万古霉素耐药肠球菌
耐万古霉素肠球菌感染防治专家共识
耐万古霉素肠球菌感染防治专家共识耐万古霉素肠球菌感染防治专家委员会肠球菌广泛分布在自然界，常栖居人、动物的肠道和女性泌尿生殖系统，是人类的正常菌群之一。
近年来，由于抗菌药物的广泛应用，使原本就对β一内酰胺类、氨基糖苷类抗菌药物具有内在抗药性的肠球菌耐药性进一步扩大，逐渐形成了多重耐药菌。
在我国，耐万古霉素肠球菌(vancomycin resistant enterococci，VRE)感染的发生率呈逐年上升趋势，VRE已成为医院感染的重要病原菌之一[1，2]，它的产生对临床微生物学和流行病学提出了新的挑战。
为了进一步规范并优化VRE感染患者的预防和治疗，《中华实验和临床感染病杂志(电子版)》编辑部与《医学参考报·感染病学频道》编辑部组织国内部分专家，结合多年经验对相关资料进行整理分析，形成了《耐万古霉素肠球菌感染防治专家共识》(以下简称《共识》)。
本《共识》依据的循证医学证据等级见表1。
一、相关概念1.肠球菌(enteroeoccus)：肠球菌为革兰阳性球菌，多数菌种为短链状排列，一般无芽胞、尢荚膜，最适生长温度37℃，最适pH值4.7～7.6。
在需氧革兰阳性球菌中，肠球菌是仅次于葡萄球菌的重要院内感染致病菌，可引起泌尿道感染、腹腔感染、盆腔炎和心内膜炎，严重时可导致脓毒症，病死率达21.0％～27.5％[3]。
在分离的肠球菌菌种分布中，粪肠球菌占绝大多数，其次为屎肠球菌。
2.天然耐药(natural resistance)：天然耐药又称固有性耐药，指细菌对某种抗菌药物具有天然的耐药性，通常由染色体基因决定，并会子代相传。
肠球菌与其他临床上重要的革兰阳性菌相比，具有更强的天然耐药性，存在对头孢菌素类、部分氟喹诺酮类、氨基糖苷类等多种抗菌药物天然耐药。
3.获得性耐药(acquired drug resistance)：获得性耐药指细菌在接触抗菌药物后，改变代谢途径，使其自身具有抵抗抗菌药物而不被杀灭的能力，可由质粒将耐药基因转移到染色体，继而代代相传。
万古霉素耐药菌耐药机理及其研究现状
万古霉素耐药菌耐药机理及其研究现状摘要：近年来，由于耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）的感染增多，又发现难辨梭菌（CD）是酿成抗生素相关性的伪膜性肠炎的主要原因，使得万古霉素的应用日渐增多。
随着万古霉素的大量使用，对万古霉素耐药的情况也日益增多。
到目前为止，已发现耐万古霉素的菌株有耐万古霉素的MRSA菌株和耐万古霉素的肠球菌（VRE）菌株以及耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）等。
关键词：万古霉素：耐药菌；耐药机制万古霉素是由Micormick等于1956年从一株东方拟无枝酸菌的发酵液中分离得到的一种糖肤类抗生素, 由美国礼莱公司开发,1958年获FDA批准上市。
随着万古霉素的不断使用,各种耐药菌相继出现,尤其是近年来临床出现耐甲氧西林金葡球菌(MRSA)和万古霉素耐药性肠球菌(VRE)的频率不断提高。
万古霉素耐药基因可由转座子质粒携带,通过细菌间的接合作用来传递,使肠球菌中万古霉素耐药率不断增加,许VRE还对其他抗生素耐药。
另外,已发现临床分离的一些菌株中有可转移性的VanB 耐药决定子和VanA基因簇,给VRE感染的治疗造成很大的困难, 对研发新的抗菌活性更强的药物提出了迫切的要求。
目前,对万古霉素耐药基因及其表达蛋白的研究正在逐步进行,通过详细了解这些蛋白的作用机制和结构,建立合适的抑制模型,筛选耐药蛋白抑制剂, 用于治疗万古霉素耐药菌感染。
1. MRSA1.1 MRSA的流行情况虽然万古霉素被认为是对MRSA最敏感的药物，但由于万古霉素在人类中及其它糖肽类抗生素在动物中的广泛应用，导致了耐药菌株出现。
美国疾病控制与预防中心（CDC）发表预测：MRSA菌株最终有可能导致产生目前常用的抗生素包括万古霉素无法治愈的许多感染性疾病。
2001年李家泰等代表中国细菌耐药监测研究组(BRSSG),对1998~1999年从13家医院分离的2081株致病菌进行敏感试验,结果MRSA检出率为27.55%，院内感染(HAI)明显高于社区感染(CAI),分别为81.82%和21.84%;2003年李家泰等代表BRSSG对2000~2001年从13家医院分离805株革兰氏阳性(G+)菌,结果MRSA检出率为37.4%,其中HAI的检出率明显高于CAI,分别为89.2%和30.2%。
耐万古霉素肠球菌耐药表型检测和基因型分析
耐万古霉素肠球菌耐药表型检测和基因型分析张侠家;沈继录;贾伟华【摘要】Objective To research the resistant characteristics, genotype and prevalence of vancomycin-resistant Enterococci( VRE) . Methods K-B disc diffusion method was used to determine the susceptibility, minimum inhibi-tory concentration ( MIC) for vancomycin of VRE was detected by E-test method;VRE was then subjected to PCR for resistance related genes;6 strains sequencing results of PCR product were contrastively analyzed the amino acid sequence by BLAST. Results 6 VREFm strains were found from 193 strains enterococci;6 VREFm strains were completely resistant to high unit gentamicin, ampicillin, ciprofloxacin, teicoplanin,but were sensitive to linezolid and macrodantin,MIC for vancomycin was more than 256mg/L;Genotypes were vanA;Amino acids in vanA gene have changed with Asn83→Asp( AAC→GAC) . Conclusion VRE in our hospital is mostly multi-drug resistant , which bringS difficulty in clinical treatment for its infection. So the hospital should strengthen the prevention and monitoring, to prevent the spread of VRE strains in the hospital and popular.%目的研究某院耐万古霉素肠球菌( VRE)的耐药特性、基因型及流行情况。
耐万古霉素肠球菌医院感染预防与控制制度
耐万古霉素肠球菌医院感染预防与控制制度耐万古霉素肠球菌（Vancomycin-resistant Enterococcus，简称VRE）是一种抗药性强的细菌，已成为医院感染的重要病原体之一。
为了预防与控制VRE的传播，建立一套完善的医院感染预防与控制制度是至关重要的。
本文将从以下几个方面来探讨耐万古霉素肠球菌医院感染的预防与控制制度。
一、医院感染监测与报告医院应设立感染控制科或委员会，负责监测医院内的感染情况，及时发现和报告可能的耐万古霉素肠球菌感染病例。
监测内容包括感染发生率、感染来源、感染部位等信息。
同时，建立健全的报告制度，确保感染病例的及时上报和追踪。
二、严格的感染控制措施1.手卫生和个人防护：医务人员应定期接受手卫生培训，掌握正确的洗手方法和消毒技术。
在与患者接触前后，以及处理感染性物质后，必须进行彻底的手卫生，并配戴适当的个人防护用品，包括手套、口罩、护目镜等。
2.环境清洁与消毒：医院环境应定期进行清洁和消毒，特别是高频接触的物体和表面，如床单、地面、门把手等。
使用符合标准的消毒剂，确保细菌的有效杀灭。
3.感染隔离与防护：对于已经感染耐万古霉素肠球菌的患者，应在医院内设置专门的感染隔离区域，严格控制患者的出入和接触。
医务人员进入隔离区域前，需穿戴规范的防护服，并按照相关操作规程进行操作。
三、合理使用抗菌药物抗菌药物的滥用是导致细菌抗药性增加的主要原因之一。
医院应建立规范的抗菌药物使用指南，推广合理用药观念，提高医务人员对抗菌药物的正确使用和剂量控制的意识。
同时，加强药物监测，定期进行药物敏感性检测，及时了解细菌的耐药情况。
四、健全的医疗废物处理制度医疗废物是潜在的传染源，特别是感染性废物，对其完善的处理制度迫在眉睫。
医院应设立专门的医疗废物处理区域，配备相应的处理设施，并严格按照相关规定进行废物分类、包装和运输。
五、医院感染预防教育与培训医务人员应定期接受医院感染预防与控制的教育培训，了解感染传播途径、预防措施和处理方法。
耐万古霉素肠球菌目标性监测及防控措施效果分析
耐万古霉素肠球菌目标性监测及防控措施效果分析目的通过对耐万古霉素肠球菌的目标性监测，及时发现VRE感染及定植患者并给予预防控制措施，对防控措施进行效果评价。
方法回顾性调查2012年、2013年、2014年住院患者标本培养耐万古霉素肠球菌的耐药情况，针对重点科室采取VRE主动筛查、加强手卫生管理、做好消毒隔离及环境的清洁、加强抗菌药物的合理使用等预防控制措施。
结果与2013年比较，2014年标本培养VRE 检测，阳性检出率由15.44%降至到4.91%（P﹤0.05）。
结论对耐万古霉素肠球菌进行目标性监测，及时采取干预措施对降低VRE的传播具有重要意义。
标签：耐万古霉素肠球菌（VRE）；目标性监测；防控措施随着万古霉素在临床应用的日益广泛，耐万古霉素肠球菌（VRE）的检出率逐年升高，已成为医院感染的重要病原菌之一。
相关文献报告，部分美国医院肠球菌所致重症监护病房患者感染中28%由VRE所引起[1]。
国内诸多文献报道临床分离到的VRE也逐年增多[2-3]，分离率0～14%[4-5]。
本报告通过对VRE目标性监测，对科室采取VRE主动筛查、加强手卫生管理、及时采取消毒隔离、加强抗菌药物的合理使用等干预措施以降低VRE的传播，并对VRE的防控措施进行效果评价。
1资料与方法1.1一般资料VRE来源于2012年、2013年、2014年北京大学首钢医院住院患者送检的标本。
1.2细菌鉴定及药敏试验BD全自动细菌鉴定系统/100，纸片扩散法（K-B 法），该方法是美国临床和实验室标准化协会（Clinical and Laboratory Standards Insttute，CLSI）公布糖肽类抗生素（万古霉素）药敏试验的判断标准。
1.3方法1.3.1目标性监测感染办公室人员每日通过临床微生物检验系统查询临床送检标本培养结果，发现VRE第一时间通知临床，开具隔离医嘱（单间隔离或床边隔离），做好标准预防和接触隔离措施。
医院内耐万古霉素屎肠球菌感染的临床分析
手 术器械 不 同清 洗 方法 的效 果 观察
张晓 毅 夏 菊玲 张珲 娉‘ 周 晓 霞 贺 飞飞 ’ 摘要 ： 目的： 探讨手 术器械 清洗效果较好 的方法 ， 防治医院交叉感染。 方法： 选择一般 常规 的手术器械 ３ ０ ０ 件， 随机 分为 ３组 ， １ 组采用手 工清
１ Ｏ ４
内蒙古中医药
医院内耐万古霉素屎肠球菌感染的临床分析
鞠 鹏 张 雪 宁
摘要 ： 目的： 探 讨耐 万古霉素屎肠 球 菌感染的 易感 因素及 防治措施 。方 法 ： 对我 院 ２ ２ 例 耐万 古霉素屎肠球 茵感 染的病例进 行 回顾 性调查 分析 。 结果： ２ ２ 例 患者 全部 为医院感 染， 基 础疾病 以消化 系统 疾病为 主 ， 阳性标本 为腹腔 引流液 ＞尿液 ＞血液， 多伴 有耐 药葡萄球 菌和鲍 曼不动杆菌同时培养阳性。结论 ： 强效广谱抗菌药物的大量应用及使用有创枳诫 通气是耐万古霉素肠球茵感染的重要危险因素 ； 治疗可 交替使用 ｐ一内酰胺类、 氨基糖苷类及喹诺酮类抗茼药物， 严格的隔离消毒措施可防止该感染在医院内蔓延。 关键 词 ： 耐万 古霉素屎肠球 茵 ； 感染； 危 险 因素
中图分 类号 ： Ｒ ４ ４ ６ ． ５ 文献标识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ １ ０ ４ 一 Ｏ １
回顾 性 分 析 我 院 ２ ０ ０ ５年 １ 月至 ２ ０ １ ０年 １ ２ 月２ ２例 耐万 古 的 多脏 器功 能 衰 竭 。 霉 素 屎 肠球 菌 感染 （ Ｖ Ｒ Ｅ ） 的病 例 ， 现报 道 如下 ： ３ 讨 论 １ 资料 和 方 法 １ ９ ８ ８年英 国首次 报道 对 万古 霉 素 耐药 肠 球 菌 （ Ｖ Ｒ Ｅ ）以来 ， １ ． １临 床 资 料 ： 本组 患者 ２ ２例 ， 年龄 １ ２—９ ２岁 ， 中位 年 龄 ５ ８ ． ５ Ｖ Ｒ Ｅ已成为 院 内感染 的重要 病原菌 之 一『 １ 】 。院 内肠 球 菌感染 的发 岁， 男 ７例 ， 女ｌ ５ 例。 ２ ２例均 为 医 院感 染 ， 诊 断标 准参 照 ２ ０ ０ １ 年 生 与病 人 的基 础疾病 有关 。肠 球菌 为条 件 致病 菌 ， 肠球 菌感 染 多 卫 生 部 制定 医院 感染 诊 断标 准 ， 其 中呼 吸 系统 疾病 ６例 ， 消 化 系 为继 发感 染 ， 常有引 起感 染 的基础 疾病 。本 组 资料 显示 所有 院内 统疾 病 １ ２例 ， 脑 血 管病 １ 例， 冠心病 １ 例， 急 性 肾功 能 衰 竭 １ 肠球 菌 感染 均 有 基础 疾病 ， 主 要是 消 化 系统 疾病 、 呼 吸系 统 疾病 例， 多脏 器 功 能衰 竭 １ 例。 等， 患者 进行 肝 脏 移植 手术 占大 多数 ， 这 与术 后 用 Ｆ Ｋ ５ ０ ６等抗 排 １ ． ２ 方法 ：肠球 菌 属鉴 定 与 药敏 试 验采 用 美 国梅 里 埃 Ｖ Ｉ Ｔ Ｅ Ｋ — Ｉ Ｉ 异 药物 ， 使血 管 收缩 、 血流 量减 少有 关 ， 同时应 用 甲泼 尼 龙等 免 疫 微 生 物 全 自动 鉴 定药 敏分 析 仪进 行 分析 鉴 定 。 抑 制剂 ， 二 者都 可 以使 患者 的免 疫功 能低 下 ， 易 发生 感染 。 使 用有 ２ 结 果 创机 械通 气 、 气 管切 开及 使用 引 流管者 ， 都 进行 了侵 入性 操 作 ， 更 患者住 院至 Ｖ Ｒ Ｅ培养 阳性 时 间 ＜ １ ０ ｄ ３ 例（ ８ ｄ ２例 、 ９ ｄ １ 例） ： 有 利于 Ｖ Ｒ Ｅ的生 长ｆ ２ １ 。 寄生 于肠道 的肠 球菌 属条 件致病 菌 在正 常 １ ｌ 一 ２ ｏ ｄ ３ 例（ １ ４ ｄ ２例 、 ２ ０ ｄ １ 例） ； ＞ ２ ０ ｄ １ ６ 例。 Ｖ Ｒ Ｅ培养 阳性 标本 情况 下保持 着微 生 态平衡 ， 一些 有 严重 基础 疾病 患 者 因机体 免疫 为腹 腔 引流 液 ８例 ， 尿液 ７例 ， 血液 ５ 例， 痰 ５例 ， 咽 拭子 １ 例， 大 力 低下 ， 可 发生 细 菌 易位 ， 使肠 道 的正 常 菌群 移 位 于肠 外 组 织 造 便２ 例。 医 院感染 为腹腔 感染 １ ２ 例、 伤 口感染 ｌ Ｏ 例、 泌尿 系感染 成其 他部位 的 内源 性感染 。 Ｖ Ｒ Ｅ产 生前 多数 病例 都较 长时 间应 用 ７例 、 肺 感染 ６ 例、 败 血症 ５ 例 。同时培养 阳性 的细菌 ， ＭＲ Ｓ Ａ ４ 例， 广谱抗 菌药 物 ， 特别 是头孢 三 代或 亚胺 培南 ， 西 司他 丁 等 ． 而 它 的 Ｍ Ｒ Ｓ Ｃ Ｏ Ｎ ８ 例， 肺 炎克 雷伯菌 ９ 例， 大 肠埃 希 菌 ３ 例， 阴 沟肠杆 菌 ２ 产 生与是 否应 用 多肽 类抗 菌药 物并 不是 有 很 大 的概 率 ， 故 只要 较 例， 鲍 氏不 动 杆 菌 ９ 例， 铜 绿假 单 胞 菌 ７ 例， 嗜 麦芽 寡 养 单 胞 菌 ５ 长 时间 应用 广谱 抗 菌药 物 ， 就应预防 Ｖ Ｒ Ｅ的 产 生， 并不 是 仅 用 多 例， 粪 产碱 杆菌 ２ 例， 真菌 中念珠 菌 ６例 ， 曲霉 菌 １ 例。 培养 阳性 的 肽类 抗菌 药 物预 防 Ｖ Ｒ Ｅ产生 即可 。用 多肽 类抗 菌 药物 更有 利 于 细 菌在 Ｖ Ｒ Ｅ培 养 阳性之 前或 同时 出现 为 Ｍ Ｒ Ｓ Ａ ， Ｍ Ｒ Ｓ Ｃ Ｏ Ｎ ， 大 肠埃 Ｖ Ｒ Ｅ的产生 ， 发生 Ｖ Ｒ Ｅ可 以用 Ｄ一内酰胺 类 、 氨 基 糖苷 类及 喹诺 希 菌， 肺 炎 克雷 伯菌 ， 阴沟 肠杆 菌 ， 铜绿 假单 胞菌 ， 嗜麦 芽 寡养单 胞 酮类抗 菌药 物交 替单 一或联 合 治疗月 。 发生 Ｖ Ｒ Ｅ我 们采 用严 格 的 菌， 鲍 氏不 动杆 菌， 粪 产碱杆 菌 ， 念珠 菌 ， 曲霉 菌 。出现在 Ｖ Ｒ Ｅ培养 预 防隔离措 施 ， 严 防 医院 内感染蔓 延 。 阳性之 后为 Ｍ Ｒ Ｓ Ａ ， Ｍ Ｒ Ｓ Ｃ Ｏ Ｎ ， 铜 绿假 单胞 菌， 嗜麦芽寡 养单 胞 菌， 鲍 总之 ， Ｖ Ｒ Ｅ感 染 的危 险 因 素 为 老 年 患者 、 住Ｉ Ｃ Ｕ， 基础 疾 病 氏不动 杆菌 ， 念 珠菌 。住 Ｉ Ｃ Ｕ时 间均 ＞ ｌ 周。 以消化 系统 和 呼 吸 系统 疾病 为 主 ， 肝移 植 、 住 院 时 间长 、 培 养 出 使 用 有 创 机械 通 气 １ ８ 例， 使 用 引 流管 为 １ ２ 例 。２ ０例 Ｖ Ｒ Ｅ 现 耐青 霉素 葡 萄球 菌 、较 长时 间使 用 广 谱抗 菌 药 物或 万 古 霉 素 培 养 阳性 前 均使 用 ＞ １ 周 广 谱抗 菌 药 物 。Ｖ Ｒ Ｅ的药 敏 结果 显 示 及 有创 机械 通 气或 气管 切 开 、 放 置 引 流管 等侵 人 性 操作 。 正 确 的 其 对 喹 诺酮 类 、 红 霉素 、 四环 素 、 头孢 类 、 青霉 素 及 氨基 糖 苷类 也 治疗 及 严格 的隔离 措施 可 以 防止 Ｙ Ｒ Ｅ感 染在 医院 内蔓 延 。 耐药 ， ２ ２ 例 中只有 ４例对 替 考 拉 宁敏 感 ，其 余 对 替 考 拉 宁也 耐 参 考文 献 药， １ 例对 利 奈 唑胺 耐 药 。 【 １ ］ Ｒ ｉ ｃ ｅ Ｌ Ｂ ． Ｅ ｍ ｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｖ ａ ｎ ｃ ｏ ｍ ｙ ｃ ｉ ｎ － ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｃ ｏ ｃ ｃ ｉ ［ Ｊ ］ ． Ｅ Ｉ Ｄ ， 全 部 病例 均 静脉 给 药 。 ｌ ８例 治愈 出 院 ， ４例死 于脓 毒 症诱 发 ２ ０ ０ １ ， ７ （ ２ ） ： １ ８ ３ － １ ８ ７ ． 【 ２ 】 郎韧 ， 陈 大 志， 贺强 ． 肝 移 植 术 后 耐 万 古霉 素 肠 球 菌 感 染 ｆ Ｊ １ ． 中 天津 市 大港油 田总医 院（ ３ ０ ０ ２ ８ ０ ）
万古霉素耐药屎肠球菌致术后颅内感染1例
理结果 ：软骨型脊素瘤。术后神清语利，反应灵敏。
心内膜炎等严 重感染 ，其感染 多发 生于免疫功能
术后静脉滴注头孢呋辛预防感染 ，体温波动于３ ￣ 低下的人群 。近年来 ，肠球 菌属在临床标本中的分 ７ Ｃ～
３￣ ８ Ｃ，脑脊液检 查正常 ，无颅 内感染。 ５ ８ 月 日，体 温 升 至 ３ ℃ ，出现 急 性 脑 积 水 、 ９ 离率 不 断 增加 ，而 且 由于 肠球 菌 属细 胞 壁坚 厚 ，对 许 多抗 菌 药物 天然 耐 药 ，给 临床 治疗 带 来一 定 的 困
￣ ｌｋ 。无多饮多尿，无皮肤瘙痒 ，无癫痫失语 。 ＮＯ ｇ
降至２ 。 ￣ ４ｍｇ Ｌ １ ／ １５ ／ ，脑脊液糖和氯化物也逐渐 Ｘ ０Ｌ ｄ
ＭＲ 显示 ：桥前池－ Ｉ 脚间池－ 鞍上池 占位 ，软骨瘤可 恢复正常。利奈唑胺用药２ 后停药。 ｗ 能性大。脑动脉造影 ：颈 内动脉 眼动脉远端及 中动
神清 语利 ，查 体 合作 ，双 瞳孔等 大等 圆 ，左 ： 右 ＝ ：，右眼球 固定 ，四肢肌力５ ，肌张 力稍高 。 ２４ 级
－
２ ２ ｍｍ： ｍｍ，光反应灵敏 ， 眼球四向活动良好 ，复 出院诊断：右鞍旁斜坡软骨型脊素瘤 ，梗阻性脑积 双
视 ，向右 侧视物 明显 ，面 纹对称 ，咽反射差 。双眼ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 水 ，颅 内感染 。 力 明显下 降 ，视 野无缺失 ， 侧听 力可 ，心肺未 见异 双
案例分析
Ｉ加 ｌ Ｉ 一
［ 文献标识码］Ａ ［ 文章编号］６２ ２０ （０ １１－ ０２ ０ １７－ ８９２ １）２ ０４— ２
万 古霉 素耐药屎肠球菌致术 后颅 内感染ｌ 例
崔 向 丽 ’ 汤劫 ， ，赵 志 刚 ’
万古霉素耐药肠球菌的表型及基因型检测
万古霉素耐药肠球菌的表型及基因型检测胡素侠【摘要】目的了解我院耐万古霉素肠球菌(VRE)的耐药表型、基因型及流行情况.方法用K-B纸片扩散法检测临床分离肠球菌的药物敏感性,E-test法检测VRE对万古霉素的最低抑菌浓度(MIC);PCR检测vanA、vanB、vanC1和vanC2-3基因型;脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析VRE同源性.结果73株肠球菌中检出3株万古霉素耐药屎肠球菌,检出率为4.1％;3株屎肠球菌对万古霉素和替考拉宁均耐药,但对利奈唑胺敏感;基因型检测显示3株屎肠球菌均为vanA型,PFGE结果显示该3株VRE不属于同一型别.结论我院住院患者中已出现VRE,应加强医院感染控制,以阻止VRE菌株在院内的传播和流行.【期刊名称】《临床检验杂志》【年(卷),期】2014(032)008【总页数】3页(P624-625,631)【关键词】万古霉素;耐药;肠球菌;表型;基因型【作者】胡素侠【作者单位】淮南市第一人民医院检验科,安徽淮南232007【正文语种】中文【中图分类】R446.5肠球菌常引起泌尿系感染、菌血症、感染性心内膜炎、腹腔感染、胆道感染以及伤口感染。
随着抗菌药物的广泛应用，肠球菌对常用抗菌药物的耐药性不断上升[1]。
自1988年欧洲报道了耐万古霉素肠球菌(vancomycin-resistant enterococci, VRE)后，各地不断有VRE感染的报道，给临床抗感染治疗带来了极大挑战[2]。
为了解我院VRE的发生率和流行情况，本研究对我院2012年1月至2014年3月间分离的肠球菌进行了耐药表型和基因型检测以及同源性分析，结果报道如下。
1.1 材料万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、氨苄西林、庆大霉素(每片120 μg)、利福平、环丙沙星、磷霉素、红霉素、呋喃妥因药物纸片及M-H琼脂培养基均购自英国Oxoid公司；E-test试条购自瑞典AB Biodisk公司。
DNA琼脂糖胶回收试剂盒购自广州捷倍斯公司；PCR检测试剂Taq酶、缓冲液及dNTP均购自TaKaRa公司；SmaⅠ限制性内切酶、蛋白酶K、溶菌酶及DNA标准DL 2000、CHEF-MAPP. ER型PFGE仪由美国Bio-Rad公司提供。
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与颅脑手术相关的细菌感染的经验疗法
疾病名
相关情况
常见致病菌
首选方案
替代方案
吸入性肺炎
急性单纯性 尿路感染
复杂性尿 路感染 无症状菌尿
伴/不伴肺脓肿 脆弱类杆菌、 消化链球菌、 梭杆菌属 肠杆菌科（大肠 杆菌）、腐生葡 萄球菌、肠球菌
导管、梗阻、反流 肠杆菌科、绿 、氮质血症、移植后 脓杆菌、肠球菌 泌尿科介入如导尿 阴性需氧杆菌
前列腺 氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四
胆汁
大环丙酯、林可、利福、哌酮、曲松； 庆大等、氨苄、哌拉
浆膜腔 大多药物可入，除包裹积液或脓稠
脑膜无炎症时 CSF浓度>MIC
氯 SD TMP 美洛西林 拉氧头孢 吡嗪酰胺 INH 利福平 乙胺丁醇 乙硫异烟胺 氟康唑 5FC 甲硝唑 阿昔洛韦
1～3月
链球菌属、类杆菌属、 肠杆菌科、金葡菌、 少数奴卡菌属 金葡菌、肠杆菌科 B组链球菌、大肠 杆菌、李斯特菌属等 肺炎球菌、脑膜炎 球菌、少见流感杆菌
3月～50岁
肺炎球菌、脑膜炎 球菌、少见流感杆菌
>50岁或 酒精中 毒或衰竭 细胞免疫受损 伤后、术后
肺炎球菌、李斯 特菌属、阴性杆菌
李斯特菌属、阴性杆菌 肺炎球菌(脑脊液 漏)、金葡菌、大 肠杆菌、绿脓杆菌
三代头孢（头孢噻 肟或头孢曲松） ＋甲硝唑 苯唑＋三代头孢 氨苄西林＋ 头孢噻肟 氨苄西林＋头 孢噻肟或头孢 曲松＋地塞米松 头孢噻肟或头 孢曲松＋地 塞米松＋万古 氨苄西林＋头 孢噻肟或头孢 曲松＋地塞米松 氨苄西林＋头孢他啶 万古(明确为MRSA) ＋头孢他啶
青＋甲硝唑
万古＋三代头孢 氨苄西林＋庆大
细菌性感染
真菌、分枝杆菌、支原 体、衣原体、螺旋体、 立克次体、原虫感染
预防性应用指征
■ 霍乱、鼠疫、脑流、结核、 内、儿科１－２特定菌■ 风湿热
■ 孕妇菌尿症
不宜常规预防用药
■ 病毒感染 昏迷、休克、 穿刺…
外科预防用药
一般不用药 特定情况
■ 清洁手术 针对切口感染 可用药（污染机会多、
重要脏器或异物植入术、 高龄、免疫缺陷）
阿齐霉素、克林
发热（败血症） 肠杆菌、产气荚膜杆菌、
破伤风杆菌、（若暴露 优立新、TC/CL、
PRSP、环丙＋克林
于水中：绿脓杆
PIP/TZ、IMP、MER
菌、气单孢菌属）
伤口、术 无败血症
金葡菌、A组链
口服一代头孢
苯唑±FQ
后感染
球菌、大肠杆菌
、奥格门汀
败血症
同上
TC/CL、PIP/TZ、优立新 一、二、三代头孢
CSF 阳球球菌 肺炎球菌
万古＋（头孢
噻肟或头孢曲
松）±地塞米松
染 阴性球菌
脑膜炎球菌
青、氯（青霉素过敏者）
色： 阳性杆菌
单核细胞增多性
氨苄西林＋庆大
李斯特菌
阴性杆菌
流感杆菌、大肠杆 头孢他啶＋庆大
菌、绿脓杆菌
慢性脑膜炎 CSF培养阳性
肺炎球菌
青
症状＋CSF中淋
结核杆菌、隐球
依病原菌而定，不急于行经验治疗
克林
头孢西丁、TC/CL、 PIP/TZ、青
SMZ-TMP-DS、FQ 口服头孢、呋喃妥 因、多西环素、 TMP、 奥格门汀、磷霉素
氨苄西林＋庆大、 静脉用FQ、万古（阳性 PIP/TZ、IMP、MER 杆菌青霉素过敏者） 尿培养，然后SMZ-TMP-DS三天
“理想”品种
抗菌作用独特 在感染部位药物浓度足够高 对患者安全
院内获得性 阴性需氧杆菌
IMP、MER、Appen
青霉素过敏：
（大肠杆菌、克
＋APAG、抗绿脓杆
氨曲南代替
雷伯菌、不动
菌三代头孢＋APAG、 （APpen或三
杆菌、假单胞菌属）
PIP/TZ＋APAG、四
代头孢或TC/CL
、军团菌、金葡菌
代头孢＋（红霉素或
或PIP/TZ），环
阿齐霉素 ）
丙代替APAG
■ 清洁—污染手术 手术部位感染或
污染手术
术后全身感染
针对性规范用药
颅脑手术感染预防性应用抗菌药
清洁手术 头孢唑啉 术前1h 1g
万古
术前1h 1g
去甲万古 术前1h 0.8g
IV q6h×2天 IV ×1-2天 IV ×1-2天
脑室分流术 头孢唑啉
头孢曲松
氨苄/舒巴坦
脑室内
颅底骨折
青
伴鼻漏
氨苄
巴细胞增多≥ 4W
菌、肿瘤、致病
菌不明（34％）
HIV感染者
>50岁：隐球菌、抗 依病原菌而定
酸杆菌、梅毒、HIV
化脓性脑膜炎、单核
细胞增多性李斯特菌
与颅脑手术相关的细菌感染的经验疗法
疾病名 相关情况
常见致病菌
首选方案
替代方案
外伤感染 无热
多重菌：金葡菌、A 奥格门汀、一
红霉素、克拉霉素
组链球菌、厌氧2天
万古10mg+庆大3mg
240万U
2g
q6h
强调尽早查明致病原 针对用药
规范培养，测药敏，结合临床评价 危重感染先经验用药 根据临床特点 判断病原种类
中枢神经系感染的经验疗法
疾病名 相关情况
常见致病菌
首选方案
替代方案
脑脓肿 原发或邻近 器官感染
术后、创伤后 脑膜炎 新生儿(<1月)
性杆菌
免疫缺陷者感染
临床表现不典型 致病原一般对健康者不致病或少致病 混合感染多，病原菌难定 多系统功能紊乱，必要检查受限
基本思路
菌
药
中、重度细菌感染尽力明确病原菌 病原不明者，按经验疗法给药 发挥每个品种最突出的药理特点
《指导原则》特点 强调抗菌药应用指征
■
治疗性应用 ■
万古＋头孢噻 肟或头孢曲松 ＋地塞米松 MER＋地塞 米松＋万古
MER＋ 地塞米松
MER
中枢神经系感染的经验疗法
疾病名
相关情况
常见致病菌
首选方案
替代方案
脑室脑膜炎 表葡菌、金葡菌、大肠 儿童：万古＋头孢
（脑室－腹 膜杆菌、少见白喉杆 噻肟或头孢曲松
腔分流术感染） 菌、痤疮丙酸杆菌 成人：万古＋利福平
感染变化
菌种改变：
G-比例增加
肠杆菌科 葡萄糖不发酵 (绿脓、不动、产碱)
耐药葡，MRSA，MRSE
真菌
耐药性加重： b-内酰胺酶
氨基糖甙类钝化酶
细菌耐药现象日趋严重
青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） 耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 万古霉素耐药肠球菌（VRE） 产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）革兰阴
抗菌药最突出的特点
＊独特的抗菌特点
耐药革兰阳性菌 万古霉素 替考拉宁 利奈唑酮、 奎奴普汀/达福普汀
产ESBL革兰阴性菌 碳青霉烯类、酶抑制剂复合剂、头霉素 耐庆大革兰阴性菌 异帕米星、阿米卡星、奈替米星 嗜麦芽窄食单胞菌 特美汀、舒普深、氟喹诺酮类
＊感染部位药物浓度高 ＊安全
组织浓度
骨
克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙