鼻肠管(盲插)操作流程 - 新
鼻肠管盲插法课件
润滑鼻肠管
将润滑剂涂抹在鼻肠管的外壁 上，以便于插入。
确定鼻肠管位置
在插入预定长度后，通过X线 或内镜等方法确认鼻肠管的位 置，确保其在肠道内。
操作后的注意事项
固定鼻肠管
注意观察患者情况
使用胶布将鼻肠管固定在患者的面部， 防止其滑脱。
密切观察患者是否有不适反应，如出 现异常情况应及时处理。
保持管道通畅
鼻肠管盲插法的历史与发展
历史
鼻肠管盲插法最早可追溯到20世纪 80年代，经过多年的实践和改进， 现已成为临床常用的营养支持手段之 一。
发展
随着材料科学的进步和插管技术的不 断完善，鼻肠管盲插法的成功率不断 提高，适应症也逐步扩大。
鼻肠管盲插法的应用场景
01
02
03
无法进食的病人
如昏迷、消化道梗阻等病 人，需要通过鼻肠管提供 营养支持。
重症监护病房
鼻肠管盲插法在重症监护病房中的应用将进一步深化，为危重患 者提供更安全、高效的营养支持。
老年护理
随着老龄化社会的加速发展，鼻肠管盲插法在老年护理领域的应用 将逐渐普及，满足老年人的营养需求。
家庭护理
通过技术创新和改进，鼻肠管盲插法有望在家庭护理领域得到广泛 应用，方便患者在家庭环境中接受营养支持。
研究方法
选取了100例需要进行鼻肠管盲插法的患者 ，观察其操作过程及结果。
研究结果
结论
成功将鼻肠管插入胃内的患者有90例，成 功率达到了90%。其中，有3例患者出现了 并发症，但经过及时处理后均得到了缓解 。
鼻肠管盲插法是一种安全、有效的营养支 持方法，值得在临床上推广应用。
05
鼻肠管盲插法的未来展望
对医护人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的需求与培训
鼻胃肠管盲插方法及管理课件
主动床旁置管
注意事项
插管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进 管；如果阻力突然消失, 提示管端折返胃腔。 以上二种情况,均应退管至50cm 刻度处重新进 管。
随着病人呼吸运动慢慢“送”管， 而不是主动用力“插”管。
首例螺旋胃管 置管成功
2004
引高 流血 术压 后脑 机出 械血 通脑 气室
螺管应用42 天后拔除
主动床旁置管
插管失败
鼻咽部误插至气管插管与气管之间缝隙
处理：喉镜，螺管外套橡胶管，香油润滑， 顺利通过鼻咽部，剪开橡胶管
在胃内盘曲：拔除重新置入
鼻胃肠管管理
• 妥善固定，保持通畅 • 每2－4小时30ml水脉冲式冲管 • 一定要营养泵持续输注，太慢易堵
管，大于50ml/h
• 口服药物选液体，片剂研碎，配 伍禁忌
推荐意见
误吸的预防与护理
1.意识障碍、神志不清或（GCS）评分<9分 者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道 分泌物能降低误吸发生率（A）
复尔凯螺复尔旋凯型螺鼻旋型肠鼻管肠管
硅胶kautschuk Flocare range 复尔凯肠内营养输注系统 The professional nurse, November 1988, PP 91-94 红霉素:3mg/kg，0. The professional nurse, November 1988, PP 91-94 口服药物选液体，片剂研碎，配伍禁忌 进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物。 安全舒适，理想的内、外径比(约0. 以上二种情况,均应退管至50cm 刻度处重新进管。 检查有无腹胀，反流等误吸危险因素，听诊胃肠蠕动1次/4h（C） 右侧卧位置管，15－20cm至喉部，颈部前屈30°以避免管端插入呼吸道。 螺旋鼻胃肠管140cm
鼻胃肠管盲插方法及管理课件
螺旋鼻肠管置入方法
• 床旁置管至胃:胃动力好,被动等待 过幽门或应用药物促进
• 主动置管至十二指肠＆空肠
• X线透视下 • 内窥镜引导下
操作步骤
清醒病人解释置管前禁食6 h ，用胃动力药 引导钢丝插入管道固定，20ml盐水或温开水润滑管道。
半坐位或仰卧头高30°，测长度置管，同胃管
推荐意见
误吸的预防与护理
1.意识障碍、神志不清或（GCS）评分<9分 者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道 分泌物能降低误吸发生率（A）
管饲喂养鼻胃肠管盲插方法及管理推荐营养素供应胃镜下进行造口胃镜下进行造口胃镜下进行造口胃镜下进行造口鼻胃肠管盲插方法及管理复尔凯鼻胃肠管复尔凯鼻胃肠管管饲螺旋鼻胃肠管螺旋鼻胃肠管140cm140cm水激活润滑浸入生理盐水或灭菌水42天更换水激活润滑浸入生理盐水或灭菌水42天更换鼻胃肠管盲插方法及管理10橡胶聚氯乙烯pvc聚氨酯pur硅酮silicone对胃分泌物的抵抗能力对胃分泌物的抵抗能力毒性毒性耐温性耐温性强度强度papascalpapascal41milpa17milpa48milpa6milpa内径内径外径的比值外径的比值很小使用寿命使用寿命taylorsjngfeedingequipmenttheprofessionalnursenovember1988pp9194鼻胃肠管盲插方法及管理11喂喂养养管管道道外径外径内径内径charriere外径外径13mm13mm15chmm15chmmpvcpvc聚氨酯聚氨酯硅胶硅胶kautschukkautschuk聚氨酯管道
短期十二指肠、空肠喂养首选
鼻肠管应用指征
肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高 的病人
重症病人反复呕吐，误吸返流鼻胃管46％，小 肠内管饲6％；重症病人胃肠动力紊乱胃食管 返流率78％
(完整word版)鼻胃肠管的操作流程指引
鼻胃肠管的操作流程指引一、评估1、病人评估：核对患者信息（床号、姓名、腕带等），了解病人病情（适应症）；有无插胃管禁忌症；吞咽能力（嘱患者吞咽唾液，观察有无呛咳，吞咽是否通畅）；鼻腔状况（观察患者鼻腔有无阻塞、鼻中隔有无扭曲、鼻黏膜有无出血等；用一手压住一侧鼻腔，观察另一侧鼻腔一个呼吸周期的通气情况，是否通畅；同法检查另一侧鼻腔通气情况）；意识、心理状态；病人合作程度、既往插管经历（了解病人适应性）等。
评估时带手电筒, 说明操作目的、取得患者配合。
2、环境评估：温湿度适应、安静整洁、光线适中、适宜操作。
二、准备：1、用物准备：⑴无菌盘内置：治疗碗置石蜡油纱布1块、纱布2块、压舌板、治疗巾、30ml注射器1个、镊子、血管钳、复尔凯鼻胃肠管1根，无菌生理盐水。
⑵治疗盘内置：棉签、胶布、弯盘、别针、手套、夹子或橡皮筋、听诊器、手电筒、温度计、温开水适量、鼻饲流质（38—40℃）、快速手消毒剂等。
⑶拔鼻胃肠管盘内置：治疗巾、纱布2块、漱口杯（内盛温开水）、吸管、弯盘、按需要备松节油。
2、护士准备：服装鞋帽整洁，着装符合要求，洗手（快速手消毒剂六步洗手法）、戴口罩。
3、患者准备：了解置管目的、配合要点、流程及注意事项；取得患者配合。
三、操作流程：1、备齐用物至病床旁，核对姓名、床号，解释并取得合作。
2、协助病人取合适体位：取半卧位或坐位；打开无菌盘，将治疗巾取出置于病人颌下，弯盘置于颊旁。
3、准备插管：⑴戴手套。
⑵检查鼻胃肠管情况。
⑶将引导钢丝完全插入管道，使钢丝末端连接柄与鼻胃肠管连接头固定。
⑷检查、清洁鼻腔，观察鼻腔是否通畅。
⑸测量鼻胃肠管插入长度：前额发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离，作一标记；另外在记号外25cm和50cm处再各做一标记。
⑹取石蜡油纱布润滑鼻胃肠管。
4、插入鼻胃肠管管：⑴左手持纱布托住鼻胃肠管，右手持镊子夹住鼻胃肠管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入。
⑵当鼻胃肠管插入至10-15cm（咽喉部）时，根据病人具体情况进行插管：①清醒患者：嘱病人做吞咽动作，顺势将鼻胃肠管向前推进至第一个标记长度。
鼻胃肠管盲插方法及管理(培训)
3.推荐使用含纤维素的肠内营养剂以降低腹泻发 生。（A）
4.推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配（A
5.推荐使用含益生菌的肠内营养制剂。（A）
胃炎相关
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6.肠内营养输注过程中使用持续加温器 保持营养液的恒定温度。（B）
7.肠内营养时，采用经专业营养泵持续 滴入的方式。（B）
置管深度85－95cm在十二指肠，SAP继续置 管至110－120cm屈氏韧带。
胃炎相关
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主动床旁置管
判断方法
抽取肠液测PH值：PH>7在肠腔（制酸剂干 扰）；pH<5提示胃内；回抽液有胆汁提示 肠腔
腹部拍片
听气过水声：左上腹闻及管端在胃；上腹中
线最响亮管端在胃窦； 右上腹音调较高，管过
幽门在十二指肠；管端在十二指肠远段或空肠上
力药吗叮啉口服
胃炎相关
26
操作步骤
胃动力正常，管道会在8-12小时内通过幽门,当管道进入85
－95cm后抽出肠液测PH值﹥7，固定管道，
X线拍片确认管道的位置正确后，即可开始输注营养液
胃炎相关
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药物辅助过幽门
缺乏胃动力
红霉素:3mg/kg，0.25g稀 释100ml,20min静滴15min 后置管
置管并确定在胃后
距鼻孔3～5cm 处左手托喂养管右手轻柔进 管，推进力以不至于使着力点至鼻孔一段管体 明显弯曲为度，正常缓慢进管过程中,应感觉
到轻度摩擦阻力。
胃炎相关
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主动床旁置管
第二步：置管自胃到空肠
随着患者每次呼吸运动,喂养管将克服摩擦 力而前进数毫米。
如缓慢进管顺利超过75cm,大多数管端已通 过幽门,有一种突破感，应继续轻柔进管
鼻肠管盲放
具体插入鼻肠管的方法如下[25]：首先向患者详细解释插入鼻肠管的目的和大致过程征得患者配合，将患者置于半卧位或者座位，头部微微向后靠稳。
取20ml温生理盐水注入鼻肠管内并湿润管道，将引导钢丝插入鼻肠管内，钢丝末端与鼻肠管紧密连接。
消毒鼻腔后确定插入深度，一般成人插入深度＞105cm。
将管道头端蘸少了生理盐水润滑后由鼻腔内缓慢插入，待头端到达咽喉部位时嘱患者做吞咽动作协助管道进入食管内。
继续向前送入鼻肠管，待深度＞40cm时大多已过胃的贲门部位，继续插入至60cm左右时一般到达幽门部位，此时要将插入速度放慢，保持插入压力，随着胃肠蠕动换换送入鼻肠管，速度约为1-2cm/min。
若遇到较大阻力不要强行插入，拔出导丝后再插入导丝观察是否能够顺利插入，如不能，将管道抽出2-3cm再次插入导丝，这样可避免导丝在胃里面大弯。
当插入深度＞105cm后停止插入，再次验证导丝是否顺利，由管道注入少量生理盐水观察是否顺利。
若一切顺利，可由管道快速注入少量空气并由助手听诊腹部，若左侧气过水声比右侧响亮，说明置入正确。
行腹部X线检查或内镜检查确定管道是否到达屈氏韧带一下，待明确后鼻肠管位置正确无误后可注入肠内营养液。
妥善固定鼻肠管，记录深度及日期。
每次鼻饲前后注入30ml温生理盐水冲洗管道防止管道阻塞。
从五成到十足——国人版鼻肠管盲插法
SAP早期肠内营养护理分类分级标准 评分
死亡率
较高，36％-50％如后期合并感染则病死率极高。 2.早期肠内营养 指发病四十八小时内的肠内营养，最常用的途径为鼻空肠管。
<=2
重度
二 诊疗现状及护理现状
3–4
中度
3.根据分级可分为： 轻型：总分为 13~15 分，伤后意识障碍 20 分钟以内。
5-7
轻度
物品的准备
• 鼻肠营养管 • 无菌手套 • 听诊器 • pH试纸
• 50ml注射器 • 治疗碗 • 胶布 • 治疗巾
检测管道尖端位置的方法
➢ 听诊法 ➢ 胃电图 ➢ 吸引术：消化液颜色和pH值 ➢ 真空试验 ➢ 导丝回抽试验 ➢ 电磁导航仪 ➢ 腹部平片
听诊法
方法：听气过水声最强点的变化 左上腹—右上腹—左下腹
10～12 171-299
6～9 300-440 201-500
<6 ＞440 <200
二、分级置管 1.置管 难度容 易者 ，可由 低年资 护
士置管
导管的移位与错培位训
1.成立营养小组：患杨者恶枝心干呕甘后鼻露 肠管在口腔内盘绕
2.理论培训与实践操作
3.归因分析 Knotting of a nasogastric
tube around a nasotracheal tube
导管的移位与错针位对
1. 温度 2. 体位 3. 推注 4. 长度 5. 力度 Knotting of a nasogastric
tube around a nasotracheal tube
6. 手法 患者恶心干呕后鼻 7. 顺序 肠管在口腔内盘绕 8. 交流 9. 管道 10.固定
肠管在口腔内盘绕
盲插鼻肠管通操作方法及脐周感知气流声作用
盲插鼻肠管通操作方法及脐周感知气流声作用危重患者伴有创伤和炎症性疾病时，代谢速率和蛋白质分解代谢会加倍增加，同时因经口摄食能力减弱或消失，营养风险随之产生，致其预后变差，所以保证足够营养支持是危重症患者管理中的重中之重，临床采用盲插鼻肠管进行喂养是治疗危重患者营养支持的重要手段，不仅经小肠喂养优于经胃喂养，能保障患者的良好营养状态同时更避免因吸痰、呛咳而引起腹内压增高致使伴有胃排空障碍而引发反流、误吸严重的肺部感染等并发症，尤其适用行机械通气或亚低温治疗、肠鸣音减弱等存在胃潴留高风险的危重症患者。
现有方法如胃镜下置管、B超引导下置管、注气盲插法等存在转运风险、费用昂贵、对技术资质要求较高、腹部胀气等问题。
操作方法(1)根据需要准备好用物，包括适宜型号的鼻空肠管、生理盐水20ml、50ml注射器、治疗巾、无菌手套、听诊器、PH 试纸、胃管标识、固定贴等。
(2)将鼻肠管内导丝推至导管尖端并固定，注意不要将导丝自导管尖端穿出。
石蜡油润滑导管，将导管经一侧鼻孔缓慢送入至剑突水平，确认在胃内后，尽可能抽尽胃内容物，继续置入鼻肠管，边置管，边轻轻旋转导管，以便导管顺应胃体的解剖结构游行，导管每置入5cm，用20ml注射器抽10ml空气向导管内注气，在听诊感知气流声注气需要，每次注气完毕需回抽等量气体。
（3）按顺序听诊感知脐周四个部位，剑突下、左肋下、脐上、右肋下，分别对应胃贲门部、胃底、胃体、幽门四个部位的气流声，气流声最明显处为导管尖端所在位置，借此助力导航导管尖端走向。
(4)若置管进度超10cm，气流声最明显处位置没有明显改变，说明导管盘绕，需退出5-10cm轻轻旋转导管再次缓慢送管。
在右肋下听诊到响亮的气流声，可以大致判断导管尖端已经通过幽门，根据患者的情况继续置管至需要的深度。
抽取液体测pH值，协助判断导管的位置。
（5）通过床边腹部平片结果最终判断导管尖端的位置。
确认无误后，推注20ml水赋予导管尖端重力避免拔除导丝时将尖端带离幽门。