多重耐药菌医院感染管理制度
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多重耐药菌医院感染管理制度
多重耐药菌的定义
多重耐药菌(multi-drug resistant organism, MDRO)
主要是指对临床使用三类或三类以上不同类别的抗菌药 物同时呈现耐药的细菌。 例：
抗假单胞菌头孢菌素（头孢他定、头孢吡肟） 抗假单胞碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南） 含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂 氟喹诺酮类 氨基糖苷类
3 尽量限制减少人员出入，医护人员相对固 定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能有他 们完成，包括标本的采集。 4 实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐 药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂 面。血液体液时应带手套，可能污染工作 制服穿隔离衣。当可能产生气溶胶的操作 如：吸痰或雾化吸入时应戴一次性外科口 罩和防护眼镜。
二、完善和加强对多重耐药菌的监测和管 理
（ 一）临床科室对多重耐药菌感染患者或定值 患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必 要时开展主动筛查，以及时发现，早期治疗和 隔离多重耐药菌感染患者和定值患者。 （二）微生物实验室发现耐甲氧西林金黄色 葡萄球菌耐万古霉素球菌等多重耐药菌时，应 按“危急值”立即报告医院感染管理科和病人 所在的临床科室。
3 与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品 如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人 专用，并且要及时消毒处理。轮椅、担架、床 旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具 及物品要在每次使用后擦拭消毒。 4 在患者床旁放置医疗废物专用收集容器，套 双层医疗废物袋，诊疗过程中产生的医疗废物 就地处置（双袋双封扎袋口）专人密闭运送至 医疗废物暂存处。
7 进行床旁诊断如拍片、心电图的仪器必须 在检查完成后用1000mg/l含氯消毒剂进行 擦拭。 8 离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗 科室，以便及时做好感染控制措施，转科 时必须有工作人员陪同，向接收方说明该 病人应使用接触传播预防措施。
9 医疗废物管理锐器置入利器盒，其余置入 医疗废物桶内，按照医疗废物管理操作规 程操作。
三 加强多重耐药菌的预防与控制：
（一）严格遵守手卫生规范。患者病床放置速 干手消毒剂。在接触患者前后、对患者实施诊 疗护理操作前后、接触患者使用过的物品后以 及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时， 都应实施手卫生，手上有明显污染时应当洗手， 无明显污染时，可用速干手消毒剂代替洗手。 （二）严格实施隔离措施 1 首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感 染患者或定植患者安置在同一病房，没有条件 实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。禁止将 多重耐药菌感染患者或定植患者于有气管插管， 深静脉置管、有开放性伤口或者免疫功能抑制 患者安置在同一病房。
2 医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当 将高度疑似或确诊的多重耐药菌感染患者或 定植患者安排在最后进行，接触多重耐药菌 感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、黏膜、 血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时， 应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护 理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进 行手卫生。
3患者外出检查时，需在检查申请单右上角标
（三）临床科室发现耐药菌感染患者时应立即报 告医院感染管理科，主管医师在长期医嘱里开 具“实施接触隔离措施”，护士执行医嘱，在 患者住院一栏表，病例夹及床单位，设立醒目 的蓝色标志，并且通报全科的医务人员，采取 控制措施防止多重耐药菌的交叉传播，如果患 者为泛耐药菌或者全耐药菌感染，应及时向医 务科申请会诊。 （四）医务科及时组织有关专家对感染病例的治 疗提供指导性意见和建议。
手频繁接触的物体表面， 是高度危险的！
容易被污染的物表
温度计 输液泵和支架 氧气流量表 呼吸机控制面板/旋钮 生命监测仪面板/旋钮 血压计袖带 听诊器 电脑键盘、鼠标 电话
呼叫按钮 床头桌 床上托盘 电视遥控器 床上用台灯 床边便桶 床架和控制器
5严格执行手卫生规范，诊疗前后，脱去手套 后及接触病人前后必须洗手或手消毒。 6 加强诊疗环境的卫生管理，对患者接触的 物体表面设备设施表面应当每班进行清洁 和擦拭消毒，出现疑似有多重耐药菌感染 爆发时应增加消毒频次，被血液体液污染 后应立即消毒，诊疗用品尽量专人专用， 其他不能专人专用的物品在每次使用后必 须经过清洗及消毒处理（2000mg/l含氯消 毒剂）
泛耐菌株（P-resisitence）：对几乎所有类抗 菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青 霉素、头孢菌素、碳氢酶系 、四环素类、氟奎 诺酮及磺胺类等耐药。 多重耐药性(multiple resistance, MDR) 系指 同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性
常见多重耐药菌包括：
耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)细菌 多重耐药∕泛耐药铜绿假单胞菌 多重耐药结核分枝杆菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（ CRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌
ห้องสมุดไป่ตู้
5 患者出院后，床单位进行终末消毒。
预防和控制多重耐 药菌，我们该如何 做？
预防与控制耐药菌的传播
1 设立醒目的蓝色隔离标示，并通报全科医 务人员，以防科室内传播。 2 首选单间隔离，也可同种病原同室隔离， 不可与气管插管，深静脉留置导管，有开 放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一病 房。隔离病房确实不足时考虑床旁隔离， 当感染较多时应保护性隔离未感染者。
污染环境 飞沫 痰 皮屑 排泄物
污染的设备
定植者
空气传播
工作人员的手
易感者
呼吸道定植 肺部感染
皮肤的定植
尿路感染 血源性感染 伤口的定植和感染
一、加强多学科、多部门对多重耐药菌的 医院感染管理
针对多重耐药菌医院感染的重点环节，建立医 疗护理临床检验、药学、感染控制等多部门协 作管理机制，加强管理力度，有效预防与控制 多重耐药菌的传播。
志“多重耐药菌”字样，患者转诊前应通知 接诊的科室，以便采取相应的控制措施。 4 临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性 （每次间隔大于24小时）方可解除隔离。
（三）切实遵守无菌技术操作规程：特别是实施 中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导 尿、放置引流管等操作时，应当避免污染，减 少感染的危险因素。 （四）加强清洁与消毒工作 1 使用专用的抹布对多重耐药菌感染患者床单位 和物体表面进行清洁和消毒。 2 对医务人员和患者频繁接触的物体表面如心电 监护仪、微量泵、呼吸机等医疗器械的面板或 旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话 机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开 关等采取适宜的消毒剂进行擦拭消毒。被患者 血液体液污染时立即进行消毒。出现多重耐药 菌感染爆发或者疑似爆发时，应当增加清洁， 消毒频次。
多重耐药菌的定义
多重耐药菌(multi-drug resistant organism, MDRO)
主要是指对临床使用三类或三类以上不同类别的抗菌药 物同时呈现耐药的细菌。 例：
抗假单胞菌头孢菌素（头孢他定、头孢吡肟） 抗假单胞碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南） 含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂 氟喹诺酮类 氨基糖苷类
3 尽量限制减少人员出入，医护人员相对固 定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能有他 们完成，包括标本的采集。 4 实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐 药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂 面。血液体液时应带手套，可能污染工作 制服穿隔离衣。当可能产生气溶胶的操作 如：吸痰或雾化吸入时应戴一次性外科口 罩和防护眼镜。
二、完善和加强对多重耐药菌的监测和管 理
（ 一）临床科室对多重耐药菌感染患者或定值 患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必 要时开展主动筛查，以及时发现，早期治疗和 隔离多重耐药菌感染患者和定值患者。 （二）微生物实验室发现耐甲氧西林金黄色 葡萄球菌耐万古霉素球菌等多重耐药菌时，应 按“危急值”立即报告医院感染管理科和病人 所在的临床科室。
3 与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品 如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人 专用，并且要及时消毒处理。轮椅、担架、床 旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具 及物品要在每次使用后擦拭消毒。 4 在患者床旁放置医疗废物专用收集容器，套 双层医疗废物袋，诊疗过程中产生的医疗废物 就地处置（双袋双封扎袋口）专人密闭运送至 医疗废物暂存处。
7 进行床旁诊断如拍片、心电图的仪器必须 在检查完成后用1000mg/l含氯消毒剂进行 擦拭。 8 离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗 科室，以便及时做好感染控制措施，转科 时必须有工作人员陪同，向接收方说明该 病人应使用接触传播预防措施。
9 医疗废物管理锐器置入利器盒，其余置入 医疗废物桶内，按照医疗废物管理操作规 程操作。
三 加强多重耐药菌的预防与控制：
（一）严格遵守手卫生规范。患者病床放置速 干手消毒剂。在接触患者前后、对患者实施诊 疗护理操作前后、接触患者使用过的物品后以 及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时， 都应实施手卫生，手上有明显污染时应当洗手， 无明显污染时，可用速干手消毒剂代替洗手。 （二）严格实施隔离措施 1 首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感 染患者或定植患者安置在同一病房，没有条件 实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。禁止将 多重耐药菌感染患者或定植患者于有气管插管， 深静脉置管、有开放性伤口或者免疫功能抑制 患者安置在同一病房。
2 医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当 将高度疑似或确诊的多重耐药菌感染患者或 定植患者安排在最后进行，接触多重耐药菌 感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、黏膜、 血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时， 应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护 理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进 行手卫生。
3患者外出检查时，需在检查申请单右上角标
（三）临床科室发现耐药菌感染患者时应立即报 告医院感染管理科，主管医师在长期医嘱里开 具“实施接触隔离措施”，护士执行医嘱，在 患者住院一栏表，病例夹及床单位，设立醒目 的蓝色标志，并且通报全科的医务人员，采取 控制措施防止多重耐药菌的交叉传播，如果患 者为泛耐药菌或者全耐药菌感染，应及时向医 务科申请会诊。 （四）医务科及时组织有关专家对感染病例的治 疗提供指导性意见和建议。
手频繁接触的物体表面， 是高度危险的！
容易被污染的物表
温度计 输液泵和支架 氧气流量表 呼吸机控制面板/旋钮 生命监测仪面板/旋钮 血压计袖带 听诊器 电脑键盘、鼠标 电话
呼叫按钮 床头桌 床上托盘 电视遥控器 床上用台灯 床边便桶 床架和控制器
5严格执行手卫生规范，诊疗前后，脱去手套 后及接触病人前后必须洗手或手消毒。 6 加强诊疗环境的卫生管理，对患者接触的 物体表面设备设施表面应当每班进行清洁 和擦拭消毒，出现疑似有多重耐药菌感染 爆发时应增加消毒频次，被血液体液污染 后应立即消毒，诊疗用品尽量专人专用， 其他不能专人专用的物品在每次使用后必 须经过清洗及消毒处理（2000mg/l含氯消 毒剂）
泛耐菌株（P-resisitence）：对几乎所有类抗 菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青 霉素、头孢菌素、碳氢酶系 、四环素类、氟奎 诺酮及磺胺类等耐药。 多重耐药性(multiple resistance, MDR) 系指 同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性
常见多重耐药菌包括：
耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)细菌 多重耐药∕泛耐药铜绿假单胞菌 多重耐药结核分枝杆菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（ CRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌
ห้องสมุดไป่ตู้
5 患者出院后，床单位进行终末消毒。
预防和控制多重耐 药菌，我们该如何 做？
预防与控制耐药菌的传播
1 设立醒目的蓝色隔离标示，并通报全科医 务人员，以防科室内传播。 2 首选单间隔离，也可同种病原同室隔离， 不可与气管插管，深静脉留置导管，有开 放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一病 房。隔离病房确实不足时考虑床旁隔离， 当感染较多时应保护性隔离未感染者。
污染环境 飞沫 痰 皮屑 排泄物
污染的设备
定植者
空气传播
工作人员的手
易感者
呼吸道定植 肺部感染
皮肤的定植
尿路感染 血源性感染 伤口的定植和感染
一、加强多学科、多部门对多重耐药菌的 医院感染管理
针对多重耐药菌医院感染的重点环节，建立医 疗护理临床检验、药学、感染控制等多部门协 作管理机制，加强管理力度，有效预防与控制 多重耐药菌的传播。
志“多重耐药菌”字样，患者转诊前应通知 接诊的科室，以便采取相应的控制措施。 4 临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性 （每次间隔大于24小时）方可解除隔离。
（三）切实遵守无菌技术操作规程：特别是实施 中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导 尿、放置引流管等操作时，应当避免污染，减 少感染的危险因素。 （四）加强清洁与消毒工作 1 使用专用的抹布对多重耐药菌感染患者床单位 和物体表面进行清洁和消毒。 2 对医务人员和患者频繁接触的物体表面如心电 监护仪、微量泵、呼吸机等医疗器械的面板或 旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话 机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开 关等采取适宜的消毒剂进行擦拭消毒。被患者 血液体液污染时立即进行消毒。出现多重耐药 菌感染爆发或者疑似爆发时，应当增加清洁， 消毒频次。