鼻肠管盲插法
鼻胃肠管盲插方法及管理(培训)
3.推荐使用含纤维素的肠内营养剂以降低腹泻发 生。（A）
4.推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配（A
5.推荐使用含益生菌的肠内营养制剂。（A）
胃炎相关
52
6.肠内营养输注过程中使用持续加温器 保持营养液的恒定温度。（B）
7.肠内营养时，采用经专业营养泵持续 滴入的方式。（B）
置管深度85－95cm在十二指肠，SAP继续置 管至110－120cm屈氏韧带。
胃炎相关
31
主动床旁置管
判断方法
抽取肠液测PH值：PH>7在肠腔（制酸剂干 扰）；pH<5提示胃内；回抽液有胆汁提示 肠腔
腹部拍片
听气过水声：左上腹闻及管端在胃；上腹中
线最响亮管端在胃窦； 右上腹音调较高，管过
幽门在十二指肠；管端在十二指肠远段或空肠上
力药吗叮啉口服
胃炎相关
26
操作步骤
胃动力正常，管道会在8-12小时内通过幽门,当管道进入85
－95cm后抽出肠液测PH值﹥7，固定管道，
X线拍片确认管道的位置正确后，即可开始输注营养液
胃炎相关
27
药物辅助过幽门
缺乏胃动力
红霉素:3mg/kg，0.25g稀 释100ml,20min静滴15min 后置管
置管并确定在胃后
距鼻孔3～5cm 处左手托喂养管右手轻柔进 管，推进力以不至于使着力点至鼻孔一段管体 明显弯曲为度，正常缓慢进管过程中,应感觉
到轻度摩擦阻力。
胃炎相关
30
主动床旁置管
第二步：置管自胃到空肠
随着患者每次呼吸运动,喂养管将克服摩擦 力而前进数毫米。
如缓慢进管顺利超过75cm,大多数管端已通 过幽门,有一种突破感，应继续轻柔进管
鼻胃肠管盲插方法及管理201322 ppt课件
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肠内营养护理指南 关于并发症预防推荐意见
24
管饲预防堵管
1.使用肠内营养泵匀速输入营养液。（B） 2.逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/l 3.尽量使用液体状药物，使用固体时要充
分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注 射（C） 4. 至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次 ；药物及输入前后应以10~30ml温水冲 洗管道
（制酸剂干扰）；pH<5提示胃内；
2、听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及
管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦； 右上 腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二 指肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左胁腹
3、感：导管回弹阻力
13/32
床旁盲插置管
X线拍片确认管道的位置
14/32
15/32
16/32
管饲预防堵管
5. 高龄老年长期鼻饲患者采用胰酶片 220mg碾碎后加水10ml脉冲式冲管可 显著降低导管堵管率。（B）
6.一旦发现堵管，应及时用20ml注射器 抽温开水反复冲洗，有条件可将胰酶溶 液溶于碳酸氢钠后冲管。
7. 定期更换喂养管可有效预防堵管的发 生。（C）
肠内营养 误吸的预防与护理
推荐意见
床旁盲插鼻空肠管 及管理
赣南医学院第一附属医院 重症医学科 谢艳梅
1/32
主要内容
1、营养方式及喂养途径的选择 2、床旁盲插鼻空肠管指征及禁
忌症 3、置管方法介绍 4、并发症及护理
2/32
常用营养方式
肠外营养(PN) 肠内营养(EN) 口服和管饲
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营养方式选择
胃肠道是否有功能
否
鼻胃肠管盲插方法及管理
赣南医学院第一附属医院 重症医学科 谢艳梅
主要内容
1、营养方式及喂养途径的选择 2、床旁盲插鼻空肠管指征及禁 忌症 3、置管方法介绍 4、并发症及护理
常用营养方式
肠外营养(PN) 肠内营养(EN) 口服和管饲
营养方式选择
胃肠道是否有功能 否 肠外营养 是
是否能进食
否 管饲 是 口服
谢谢聆听！
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管饲喂养途径选择
管饲喂养 预测时间>6周? 否 鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险 否 鼻胃管饲 是 鼻肠管饲 否 胃造口术 是 胃肠造口术 高度肺吸入风险 是 空肠造口术
复尔凯螺旋型鼻肠管
复尔凯螺旋型鼻肠管
短期十二指肠、空肠喂养首选
鼻肠管应用指征
1、肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入 风险高的病人。如反复呕吐，误吸返流 ；外科脑损伤 、内科脑梗塞致胃瘫。 2、重症胰腺炎早期 重症急性胰腺炎病人 ，初期复苏后条件允许时可开始营养支
床旁盲插置管
第二步：置管自胃到空肠
向胃内注入60-100毫升生理盐水，距鼻孔 3～5cm 处左手托喂养管右手轻柔缓慢进管。 随着患者每次呼吸运动,喂养管将克服摩擦力 而前进数毫米。如缓慢进管顺利超过75cm,大 多数管端已通过幽门,有轻微突破感，继续轻 柔进管。置管深度85－95cm在十二指肠，回抽 有时见金黄色十二指肠液体，继续置管至110 －120cm屈氏韧带，撤导丝，固定。
床旁盲插置管
导管通过幽门进入肠道判断方法
1、抽：颜色：金黄色；PH值： PH>7在肠腔
（制酸剂干扰）；pH<5提示胃内。
2、听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及
管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦； 右上 腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二 指肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左下腹。
15史甜-床边盲插鼻肠管技术与管理
维 持
机械屏障
刺
肠
激
道
胃
固生 有物
肠内
化 学
酸 及
菌 丛 的
屏 障
正
常
生
长
营养
屏 障
免疫屏障
蛋 白 酶 分 泌
有助于肠道细胞正常分泌IgA
肠内营养途径
经鼻胃管
肠内营养 （EN）
供给途径
经鼻空肠置管
经皮内镜 引导下胃 造口PEG
经皮内镜下 空肠造口 PEJ
肠内营养途径
鼻胃管
鼻肠管
胃造瘘
鼻胃管还是鼻肠管？
护理措施
喂养管护理
室温保存可不加热直 接使用；冷藏保存加 热38~40℃。现配现 用，冷藏最多保存 24h
常规如 何护理
营养液配置
温度 浓度 速度
常规护理
由稀到浓， 由少到多
由慢到快,营养泵 持续输注方式。
护理措施
喂养管护理
床头氯抬已高定3，0~Q445h°~Q6h
常规如 何护理
营养液配置
常规护理
需内镜或手术放置
有创操作
鼻胃管还是鼻肠管？
途径
胃、空肠造口 （≥4周）
鼻肠管 （≤4周）
优点
缺点
减少对鼻咽喉、食管的受 价格昂贵
压、缺血，减少误吸，增 加舒适度，提高生活质量
需内镜或手术放置
有创操作
减少呕吐、误吸
直接置管困难。传统 置入法需内镜或者DSA 甚至需要术中放置。
鼻胃管还是鼻肠管？
途径
营养不良在危重症患者中常见
营养不良在ICU患者中的发生率
~ 40%
0%
10%
20%
30%
鼻肠管(盲插)操作流程 - 新
管道固定：将管道悬空约40cm，再固定于近耳垂部。 等待8-12h当管 道的第3个标记到达病人的鼻部后固定管道。 X线确认后即突的距离做一记号另做外在记号外25cm和50cm处各做一记号管道前端用无菌生理盐水或无菌水湿润插入鼻肠管经鼻腔插入鼻肠管至喉部时嘱病人吞咽昏迷病人头部抬起使下颌靠近胸骨柄同时将管道轻轻推进至第被证实后向管道内注入至少20ml无菌生理盐水或无菌水
操作前准备 护士
用物准备 环境 病人
素质要求（仪表，态度） 规范洗手，戴口罩 治疗盘. 螺旋型鼻肠管. 手套 .治疗巾.治疗碗内盛无菌生理盐水或无菌蒸 馏水.纱布.面巾纸.胶布.污物杯.50ml空针筒.听诊器.PH试纸 安静，温、湿适宜。 ①取舒适卧位(坐位,半卧位) ②垫治疗巾于颌下③清洁鼻腔
操作流程 携用物至病人床旁 核对(床号.姓名.医嘱) 解释,戴手套 检查鼻肠管,将引导钢丝完全插入管道,使钢丝末端连接柄与鼻肠管连接头 固定 ；测量插入的管道长度:耳垂至鼻尖再到剑突的距离,做一记号,另 做外在记号外25cm和50cm处各做一记号
管道前端用无菌生理盐水或无菌水湿润，插入鼻肠管 经鼻腔插入鼻肠管至喉部时嘱病人吞咽（昏迷病人头部抬起使下颌靠 近胸骨柄），同时将管道轻轻推进，至第1 个记号处。证实方式：① 回抽 液体测PH值 ② 管内注气，闻气过水声 ③ X线
重症护理-经鼻空肠管的留置与维护（盲插法）
重症护理-经鼻空肠管的留置与维护（盲插法）幽门后/空肠管营养的适应症禁忌症：绝对禁忌症：小肠运动障碍，小肠吸收不良（肠梗阻、肠道出血/穿孔/坏死等）；禁止管饲营养的患者；未明确诊断的颅底骨折及头面部骨折等；相对禁忌症：盲插情况下，异位风险高者：如气管食管瘘；盲插情况下，黏膜损伤及出血风险高者：如食管胃底静脉曲张、近期性消化道手术、食管梗阻等；盲插置管困难者：如胃瘫、幽门狭窄等。
置管过程：1、物品准备：鼻肠管，胃复安，无菌手套，无菌注射器5ml、20ml； 0.9%NS500ml/温水；石蜡油棉球；听诊器；PH试纸；导管固定贴等。
2、置管前先胃复安10mg肌注，约15~30min后进行。
润滑鼻肠管，管路内注入5ml生理盐水以润滑管腔内壁。
第一步：患者取仰卧位或半卧位，跟留置胃管操作是一样的，需要通过第一个刻度-通过贲门，我们在胃底部有一个听诊点，左上腹有一个最强听诊点。
听到气过水声，确认在胃部。
第二步：改变体位，选择右侧卧位当患者右侧卧位时，此时幽门处于最低点，导管持续进入时，不易受到阻力，容易到达幽门口附近。
第三步：继续推送鼻肠管通过贲门的第一个刻度45-60cm，需要再次听诊，在胃窦的地方，确定导管已经接近胃窦。
第四步：注气；鼻肠管先确定已经在胃内后，注入小于500ML的气体，一般200-300ML，能够促进胃排空及胃蠕动。
第五步：过幽门是关键当60CM的时候就过了幽门的位置，60-75CM是幽门到十二指肠的位置，这是置管中最难的地方。
此处置管速度要慢，且有一个适当的旋转，这样便于通过幽门口。
当置管过程中遇到阻力，多为管路头端接触肠道粘膜褶皱所致，此时需耐心等待，当出现吸力时，顺势置管，如果等待1分钟仍未有明显吸力感，需退导丝3~5cm，提高头端顺应性；或持续旋转导管，改变头端原来的阻力位置，以便置入导管。
第六步：听诊五部听诊法：更好的判断管道的位置。
45CM在胃底听诊，60CM在胃窦部听诊，70CM到十二指肠球部（右上方）听诊，80CM到达十二指肠水平段（下腹，在腰二、三椎），90CM空肠（左下腹）。
盲法鼻空肠管置管护理课件
04
盲法鼻空肠管置管的护 理效果评估
患者舒适度评估
总结词
患者舒适度是评估盲法鼻空肠管置管护理效果的重要指标。
详细描述
通过观察患者的表情、语言和行为，评估患者在置管过程中 的舒适程度。对于出现不适的患者，应及时采取措施缓解其 不适感，如调整置管深度、减轻患者紧张情绪等。
置管效果评估
总结词
置管效果评估是检验盲法鼻空肠管置管护理效果的关键环节。
鼻黏膜损伤是盲法鼻空肠管置管常见的并发 症之一，可能导致鼻腔出血、疼痛等症状。
鼻黏膜损伤通常是由于导管在鼻腔内摩擦、 压迫或刺激所致。为了预防鼻黏膜损伤，应 选择质地柔软、大小合适的导管，尽量减少 导管在鼻腔内的摩擦和压迫。在置管过程中 ，可涂抹润滑剂以减少摩擦，减轻对鼻黏膜 的刺激。对于已经出现鼻黏膜损伤的患者，
患者准备
向患者及家属解释置管的 目的、操作过程及注意事 项，消除患者的紧张情绪 ，取得患者的配合。
置管操作步骤
测量插管长度
根据患者的身高、年龄、 性别等因素，测量鼻空肠 管的插入长度。
插管
将鼻空肠管插入鼻腔，通 过咽喉部时，嘱咐患者做 吞咽动作，以协助管道顺 利进入食道。
验证管道位置
将鼻空肠管送至预定长度 后，通过听诊器听诊或拍X 线片等方法验证管道位置 是否正确。
导管移位或脱
导管移位或脱出是盲法鼻空肠管置管的严重并发症之一，可能导致置管失败或影响治疗效果。
导管移位或脱出通常是由于固定不牢固、患者活动过度或外力牵拉所致。为了预防导管移位或脱出，应妥善固定导管，避免 过度活动或外力牵拉。同时，应加强对患者的宣教，使其了解导管的保护方法。对于已经出现导管移位或脱出的患者，应根 据情况重新置管或采取其他补救措施。
鼻肠管盲插置管方法的研究进展
鼻肠管盲插置管方法的研究进展摘要：鼻肠管盲插置管方法是向重症病人肠内给予营养的主要途径，特别是在临床上，使用该种方式能将营养送到重症病人的肠管内，予以营养支持。
传统的医疗手法为盲插法。
但在使用这种方式时，很容易对病人产生一定的机械损伤，而这些损伤会对病人的医疗效率产生一些负面影响。
因此，需对这种方式进行不断优化和改进，以此来避免上述情况的发生。
基于此，本文就改进鼻肠管盲插置管方法相关内容进行分析讨论，并进行综述。
关键词：鼻肠管；盲插置管；研究进展前言：在临床上，鼻肠管盲插置管方法的应用越来越广泛，临床人员也逐渐开始对鼻肠管盲插置管方法进行了进一步研究分析。
为此，笔者也对鼻肠管盲插置管方法研究进展进行了阐述，旨在为临床工作人员的研究提供有效参考。
1鼻肠管的种类及特点1.1螺旋形鼻肠管螺旋形鼻肠管在临床当中是一种最为常见的鼻肠管，这类鼻肠管采用聚氨酯材料，这种材料属于惰性亲水型的材料，柔软且不会与其他物质发生反应。
在置于重症患者体内之后不仅不会出现明显的刺激，同时还会带有引导钢丝，这种管道远端呈现螺旋形，这种螺旋具有特殊的记忆功能。
但这种螺旋形鼻肠管使用在重症患者当中由于置管的成功率较低而受到了一定的限制。
1.2重力型鼻肠管这种在头端带有重金属颗粒的鼻肠管材质较柔软，管腔比较细，因此对病人的刺激性较小，且具有耐受性较好，并发症小等优势。
这种鼻肠管内在安装完成以后，在重力的作用下，具有重力头的鼻肠管就会跟随着肠胃运动慢慢下行，通常情况下在48小时之内会通过幽门。
有国外的有关文献报告中写到，具有重力头的鼻肠管通过幽门的成功率，和其他鼻肠管基本上没什么区别，而日本国内的这样具有重力头的鼻肠管通过幽门成功率为百分之九十以上，因此具有很好的防止误吸功效。
1.3液囊空肠导管这种导管是由一根双腔的空肠导管以及一根特质的胃管结合而成。
这种液囊空肠导管的前端使用一种特殊的粘合剂来进行粘合，空肠导管上带有液囊。
在置入这种液囊空肠导管的的时候要注入液体于空肠管的液囊导管内部，使得液囊膨胀，弹出胃管的凹槽。
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鼻肠管盲插法
一、促胃动力等待法
（1）按摩法
四指并拢，掌面紧贴患者腹壁，沿着胃部的体表做顺时针按摩，同时给予腹部一定的压力，每次按摩时间为5 min。
但费时、费力。
（2）胃动力药物应用：
药物应用可促进胃肠蠕动，使放置在胃中的鼻肠管蠕动进入幽门。
文献报道：放置鼻肠管前分别给予红霉素250mg和甲氧氯普胺10mg静脉注射，12h后重复使用，24h后2组的幽门后置管成功率分别为74.3%和71.8 %。
在放置鼻肠管前15min给予静脉滴注红霉素注射液，2h后置管成功率为58．7％。
证明此法安全有效，而对于胃动力不足的患者在置管前、后均使用促胃动力药的效果更佳。
(3)操作步骤：
测量插入长度，做第一处标记；再延长25cm 处做第二处标记
导丝完全推入导管内
通过导丝向导管内注入生理盐水
导管送入胃内，到达第一个标记时停止
确定在胃内时，通过导丝向导管内注入生理盐水
缓慢抽出25cm 导丝, 再向胃内送管至第二刻度处
将导丝全部抽出
距第二刻度处，留出10cm 导管可移动的长度
清洁病人面部，用胶布将导管固定于病人脸颊上
２４h 后拍胸片已确定导管位置是否通过幽门
妥善固定导管，记录鼻肠管留置刻度
二、PH值引导下胃内充气盲插鼻肠管法
(1)采取的方法：在PH值引导下，胃内充气法
（2）材质：小肠喂养管
（3）操作步骤：
先按照放置鼻胃管方法，将导管放置到胃内(导丝顶到头端)
平均分几次将20ml气体分别打入胃内，并抽吸胃内容物，确认导管的位置，用PH试纸测定抽吸物的PH值，并记录。
同时进行气过水声的听诊。
改变体位
降低病人床头至0位，翻转病人直至其完全右侧卧位。
分次注入5ml~10ml（用20ml注射器）送过幽门，此时边注气边抽吸，直至抽出液体，立即进行PH测试。
(总气量不超过500ml)
注意点：快注器，慢送管。
（4）确认位置
最后进行X摄片，确认导管的位置。
（金标准）（带着导丝照片子）
听诊法：在确定位置上是不可靠的，成功率只有34.3%。
pH法的准确率虽然高于听诊法，但具有一定的局限性，如在应用H2受体阻滞剂或抑酸剂的患者，pH值受到干扰；另外，对pH试纸颜色的判断也存在个体差异性。
（5）确认位置后拔出导丝
如果小肠管未到达空肠，可把导丝拔出，给予2-3天的胃动力药，可自行蠕动进去。