护理交班报告书写要求

护理交班报告书写要求

护理交班报告是护理人员在护理工作中将老人在院所发生的具体情况而作的记录，以便使每班护理人员了解掌握在院老人的一切情况，做好相应的护理工作。

（一）交班报告书写要求

1、交班本字迹端正，文字简练，不得随意涂改。

2、凡白班交班的内容、中、夜班要有呼应，若交班内容有出入量等记录时，均应注明单位。

3、记录必须及时、准确、真实，内容全面。

4、交班本用钢笔或水笔书写。

5、记录者签全名。

（二）交班报告内容书写要求

1、每日第一页楣栏部分内容要填写完整，填写的数字不得涂改，当天没有的项目必须划“0”，不要留空格。

2、交班内容

（1）出院、死亡（出）

①出院——不再居住该机构，离开本部门。

②转出——（内部）从本部门转出，到院内其他部门入住。

③请假——短时间离开本部门（请假二天以上）。

④住外院治疗——因病住院（医院）治疗，暂离开本部门。

⑤死亡

（2）新入院（进）

①新入院

②转入——（内部）从院内其他部门转入，到本部门入住。

③住外院回院——经医院治疗后回院，又回本部门入住。（3）危重病人

有内设医疗机构：是否危重病人须由医嘱确定。

无内设医疗机构：病情很严重，急需转院治疗。

（4）特殊情况

①老人生病——腹泻、发烧、血压高等

②老人情绪不佳——子女没及时来探望、与同室老人闹矛盾或其他因素。

3、交班顺序

出院、死亡；新入院；危重病人；特殊情况。

（三）各类状况书写内容及顺序要求

交接的主要内容：饮食、睡眠、大小便、皮肤或其他异常状况（含情绪状况）

1、出院、死亡（出）

①出院——何人、何时由谁领其出院。

②转出——何人、何时、何因从本部门转出，到某部门。

③请假——何人、何时请假离开或由谁带其离开。（请假起止日期）

④外出住院治疗——何人、何时、何因住何院（医院）治疗。

2、新入院（进）

①新入院——何人、何时由谁带其入本部门（入院时的方式：自行步入、搀扶、坐轮椅、或需由人抬入）

精神状况、体征（肢体功能、皮肤情况）

家属告知（性格、饮食、睡眠或其它）

护理等级（入院时评估）、主要护理要求

②转入：何人、何时何因由××部门转入本部门，现住××室××床。

③住外院治疗后回院——何人、何时由××院治疗后回本区。（需写清医院对其疾病诊断）

3、危重病人

是否危重病人须由医属确定。

精神状况、医护属、皮肤、出入量、饮食、夜间睡眠

4、特殊情况

①一般病人——精神状况、面色、皮肤、饮食、夜间睡眠

如外出就诊的医护嘱）

②老人情绪不佳——时间、地点、人、事、如何处理

（四）交班报告书写格式要求

1、姓名栏：室号、床号、姓名如：301—2×××

入院诊断高血压

2、新入院老人应书写床号、姓名、诊断、入院时间和入院方式（步行、抬入、推车等）主要护理要求，夜间睡眠等，并用蓝笔在诊断下行居中部位标记“新”（第一天）。新入院老人交班内容须连续记录三天。

如：室号、床号、姓名 501—1×××

入院诊断高血压

新新

3、病情危重（由医嘱确定），须在诊断下行居中部位标记“※”，如危重撤消，即※取消。

如： 601—3×××

高血压

※

4、书写两名老人交班内容，其中间要空一行。

5、当交班内容未写完需要翻页书写时，应在第二页姓名栏内注明“接前页”接着将报告写完。

6、如白班交班报告留空格少，不够中、夜班填写时，应在报告内容的最后写上“见后页”再在报告后页姓名栏重新写床号、姓名、诊断，报告内容分别在中、夜班栏内书写。

附：护理交接班报告

护理交班报告

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