鼻肠管盲插法PPT课件
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鼻肠管盲插法课件
润滑鼻肠管
将润滑剂涂抹在鼻肠管的外壁 上，以便于插入。
确定鼻肠管位置
在插入预定长度后，通过X线 或内镜等方法确认鼻肠管的位 置，确保其在肠道内。
操作后的注意事项
固定鼻肠管
注意观察患者情况
使用胶布将鼻肠管固定在患者的面部， 防止其滑脱。
密切观察患者是否有不适反应，如出 现异常情况应及时处理。
保持管道通畅
鼻肠管盲插法的历史与发展
历史
鼻肠管盲插法最早可追溯到20世纪 80年代，经过多年的实践和改进， 现已成为临床常用的营养支持手段之 一。
发展
随着材料科学的进步和插管技术的不 断完善，鼻肠管盲插法的成功率不断 提高，适应症也逐步扩大。
鼻肠管盲插法的应用场景
01
02
03
无法进食的病人
如昏迷、消化道梗阻等病 人，需要通过鼻肠管提供 营养支持。
重症监护病房
鼻肠管盲插法在重症监护病房中的应用将进一步深化，为危重患 者提供更安全、高效的营养支持。
老年护理
随着老龄化社会的加速发展，鼻肠管盲插法在老年护理领域的应用 将逐渐普及，满足老年人的营养需求。
家庭护理
通过技术创新和改进，鼻肠管盲插法有望在家庭护理领域得到广泛 应用，方便患者在家庭环境中接受营养支持。
研究方法
选取了100例需要进行鼻肠管盲插法的患者 ，观察其操作过程及结果。
研究结果
结论
成功将鼻肠管插入胃内的患者有90例，成 功率达到了90%。其中，有3例患者出现了 并发症，但经过及时处理后均得到了缓解 。
鼻肠管盲插法是一种安全、有效的营养支 持方法，值得在临床上推广应用。
05
鼻肠管盲插法的未来展望
对医护人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的需求与培训
鼻肠管盲插法ppt课件
常见并发症及处理方法
01
鼻腔出血
少量出血可自行止血，出血较多时 需就医处理。
管道堵塞
定期冲洗管道，保持管道通畅，严 重堵塞时需更换管道。
03
02
肠道刺激症状
可适当调整营养液的浓度和滴速， 减轻患者的不适感。
感染
严格遵守无菌操作原则，定期对管 道进行消毒，预防感染发生。
04
预防并发症的措施
严格掌握适应症和禁忌症
只有符合适应症的患者才能进行鼻肠管盲插法，对于禁忌症患者应避 免使用。
提高操作技能
医护人员应经过专业培训，熟练掌握鼻肠管盲插法的操作技巧，减少 操作过程中的并发症。
加强护理监测
定期观察患者的病情变化和管道情况，及时发现并处理潜在的问题。
增强患者自我保护意识
向患者及家属介绍鼻肠管盲插法的注意事项和并发症的预防措施，提 高患者的自我保护意识和能力。
操作简便、安全可靠，适用于无 法进行X线引导或无法耐受长时间 X线曝光的病人。
鼻肠管盲插法的历史与发展
历史
鼻肠管盲插法最早可追溯到20世纪 80年代，经过多年的实践和改进， 现已成为临床常用的营养支持手段之 一。
发展
随着材料科学和插管技术的不断进步 ，鼻肠管盲插法的成功率和使用范围 逐渐扩大，为患者提供更加安全有效 的营养支持。
与其他插管方法的比较
与气管插管比较
气管插管需要在喉镜直视下进行操作，对患者的创伤较大，且需要特殊设备， 而鼻肠管盲插法则不需要这些设备，操作简便。
与胃管插入比较
胃管插入只能用于提供营养支持，不能用于呼吸支持，而鼻肠管盲插法则可以 同时用于呼吸支持和营养支持。
04
鼻肠管盲插法的临床应用 案例
案例一：重症患者的营养支持
床旁盲插鼻肠管的经验分享课件
主动置管失败
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被动等待过幽门
主动过幽门的最好补充
主 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 动
被 动
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管路维护
脉冲冲管 定期换管
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管路维护
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管路护理
如何保持管路通畅 1.应定时冲洗管道，冲洗量20-50毫升 2.冲洗液：温开水或生理盐水冲洗。 3.冲洗时间：输注前、给药时、输注结束，连续输注 营养液时，应每4小时用无菌水或温开水冲洗。 4.给药前后也务必冲洗管道(至少20-30毫升清水）
双管的优点
• 胃肠减压 • 有效解决胃肠积气 • 减少反复X线摄片
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主动置管关键点
• 体位——右侧卧位（解剖结构） • 胃内注气 （200ml) • 遇到阻力时的手法
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个案介绍
• 女性，90岁 • 重度颅脑创伤 • 长期卧床、反复吸入性肺炎 • 曾经置鼻肠管失败，家属拒绝做PEG
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个案介绍
不 轻 易 放 弃
成功 较浅 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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被动等待过幽门
主动过幽门的最好补充
主 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 动
被 动
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管路维护
脉冲冲管 定期换管
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管路维护
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管路护理
如何保持管路通畅 1.应定时冲洗管道，冲洗量20-50毫升 2.冲洗液：温开水或生理盐水冲洗。 3.冲洗时间：输注前、给药时、输注结束，连续输注 营养液时，应每4小时用无菌水或温开水冲洗。 4.给药前后也务必冲洗管道(至少20-30毫升清水）
双管的优点
• 胃肠减压 • 有效解决胃肠积气 • 减少反复X线摄片
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主动置管关键点
• 体位——右侧卧位（解剖结构） • 胃内注气 （200ml) • 遇到阻力时的手法
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个案介绍
• 女性，90岁 • 重度颅脑创伤 • 长期卧床、反复吸入性肺炎 • 曾经置鼻肠管失败，家属拒绝做PEG
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个案介绍
不 轻 易 放 弃
成功 较浅 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
【2024版】鼻肠管置入法ppt课件
通过X线确认管道的位置正确后即可开始输注营养液了 （图12）。
置管准则
管道的维护
为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂 停输液时，用10-25毫升无菌生理盐水或灭菌水冲 洗管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。
建议本产品仅用于肠内营养液的输注，如需通过鼻 肠管给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗 （至少用30毫升无菌生理盐水或灭菌水)，以免堵 管。
鼻肠管的置入
鼻肠管的介绍
螺旋型鼻肠管是一种不透X光的聚氨脂管直径 约3.3mm，X光下可见，长度145CM.在盲插过程 中，鼻肠管通过引导钢丝被伸直，置入胃中后 取出导丝，在8至12小时以内，鼻肠管在胃肠 动力正常的情况下自行通过幽门，也可在内窥 镜的帮助下通过幽门、肠管肠内营养直接由鼻 肠管提供营养物质，有助于促进肠道运动，维 护肠道完整性，减少细菌的移位，降低能量的 消耗与高代谢水平 。
撤除管道
拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水 冲洗管道，为避免在撤出管道的过程中有残 余液体进入气管，关闭鼻肠管连接头处的防 护帽或夹住管道外段，随后小心平稳地撤出 鼻肠管。
本产品的建议最长使用时间为42天。
SUCCESS
THANK YOU
2024/11/9
鼻肠管与胃管同步置入法
前面所说的只是单纯的置入鼻肠管，而对于如食道癌 手术、胃全切术则需要鼻肠管与胃管一起使用，这就 要求手术室护士掌握技巧。
2. 从食道解剖特点看，作为一个肌性通道，在没有吞 咽动作的情况下是处于塌陷关闭状况的，特别是头 后仰时，食道完全关闭。
导丝引导法
提拉气管法：常规置管约10-15cm至咽部时，操作
者左手自环状软骨下缘环形捏住气管环以及其内的气 管插管轻轻向上牵拉，同时右手将胃管迅速置10cm， 放松气管。
置管准则
管道的维护
为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂 停输液时，用10-25毫升无菌生理盐水或灭菌水冲 洗管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。
建议本产品仅用于肠内营养液的输注，如需通过鼻 肠管给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗 （至少用30毫升无菌生理盐水或灭菌水)，以免堵 管。
鼻肠管的置入
鼻肠管的介绍
螺旋型鼻肠管是一种不透X光的聚氨脂管直径 约3.3mm，X光下可见，长度145CM.在盲插过程 中，鼻肠管通过引导钢丝被伸直，置入胃中后 取出导丝，在8至12小时以内，鼻肠管在胃肠 动力正常的情况下自行通过幽门，也可在内窥 镜的帮助下通过幽门、肠管肠内营养直接由鼻 肠管提供营养物质，有助于促进肠道运动，维 护肠道完整性，减少细菌的移位，降低能量的 消耗与高代谢水平 。
撤除管道
拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水 冲洗管道，为避免在撤出管道的过程中有残 余液体进入气管，关闭鼻肠管连接头处的防 护帽或夹住管道外段，随后小心平稳地撤出 鼻肠管。
本产品的建议最长使用时间为42天。
SUCCESS
THANK YOU
2024/11/9
鼻肠管与胃管同步置入法
前面所说的只是单纯的置入鼻肠管，而对于如食道癌 手术、胃全切术则需要鼻肠管与胃管一起使用，这就 要求手术室护士掌握技巧。
2. 从食道解剖特点看，作为一个肌性通道，在没有吞 咽动作的情况下是处于塌陷关闭状况的，特别是头 后仰时，食道完全关闭。
导丝引导法
提拉气管法：常规置管约10-15cm至咽部时，操作
者左手自环状软骨下缘环形捏住气管环以及其内的气 管插管轻轻向上牵拉，同时右手将胃管迅速置10cm， 放松气管。
鼻肠管置入法 ppt课件
鼻肠管置入法 ppt课件
2
早期肠内营养的优点
早期的胃肠道内营养可以提供肠粘膜局 部营养物质，
刺激肠粘膜细胞的生长 促进胃肠激素的分泌，从而保持肠结构
和功能的完整性， 阻止菌群失调所致的肠源性感染
鼻肠管置入法 ppt课件
3
适应症
肠内营养输注，适用于需要通过鼻饲且 直接进入十二指肠或空肠的病人。
通过X线确认管道的位置正确后即可开始输注营养液了 （图12）。
鼻肠管置入法 ppt课件
10
置管准则
管道的维护
为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂 停输液时，用10-25毫升无菌生理盐水或灭菌水冲 洗管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。
建议本产品仅用于肠内营养液的输注，如需通过鼻 肠管给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗 （至少用30毫升无菌生理盐水或灭菌水)，以免堵 管。
滑剂，以利于插管 (图3)。。
选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入（图4）。当 管道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求病 人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不应强 行插入，注意避免误插入气管，继续插管至做的第一 个记号处。
鼻肠管置入法 ppt课件
7
）。
通过X线透视或抽取液体测定pH值以确定管道的位置 （图5-6）。 管道位置确定以后，向管道内注入至少20毫升无菌生理 盐水或灭菌水，以激活引导钢丝表面润滑剂 （图7
鼻肠管置入法 ppt课件
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撤除管道
拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水 冲洗管道，为避免在撤出管道的过程中有残 余液体进入气管，关闭鼻肠管连接头处的防 护帽或夹住管道外段，随后小心平稳地撤出 鼻肠管。
本产品的建议最长使用时间为42天。
徒手置入鼻肠管术ppt课件
加拿大指南
ACCEPT指南（加拿大） 澳大利亚及新西兰指南 欧洲（ESPEN）指南 美国（ASPEN and SCCM）指南
24-48h内早期肠内营养
3
肠内营养的益处
肠内营养：是经胃肠道，提供代谢需要的营养物质及其他各种营养
素的营养支持方式
优点 ① 利于维持人体的正常生理，防止倡导粘膜萎缩 ② 保护肠粘膜屏障，减少细菌的易位 ③ 维持肠道功能及结构的完整性
管腔容积 适用对象 ml
7.7
身高
<163cm
5.8
身高
>163cm
2.9
2-14岁
2.0
1.5
56
1.9
2岁以下
18
置管深度
1、正常成人：胃部：45-55cm,幽门：65-75cm, 十二指肠：85-100cm，空肠：>100cm
2、一般重症患者：十二指肠水平部以上， 105-120cm
3、胰腺炎、呕吐、易反流患者：空肠：110120cm
真空试验：回抽量<10ml
导丝回抽试验：感导管回弹阻力，判断是否盘 曲
以上方法均不可作为单一判断标准，应多种方法联合应用，减低误判 率
29
步骤九：固定
鼻部采用蝶翼法 管路采用高举平台法固定于下颌角上方，避免
管路压迫皮肤 管路贴标签注明导管长度及置管日期
30
步骤十：腹部X线确定
腹部平片：金标准
10
如何提高肠内营养耐受？
3、采取低误吸风险措施： 床头抬高30-45°（C级） 持续输注EN（D级） 避免使用损害胃动力药物（C级） 使用促进胃动力药物（胃复安及红霉素）
11
如何提高肠内营养耐受？
4、优化输注技术：
鼻肠管床旁盲插技术 ppt课件
当经过72小时，EN不能完成20kcal.kg .d的能量供 给目标，或者因任何临床原因停止肠内营养的，需
考虑FI；单次不耐受只能称为不耐受症状。
喂养不耐受综合征
(feeding intolerance syndrome, FI)
耐受性分类 ①没有任何不耐受的症状出现，耐受性良好；②出
鼻肠管 盲插技术及管理
山东省千佛山医院护理部 张淑香
山东省千佛山医院 护理部副主任 张淑香
13791126551
zsx6551@
硕士、副教授 山东大学、潍坊医学院护理硕士生导师 山东省外科护理专业委员会主任委员 山东重症护理专业委员会副主任委员 山东病生危重病学会护理分会主任委员 中华医学会肠外肠内营养护理学组委员
主动置管过幽门
如遇阻力明显增加,不应盲目用力 如果阻力突然消失, 提示管端折返胃腔 以上二种情况,均应退管至50cm 刻度处重 新进管。 明确位置，撤出导丝，固定 若有怀疑，不撤导丝拍腹部X片
主动置管过幽门
判断方法：腹部拍片，金标准 抽取肠液测PH值：回抽液淡黄或深黄色 PH>7 ，提示肠液，管末端过幽门；回抽液 墨绿色有粘液、pH<7提示胃液，管末端在 胃内。 肠液回抽困难，先注入少量温开水。 听气过水声：不准确
肠粘膜屏障保护作用
内毒素 & 细菌
内毒素及细菌 1.5 kg
（损害）
肠粘膜屏障 （对抗损害 ） 20 m2
通过淋巴管或 血管的移位
GALT
对结局的影响：费用↑住院时间↑
22 2019/10/13山东省 千佛山医院
肠粘膜的营养
70%来自于 直接吸收
30%来源于血供 If the gut function , use it
床旁盲插鼻肠管的经验分享课件
鼻胃管的局限性
• 不宜达到能量供给目标 • 肠内营养耐受性差 • 吸入性肺炎发生率高
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最为严重的并发症--误吸
• 在不同状态下，误吸发生率不同 • 睡眠状态约为45％，意识障碍者约为70％，放
置肠内喂养管(enteral tube feeding，ETB)约 为50％，气管插管约为50％ ～ 75％ • 误吸导致的吸人性肺炎发生率为10％ ～43％
置管步骤
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置管步骤
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置管步骤
胃
十二 指肠
空肠
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置管步骤
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置管步骤 右 侧 卧 位
+ 注 气
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床旁鼻肠管的优点
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床旁鼻肠管问题
• 不宜达到能量供给目标 • 肠内营养耐受性差 • 吸入性肺炎发生率高
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最为严重的并发症--误吸
• 在不同状态下，误吸发生率不同 • 睡眠状态约为45％，意识障碍者约为70％，放
置肠内喂养管(enteral tube feeding，ETB)约 为50％，气管插管约为50％ ～ 75％ • 误吸导致的吸人性肺炎发生率为10％ ～43％
置管步骤
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置管步骤
置管步骤 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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置管步骤
胃
十二 指肠
空肠
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置管步骤
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置管步骤 右 侧 卧 位
+ 注 气
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床旁鼻肠管的优点
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床旁鼻肠管问题
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储备
1
To cure sometimes, 导管的移位与错位 to relieve often, to comfort always. E. L. Trudeau
Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube
患者恶心干呕后鼻 肠管在口腔内盘绕
tube
6.患者恶心干呕后鼻 手法 肠管在口腔内盘绕 7. 顺序 8. 交流 9. 管道 10.固定
25
4.并发症
• 1.堵管
•2.腹胀
•3.腹泻
•4.自行拔管
•5.误吸
26
导管的移位与错位
食管胸膜瘘
患者恶心干呕后鼻 肠管在口腔内盘绕
Knotting of a nasogastric 保持引流通畅 tube around a nasotracheal 确认瘘口位置 tube 改空肠营养
经国外多次临床试验证明，此方法安全有效。
在置管过程中能够同时确定营养管是否盘曲， 操作者能轻松置管。置管完成后能马上进行 X-射线定位和开始喂养
CORFLO ®胃肠营养管 + CORPAK 10-10-10 实现床边 幽门后置管方式的突破，成功率可达92%。[1-5] Bedside Placement of Small-Bowel Feeding Tubes in the Intensive Care Unit. Jan Powers, et al. Critical Care Nurse(2003) Vol. 23. No.1:16-24
4
•2.生理病理
• 1.鼻道开口
•2.咽喉部
•3.食道贲门部
•4.胃 •5.幽门 •6.十二指肠及胰腺开口 •7.空肠
5
1.解剖结 1.评估患者
•2.准备用物 •3.宣教患者取得配合 •4.置管入胃 •5.通过幽门 •6.置入空肠 •7.影像学确认及术后宣教保养
7
CORPAK 10-10-10方法始创于1993年；
Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube
3. 肠鸣音： 轻度 正常可见；中 度 减弱；重度 消失 以上三项，一项及以下为中度 者，置管难度为容易；有两项 及以上评级为中度者，则置管 等级为一般，有一项及以上为 重度者置管等级为困难。 二、分级置管 1.置管难度容易者， 可由低年资护 士置管
10
物品的准备
• 鼻肠营养管 • 无菌手套 • 听诊器 • pH试纸 • 50ml注射器 • 治疗碗 • 胶布 • 治疗巾
11
检测管道尖端位置的方法
听诊法
胃电图
吸引术：消化液颜色和pH值 真空试验 导丝回抽试验 电磁导航仪 腹部平片
12
听诊法
方法：听气过水声最强点的变化
3.针对
22
评估 导管的移位与错位
SAP 早期肠内营养护 理分类分级标准
一、分级制度
重症急性胰腺炎早期肠内营养护理指南
患者恶心干呕后鼻 肠管在口腔内盘绕
SAP早期肠内营养护理分类分级标准
3–4 5-7 中度 轻度
一 定义 1.重症急性胰腺炎 重症急性胰腺炎 (Severe acute pancreatitis,SAP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺炎 1. SOFA 评分 （16~43 ） 轻度 15~20 性反应为主要特征，伴有其他器官功能障碍或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症的 中度 21~30 重度 >30 疾病。 其具备 AP 的临床表现和生物化学改变． 须伴有持续的器官功能衰竭(持续 48 h 以上、 不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭，可累及一个或多个脏器)，SAP 病死死 2. Ransom 评分 较高，36％-50％如后期合并感染则病死率极高。 评分 死亡率 2.早期肠内营养 指发病四十八小时内的肠内营养，最常用的途径为鼻空肠管。 二 诊疗现状及护理现状 <=2 重度
2
•1.肠内营养的优势
降低整体费用 全面均衡 符合生理
缩短住院时间
肠内 营养
维护胃肠道功能和结构
提高机体免疫力
保护肝脏功能
3
导管的移位与错位
为什么选择床边盲插法植入鼻肠管？ 患者恶心干呕后鼻
肠管在口腔内盘绕
Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube
15
电磁导航仪
5.电磁导航仪：
观察管道移动路径，
判断管道尖端的位置
16
17
18
19
20
21
如何从五成到十足？ 导管的移位与错位
1.评估 2.培训
Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube 患者恶心干呕后鼻 肠管在口腔内盘绕
8
CORPAK 10-10-10 概述 导管的移位与错位
10
静推10mg胃复安 Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube
10
患者恶心干呕后鼻 肠管在口腔内盘绕
10
等待10min
体外保留10cm
9
药品的准备
• 胃复安 10mg(多潘立酮· 红霉素) • 生理盐水（温开水） (儿童0.1mg / kg)
左上腹—右上腹—左下腹
13
吸引术
• 回抽消化液的颜色、体积及pH值判断管道的位置
管道尖端的位置 颜色 体积 pH值
胃内 肠内
多呈淡绿色、澄清无色或棕 色 金黄色
>20ml < 10ml
< 5.0 >7.0
回抽液体的pH值可能受 药物或营养液等因素 影响
14
真空试验和导丝回抽
3. 真空试验：从导丝连接器端口回抽，如果回抽 量<10ml，提示导管尖端已过幽门进入肠道 4. 导丝回抽试验：可判断导管是否在胃内盘曲
23
培训 导管的移位与错位
患者恶心干呕后鼻 1.成立营养小组：杨枝甘露 肠管在口腔内盘绕
2.理论培训与实践操作
Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube
3.归因分析
24
针对 导管的移位与错位
1. 温度 2. 体位 3. 推注 4. 长度 Knotting of5. a nasogastric 力度 tube around a nasotracheal
1
To cure sometimes, 导管的移位与错位 to relieve often, to comfort always. E. L. Trudeau
Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube
患者恶心干呕后鼻 肠管在口腔内盘绕
tube
6.患者恶心干呕后鼻 手法 肠管在口腔内盘绕 7. 顺序 8. 交流 9. 管道 10.固定
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4.并发症
• 1.堵管
•2.腹胀
•3.腹泻
•4.自行拔管
•5.误吸
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导管的移位与错位
食管胸膜瘘
患者恶心干呕后鼻 肠管在口腔内盘绕
Knotting of a nasogastric 保持引流通畅 tube around a nasotracheal 确认瘘口位置 tube 改空肠营养
经国外多次临床试验证明，此方法安全有效。
在置管过程中能够同时确定营养管是否盘曲， 操作者能轻松置管。置管完成后能马上进行 X-射线定位和开始喂养
CORFLO ®胃肠营养管 + CORPAK 10-10-10 实现床边 幽门后置管方式的突破，成功率可达92%。[1-5] Bedside Placement of Small-Bowel Feeding Tubes in the Intensive Care Unit. Jan Powers, et al. Critical Care Nurse(2003) Vol. 23. No.1:16-24
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•2.生理病理
• 1.鼻道开口
•2.咽喉部
•3.食道贲门部
•4.胃 •5.幽门 •6.十二指肠及胰腺开口 •7.空肠
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1.解剖结 1.评估患者
•2.准备用物 •3.宣教患者取得配合 •4.置管入胃 •5.通过幽门 •6.置入空肠 •7.影像学确认及术后宣教保养
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CORPAK 10-10-10方法始创于1993年；
Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube
3. 肠鸣音： 轻度 正常可见；中 度 减弱；重度 消失 以上三项，一项及以下为中度 者，置管难度为容易；有两项 及以上评级为中度者，则置管 等级为一般，有一项及以上为 重度者置管等级为困难。 二、分级置管 1.置管难度容易者， 可由低年资护 士置管
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物品的准备
• 鼻肠营养管 • 无菌手套 • 听诊器 • pH试纸 • 50ml注射器 • 治疗碗 • 胶布 • 治疗巾
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检测管道尖端位置的方法
听诊法
胃电图
吸引术：消化液颜色和pH值 真空试验 导丝回抽试验 电磁导航仪 腹部平片
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听诊法
方法：听气过水声最强点的变化
3.针对
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评估 导管的移位与错位
SAP 早期肠内营养护 理分类分级标准
一、分级制度
重症急性胰腺炎早期肠内营养护理指南
患者恶心干呕后鼻 肠管在口腔内盘绕
SAP早期肠内营养护理分类分级标准
3–4 5-7 中度 轻度
一 定义 1.重症急性胰腺炎 重症急性胰腺炎 (Severe acute pancreatitis,SAP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺炎 1. SOFA 评分 （16~43 ） 轻度 15~20 性反应为主要特征，伴有其他器官功能障碍或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症的 中度 21~30 重度 >30 疾病。 其具备 AP 的临床表现和生物化学改变． 须伴有持续的器官功能衰竭(持续 48 h 以上、 不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭，可累及一个或多个脏器)，SAP 病死死 2. Ransom 评分 较高，36％-50％如后期合并感染则病死率极高。 评分 死亡率 2.早期肠内营养 指发病四十八小时内的肠内营养，最常用的途径为鼻空肠管。 二 诊疗现状及护理现状 <=2 重度
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•1.肠内营养的优势
降低整体费用 全面均衡 符合生理
缩短住院时间
肠内 营养
维护胃肠道功能和结构
提高机体免疫力
保护肝脏功能
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导管的移位与错位
为什么选择床边盲插法植入鼻肠管？ 患者恶心干呕后鼻
肠管在口腔内盘绕
Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube
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电磁导航仪
5.电磁导航仪：
观察管道移动路径，
判断管道尖端的位置
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如何从五成到十足？ 导管的移位与错位
1.评估 2.培训
Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube 患者恶心干呕后鼻 肠管在口腔内盘绕
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CORPAK 10-10-10 概述 导管的移位与错位
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静推10mg胃复安 Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube
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患者恶心干呕后鼻 肠管在口腔内盘绕
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等待10min
体外保留10cm
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药品的准备
• 胃复安 10mg(多潘立酮· 红霉素) • 生理盐水（温开水） (儿童0.1mg / kg)
左上腹—右上腹—左下腹
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吸引术
• 回抽消化液的颜色、体积及pH值判断管道的位置
管道尖端的位置 颜色 体积 pH值
胃内 肠内
多呈淡绿色、澄清无色或棕 色 金黄色
>20ml < 10ml
< 5.0 >7.0
回抽液体的pH值可能受 药物或营养液等因素 影响
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真空试验和导丝回抽
3. 真空试验：从导丝连接器端口回抽，如果回抽 量<10ml，提示导管尖端已过幽门进入肠道 4. 导丝回抽试验：可判断导管是否在胃内盘曲
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培训 导管的移位与错位
患者恶心干呕后鼻 1.成立营养小组：杨枝甘露 肠管在口腔内盘绕
2.理论培训与实践操作
Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube
3.归因分析
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针对 导管的移位与错位
1. 温度 2. 体位 3. 推注 4. 长度 Knotting of5. a nasogastric 力度 tube around a nasotracheal