肠球菌的耐药现状调查
骨伤病人粪肠球菌感染状况及其耐药分析
２ １ 粪 肠球菌 分离 率 ．
２０ ０ ６年 １月 ～２ ０ ０ ７年 ６月 共 收 到 标本 ３ ７ ６０份 ，
，
应引起 临 床 的高 度 重视 。从 表 １的 资料 中可 以 看
出， 粪肠 球 菌对 所有 的抗 来自 药 物 的耐药 率 为 ７ ．５ ， ０ ２％
阳性培 养率 是 ５ ． ％ 。 ６１ 其 中粪肠 球菌 ７ ６株 ， 感 染细菌 种类 统计 处 于第 按
中图分 类号 ： ５ ５ Ｒ １ 文献标 志码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ６—１５ ２ ０ ） １—１ ２ ０ １０ ９ ９（０ ７ １ ０ ６— ２
粪肠 球菌是肠球菌属 的主要致病 菌 ， 该菌属 原先 为 链球菌属 中的“ 道 的” 肠 菌种 。该 菌是 院内感 染 的主 Ｊ
要致病菌之一 ， 主要 引起 尿 道感 染 ， 次 为外 科术 后 和 其
感， 也应视 为 耐药 ， 否则 常常造 成治疗 的失败 ¨ 。严 重
［ 参考文献 ］
的感 染需 要两类 抗 菌药物 协 同作用发 挥 杀菌 效 能 。一
类为 作用 于细胞 壁 的抗 菌 药 物 （ 一 ｐ 内酰 胺 类 或 糖 肽类
［］ １ 叶应妩 ， 王毓三 ， 申子瑜 ， 主编． 国临 床检 验操作 规程 ［ ． ３ 全 Ｍ］ 第
版． 南京 ： 东南大学出版社 ，０ ６ ７ ０ ７４；１． ２ ０ ．７ ；７ ９ ８ ［］ ２ 周庭银 ， 赵虎 ， 主编． 临床微生物学诊断与图解 ［ ． Ｍ］ 上海 ： 上海科学
技 术 出版 社 ，０ １７ ． ２ ０ ．９
产品。
粪肠球 菌是 引起 人 类 感 染 的致 病 菌 ， 者从 患 者 作
分 泌物 和尿液标 本 中分 离 出 ７ ６株粪 肠球 菌 ， 按感 染细
肠球菌的临床感染种类及耐药性分析
・
３４ ・ ０
肠球菌的临床感染种类及耐药性分析
罗卓跃
黄 石市中心 医院检验科
邹 义春
湖北黄石 ４５０ ３００
【 摘要】 目的 探讨 引起 医院感染常见肠球菌种类及其耐药特点 ， 为临床感染性疾病提供病原学诊 断 和合理使用抗 菌药物 的依据 。方法 采 集 ２ ０ ～ ０ ５ 门诊及 住院患者标本 ， ０２２０ 年 分离培养 出肠 球菌 １ １ ； ６株 采用血平板培养 ， 国梅里 埃公司的 Ａ Ｉ ０Ｓ Ｒ Ｐ鉴 定系统及 Ｖ Ｔ Ｋ ３ 法 Ｐ Ｔ Ｅ ２ Ｉ Ｅ ２鉴定仪进行 菌株 鉴定 。采 用 Ｋ — Ｂ法进行 细菌的药敏试验。结果 １ １ ６ 株肠球菌 中粪肠球菌 １２株 （ ２ ， ３ ８ ％）屎肠球 菌 １ （． ， ６株 ９９ ％） 鸡肠 球 菌 １ （．％） 其他肠 球菌 ３株 （ ． 。对临床 常用抗菌药物均有较高 的耐药率 。并出现耐万古霉素肠 ０株 ６２ ， １ ％） ９
耐药的菌株 ， 氨基糖苷类药物 与作用于细胞壁的药 物（ 氨苄 西林等 ） 再具 有协 同作用 ， 尝试 单独使 不 可 用作用细胞壁的药物延长疗程至 ８ １ 周［。 ～ ０ ４ ｌ 掌握肠球菌的耐药趋势 ， 动态观察细菌耐药规 律 ， 对临床 合理选 择抗生 素 ， 将 尽最大 可能避 免细 菌 耐药和减缓细菌耐药的发生 ， 具有重要意义 。
（ ． 。见 表 １ １ ％） ９ 。
１１ 对象 为我院门诊及住院病人送检的痰液 、 ． 尿液 、 创口分泌物 ． 血液 、 官颈分泌物等临床标本 。
表 １ １１ ６ 株肠 球菌 分 离鉴 定结 果／ 株
粪 肠球 菌 屎肠球 菌
ｌ ４ ３
３ ４ ｌ ２ ０
作用于细胞壁的药物联合使用都无效 ； 若致病菌株
肠球菌耐药性研究及对策
，西医学 一
２Ｏ 年 １ Ｏ２ 月
第 ２卷 ４
第 １ 期
５ ９
肠 球 菌 耐 药 性 研 究 及 对 策
广西 医 科 大 学第 五 附 属 医院
柳 州
市 人
民
医 院 （４０ １ 王豫平 ５５０ ）
王慕 云
综述
由于抗 生 素的广 泛应 用 ， 药 菌株不 断出现 ， 耐 耐 药水平 也 以危 险 的速 率递 增 ， 使得 原 已被 控 制 的细 菌感染 性疾病 再 度 成为 治 疗 的难 题 ， 重 耐药 同 题 多
为固有耐 药 ， 耐 药特点 主要 表现在 青霉 素 、 其 氨基 糖 甙类 和万古 霉 素 。肠 球菌 耐 药 性 包 括 固有 耐 药 、 获
得性 耐药 及耐受 性 ３ 种 。 肠球 菌对 青霉 素敏 感性较 差 。对头孢菌 素类 天 然 耐药 。肠球 菌对 青霉 素耐药 的 主要机 制为细菌 产
５ ～１％ ， ％ ０ 其余 少数 为坚韧肠 球 菌和 其他肠球 菌 。
１３ 流行病 学特 征 ： ． 肠球菌感 染 在 医院感染 中所 占 比例 逐渐增 多 ， 可 引起 菌 血 症 、 内膜炎 、 路感 并 心 尿
染和腹 腔感 染 等 多种 严重 的感 染 ， 常见 为粪 肠球 最
菌， 其次是 屎 肠球菌 。 可造成 严重感 染 流行 ， 主要是 耐万古 霉素 的肠 球 菌 。英 国于 １８ ９８年 首 次 报告 分
５ ０ ｇＬ 链 霉素 Ｍ Ｃ≥￣０ ｍ ／ ） 是 细 菌 产 生质 粒 ０ｍ／ ， Ｉ ０ ｇＬ ，
平 氨基糖 甙 类 的多重耐药 肠球 菌 。据美 国疾 病控 制
中心 （ ｏ 的调 查 ， Ｒ 引起 的 医院 感 染 率在 所 有 ｃ ｃ） ＶＥ 肠球 菌 中 已 由 １８ ９ ９年 的 ０ ３ 上 升 为 １９ ％ ９ ３年 的
2009～2012年肠球菌属的临床分布及耐药性分析
株 明显 增 加 ； 监 测 肠球 菌 属 的 耐 药状 况 对 指 导 临床 治疗 具 有 重要 意 义 。
关键词 ： 肠球菌属 ； 药物耐受性 ； 万古 霉 素
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ５ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ — ４ １ ３ Ｏ ． ２ Ｏ １ ３ ． Ｏ ８ ． Ｏ ２ ３ 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ： ｌ ６ ７ ３ — ４ ｌ ３ Ｏ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ — ０ ９ ６ ４ — ０ ２
Ｑｉ ｕ Ｊｕ ｈ ｏ ｎ ｇ， Ｚｈ ａ ｎ Ｙｕ， Ｈｅ Ｇｕ ｉ ｙ ｕ ａ ｎ
（ Ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａｌ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｔ ｈ ｅＣｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｗｕ ｈ ａ ｎ， Ｗｕ ｈ ａ ｎ， Ｈｕ ｂ ｅ ｉ ４ ３ ０ ０ １ ４， Ｃｈ ｉ ｎ ａ ）
邱 菊红 ， 詹 熵， 何 贵 元 （ 武 汉 市 中心 医院 医院感染 管理科 ， 湖北 武汉 ４ ３ ０ ０ １ ４ ）
摘 要 ： 目的 了 解 医 院 临床 分 离的 ４ ９ ８株 肠 球 菌属 的 耐 药 性 。方 法 收 集该 院 ２ ０ ０ ９年 １月 至 ２ ０ １ ２年 ６月 临 床 标 本 中 分
肠球菌鉴定实验报告(3篇)
第1篇一、实验目的1. 掌握肠球菌的分离和纯化方法。
2. 熟悉肠球菌的形态特征和培养特性。
3. 学习肠球菌的鉴定方法，包括革兰氏染色、触酶实验、发酵实验等。
4. 了解肠球菌的耐药性及其对临床治疗的影响。
二、实验原理肠球菌属（Enterococcus）是一类革兰氏阳性球菌，广泛存在于人类肠道、生殖道以及环境中。
作为条件致病菌，肠球菌可引起尿路感染、腹腔感染、败血症等。
本实验通过分离、培养和鉴定肠球菌，旨在了解其生物学特性及耐药性。
三、实验材料1. 实验菌株：疑似肠球菌的纯培养菌液。
2. 培养基：LB培养基、血琼脂平板、麦康凯平板、M-H琼脂平板。
3. 试剂：革兰氏染色液、触酶试剂、糖发酵试剂、抗生素纸片等。
4. 仪器：显微镜、无菌操作台、培养箱、细菌培养皿等。
四、实验方法1. 分离与纯化（1）取疑似肠球菌的纯培养菌液，接种于LB培养基，37℃培养过夜。
（2）挑取单菌落，接种于血琼脂平板和麦康凯平板，37℃培养24小时。
（3）观察菌落特征，选取典型菌落进行纯化。
2. 形态观察（1）将纯化后的菌落涂片，进行革兰氏染色。
（2）显微镜下观察菌体形态、大小、排列等特征。
3. 触酶实验（1）将纯化后的菌落涂片，加入触酶试剂。
（2）观察菌落是否产生气泡，判断是否为肠球菌。
4. 发酵实验（1）将纯化后的菌落接种于M-H琼脂平板，加入不同糖类，37℃培养24小时。
（2）观察菌落周围是否出现透明圈，判断菌株是否能发酵该糖类。
5. 耐药性测试（1）将纯化后的菌落接种于M-H琼脂平板，贴上不同抗生素纸片。
（2）37℃培养24小时，观察菌落生长情况，判断菌株对各种抗生素的敏感性。
五、实验结果1. 分离与纯化从疑似肠球菌的纯培养菌液中成功分离出纯化菌株。
2. 形态观察革兰氏染色结果显示，菌体呈圆形、卵圆形，成对或短链排列。
3. 触酶实验触酶实验结果显示，菌株产生气泡，表明其为肠球菌。
4. 发酵实验发酵实验结果显示，菌株能发酵葡萄糖、乳糖、果糖等糖类。
耐亚胺培南的肠杆菌科细菌耐药现状及机制
分离 第 一个 ＩＭＰ一１到现在 ，已 知的 ＩＭＰ酶变 异体 有 ４８种 ，
我 国较为常见 的为 ＩＭＰ－４，其 通过质粒在 菌株间传播 ，引起
流行 ［１５］。而 目前产 ＮＤＭ一１的耐药肠杆菌科细菌是临床关注
浙江临床医学２０１８年９月第２０卷第９期
· １６０１ ·
耐亚胺培南 的肠杆 菌科 细菌 耐药现 状及机制
俞 丁 宁 胡铭 斐 王科 枰 周 芳 美★
肠杆菌科细菌是 寄居肠道的正常菌群 ，菌群失调时易造 成尿路感染 、血液感染 等疾 病 ，是医 院和社 区获得 性感染 的 重要来 源之一 。亚胺培南 为碳青 霉烯类 药物 ，抗 菌能力 强 ， 临床 上常把其作 为多重耐药 菌感染 患者治疗 的最 后选择 …１。 随着抗生 素的广泛使用 ，肠杆菌科细 菌对 亚胺培南 出现耐药 现象 ，且耐药率在 世界范围 内呈上升趋势 ，这 限制了临床用 药 ，威胁着人类的健康。近几年 “超级细菌 ”感染 人数 的增加 ， 更是令人们对其担 忧。而研究肠杆菌科细 菌对 亚胺培南 的耐 药机制 ，对控制感染性疾病的发生及 临床治疗均 有重 要意义。
青霉 烯酶 。（１）Ａ类碳青霉烯酶 ：Ａ类碳青霉烯 酶主要包
括 ＮｍｅＡ，ＫＰＣ、ＳＭＥ，ＩＭＩ一１／２、ＣＥＳ等 ，是一 种丝 氨酸 碳
青霉烯 酶 ，能够使碳青霉烯类 、青 霉素类 、氨 曲南类 等多种
抗生 素水解灭 活。克拉维酸能够抑制 Ａ类 酶的活性 ，但其 活
性 不被 乙二胺 四乙酸抑 制 Ｅ ８］。１９９６年 Ｙｉｇｉｔ等 ［９］从 一株 耐
生变异 ，产生新 的衍 生物是近年来肠杆菌科 细菌耐药性不断
增强 的重要原 因之一 。（２）Ｂ类碳青 霉烯酶 ：Ｂ类碳 青霉烯
肠球菌118株耐药性分析
鉴 定 ， 后鉴 定 采 用 了 法 国 生 物 梅 里 埃 公 司 的 Ａ Ｉ细 菌 鉴 定 最 Ｐ
系统 。
３ 药 敏 方 法 ．
采 用 Ｋ— （ 片 扩 散 ） ， 验 方 法 与 判 定 Ｂ纸 法 试
标 准 根 据 美 国 临床 实 验 室 国 家标 准化 委 员会 （ Ｃ Ｓ ２ ０ ＮＣ Ｌ ）０ ２年 的规 定 ， 控 菌 株 为 Ａ Ｃ ５ ２ 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ）和 质 ＴＣ ２ ９ ３（
Ａ Ｃ ２ ２ ２ 粪 肠球 菌 ） Ｔ Ｃ ９ １（ 。
４ 氨 基糖 甙类 高水 平 耐 药 肠 球 菌 （ Ｒ） 鉴 定 ． ＨＩ Ａ 的
用
１０／ 片 的庆 大 霉 素 药 敏 纸 片 对 试 验 菌 株 进 行 药 敏 试 验 ， ２ ｚ ｇ／ 如 果 抑 菌 圈 直 径 小 于 或 等 于 ６ｍｍ 时 视 为 ＨＬ ＡＲ 株 ， 于 或 等 大
结 果
１ 菌 种 分 布 ．
共 分 离 出 肠 球 菌 １８株 ， 中 粪 肠 球 菌 １ 其
９ ３株 ， ７ ． ， 肠 球 菌 ２ 占 ８８ 屎 ５株 ， ２ ． ， 分 离 出其 他 肠 占 １２ 未
球菌 。
２ 粪 肠 球 菌 和 屎 肠 球 菌 对 常 用 抗 生 素 的耐 药 情 况 ．
（ 转 第 ６ ３页 ） 下 ５
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国际检验 医学 杂志 ２０ ０８年 ７月第 ２ 卷 第 ７ ９ 期
Ｉｔ ａ ｉ ， ｌ ０８Ｖ １ ９Ｎ ． ｎ Ｌ ｂＩｅ Ｊ ｙ２０ ，ｏ． ，ｏ７ Ｊ Ｖｄ ｕ ２
・
６ ・ ５３
染 色 ， 相差显微镜下观察各种病理管型 ， 对其进行识别 、 在 并 分 类 及 成 像 摄 影 。未 染 色 及 ｓ染 色 后 从 表 １结 果 表 明 ， 明 管 透 型 、 粒 管 型 、 样 管 型 、 幅管 型都 显示 未 染 色 时 检 出 率 较 染 颗 蜡 宽 色低 ， ｓ染 色后 检 出 率 明 显 增 高 ， 时 ， 染 色 时 红 细 胞 管 型 、 同 未 上 皮 细 胞 管 型 、 肪管 型 、 脂 白细 胞 等 均 未 检 出 ， ｓ染 色 后 红 细 胞 管型 、 皮细胞管型 、 上 白细 胞 管 型 等 均 可检 出 ， 丹 Ⅲ染 色 后 脂 苏 肪管 型 可检 出 。 ｓ染 色 的 方 法 对 尿 沉 渣 管 型 数 量 在 ＋ ＋ ／ Ｐ Ｌ 以上 的标 本 可 进行 分 类 （ 因有 的 同一 份 标 本 可 同 时 有 两 种 以 上 管 型 ） 经 染 色 后 的 管 形 结 构 清 晰 ， 辨认 ， 类 管 型 都 具 特 点 ， ， 易 各 可 根 据 Ｓｅｎ ｅ ｒ 苏 丹 Ⅲ染 色 后 管 型 研 究 判 断 标 准 进 行 判 ｔｒｈ ｉ 或 ｍｅ 断 ， 易 混 淆 ， 高 了 阳性 率 ， 其 是 减 少 了 透 明 管 型 的 漏 诊 。 不 提 尤 红细胞管型 、 皮细胞管型 、 上 白细 胞 管 型 、 肪 管 型 未 染 色 时 检 脂
某综合医院多重耐药菌社区发生感染的现状调查
差异有统 计学 意义（ ＝１ ． ７ Ｐ＝０ Ｏ ） ７８ ， ． ０ 。ＭＤＲ Ｙ （Ｉ 病原体 标本 主要来 源 于痰或气 管分 泌物 （６ ３ ，７ ／ （Ｃ ） ｓ ３ ． ８ １１
４ ０ ， 次为尿液（ ５ ３ ，６ ／ ７ ） 两 共 占 ７ ． （ 。在科 室分布 中 ， ７ ）其 ３ ． ２ １６ ４ ０ ， １ ７ ） ＭＤＲ Ｃ ｓ比例 以重症监 护室最高 ， Ｏ－ＯＩ 达 ６ ． ５ 。在各 ｃ ）感染部位 ｒ ， ４ ７ （ Ｉ ｛ 呼吸系统 ＭＤＲ ） 感染 比例最高 ， ６ ． １ 。结论 ｔ （ ｓ 达 ０ ７ 应加强对此类患者 的管 理 ． 防 ＭＤ （ｓ 预 Ｒ ） 住医院 内的传播 。 ＭＤＲ － Ｏ ｓ Ｏ Ｃ Ｉ 情况严重 ，
Ｃ Ｃ Ｕ ｔ Ｔｕ ，Ｅｎｅｏ ｆ ［ Ｅｓ＾ ｒｃ ａｃ ｌ ， ｌｂｉｌａｐ ｅ ｍｏ ｉｅ ｎ ＯＣ Ｓｚ ＂ ￥ ｕｅ ｔｒ（Ｊ 、 ， （ ｅ ｉｈｉ ｏｉ Ｋ ｅ ｓｅｌ ｎ ｕ ｎａ ，ａ ｄＡｃｎ ｔｂ ｃｅ ａ ｍａ ｎｉｂ ｔ ｅ ｕｙ １ （“ ｉｅｏａ ｔｒｂ ｕ ｎ ｉ ｅｗｅ ｎＪ ｌ ， ２ ０ ｎ ｕ ｅ３ ２ １ ． ｓ ｌ Ａ ｏ ａ ｆ１ ６ ６ｅ ｉｏ ｅ ｆＳ “ Ｚｃ ｆ“ （ ｌ ｌ ，Ｅｎｅ ｏｏ ｃ ｓ ０ ８ ａ ｄ Ｊ ｎ ０， ０ ０ Ｒｅｕｔ ｓ ｔ ｔｌｏ ４ ｐｓ ｄ ｓｏ ＾ ０ ０ｃ ｓ． ，ｘ １ ｅｓ ｕ ｔｒ ｃｃ ｕ ，Ａｃｎ ｔｂ ｃｅ ｉｅｏａ ｔｒ
ｂ ｕ ｎ ｉ ，Ｅｓｈ ｒ ｃ ｉ ｏ ｉ ｉ ｔ ｌｂ ｉｌａ ｐｎ ｕ ｎ ａ ｎ ｅ ｔ ｎ ｃ ｕ ｒ ｄ，１ １ ８ ｏ ｉｈ ｗｅ ｅ Ｃ ｓ ｎ ｌ ｄ ｎ ａ ｍａ ｎ ｉ ｅ ｅ ｉ＾ ａ ｃ ｌ ，ａ］ ｅ ｓｅ ｌ ｅ ｍｏ ｉ ｅ ｉ ｆ ｃ ｉ ｓ ｏ ｃ ｒ ｅ （Ｋ ｏ ４ ｆｗｈ ｃ ｒ ＯＩ ，ｉ ｃｕ ｉ ｇ
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中华医院管理杂志２００３年８月第１９卷第８期Ｃｈｉｎ」ｌｌｏｓｎ Ａｄｍｉｎ，Ａｎｇ ２００３， Ｖｏｌ １９， Ｎｏ． ８ ５１１
・医院感染管理・肠球菌的耐药现状调查
乙月川７
夕
飞Ｊ
产骊
Ｊ
肠，
左武施金玲李艳彭少华
【摘要】目的对肠球菌的耐药现状进行分析研究，监测医院感染肠球菌耐药菌株的流行状况。方法对湖北地区９所综合医院感染标本中分离的３１８株肠球菌进行鉴定和药敏试验，以＂ＷＨＯＮＥｆ４＂软件分析。结果氨节青霉素耐药的肠球菌（ＡＲＥ）分离率为１６．９８％；氨基糖试类高水平耐药的肠球菌（１ＲＡＲ）分离率为３７．７６％；万古霉素耐药肠球菌（ ＶＲｆ）的分离率为。，ＨＬＡＲ合并ＡＲＥ的分离率为５．６６％。结论肠球菌耐药呈上升趋势，其医院感染在湖北地区呈散在流行趋势。临床微生物室应严密关注４ＲＥ的检出及其流行播散 Ｉ关键词】肠球菌；耐药性；万古霉素
Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｉ ＺＵＯ Ｗｕ， ＳＨＩ Ｊｉｎ－ｆｒｏｇ， Ｕ Ｙａｍ ，“ａ１． Ｐｅｏｐｌｅ＇， Ｈａｓｐｉｔａｌ ｆ Ｗｕｈａｎ Ｕｒｕａｅｒａｉｔｙ， Ｗｕｈ－ ４３００６０， Ｃｌｕｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ ｔ鞠ｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ｅｎｔｅｍｃｏｃｃｉ ａｎｄ ｍｏｎｉｔｏｒ ｔｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｉ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ． Ｍｅｔｈｏｄｓ ３１８ ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ ｅｎｔｅｍｃｏｃｃｉ ｓｅｐａｒａｔｅｄｆｒｏｍ ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｓａｍｐｌｅｓ ｉｎ ｎｉｎｅ ｇｅｎｅｒａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｉｎ Ｈｕｂｅｉ ｗｅｒｅ ａｓｓａｙｅｄ ａｎｄ ｔｅｓｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒｅｇａｒｄ ｔｏ ｄｒｕｇ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄｔｈｅ ｓｏｆｔｗａｒｅ ｏｆ ＷＨＯＮＥＴ４ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｄａｍ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｓｅｐａｒａｔｉｏｎ ｒａｔｉｏ ｏｆ ＡＲＥ， ＨＬＡＲＥ， ＶＲＥ ａｎｄＡＲＥ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＨＬＡＲＥ ｗａｓ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ １６．９８％， ３７．７６％，。ａｎｄ ５．６６％． Ｃｏｎｃｌｕｖｏｕ Ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓ－ｔａｎｃｅ ｏｆ ｅｎｔｅｍｃｏｃｃｉ ｓｈｏｗｓ ｔｈｅ ｔｅｎｄｅｎｃｙ ｏｆ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ａｎｄ ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｔ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｓｈｏｗｓ ｔｈｅ ｔｅｎｄｅｎｃｙ ｏｆ ｓｃａｔｔｅｒｅｄｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ． ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍｉｃｒｏｏｒｇａｎｉｓｍｓ ａ必“ｔｏ ｃｌｏｓｅｌｙ ｗａｔｃｈ此ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｐｒｅａｄ ｏｆ ＶＲＥ． ［Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ Ｅｎｔｅｍｃｏｃｃｕｓ； Ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ； Ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ
肠球菌是临床上常见的一类细菌，为人体肠道正常菌群。近年来由肠球菌所致的感染逐年上升，在美国已被证实为医院感染的第二大病原菌且美国１２％的医院感染及８％的菌血症归咎于肠球菌川。同时，由于国际贸易和旅游的发展，抗生素的不合理使用，导致耐药菌株扩散和蔓延。致使抗生素耐药的肠球菌，如ＡＲＥ，ＨＬＡＲ甚至、ＩＲＥ的分离率日渐增高。为了解本地区肠球菌的耐药性，监测其流行趋势，为临床提供诊疗依据，我们对湖北地区９所综合医院（其中５所教学医院）１９９９午９月一２（１０２年１２月分离的３１８株肠球菌进行了分析。材料和方法 Ｉ菌株来源：３１８株肠球菌由武汉大学人民医院、武汉大学中南医院、华中科技大学附属同济医院、华中科技大学附属协和医院、湖北中医学院附属医院、武钢二医院、黄石三医院、襄樊第一亿医院于１９９９年９月一２００２年１２月由住院及门诊病人血、尿、分泌物、胆汁伤口引流液等各类临床标本中分离 ２．抗生素纸片青霉素（ＹＥＮ），氮节青霉素（ＡＭＰ），氯霉素（ＣＨＬ），四环素（ＴＦＴ），吠喃妥因（ＦＵＲ）、环丙沙星（ＣＩＰ）纸片及、Ｂ３琼脂粉均为北京天坛药物技术公司产品，万古霉素（ｖＡＮ）、替考拉宁（ＴＥＩ），高浓度庆大霉素（ＧＵＮ）纸片０２０ｐｇｉ片）均为英国ＯＸＯ１Ｄ公司产品。ＭＩ平板由木室配制 ３主要仪器：法国生物梅里埃公司生产的ＶＨＫＫ ＡＮＬＳ全自动微生物鉴定及药敏系统 ４．菌株鉴定及药敏试验：我院分离的菌株在我院均按常规方法重新进行鉴定，不符合者以我院鉴定结果为准，药敏分析以纸片扩散法（Ｋ－Ｂ法）进行抗生素敏感试验，对高浓度庆大霉素、万古霉素、替考拉宁中介以琼脂稀释试验证实其操作及判读严格按照美国临床实验室标准化委员会（ＮＣ－ＣＬＳ）颁布的规则（１９９＇〕年版）进行。 ５．质控：每周以金黄色葡萄球菌ＡＴＣＣ２５９２３及粪肠球菌ＡＴＣＣ２９２１２进行常规质控，以保证鉴定药敏的可靠性 ６数据处理：药敏试验结果采用ＷＨＯ细菌耐药性监测网提供的ＷＨＯＮＥＴ４软件分析
结果
作者单位４３００６０武汉大学人民医院 １各种类肠球菌的分布：肠球菌属中各种类的分布见表１，其中粪肠球菌和屎肠球菌占总体的８４．５８％ ２．肠球菌引起的感染性疾病情况：肠球菌引起不同部位的感染中以泌尿系统感染最为常见，占５７．２３；生殖系统感染次之，为３０．５０％。这两个部位的感染已占了肠球菌感染的８７．７３％，肠球菌引起感染性疾病的主要标本分布见表２ｏ
万方数据 ５１２中华医院管理杂志２０３年８月第１９卷第８期（Ｉｉ． １ Ｈａｓｐ Ａｄｎｕｎ， Ａｕｇ ２００３， Ｖｏｌ １９， Ｎ， ８８表１肠球菌属各种类构成比数一）、）：，株一２２１今侧卜菌一菌名构成比（％）
３（肠球菌屏Ｊ肠球菌ｉ韧肠球菌鸟肠球菌鸡肠球菌海氏肠球菌
６９．１８１５．４０ ９．１１ ４．４００．９４０．９４台计３１８ １０．０
表２肠球菌在各类标本中的分布标本来源菌株数构成比（％）尿分泌物月Ｈ汁伤「丁引流物
１８２９７：：５７．２３
３０．５０ ５３５１３．７７工丈它１０ ３．１５介计３１８ １０．０
３．肠球菌对抗生素耐药率：本研究中肠球菌对常用抗生素的耐药率及部分种间差异见表３０ 表３肠球菌对常用抗生素的耐药率及 部分种间差异粪肠球ｉｔ屎肠球菌抗生素青霉求（ＰＥＮ）氨节青霉素（ＡＭＰ）环丙沙星（ＣＩ叫抓霉隶（ＣＨＬ）四环＊ （ＴＥＰ）吠喃妥因（ＩＵＲ）高浓度庆大霉素（ＧＥＮ）替考拉宁（ＰＥＩ）万古霉素（ＶＡＮ） 注Ｒ：耐药，５敏感Ｒ（％）１１．８５２４７３礴９．８２６１．７５８８．２５ ４．６３５４．８２ ０．００ （〕桩幻Ｓ（％） ８８．１５ ７５．２７ ５０．１８３８．２５ １１．７５９５．３７４５．１８１００００１００．００Ｒ（％）７６．８４７４．１３８１．２５６７．８２７５．４４２５．５０６２．７３ 。００ ０．（ｘ）Ｓ（％） 刀１６２５．８７ １８．７５ ３２．１８７４．５６７４．５０ ３７．２７１００．００１００．００８４．５８％，与文献报道大致相符Ｌ３１。本研究３１８株肠球菌由尿液中分离出的最多，占总数的５７．２３％，与Ｘｉｔ３８Ａ ｝ Ｍａ报道大致相仿［１４。由分泌物分离的为３０．５０％。值得注意的是有１７例从胆汁中分离出肠球菌，与国内报道相似，说明肠球菌对胆汁酸有较强的抵抗力，应加强上述感染部位的预防与控制 山于肠球菌属各种类之间耐药机制不同，反映为对抗生素的耐药率也有差异。除万古霉素、替考拉宁、四环素外，屎肠球菌的耐药率高于粪肠球菌，这与肠球菌能产生６＇一乙酸转移梅有关。肠球菌属中各种间对抗生素的耐药性有差异，因此临床上应鉴定到种，以便于合理选用抗生素 本次研究未发现除对鸡肠球菌以外的肠球菌对万古霉素耐药，但在国外有关ＶＲＥ的报道较多。美国ＶＲＦ的检出率１９８９年为。．８％，到１９９７年已Ｌ升为１３．３％１＇％据王清涛报道，我国北京１９９４一１９９＇７年间、＇ＲＥ的检出率为３．４％ Ｌ＇－这可能是由于国外万古霉素使用较多且对动物家禽有预防给药，使得ＶＲＥ有渗透到农场和动物家禽的可能从而将危险性传递给人类［’］。ＶＲＥ的出现除了它的治疗存在困难外，还在于它司能通过耐药基因将万古霉素的耐药性传递给敏感株或其他细菌。囚此，临床微生物室应严密关注、ＩＵ的检出及其流行播散 本次调查表明本地区耐药肠球菌呈散在流行或区域小流行态势，尚未形成大规模的爆发流行。当前万古霉素的合理用药以及其耐药水平的监测、保持万占霉素对肠球菌的高度敏感性，防止、＇ＲＥ的爆发流行是医务工作者的重要任务之一
参考文献
４．耐药株的分离率：此次对氨节青霉素耐药的肠球菌（ＡＲＥ：）的分离率为１６．９８％（５４／３１８）；氨基糖试类高水平耐药的肠球菌（ＩＲＡＲ）的分离率为３７．７４％ （１２０／３１８）；万古霉素耐药肠球菌（ＶＲＥ）的分离为０．０％（０／３１８）． ５多重耐药株的检出率：ＡＲＥ合并ＨＪ．ＡＲ的检出率为５．６６％（１８／３１８），此次末检出ＨＬＡＦ合并ＶＲＥ耐药株及ＡＲＥ合并ＶＲＥ耐药株
Ｓｌａｕｇｈｔｅｒ Ｓ， Ｍａｒｙ ＫＨ， ＣａｔｈｅｒｉｎｅＮ，ｅｔ ａＩ． Ａ ｅｍｒｐａｒｉｅｏｎ可而ｏｆ －ｔ ｏｆｇｌｏｖｅ ｅｎｄ ｇｏｗｎｓ ｗｉｔｈ ｔｈａｔ ｏｆ目ｍｅ，，．Ｉｏｎｅ ｏｎ ａｃｑｕｉｓｉｔｉ－ ｏｆ Ｖｍ－ｅ，ｎｙｃｉｎ－，ｅｓｉｓｔａｎｔ ｝－ｉ ｉｎ ａ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｔｅｍ ｗｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ． ＡＮＮＩＮ－＇ＴＥＲＮ Ｍｏｄ， １９９６，１２５；４４８－４５６张群智，周惠平３１１株肠球菌所致医院感染与耐药性分析．中华医院感染学杂志，２０００，１０：２５７－２５９．王清涛ｔ徐英春，王辉，等肠球菌耐药现状调查及抗感染用药探讨．中华医学检验杂志，ｆ９９９，２Ｚ：７５４一工５６ＸｉｎｇＨｕａ Ｍａ， Ｍｉｃｈｉａｋｉ Ｋｕｄｏ， Ａｙａｋｕ ＇ｒａｋａｈａｓｈｉ， ｅｔ ｏＩ． Ｅ６１－ ｏｆｎｏｅｏ，－ｕａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ Ｊｅｐｍ二蒯场」喇ｒ－ｌｅｖｅｌ ｇｅｎｔ－ｍａ， ｒｅｓｉｓｔａｎｔＥｎｔｍｃｅｏｏａｉ Ｈｉｓ ｝ｄ ｉｄｍｔｉｆｉｃｗｉｍ ｏｆ ｔｈｅ ｐｈｅｍａｍｎｅ－ｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅ，－ｊｕｇｗｉｖｅ ｐｌ－ｖｉｄ ｍ，＆ｎｇ１９９８， ３６：２４酬〕一４６４ｒｅｓｉｓｉａｎｅｅ． Ｊ Ｃｈ． Ｍｉ－ｂｉｏｌ
讨论 肠球菌的感染是临床棘手的问题，在医院感染中占了很６重要的地位Ｉ｝ｌ。本研究３１８株肠球菌中，粪肠球菌居首位，占６９．１８％，屎肠球菌占１５．４０％，两者之和占总数的