中医治疗不孕症的临床诊疗流程(精)
不孕症规范化诊治流程
过高的雄激素是持续性不排卵重要原因
正常值为5～25ng/ml， 反复＞35ng/ml者需要治疗
溴隐亭2.5mg/d，睡前服， 4-7天后增加剂量至5mg/d， 连续治疗
输卵管通畅实验
子宫输卵管造影
腹腔镜下输卵管通液术
宫腔操作史及盆腔炎史 要着重了解宫腔和输卵管情况
生育史
职业
不良环境接触史
冶游史
烟酒嗜好
吸毒史
个人史
医生态度
人为检查
性交减少
精神因素
家族史
肿瘤病史
家族遗传性疾病
相似的病史
精神因素
人为检查
医生态度
性交减少
体格检查
01
全身检查
02
妇科检查
03
排除全身性疾病
第二性征的发育情况
毛发分布
体重
体态特征有无异常
夫妇检查
女方因素
双方因素
助孕技术(ART)
微创手术
针对病因治疗
一般治疗
不孕症治疗方法
药物治疗
辅助生殖技术
心理期待
手术治疗
药物治疗
诱发排卵和控制性卵巢刺激的药物
诱发排卵和控制性卵巢刺激的方案
诱发排卵和控制性卵巢刺激的方案的特点及选择
促排卵的HCG使用时机
诱发排卵和控制性卵巢刺激治疗的检测
诱发排卵和控制性卵巢刺激的药物
“常规方案”和“个体化方案”相结合
01
02
诱发排卵和控制性卵巢刺激治疗 的检测
常规激素水平的监测
促排卵中B超监测
其他监测手段：如宫颈粘液评分
妇科不孕病中医诊疗方案
妇科不孕病中医诊疗方案妇科不孕病是指妇女在正常性生活条件下，连续一年以上未能受孕。
中医认为，妇科不孕病常与气滞、血瘀、痰湿等病机有关，因此，在中医诊疗方案中，主要采用调理气血、活血化瘀、祛痰祛湿的方法。
以下是一种中医诊疗方案，供参考。
一、辩证施治（一）气滞型不孕病：表现为月经不调、或经行小腹胀痛、胁胀、情绪不稳等症状；舌质暗紫、苔薄白，脉弦。
治疗方案：解郁理气，行气活血。
方药组成：香附、乌药、川芎、赤芍、白芍、丹参、桃仁、红花、益母草等。
配伍用药特点：香附、乌药、川芎为理气活血药，起驱使血行气的作用。
赤芍、白芍、桃仁、红花、丹参为活血化瘀药，能舒血活血，促进子宫内膜的更新。
益母草为行气活血、滋阴固精药，有助于调理内分泌功能，改善卵巢功能。
（二）血瘀型不孕病：表现为经行痛经，伴有血块，或闭经，月经量少等症状；舌质暗紫、苔黄腻，脉涩。
治疗方案：活血化瘀，调经补肾。
方药组成：桃仁、赤芍、红花、香附、莪术、当归、川芎、白芍、丹参等。
配伍用药特点：桃仁、赤芍、红花、香附为化瘀药，能破滞活血，改善子宫内环境；莪术、川芎为理气舒痛药，可缓解痛经症状；当归、白芍、丹参为活血行气补血药，可调节月经，改善子宫内膜的厚度。
此外，方中还添加了补肾药材，有助于改善卵巢功能，提高受孕能力。
（三）痰湿型不孕病：表现为月经不调，经行带下增多、色黄稠等症状；苔黄腻，脉滑。
治疗方案：祛痰祛湿，调理气血。
方药组成：陈皮、茯苓、白术、石菖蒲、香附、连翘、黄连、车前子等。
配伍用药特点：陈皮、茯苓、白术为健脾燥湿药，能降低体内湿气；石菖蒲、香附、连翘、黄连为破湿药，能疏通湿气。
车前子为利水导湿药，能促进湿气的排泄。
此外，方中还添加了调理气血的药材，如丹参、桃仁等。
二、辅助治疗（一）食疗调理：可多食用具有健脾祛湿、活血化瘀、补益肾气等作用的食物。
如枸杞、山药、黑豆、核桃、红枣等，有助于提高受孕能力。
（二）中草药熏蒸：可选用适宜的中草药进行阴道熏蒸，提高子宫内环境，增加受孕机会。
不孕症的中医诊治
不孕症的中医诊治不孕症是指育龄期夫妇，婚后性生活正常，未采取避孕措施，同居两年以上而未能受孕者而言。
受孕是一个极为复杂而又协调的生理过程，必须具备以下三项基本条件：（1）具有正常的生殖细胞，即正常的卵子和正常的精子。
（2）卵子和精子能够在输卵管内结合成为受精卵，受精卵能顺利到达宫腔。
（3）具备受精卵藉以着床。
发育的良好的子宫内膜。
上述环节中有任何一项不正常，或者男女双方中有一方异常，均能够影响受孕，因此，影响受孕的因素，可能在女方。
也可能在男方，或者在男女双方。
根据造成不孕的原因首先应分为女性不孕与男性不孕。
根据不孕的病史，婚后从未受孕的，称为原发性不孕。
中医学称为“全不产”、“无子”、“绝嗣”；曾经有过孕育而又不孕者，渭之继发性不孕。
中医学称为“断绪”。
如果卵子和精子能够结合成为受精卵，而胚胎或胎儿不能够在宫腔内正常生长发育，以致流产而告终者，此为不育症，引起不育症的原因，亦有男女之分。
故不育症亦应分为女性不育和男性不育两大类。
分清不孕与不育，对临床工作是非常必要的。
一、病因病机（一）女往不孕因素1.影响卵子产主的因素（1）全身性疾病慢性消耗性疾患、重度营养不良、过度肥胖、精神过度紧张，影响卵巢功能导致排卵障碍；甲状腺功能失调（亢进或低下），肾上腺皮质功能夫调（亢进或低下）等内分泌代谢功能失调影响卵巢功能导致不孕。
（2）性腺系统功能失调丘脑下部一垂体一卵巢轴功能失调，影响卵巢正常排卵而导致下孕。
（3）卵巢疾患先天性双则卵巢发育下全或缺如，炎症、肿瘤或手术、放射线损害卵巢组织，多囊卵巢综合征等影响排卵功能，导致不孕。
2.影响卵子、精子及受精卵输送的因素（1）阴道畸形先天性无阴道、处女膜闭锁、阴道横隔、处女膜环过于狭窄或坚韧等影响性生活的正常进行。
（2）宫颈因素宫颈息肉、宫颈肌瘤、子宫粘膜下肌瘤堵塞宫颈管，阻碍精子通过；宫颈管炎性病变，使宫颈粘液变稠粘，影响精子的穿过与活动。
宫颈管的粘连，阻碍精子的通过而导致不孕；宫颈内膜炎。
不孕症的诊治流程
不孕症的诊治流程一、问诊：1、现病史及月经婚育史：年龄，性生活（第一次性生活年龄，性生活年数，性生活是否正常，有无避孕及避孕方式），不孕年限，有无药物流产、人工流产及胚胎停育以及次数，有无外院或本院诊疗史，若有，问清诊疗的时间及医院，以评估诊疗结果的价值，尤其着重问诊有无B 超检查，宫腔镜检查，通液，HSG ，基础内分泌检查。
月经情况：第一次初潮年龄，周期、经期、经量、有无痛经，有无月经紊乱史及紊乱情况以及有无检查及药物治疗。
2、既往史：有无重大疾病史，手术史，肝炎、结核病史及其密切接触史，有无药敏史。
男性有无腮腺炎病史。
3、个人史：有无烟酒等不良嗜好，工作环境有无辐射及药物毒物接触史，有无吸毒史。
有无宠物密切接触史。
4、家族史：父母有无糖尿病、高血压，父亲有无秃顶，母亲月经情问诊 相关的辅助检查病因 治疗况及绝经年龄，母亲孕育史，有无双胎及胚胎停育史及早产史。
问诊后，对患者的情况有了较全面的了解，基本可以明确患者不孕原因的大致方向：卵巢性、输卵管性、子宫性、免疫性以及男方原因。
下一步就是针对原因做一些必要的检查。
检查的原则就是从最可疑的原因开始查起。
二、常用的相关辅助检查：1、卵巢性不孕：超声（有无卵巢肿瘤，卵巢大小，基础窦卵泡个数，卵泡发育的连续监测），基础体温监测，基础内分泌（FSH LH E2 PRL T TSH),胰岛素释放试验，葡萄糖耐量试验。
2、输卵管性不孕：HSG，宫腔镜检查及通液，超声（有无输卵管积水），腹腔镜。
3、子宫性不孕：超声（有无子宫肿瘤，有无子宫畸形，内膜厚度及回声以及是否符合月经周期天数），宫腔镜（内膜厚度，腺体开口，双侧输卵管开口，以及有无粘连及赘生物)。
4、免疫性不孕：血型，不孕抗体七项，性交后试验。
5、其他常用的一般检查：妇科检查，白带常规，宫颈TCT，结核菌素试验，血分析，血型，优生四项，尿分析，肝肾功，心电图。
经过检查以后，大部分就能找到主要病因，接下来就是对病因的治疗。
中医不孕症患者的诊疗规范
中医不孕症患者的诊疗规范
一、临床表现
凡生育年龄的妇女，配偶生殖功能正常，婚后同居两年以上，未采取避孕措施而未能受孕者，或曾经受孕而两年又不再受孕者，称为不孕症。
前者称为原发性不孕，后者称为继发性不孕。
二、治疗方法
1.耳穴压豆
【主穴】子宫、卵巢、内分泌、肝、肾、脾。
【操作】选准单侧耳朵耳穴，75%乙醇常规消毒耳穴皮肤，然后用O.5CnlXO.5cm胶布将王不留行固定于相应耳穴上，并嘱患者每天用拇、示指在耳廓内外按压进行刺激，使其耳朵感到酸麻胀或发热，每天按压5次，2~3分钟/次，5天贴穴1次，两耳交替贴穴，共治疗12周，月经来潮暂停治疗。
2.中药外敷
【主穴】川乌10g,生水蛭10g,鸡血藤15g,透骨草30g,威灵仙20g,肉桂10g,乳香20g,没药20g,红花10g,丹参30g,路路通20g,皂角刺15g。
【操作】以上诸药研细成末，装入长条形布袋中，加水适量，蒸20分钟后洒上酒敷于两侧附件体表位置。
每月月经干净后敷10〜14天，1天1次于睡前外敷，次日起床时取下，3天更换1剂，3个月为1个疗程。
敷后局部皮肤过敏者停用。
3.中药熏洗疗法
【药物】黄芥子35g,艾叶30g。
【操作】先将黄芥子研末，加水20OOnlI先煎艾叶15分钟后再将黄芥子末放入包煎5分钟，去渣取汁，趁热盛于干净痰盂内坐浴熏洗20分钟或等凉后再加热，坐浴20分钟,每日1次，于月经结束后5天开始，20天为1个疗程。
用药最少4个疗程，最多6个疗程。
以上两味药物北方地区盛产，黄芥子为该地区食用油主要原料。
中医药治疗不孕症的特色疗法 及临床经验分享宣讲开场白
中医药治疗不孕症的特色疗法及临床经验分享宣讲开场白尊敬的各位听众，大家好！今天我要跟大家分享关于中医药治疗不孕症的特色疗法及临床经验。
随着生活方式的改变、社会压力的增加等一系列原因，越来越多的夫妻遇到了不孕不育的问题。
不过，传统中医学有着丰富的治疗不孕症的经验，很多病例都取得了显著的疗效。
我将从以下几个方面详细阐述。
一、初诊面诊在中医诊治不孕不育症患者时，首先要通过望、闻、问、切等方法，全面了解患者的病情、身体状况和生活习惯等。
通过对面部、舌苔、脉搏等的观察，可以初步判断病情属于何种体质，进而指导后续的治疗方案和药物选择。
二、辨证施治中医药治疗不孕症时，采用的是辨证施治的方法。
也就是说，每个患者的症状个体差异，并且有不同的发病原因，因此治疗方案也应该因人而异。
比如一些患者可能存在肝郁气滞导致不孕，治疗时需要疏肝解郁、活血调经；而另一些患者可能是因为肾阳不足导致的不孕，治疗时则需要滋肾壮阳。
三、配合中药调理中药是治疗不孕不育的核心，而且是中医药的特色之一。
中药可以通过调和人体的脏腑阴阳，调节内分泌功能，增加生殖器官的灵敏度等,达到治疗不孕症的目的。
除了口服中药外，还可以采用熏蒸、灌肛等方式，以加强治疗效果。
四、定期复诊中医治疗不孕症是一个长期的过程，需要医师与患者共同进退。
因此患者需要定期到医院复诊，进行进一步的调整和治疗。
在患者配合下，不断优化治疗方案，使治疗效果得到最大化。
总之，中医药治疗不孕症的方法独特、临床效果显著，值得广大不孕不育患者尝试。
最后，祝福所有希望有自己孩子的夫妇早日如愿以偿！。
不孕病(输卵管炎性不孕)中医诊疗方案
不孕病（输卵管炎性不孕）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断：参照《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。
（1）育龄妇女结婚1年，夫妇同居，配偶生殖器功能正常，未避孕而未能受孕者，或曾经受孕而1年未未避孕而未怀孕者。
前者称全不产，后者称断续。
（2）排除生殖器系统先天性生理缺陷和畸形。
2、西医诊断：参考中华医学会编著《临床诊疗指南-妇产科分册》（人民卫生出版社2007年出版）。
（1）子宫输卵管造型证实输软管不畅通、阻塞或积水。
（2）腹腔镜检查下做输卵管通液，证实输卵管不畅通或者不通，而且盆腔内粘连。
以上两项中有1项符合可以诊断。
（二）证候诊断1、湿热瘀结证：婚后1年未避孕未孕。
下腹胀痛后刺痛，痛处固定，腰骶胀痛，带下量多，色黄味臭。
神疲乏力，经期腹痛加重，月经量多或伴经期延长，或见阴道不规则出血，小便黄，大便干燥或溏而不爽。
舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦涩。
2、寒湿凝滞证：婚后1年未避孕未受孕，下腹胀痛有冷感；腰骶胀痛或冷痛不适；带下量多，色白质稀。
形寒肢冷，经期腹痛加重。
或见月经延后，量少，色紫暗。
舌质暗淡，苔白厚或滑腻，脉沉弦或弦紧。
3、气滞血瘀证：婚后1年未避孕未孕，下腹胀痛或刺痛，痛处固定；腰骶胀痛，经行腹痛加重。
月经量多少不一，经色暗红，夹血块，胸胁或乳房胀痛，带下量多或白或黄。
舌质暗红，或见瘀点或瘀斑，脉弦或弦涩。
4、肾虚肝郁证：婚后1年未避孕为孕，下腹坠胀疼痛；腰脊酸痛；膝软乏力；白带量多。
情志抑郁；胸胁胀痛或乳房胀痛；喜叹息；头晕耳鸣。
舌黯，脉弦细或沉弦。
二、治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂或中成药1、寒湿凝滞证治法：温经散寒，化瘀通络。
推荐方药：《医林改错》少腹逐瘀汤加减。
小茴香、干姜、元胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂等。
中成药：桂枝茯苓丸等。
2、湿热瘀结证治法：清热利湿，化瘀通络。
推荐方药：《朱南孙妇科临秘验》蒲丁藤酱消炎汤加减。
男科不孕病中医诊疗方案
男科不孕病中医诊疗方案引言不孕病是男性生殖系统常见的疾病，给患者带来了极大的心理和生理负担。
中医在治疗男科不孕病方面积累了丰富的经验，能够帮助患者恢复生育能力。
本文将介绍男科不孕病中医诊疗方案，希望对患者和医生有所帮助。
诊断中医诊断男科不孕病主要依靠四诊合参法，包括望、闻、问、切四个方面：1. 望：观察患者的面色、舌像、目睛等外部表现；2. 闻：倾听患者的言语、声音等表达；3. 问：询问患者的症状、生活惯等详细信息；4. 切：用手按压患者的脉搏，了解其脉象。
通过对患者的综合分析，中医能够准确诊断男科不孕病的具体病因，并针对性地制定治疗方案。
中医治疗方案中医治疗男科不孕病的治疗方案主要包括以下几个方面：调养气血中医认为男科不孕病多与肾气虚弱、气血不足有关。
因此，调理气血是治疗该疾病的重要方面。
可以采取以下方法：- 饮食调养：进食富含铁、锌等元素的食物，如瘦肉、蛋类、海鲜等，有助于增加气血的储存和合成。
- 运动调理：适当参加体育锻炼，如散步、太极拳等，有助于增加气血循环。
- 中药调养：可以选择当归、党参、黄精等中药，配合中医师的指导进行煎煮服用。
补肾壮阳中医治疗男科不孕病还注重补肾壮阳，以提高男性生殖系统的功能。
可以采取以下方法：- 中药补肾：选用补肾药物，如杞菊地黄丸、金匮肾气丸等，有助于增强肾脏功能。
- 针灸疗法：采用针刺穴位的方式，如气海穴、关元穴等，有助于调节男性的生殖系统功能。
调理心态心理因素是男科不孕病的一个重要影响因素。
中医治疗男科不孕病还注重调理心态，缓解患者的心理压力。
可以采取以下方法：- 心理疏导：通过与患者的交流，帮助其缓解情绪，减轻焦虑和压力。
- 中医精神疗法：采用中医药物或穴位按摩等方法，有助于改善患者的心理状态。
结论男科不孕病是一种常见疾病，中医在其治疗方面有着独特的优势和丰富的经验。
中医治疗男科不孕病主要包括调养气血、补肾壮阳和调理心态等方面，帮助患者恢复生育能力。
但需要患者积极配合，并在专业医师的指导下进行治疗。
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中医治疗不孕症的临床诊疗流程原发性不孕症,中医古籍中称为“全不产”、“绝产”、“绝嗣”、“绝子”等,继发性不孕称为“断绪”。
最早在公元前1l世纪的《周易集解·卷十一》中,就有“妇三岁不孕”之记载。
战国时代成书的《黄帝内经》中对女性的解剖、冲任督带脉、子宫、胞脉胞络的生殖生理功能已经叙述得较为详尽,其具体所涉及的原文有三十余条,从病因病机到理法方药,非常精辟。
自《内经》后,历代医家对本病进行了深入的研究,在很多医著中设有求嗣、求子、种子等门类。
现代中医妇科临床对不孕症的治疗,主要分为两方面:一是辨证论治;二是辨病治疗。
现将中医对不孕症治疗路径归纳如下。
初诊的综合情视评估:常规采集不孕症夫妇的病史、症状体征,四诊合参,综合舌诊、脉诊的情况,结合西医的理化检查,进行鉴别诊断、归纳病机,根据证候进行辨证论治。
一、辨证治疗一般辨证者,是指以妇科特征为主,结合全身症状、舌苔、脉象等四诊所得,相互是一致的,没有复杂矛盾的变化,基本就可作出初步的辨证与诊断。
中医的诊断是以辨证为主的,而不孕症的辨证,包括月经病的“期、量、色、质”和带下病的“量、色、质、气味”为妇科特征,因而我们首先是分析“期、量、色、质”四者。
掌握期、量、色、质四者的基本原因即可进行一般的辨证分析,即将期、量、色、质四者分析归纳,再与全身症状、脉象、舌苔结合分析,以判断是否相应,是否一致,有无矛盾,完成初步的诊断要求。
因此,首先抓住对妇科特异性症状的分析,然后以此为基础,结合全身症状和脉象、舌苔做进一步分析。
一般来说,妇科特异性症状与包括脉象、舌苔在内的全身症状相符的,若不相符合,则表示证情复杂,需采用复杂证候的,辨证方法。
不孕症的辨证重点,是审脏腑、冲任、胞宫之病位;辨气血、寒热、虚实之变化,还要辨病理产物之痰湿瘀血与湿热的不同。
(一肾虚证1、肾气虚弱证症状:婚久不孕,月经不调或停闭,经量或多或少,色黯;头晕耳鸣,腰膝酸软,精神疲倦,小便清长,舌淡,苔薄,脉沉细尺弱。
治法:补肾益气,温养冲任。
方药:毓麟珠。
(《景岳全书。
妇人规》处方:党参12克,白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地各10克,菟丝子、杜仲、鹿角霜各12克,川椒、炙甘草各3克。
加减:若子宫发育不良,应积极早治,加入血肉有情之品如紫河车、鹿角片各10克(或鹿茸及桃仁、丹参、茺蔚子各12克补肾活血,通补奇经以利子宫发育;若性欲淡漠者,选加淫羊藿、仙茅、肉苁蓉各lo克温肾填精。
2 肾阴虚证症状:婚久不孕,月经先期量少或量多,色红无块,形体消瘦,腰酸,头目眩晕,耳鸣,五心烦热,舌红苔少,脉细数。
治法:滋阴养血,调冲益精。
方药:养精种玉汤(《傅青主女科》或清骨滋肾汤(《傅青主女科》。
处方:当归、白芍、熟地各10克,山萸肉、五味·子各6克,地骨皮、丹皮、沙参、麦冬、玄参、白术、石斛各10克。
加减:若阴虚盗汗·,手足心汗,烦躁不安,失眠多梦,加入龟甲、知母、紫河车、丹皮、首乌各10克,肉苁蓉8克,菟丝子12克,加强滋肾之功,稍佐以制火。
3.肾阳虚证症状;婚久不孕,月经后期量少,色淡或见月经稀发甚则闭经。
面色晦暗,腰酸腿软,性欲淡漠,大便不实,小便清长,舌淡苔白,脉沉细。
治法:温肾养血益气,调补冲任。
方药:温肾丸。
(《妇科玉尺》处方:熟地、萸肉、巴戟、当归、菟丝子、益智仁、生地、杜仲、茯神各10克,鹿茸8克,山药15克,远志、续断各12克,蛇床子6克。
加减:若子宫发育不良,应积极早治,加入血肉有情之品如紫河角片(或鹿茸、桃仁、丹参、茺蔚子各lo克补肾活血,帮助子宫发育欲淡漠者,选加淫羊藿、仙茅各12克,石楠藤、肉苁蓉各12克温肾填:(二肝郁证症状:婚久不孕,经前双乳小腹胀痛,月经周期先后不定,经血夹块,急躁易怒,胸胁胀满,舌质黯红,脉弦。
治法:舒肝解郁,养血理脾。
方药:开郁种玉汤(《傅青主女科》或疏肝解郁汤。
处方:当归、白芍、白术、丹参、川芎、红花、泽兰、元胡各10克,茯苓、香附各12克,天花粉8克,青皮、柴胡、金铃子各6克,郁金12克加减:若见乳胀有结块者加王不留行、路路通各12克,橘核10克,破气行滞;乳房胀痛灼热者加钩藤6克、蒲公英12克清热泄肝;如梦多加炒枣仁、夜交藤各12克宁心安神。
(三痰湿证症状:婚久不孕,经行后期,量少或闭经,带下量多质稠,形体肥胖,头晕,心悸,胸闷呕恶,苔白腻脉滑。
治法:燥湿化痰,调理冲任。
方药:启宫丸(经验方或加味补中益气丸(《傅青主女科》。
处方:制半夏、苍术、香附、当归、白术、神曲、茯苓、陈皮各10克,党参、黄芪各12克,川芎、升麻、柴胡各6克,甘草3克。
加减:若呕恶胸满甚者加厚朴、枳壳、竹茹各10克以宽中降逆化痰;如心悸甚者加远志12克化痰宁心安神;痰瘀互结者加昆布15克、海藻12克,菖蒲、三棱、莪术各10克软坚化痰消癜;若痰湿内盛,胸闷气短者,酌加瓜萎10克,南星、石菖蒲各12克宽胸利气以化痰湿;经量过者,黄芪加量,酌加续断补气益肾以固冲任;心悸者,酌加远志lo克以祛痰宁心;月经后期或经闭者,酌加鹿角胶10克,仙灵脾、巴戟天各12克以补益冲任;痰瘀互结成癜者,加昆布、海藻各15克,菖蒲、三棱、莪术各10克软坚化痰消癜。
(四血瘀证症状:婚久不孕,月经后期,经量多少不一,色紫夹块,经行腹痛,小腹作痛不舒或腰骶骨疼痛,拒按,舌暗或紫脉涩。
治法:活血化瘀,调理冲任。
方药:少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤(《医林改错》。
处方:官桂、小茴香、干姜各6克,当归、川芎、延胡索、蒲黄、没药、香附、枳壳、丹皮、乌药各10克,五灵脂、赤芍各12克,桃仁、红花各6克,炙甘草3克。
加减:本证下焦久瘀,易夹湿热,而致湿热瘀血交阻,应化瘀同时兼清湿热,酌配二妙散、败酱草10,克,红藤12克等。
(五湿热证症状:继发不孕,月经先期,经期延长,淋漓不断;赤白带下;腰骶酸痛,少腹坠痛,或低热起伏;舌红,苔黄腻,脉弦数。
治法:解热燥湿,活血调经。
方药:仙方活命饮。
(《校注妇人良方》处方:当归、赤芍、穿山甲、皂角、天花粉、贝母、白芷、乳香、没药、金银花各10克,陈皮6克,炙甘草3克。
加减:若经行腹痛者,加香附、泽兰各12克,地鳖虫6克行气活血止痛;若带下腥臭者加败酱草12克,蒲公英、椿根皮、土茯苓各12克清热利湿止带。
(六血虚证症状:婚后无子,月经后期,量少色淡,面色萎黄,皮肤不润,形体瘦弱,头晕目眩,大便干结,舌淡苔薄,脉细弱。
治法:养血滋肾调经。
方药:加味四物汤。
(《济阴纲目》处方:当归、川芎、白芍,、生地、阿胶(另烊、白术、茯苓、续断、香附各10克,橘红6克,炙甘草3克。
加减:若气血两虚时加党参15克、山药12克,可益气健脾,以助化源;血虚未复,进而导致营阴不足,当合两地汤(《傅青主女科》药如玄参、麦冬、阿胶各10克,地骨皮、龟板、枸杞子各12克等滋阴养血,固摄阴精,自能摄精成孕。
二、辨病治疗不孕症病因复杂,常以多种因素综合考虑进行治疗。
不仅需要结合辨病,弄清内在的病变所在,此属辨证中贯穿辨病。
但是这类病人经常也是无证可辨,应结合对其病因分类的认识确立调治方案。
卵巢功能障碍性不孕症临床主要分为以下两种:排卵障碍性不孕和黄体功能不全性不孕;临床表现以主证型与兼证型夹杂多见。
主证型就是患者表现出来的主要症状,兼证型指在具备主证型的基础之上,因个体差异表现出来的兼杂症状。
具体辨病治疗如下:(一排卵障碍性不孕临床分为主证型和兼证型的辨证治疗。
1.主证型辨治(1阴虚及偏阴虚证症状:婚后未孕,月经多见后期,经量少或略少,色红或淡红,或黯红无血块。
平时带下偏少,或甚少。
或有头昏腰酸,咽干,烦热,夜寐较差,大便偏干,脉象细弦或细弦数,舌质偏红,舌边有裂痕,或呈齿轮状。
治法:滋阴养血,血中生精方药:归芍地黄汤加减。
(《中医临床妇科学》处方:炒当归、白芍、淮山药、丹皮、茯苓、泽泻、女贞子、怀牛膝各10克,山萸肉9克。
加减:若阴虚火旺,出现口干舌燥,舌质偏红,五心烦热,大便干,小便黄者,加入知母6克、炮山甲10克、生地9克、地骨皮12克、石斛12克;心火偏旺,夜寐甚差,心烦失眠者,加入夜交藤15克、炒枣仁6—9克:青龙齿(先煎10—15克。
(2阴阳两虚偏阳虚证症状:婚后未孕,或继发不孕,月经后期,经量偏少,色淡红,或黯红无血块。
平时带下偏少。
性欲淡漠,头昏腰酸,少腹或小腹有凉感,小便较频,大便或时有溏象,自觉神疲乏力,脉象细弦,舌质淡红,苔薄白腻。
治法:滋阴助阳,血中养精。
方药:补天五子种玉丹加味。
,(《中医临床妇科学》处方:熟地、山萸肉、当归身、枸杞子、女贞子、丹皮、茯苓、泽泻、覆盆子、山药、怀牛膝、杜仲、五味子、紫河车、巴戟天各10克。
加减:若脾胃不和,有时腹胀便溏者,上方去熟地、当归身,加炒白术10克、砂仁(后下5克;阳虚寒盛,形寒腰酸者,加入淫羊藿9克、补骨脂10克;心火偏旺,心烦失眠者,加入莲子心5克、青龙齿先煎20克。
2.兼证型辨治(1心肝郁火证症状:婚久不孕,月经后期量少,或有先期量少,色红,有小血块,小腹胀.平时带下少或甚少,头昏腰酸,胸闷.烦躁,情绪抑郁,时欲叹气,夜寐差,口干咽燥,便干尿黄,脉弦细带数,舌质偏红,苔黄腻边有齿痕。
治法:滋阴养血,清肝宁心。
方药:滋肾生肝饮加减(《校注妇人良方》。
处方:当归、白芍、山药、生地黄、丹皮、茯苓、泽泻、白术、五味子各10克,山茱萸9克,炒柴胡6克。
加减:若肾虚明显,腰酸较甚者,加入川断、菟丝子各10克;心火偏旺,失眠烦躁轻者,加入钩藤10克,莲子心5克,青龙齿(先煎10克以清肝泻火宁心;肝火偏甚,头痛、急躁、愤怒甚者,加入炒山栀、白蒺藜各10克。
(2气滞血瘀证症状:婚后不孕,月经后期,或先后不一,经量偏少,色淡红,或黯红质稀粘,或有小血块,小腹作胀,头昏腰酸,胸闷烦躁,口干不欲饮,脉象细弦带涩,舌质暗紫,或舌边有瘀点。
治法:理气化瘀,养血活血。
方药:柴胡疏肝散(《景岳全书萝合归芍地黄汤加减(《中医临床妇科学》。
处方:芍药、枳壳、川芎、当归、地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、车前子各10克,陈皮、柴胡各6克。
加减:经行量或少、或多,淋漓不净者,加入五灵脂10克,蒲黄(包煎6克,茜草12克;经行量甚少者,加入川牛膝、泽兰叶各10克;大便偏溏者,加入炒白术10克,砂仁(后下5克。
(3痰湿脂浊证症状:婚久未孕,月经后期,量少,色淡红无血块,平时带下少,头昏腰酸,胸闷烦躁,口腻多痰·,形体逐渐肥胖,性欲较差,或时神疲,脉象细滑,或细弦带滑,舌苔黄白腻。
治法:滋阴养血,燥湿化痰。
方药:归芍地黄汤合越鞠二陈汤加减。
(《中医临床妇科学》处方:丹参、赤芍、白芍、山药、山萸肉、怀牛膝、丹皮、茯苓、川断、苍术、郁金、制香附、制南星各10克。
加减:若腰酸不甚者,加入熟地、女贞子各10克;若脾胃不和,口腻痰多,大便不实者,加入炒白术、炒六曲各10克。