眼科中医临床路径和诊疗方案word参考模板

消渴目病（糖尿病视网膜病变）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为糖尿病视网膜病变的患者。 一、消渴目病（糖尿病视网膜病变）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象

中医诊断：第一诊断为消渴目病

西医诊断：第一诊断为糖尿病视网膜病变（ICD-10 编码：E14.304+H36.001*） （二）诊断依据 1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《糖尿病中医防治指南》 （ZYYXH/T3.4-2007）。

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人民卫生出版2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴目病（糖尿病视网膜病变） 诊疗方案”。 消渴目病（糖尿病视网膜病变）临床常见证候： 气阴两虚，络脉瘀阻证。 肝肾亏虚，目络失养证。 阴阳两虚，血瘀痰凝证。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴目病（糖尿病视网膜病变） 诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为消渴目病（糖尿病视网膜病变）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤30 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合消渴目病（糖尿病视网膜病变 ）（ ICD-10 编 码 ： E14.304+H36.001*）的患者。

2．当患者同时具有其他疾病诊断时，在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断 的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目

1．必需的检查项目

（1）视力检查

（2）裂隙灯检查

（3）眼压检查

（4）眼底镜检查

（5）荧光素眼底血管造影

（6）血常规、尿常规、便常规

（7）肝功能、肾功能、血糖、血脂

（8）血压、心电图、胸部X线片

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如视野、视觉电生理、眼部超声、光学相干断层扫描等。

（八）治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂、中成药

（1）气阴两虚、络脉瘀阻证：益气养阴、活血通络。

（2）肝肾阴虚、目络失养证：补益肝肾、养血通络。

（3）阴阳两虚、血瘀痰凝证：阴阳双补、化痰祛瘀。

2．辨证选择中药注射液静脉滴注。

3．其他疗法：根据病情和临床实际可配合针灸、电离子导入、光凝、玻璃体切割术等疗法。

4. 内科基础治疗

5.护理：辨证施护。

（九）出院标准

1. 视力稳定或改善。

2．眼底出血渗出有所吸收。

3. 视野无恶化。

（十）有无变异及原因分析

1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。

4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

二、消渴目病（糖尿病视网膜病变）中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为消渴目病（糖尿病视网膜病变）（ICD-10 编码：E14.304+H36.001*）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日

白涩病（干眼病）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：干眼病相当于中医学中白涩病和神水将枯，参照中华人民共

和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》神水将枯（ZY/T001.5-94）

(1)目珠干燥失却莹润光泽，白睛微红，有皱褶，眵粘稠呈丝状，黑睛暗淡，

生翳。

(2)眼干涩、摩擦痛、畏光、视力下降，同时口鼻干燥，唾液减少。

(3)泪液分泌量测定，多次Schirmer法少于10mm/5min。虎红染色试验阳性，

荧光素染色试验阳性。

(4)多见于50岁左右女性，双侧发病，常伴有多发性关节炎。

(5)必要时作自身抗体（类风湿因子、抗核抗体）及免疫球蛋白IgG、IgM、

IgA测定、血沉检查。

2..西医诊断标准：参照《眼表疾病学》（刘祖国编著，人民卫生出版社，2003年）。

(1)主观症状（具有以下前五项中一项或一项以上者为阳性）：干燥感、异物感、烧灼感、视疲劳、畏光、疼痛、流泪、视物模糊、眼红。

(2)泪膜不稳定：泪膜破裂时间（BUT）≤10秒为异常。

(3)泪液减少：泪液分泌试验（Schirmer法）≤10mm/5min；乳铁蛋白含量≤0.9ug/ml为异常。

(4)眼表面损害：荧光素染色≥3和/或虎红染色≥3；印迹细胞学检查表现杯状细胞密度降低，细胞核浆比降低，出现蛇形染色质，鳞状上皮化生增加。

排除其他原因的同时，具有1+2（≤5秒）或1+2（≤10秒）+3即可作出干眼诊断，如同时出现（3）及（4）即可加强诊断。

（二）证候诊断

1.肺阴不足证：目珠干涩不爽，磨痛异物感，久视疲劳，时常白睛隐隐发红，

舌红少津，脉细数。

2.气阴两虚者：目珠干燥无光泽，涩磨畏光，眼极易疲劳，视力模糊，甚至眼

睑痉挛，口干少津，神疲乏力，舌淡红，苔薄，脉细。

3.肝经郁热证：目珠干燥，灼热刺痛，口苦咽干、烦躁易怒、大便干或小便黄，

舌红、苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。

二、治疗方案

1.辩证选择口服中药、中成药

（1）肺阴不足证

治法：滋阴润肺。

推荐方药：养阴清肺汤加减。生地，麦冬，白芍，玄参，丹皮，薄荷，南沙参，玉竹等。

中成药：养阴清肺口服液等。

（2）气阴两虚证

治法：益气养阴。

推荐方药：生脉饮合六味地黄丸加减。太子参，麦冬，五味子，熟地黄，山药，山萸肉，牡丹皮，茯苓，泽泻，甘草，枸杞子等。

中成药：杞菊地黄口服液、生脉饮等。

（3）肝经郁热证

治法：清肝解郁。

推荐方药：丹栀逍遥丸等。

2.针灸治疗

体针：常用穴位：睛明、攒竹、瞳子髎、丝竹空、太阳、四白、风池、合谷、足三里、三阴交、太溪、太冲等。

可根据病情采用头针、耳针、眼针、耳穴敷贴、雷火炙等。

3.其他疗法

根据病情选择中药雾化、中药熏蒸等治疗方法。

4.护理与调摄

（1）饮食：少食或忌食刺激及辛辣的食物。可自行泡制枸杞菊花茶饮用。（2）生活习惯：避免用眼过度，保持室内清洁通风，避免强光与烟尘刺激；勿滥用眼药水。

（3）心理：保持心情舒畅，调节情绪，调畅气机。

（4）其他：若有屈光不正，应及时矫正视力。

三、疗效评价

以临床症状、泪液分泌量、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色为观察指标。

治愈：症状消失，Schirmer多次测定大于10ml/5min，泪膜破裂时间大于10s，