发声障碍

本课结束
目的与要求
• 掌握发声障碍的种类、表现、评价与康复治疗
• 熟悉发声的生理与基础
第一节 发声的基础与生理
• 定义
–正常人的发声（phonation）是指在人在正常
身体姿势基础上,使用正确的呼吸方法,使呼出
气流冲击声带产生不同的频率振动,通过声道 的传导和共鸣腔的共鸣而获得可听声的过程， 是人说话和唱歌时的生理基础
咽食物或唾液易误吸入呼吸道引起呛咳
• 喉神经损伤与关节疾患引起的机械性声带运动障 碍：从临床表现上难以区别，可以借助喉肌电图进行定性诊断 • 痉挛性发音障碍：中枢神经系统病变，病因为神经肌接头处神
经递质释放异常，发生时喉部肌肉痉挛，发音震颤
• 其他：重症肌无力，累及咽喉部肌肉，发音嘶哑，极易疲劳及吞咽
Reinke间隙水肿
【病因】可能由于长期吸烟或在异常粉尘环境下工作对声 带黏膜的损害造成。
【临床特点】早期出现说话疲劳、声质粗糙、音调降低、
难以发高音；随病情发展逐渐出现声音嘶哑、低沉。 喉镜可见明显声带水肿，累及单侧或双侧，声带高低不平 坦，边缘饱满 。 【治疗】 喉显微外科手术附加发音 矫治。
–主要是由于声带和声道的任何部分在发声活动中应用 不当或过度应用所致，如不能得到及时纠正，将引起 声带的形态和振动的变化，形成声带的器质性病变。
–功能性发声障碍 –慢性喉炎 –声带小结 –声带息肉 –声带慢性水肿
–喉麻痹
–痉挛性发声障碍 –精神性失声
发音障碍的类型
用声不当所致发音障碍
• 声带小结 • 声带息肉 • Reinke间隙水肿
发音障碍的类型
肿瘤引起的发音障碍
• 良性肿瘤：声音嘶哑发展缓慢 • 恶性肿瘤：声音嘶哑可在短期内进行性加重，最后 完全失声，同时可伴有呼吸困难、吞咽困难及相邻 器官累及征象
喉麻痹
• 支配喉肌运动的神经损害所致的声带运动 障碍，又称声带麻痹。
• 支配喉肌运动的神经有喉上神经和喉返
神经。
喉上神经
• 适当饮水，保持声带表面湿润
• 精神性失声的治疗
第五节 无喉者的语音训练
一小部分的无喉者未经过特殊训练就可以运用 食管发声，但对大多数患者来讲，还是需要系统的训 练才能掌握食管发声的技巧。目前在一些综合医院里 以及无喉者成立的协会组织都有专门的食管发声训练 班，对无喉者进行食管发声的训练，同样康复机构的 言语治疗部门也对无喉者提供术后言语训练的帮助
咽食物或唾液易误吸入呼吸道引起呛咳
• 喉返神经麻痹：声音低而粗糙，不能发高音，双侧麻痹患者吞
咽食物或唾液易误吸入呼吸道引起呛咳
发音障碍的类型
运动性发音障碍
• 单侧声带运动障碍：表现为不同程度的声音嘶哑，发声易疲
劳、气息声明显、伴有误吸等，但经单侧代尚后也可无症状
• 双侧声带运动障碍：可伴有不同程度呼吸困难 • 喉上神经麻痹：声音低而粗糙，不能发高音，双侧麻痹患者吞
是日常生活中常见的发声异常，其病变原因多
种多样，一般主要分为两大类，即器质性发声 障碍和功能性发声障碍
定义
• 器质性发声障碍
–主要指各种疾病、外伤或先天发育原因导致的声带和 与发声相关的肌肉组织出现形态和组织病理结构的改 变，导致了发声障碍， –常见的有声带小结、喉返神经损伤、声带肿瘤术后等
• 功能性发声障碍
喉
人体的发声器官
声带与声门
声带是正常发声的主要部位 声带位于喉腔的最狭窄处，称声门区 呈瓷白色 平静呼吸—声带开放 发声时---声带闭合
成年男性声带长度17-21mm，厚度2.2-6.0mm 成年女性声带长度11-15mm，厚度2.0-4.5mm 声带短、薄而且紧张—振动频率快—音调高 声带长、厚而且松弛—振动频率慢—音调低
言语矫治；病变范围较大，发音治
疗无效时应进行嗓音显微外科手术。
声带息肉
良性增生性病变，病变位于位于声带游离缘前中 1/3交界的 边缘，多为单侧，有或无蒂、水肿或血管瘤样。 【病因】常常为发音滥用后引起，可能与过度用声后血管脆 性过度增加有关。 【临床特点】 持续存在的长时间声音嘶哑，说话低沉、费力、粗糙，严重 者可失声。 喉镜下检查见白色半透明或粉红色新生物，发音位声门关闭 不完全，声带振动不对称。 【治疗】多数息肉需要进行嗓音显微 外科手术，最大限度保留、恢复发音 功能的手术。术后需要声音休息。
①喉上N：
Superior laryngeal nerve
内支-声带以上感觉。 外支-环甲肌运动。
喉返神经
②喉返N：
recurrent laryngeal nerve
喉的主要运动神经。
感觉支-声门以下感觉。 运动支-环甲肌以外喉内肌运动。
喉返神经
喉的神经正面观
喉麻痹
• 喉上神经麻痹：声音低而粗糙，不能发高音，双侧麻痹患者吞
三、发声障碍的常见评价方法
主观性 评价
他觉性评价 自我评价 嗓音声学分析
客观性 评价
声带形态及运动检查 喉空气动力学检查
喉肌电图分析
第四节 发生障碍的康复与预防
• 原则
– 选择合理的训练时机 – 重新建立正常的运动模式 – 进行有针对性的训练 – 确定适合的训练量 – 补偿和接受 – 指导和训练相结合
—— 病史较长，且有长期吸烟史
（良性增生性病变，声
音嘶哑的程度与病变部位、大小等因素有关）
声带小结
【病因】又称歌唱家小结，多与职业用声有关。 【临床表现】 以声音嘶哑为主，伴发音疲劳及咽喉肿痛并 伴有咽部不
适及清喉等症状。
喉镜下可观察到声带游离缘前中 1/3交界处局限性粘膜肿 胀或结节样突起，发音位声门关闭不完全。 【治疗】早期可进行局部治疗辅助
声道与共鸣腔
• 声道
–是指声门上方到口腔外界的腔管状结构，其外 形状如倒“L”形，由声门上区，咽喉部，口 咽部，鼻腔以及鼻窦腔共同构成。
声道与共鸣腔
声道与共鸣腔
• 构音
–声道将声带振动产生的声音传导至口腔，进行 结构化形成语言。
• 声音美化
–声带振动产生的声音，通过喉腔、口腔以及鼻 腔相对密闭的空腔结构，进行共鸣； –使言语声具有音色的特点。
• 训练
– 基础发声功能的训练阶段 – 有针对性的训练阶段
预防和治疗
预防措施
• 避免长时间、高强度的用嗓 • 使用适当的音量、音调说话 • 注意适当休声 • 避免刺激性的食物 • 保持心理、情绪的稳定
临床治疗
• 炎症早期或急性期的治疗 • 慢性炎症的治疗 • 声带的良性增生性病变 • 痉挛性发生障碍的治疗 • 功能性发声障碍的治 声带的振动需要足够 高的气流量对声带形 成一定的声门下压才 可以产生。 • 一定时间的维持
压 力
持续 时间
声音的描述
声 音
频 率
音 调
音 色
人 耳
声 强
响 度
第二节 发声障碍的种类与表现
• 分类
–发声障碍又叫嗓音障碍（voice disorder），
发音障碍的类型
功能性发音障碍
• 多见于女性，常发生于精神创伤或情绪激动后 • 突发声音嘶哑或完全失声，咳嗽、哭笑正常 • 喉镜检查见喉结构正常，发声时声带不向中线靠拢 ，很少震动，但咳嗽哭笑时声带振动正常
其他原因致发音障碍
• 由于年龄、性别及激素水平的变化在变声期、女性 月经期及老年阶段可出现不同程度声音嘶哑