致胸痛等症状，应根据 患者情况适当给予镇痛治疗，缓解疼
痛不适。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸 道分泌物，避免因呼吸道阻塞导致呼 吸困难甚至窒息。
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定义2
• 深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT) • 是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆
深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常 为DVT的合并症。
• 静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE) • 由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是 同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现 ，因此统称为VTE。
溶栓药物及溶栓方案
链激酶：25万IU静脉负荷，给药时间30分 钟，继以10万IU/h维持12-24小时 快速给药：150万IU静点2小时 尿激酶：4400IU/Kg静脉负荷量10min，
重组组织型纤溶酶原激活剂ＲＴ～ＰＡ， ５０～１００mg，２５mg／h静脉泵入． • 溶栓治疗前查血常规，凝血功能，溶栓中密切观 察出血倾向；结束后，每２～４小时测定ＰＴ或 ＡＰＴＴ，当降至正常值的２倍时，开始肝素治 疗．
绝大多数APTE患者均可使用低分子肝素钙 （速碧林）， 按照体重给药(如每次100IU/kg或 1mg/kg，皮下
注射，每日1~2次)方法用药。
低分子量肝素的相对分子质虽较小，血小板减少
症发生率较普通肝素低，临床使用安全较为常用
建议低分子量肝素至少应用5 d，直到临床症状稳
定方可停药，对于大块PTE、髂静脉及(或)股静
临床表现（多样化）
• 决定于堵塞的范围，速度，原心肺功能状态及肺 血管内皮的纤溶活性等。 1，急性-肺心病：突发呼吸困难，紫绀，濒死感，低 血压，休克，右心衰等。见于栓塞在两个肺叶以上的 患者。 2，肺梗死：突然气短，胸痛，咯血及胸膜摩擦音或 胸腔积液。 3，不能解释的呼吸困难：栓塞面积较小，提示死腔 增加的唯一症状。 4，慢性反复发作的肺血栓栓塞：发病隐匿，缓慢， 发现较晚，主要表现为慢性血栓栓塞性肺动脉高压（ CTEPH）和右心功能不全，是临床进行性的一个类 型，预后较差。
• 一般处理： • 严密监护 – R、HR、Bp、静脉压、EKG、血气 • 大面积PTE – 收入RICU • 防止栓子再次脱落 – 绝对卧床、避免用力、解除焦虑和惊恐 • 胸痛：止痛剂 • 发热、咳嗽等：对症处理
• 呼吸循环支持治疗
• • • • 纠正低氧血症：鼻导管或面罩吸氧 严重呼衰：有创或无创机械通气 避免做气管切开 出现右心功能不全，心排血量下降 – 低血压：多巴酚丁胺、多巴胺 – 血压明显下降：增大剂量，或用间羟胺、肾上 腺素 – 体液负荷疗法：一般500ml之内
病理生理学图
肺血管床 减少
血管阻力 增加
肺动脉高压
心率加快 血压下降
心输出量 下降
急性右心衰
二、右心功能不全
• 肺血管床阻塞范围和基础心肺功能状态 是右心功能不全是否发生的最重要因素。 右室超负荷可导致脑钠肽、N末端脑钠肽 前体及肌钙蛋白等血清标记物升高，预示 患者预后较差。
• 三、心室间相互作用 • 右室扩张→ 室间隔左移 →左室舒张末期 容积减少和充盈减少，进而心排血量减少 ，体循环血压下降，冠状动脉供血减少及 心肌缺血,心肌梗死、心源性休克甚至死亡 。 • 。四、呼吸功能 • 肺栓塞还可导致气道阻力增加、相对性肺 泡低通气、肺泡无效腔增大以及肺内分流 等呼吸功能改变，引起低氧血症和低CO2 血症等病理生理改变。
溶栓治疗
• 溶栓时间窗通常在急性肺栓塞发病或复发后2周以 内，症状出现48小时内溶栓获益最大，溶栓治疗 开始越早，疗效越好。 • 适应证：
• (1)二个肺叶以上的大块肺栓塞者； • (2)不论肺动脉血栓栓塞部位及面积大小只要血流动力学 有改变者； • (3)并发休克和体动脉低灌注(如低血压、乳酸酸中毒和/或 心排血量下降)者； • (4)原有心肺疾病的次大块肺血栓栓塞引起循环衰竭者； • (5)有呼吸窘迫症状(包括呼吸频率增加，动脉血氧饱和度 下降等)的肺栓塞患者； • (6)肺血栓栓塞后出现窦性心动过速的患者。
实验室检查
• 三、心电图 • 心电图对APTE的诊断无特异性。 • 早期常常表现胸前导联V1~V4及肢体导联 Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段压低和T波倒置。 • 部分病例可出现SⅠQⅢTⅢ(即Ⅰ导联S波 加深，Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置)。 • 注意观察心电图的动态变化。
• 4、超声心动图 • 在提示诊断、预后评估及除外其他心血管疾患方 面有重要价值。 • 5、胸部X线平片 – 区域性肺纹理稀疏 – 尖端指向肺门的楔形阴影 – 肺不张或肺膨胀不全 – 右下肺动脉干增宽或伴截断征 – 肺动脉段膨隆以及右心室扩大征 – 患侧横膈抬高 – 少至中量胸腔积液等 – 仅凭胸片不能确诊或排除PTE
• 深静脉血栓后综合 • 疼痛 –肿胀 –水肿 –破溃 –浅表溃疡
实验室检查
• 一、 动脉血气分析 表现低氧血症、低碳酸血症、肺泡动脉血 氧分压 • 差[P(A-a)O2]增大及呼吸性碱中毒。 • 注：约20％确诊为APTE的患者血气分析结 果正常
二、血浆D-二聚体 血浆D-二聚体对APTE诊断的敏感度达92％ ～100％，但其特异度较低，仅为40％～43 ％，手术、外伤和急性心肌梗死时D-二聚 体也可增高。 • 血浆D-二聚体测定的主要价值在于能排 除APTE。若低于500 μg/L可排除APTE。 • 高度可疑APTE的患者此检查意义不大， 无论血浆D-二聚体检测结果如何，都不能 排除APTE。
• 6、CT肺动脉造影（CTPA)
• CT肺动脉造影是诊断PTE的重要无创检查技术 ，敏感性为90％，特异性为78％～100％。其局 限性主要在于对亚段及以远端肺动脉内血栓的敏 感性较差。 • 7、放射性核素肺通气灌注扫描 • 典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气 现象不 匹配 一般可将扫描结果分为三类 高度可能：其征象为至少1个或更多肺段的局部 灌注缺损而该部位通气良好或X线胸片无异 正常或接近正常 非诊断性异常：其征象介于高度可能与正常之间
肺动脉栓塞的治疗及护理
定义1
• 肺栓塞(pulmonary embolism，PE) • 内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障
碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症 、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤 栓塞等。 • 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism， PTE) • 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分 支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临 床表现和病理生理特征，占肺栓塞的绝大多数， 是最常见的肺栓塞类型
VTE = DVT + PTE
危险因素：
• VTE危险因素包括易栓倾向和获得性危险因 素。 • VTE相关的遗传性易栓倾向：先天易栓症
• • • • • 1、蛋白C活化抵抗 2、凝血酶原20210A基因突变 3、抗凝血酶III缺乏 4、蛋白C缺乏 5、蛋白S缺乏
VTE常见获得性危险因素
• • • • • • • • • • • • • 高龄 动脉疾病包括颈动脉和冠状动脉病变 肥胖 真性红细胞增多症 管状石膏固定患肢 VTE病史 近期手术史、创伤或活动受限如中风 急性感染 抗磷脂抗体综合症 长时间旅行 肿瘤 妊娠、口服避孕药或激素替代治疗 起搏器植入、ICD植入和中心静脉臵管
• 绝对禁忌证： • (1)活动性内出血；(2)近期自发性颅内出血 • 相对禁忌证：
• (1)2周内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫 止血部位的血管穿刺；(2)2个月内的缺血性中风 ；(3)10天内的胃肠道出血；(4)15天内的严重创 伤；(5)1个月内的神经外科或眼科手术；(6)难于 控制的重度高血压(收缩压>180 mmHg，舒张压 >110 mmHg)；(7)近期曾行心肺复苏；(8)血小板 计数低于100×109/L；(9)妊娠；(10)细菌性心内 膜炎；(11)严重肝肾功能不全；(12)糖尿病出血性 视网膜病变；(13)出血性疾病；(14)动脉瘤；(15) 左心房血栓；(16)年龄>75岁。
• 8、MRI • 对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性均较 高。
避免了注射碘造影剂，适用于碘造影剂过敏者。
• 9、下肢深静脉检查 • 肺血栓栓塞症和深静脉血栓形成为静脉血栓栓塞 • 症的不同临床表现形式，90％PTE患者栓子来源于 下肢 • DVT，70％PTE患者合并DVT。
• 诊断流程
抗凝治疗的疗程时间应因人而异，
部分病例的危险因素可短期内消除，如口服雌激 素、短期制动创伤和手术等，抗凝治疗3个月即可 对于栓子来源不明的首发病例，给予抗凝治疗至 少6个月 肿瘤合并APTE患者抗凝治疗至少6个月. 以下需长期抗凝治疗者：
特发性或合并凝血因子异常的DVT导致的APTE
若为复发性PTE或CTFPH的患者.
脉血栓患者，约需用至10 d或者更长时间。
普通肝素应用指征
血流动力学不稳定的高危肺栓塞患者,肾功能不全 患者（因普通肝素经网状内皮系统清除，不经肾 脏代谢）。
高出血风险患者（因普通肝素抗凝作用可迅速被 中和）。
最常用口服药物为华法林，初期应与肝素重 叠使用，起始剂量通常为2.5-5mg，以后根 据国际标准化比值（INR）调整剂量,长期服 用者INR宜维持在2.0～3.0之间。
• 因滤器只能预防PTE复发，并不能治疗DVT，因此需严 格掌握适应证，植入滤器后仍需长期抗凝治疗，防止血 栓形成。 • 植入永久型滤器后能减少PTE的发生，但并发症发生率 较高。早期并发症(如滤器植入部位血栓形成)的发生率 为10％； • 晚期DVT发生率约20％。40％的患者出现栓塞后综合征 • 5年闭塞率约22％，9年闭塞率约33％。 • 为避免腔静脉滤器长期留臵体内带来的并发症，可选择 植入可回收滤器。临床研究表明，可回收滤器能有效预 防PTE再发，且有效减少并发症；待下肢静脉血栓消失 或无血栓脱落风险时可将腔静脉滤器回收取出。建议回 收取出时间控制在12～14 d内。
抗凝治疗：
怀疑急性肺栓塞的患者等待进一步确诊过程中即 应开始抗凝治疗。