转：淋巴瘤分期预后评效
【最新指南】淋巴瘤预后评估看哪些方面？
【最新指南】淋巴瘤预后评估看哪些方面？
相信不管是治疗前的淋巴瘤病友还是治疗过程中的淋巴瘤病友，对于预后如果都十分关心。
那今天就通过本篇文章，带淋巴瘤病友一起了解下该病的预后评估！
【最新指南】淋巴瘤预后评估看哪些方面？
淋巴瘤其实是一种恶性肿瘤，但它起源于淋巴造血系统，根据瘤细胞分为非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）两类。
其中，霍奇金淋巴瘤一般预后较好，经过规范治疗后，大多数病友都能获得一个长期生存。
但不管是哪种淋巴瘤，其预后都被以下各种因素所约束。
——年龄：以60岁为分水岭，小于60岁的患者通常比大于60岁的患者预后较好。
——ECOG评分：该评分是从患者的体能出发，对其健康状况、治疗耐受能力的评分，最高分为5分，最低分为0分。
当ECOG评分越高时，预后通常会好一些。
——分期：一般病情可分为Ⅰ期或者Ⅱ期，也有分为Ⅲ期或者Ⅳ期，分期为前者的病友一般预后较好。
——结外受侵部位：当受侵部位小于两个时，一般预后情况比大于两个的病友预后较好。
——LDH（乳酸脱氢酶）数值范围：当LDH在正常范围水平时，一般则认为预后较好。
以上五项是淋巴瘤病友评估预后时主要要考虑的事项，当预后评估测算完成后，处于高危组和中危组的病友强调个体体质抗病能力的提升治疗，有利于促进病情恢复的同时调节自身免疫，降低其他并发症的发作，缓解受侵部位/组织，促进乳酸脱氢酶正常稳定，提高预后！。
儿童淋巴瘤预后评估技巧
儿童淋巴瘤预后评估技巧当咱们谈到儿童淋巴瘤，这可不是个能让人轻松起来的话题。
但别担心，咱今儿个就来细细说道说道这其中的预后评估技巧，争取让这事儿变得稍微不那么沉重，能让您多了解一些。
先来说说为啥儿童淋巴瘤的预后评估这么重要。
您想想啊，孩子那可是家里的宝贝疙瘩，要是得了这病，全家都揪着心。
而预后评估呢，就像是给咱们心里点了一盏灯，让咱们能大概知道孩子未来的康复情况，也好提前做好各种准备。
那怎么来评估呢？这就得从好多方面来看啦。
首先得瞅瞅孩子淋巴瘤的类型。
这就好比不同的敌人，有的强大点，有的稍微弱点。
比如霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，它们的特点就不太一样。
霍奇金淋巴瘤里的有些类型，可能相对温和些；非霍奇金淋巴瘤呢，种类就更多更复杂了。
然后呢，得看看孩子得病时的症状有多严重。
就拿我之前碰到的一个小朋友来说吧，那孩子一开始就是觉得没力气，老容易累，家长一开始还以为是孩子调皮不爱动。
可后来发现孩子脖子上长了个大包，这才赶紧去医院。
一检查，原来是淋巴瘤。
这孩子除了长包，还经常发烧，整个人瘦得厉害，这就属于症状比较严重的了。
还有啊，肿瘤的大小和位置也很关键。
要是肿瘤长得特别大，或者在一些重要的部位，比如靠近心脏、肺这些地方，那预后可能就不太好。
我记得有个小朋友，肿瘤长在了纵隔，压迫到了气管，孩子喘气都费劲，这情况可就比较棘手了。
医生在评估的时候，还得考虑孩子的身体状况。
比如说孩子本身身体就弱，免疫力差，那对抗淋巴瘤的能力可能就没那么强。
有个小朋友，从小就爱生病，三天两头跑医院，这次得了淋巴瘤，治疗起来就比那些平时身体壮实的孩子要困难一些。
治疗方案的选择也会影响预后。
现在治疗淋巴瘤的方法有很多，化疗、放疗、免疫治疗等等。
不同的孩子适合的方案不一样。
有的孩子对化疗特别敏感，一用药肿瘤就缩小得很快；有的孩子可能就得多种方法一起上。
咱们再来说说检查指标。
像血常规里的白细胞、血小板数量，还有一些肿瘤标志物的水平，都能给医生提供重要的线索。
儿童淋巴瘤预后评估技巧
儿童淋巴瘤预后评估技巧一提到儿童淋巴瘤，相信很多家长的心都会猛地揪起来。
毕竟，孩子就是心头肉，谁也不想让他们遭受这样的病痛折磨。
今天，咱们就来唠唠儿童淋巴瘤预后评估的那些事儿。
我有个朋友，他家的小宝贝就不幸患上了儿童淋巴瘤。
那阵子，整个家庭都像是被乌云笼罩着，愁云惨雾的。
不过，他们没有放弃，带着孩子四处求医。
在这个过程中，他们也逐渐了解了不少关于儿童淋巴瘤预后评估的知识。
首先，医生会特别关注孩子的症状表现。
比如说，孩子有没有持续的发热，这可不是普通的发烧，那种烧起来就很难退下去，还总是反反复复的。
还有就是淋巴结的肿大情况，是单个的淋巴结肿大，还是多个淋巴结一起肿大，肿得有多大，摸起来是硬邦邦的还是有点软，这些细节医生都会仔仔细细地检查和询问。
朋友家的孩子当时就是颈部和腋窝的淋巴结都肿得很大，摸起来还特别硬，这可把他们担心坏了。
然后就是各种检查化验，这其中血常规是少不了的。
看看白细胞、红细胞、血小板的数量是不是正常。
朋友跟我说，每次看到那一张张化验单子上上下下的箭头，他的心都跟着七上八下的。
还有骨髓穿刺，这对孩子来说可是个不小的挑战。
朋友家的小宝贝做这个检查的时候，哭得那叫一个撕心裂肺，朋友在旁边看着，眼泪也在眼眶里打转，但还得强忍着安慰孩子。
除了这些身体上的检查，医生还会考虑孩子的年龄。
一般来说，年龄小的孩子预后可能相对会好一些。
但这也不是绝对的，只是一个参考因素。
朋友家的孩子当时只有五岁，这一点让医生稍微觉得情况可能不会太糟糕，但也不敢掉以轻心。
另外，淋巴瘤的类型也非常关键。
有的类型比较“温柔”，治疗起来效果好，预后也不错；有的类型就特别“顽固”，让人头疼。
朋友家孩子得的那种类型，正好处于中间，不算特别好治，但也不是完全没有希望。
这就像是在黑暗中看到了一丝曙光，虽然微弱，但足以给他们坚持下去的勇气。
在治疗过程中，孩子对治疗的反应也是评估预后的重要依据。
如果孩子对药物敏感，治疗后症状很快得到改善，肿瘤明显缩小，那就是个好兆头。
淋巴瘤的分期及预后
预后分级
低危 低中危 高中危 高危
不良因素数 CR率(%) 2年存活率(%) 5年存活率(%)
0, 1 87
84
73
2
67
66
50
3,
55
54
43
4 , 5 44
34
26
CHOP治疗DLBCL长期随访结果
2021/8/5
22
其他预后指数
滤泡淋巴瘤国际预后指数（FLIPI/FLIPI2） 年龄、分期、Hb、LDH、淋巴结受侵部位数。 外周T细胞非特指型预后指数（PIT） 年龄、LDH、体能分级、骨髓受侵，每项一分
2021/8/5
17
早期HL预后评分（2005年EMSO）
1、纵膈大肿块， 胸部X线＞1/3胸廓内径或CT＞7.5cm 2、结外病灶 3、累及脾脏 4、血沉＞50mm/h或＞30mm/h伴有B症状 5、淋巴结受累区超过3个 6、年龄大于60岁
2021/8/5
18
晚期HL国际预后评分（IPS）
2021/8/5
4
分期对于治疗的指导
近年已有近70%霍奇金淋巴瘤患者获得长期生存。其治疗 成功主要依赖准确的分期，以及放、化疗选择。
通常来说，霍奇金淋巴瘤早期推荐局部放疗，而晚期应当 与化疗联用或单用化疗。
非霍奇金淋巴瘤多中心发生的倾向使得其临床分期的价值 和扩大照射的治疗作用不如HL，化疗为主。
结外器官局限受累（Ⅲ E）或脾与局限性结外器官受累（Ⅲ SE）
。
Ⅳ期： 1个或多个结外器官（肝脏、骨、骨髓、肺）受到广泛性
或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。
累及的部位可采用下列记录符号：E，结外；X，直径l0cm以上
的巨块；M，骨髓；S，脾；H，肝；O，骨骼；D，皮肤；P，胸
淋巴瘤疗效评估标准
淋巴瘤作为一种血液系统恶性肿瘤，在中青年人群中比较常见。
而Lugano为一种淋巴瘤疗效评价标准，临床上通常把淋巴瘤定义为可治愈的肿瘤，其疗效可以根据PET-CT检查和CT检查结果进行评价。
一般情况下，可以参考Lugano 淋巴瘤疗效评价标准，将其疗效分为完全缓解、部分缓解、疾病稳定、疾病进展四种情况。
1、完全缓解：通过PET-CT检查和CT检查后，影像学资料通常会显示完全缓解，CT检查后会发现病灶消失、器官大小正常、无新发病灶、骨髓形态学正常等特点；
2、部分缓解：患者机体内的病灶少，最多6个靶病灶，而且存在的病灶偏小，常≤5X5mm，部分病灶还会逐渐消失。
此类患者的器官仅会存在轻微增大，骨髓与基线无变化；
3、疾病稳定：患者通常无代谢反应，靶病灶、结外病灶5PS评分4-5分。
代谢较基线相比无明显变化，骨髓与基线无变化，肿块缩小＜50%或增大＜25%，无新病灶出现；
4、疾病进展：单独的靶病灶、结外病灶5PS评分4-5分，肿块增大＞25%或出现淋巴瘤相关的新发高代谢病灶，骨髓有新出现或复发的FDG高代谢摄取。
儿童淋巴瘤预后评估
儿童淋巴瘤预后评估儿童淋巴瘤，这几个字听起来就让人心里一紧。
对于大多数家长来说，听到孩子患上这样的病，简直就像天塌了一样。
我曾经在医院的儿科病房里见到过这样一个场景。
一个小小的身影，安静地躺在病床上，脸色苍白，眼神里透露出的不是这个年纪该有的疲惫和迷茫。
那是个小男孩，叫明明。
他的父母在床边，神情焦虑又无助。
明明被确诊为淋巴瘤后，医生就开始了一系列的预后评估工作。
这其中包括了对肿瘤的类型、分期、孩子的身体状况等多个方面的详细检查和分析。
医生拿着一张张检查报告，表情严肃而专注。
他们仔细地对比各项指标，计算着治疗成功的概率。
而明明的父母，紧紧地盯着医生的脸，仿佛医生的每一个表情、每一句话都能决定他们孩子的未来。
在评估的过程中，要做的检查可真不少。
明明要抽血，那细细的针头扎进他小小的胳膊，他疼得直皱眉，却还是咬着牙没哭出声。
做骨髓穿刺的时候，明明更是紧张得全身发抖，但他还是坚强地挺了过来。
还有各种影像学检查，CT、核磁，明明被推进那个大大的机器里，一次又一次。
他每次出来都会问妈妈：“我什么时候才能好呀？”妈妈总是强忍着泪水，笑着安慰他：“很快的，宝贝，很快就会好的。
”明明的病房里，堆满了各种各样的玩具。
那都是爸爸妈妈为了让他开心给他买的。
可明明大多数时候都没有力气去玩，只是偶尔拿起一个小玩具，看一会儿又放下。
医生们在办公室里讨论明明的病情，他们分析着每一个细节。
比如说肿瘤细胞的形态、生长速度，还有明明身体对药物的反应等等。
这每一个细节都可能影响到预后的评估结果。
经过一轮又一轮的评估，医生终于给出了一个初步的方案。
明明的父母紧张地听着，手紧紧地握在一起。
医生说，明明的情况不算太糟糕，但也不能掉以轻心。
接下来的治疗会很辛苦，需要孩子和家长都有足够的勇气和信心。
明明的父母连连点头，他们表示，只要有一线希望，他们都不会放弃。
在治疗的过程中，明明也有过情绪低落的时候。
有一次，他因为药物的副作用，头发掉了好多。
他看着镜子里的自己，哇地一声哭了出来：“我变得好丑啊！”妈妈抱着他说：“宝贝，不管你变成什么样，在妈妈心里你永远是最帅的。
淋巴瘤的分期
淋巴瘤的分期关于《淋巴瘤的分期》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
淋巴瘤是一种较为普遍并且还较难医治的肿瘤。
在淋巴瘤发展趋势的前期，生病位置较为少，病况控制比较简单。
但假如淋巴瘤发展趋势到中后期得话，肿瘤便会快速外扩散到别的人体器官，进而造成人体的器官病变，这类状况就需要开展放疗等治疗方法。
淋巴瘤的发展趋势能够分成好多个环节。
那麼，淋巴瘤的分期付款都有哪些呢？一、淋巴瘤的分期付款1、I期一个淋巴结节地区或淋巴结样构造（如脾、胰腺或韦氏环）受侵（I期）；或一个淋巴结节外人体器官或位置受侵（IE）。
2、II期横膈一侧2个或2个以上淋巴结节地区受侵（II）；或是一个淋巴结节外人体器官/位置部分持续性受侵合拼横膈同方向地区淋巴结节受侵（IIE）。
淋巴结节受侵地区的数量用字符标明（如II3）。
3、III期横膈两边的淋巴结节地区受侵（III），可合拼部分结外人体器官或位置受侵（IIIE）；或合拼脾受侵（IIIS）；或结外人体器官和脾受侵（IIIS E）。
4、III 1期有或无脾门、脾、腹部、肝门淋巴结节累及。
5、III 2期伴随腹主动脉旁淋巴结节、骨盆淋巴结节和肠系膜淋巴结节受侵。
6、IV期另外伴随远方一个或好几个结外人体器官普遍受侵。
二、淋巴瘤的全身主要表现1、全身病症：恶性淋巴瘤的全身病症普遍的有发热、盗汗、体重下降及皮肤瘙痒、困乏等。
约10%HD以全身病症为先发临床症状，发热可主要表现为午后低热，或规律性发热。
全身病症显著者病期多属中后期，若医治反映不佳者，预后不良。
2、全身非特异占位性病变：恶性淋巴瘤可伴随一系列的皮肤、中枢神经系统非特异性主要表现。
皮肤病变可主要表现为糙皮病样丘疹、色素沉着、鱼鳞癣、剥脱性皮炎、带状疱疹、荨麻疹、结节性红斑、皮肌炎等，发病率约13-53%。
中枢神经系统变病可主要表现为自主运动外展神经变病，多发性肌病，特发性多灶区脑白质病，急性坏死性脊髓病等。
淋巴瘤分期标准期标准
淋巴瘤分期标准期标准
淋巴瘤的分期标准：
一、淋巴细胞诊断
1、血液检查：血细胞总数升高、白细胞偏高或者贫血外加淋巴细胞占50％以上等。
2、淋巴细胞在骨髓检查中分期：1.淋巴细胞小于10％，即为早期分期；
2.淋巴细胞占10-30％，晚分期；
3.淋巴细胞占30％以上，转移分期。
3、淋巴结活检：活检体积较小的淋巴结，其表面不很均匀，活检结果
显示肿瘤细胞，即为分期二或三期。
4、影像学诊断：通过X射线、CT、MRI、PET-CT检查可以确定淋巴
结的大小及组织状态等，便于诊断确定淋巴瘤的分期。
二、以病理组织学划分淋巴瘤的分期
1、I期：肿瘤局限在原发部位，无淋巴结、软组织或骨转移；
2、II期：原发部位及相邻淋巴结有转移灶；
3、III期：远处淋巴结、软组织、骨或其他器官出现转移病灶；
4、IV期：表现为多处转移。
三、根据症状及临床检查划分淋巴瘤的分期
1、体征期：淋巴瘤细胞分布在血液、淋巴结中，患者出现贫血、发热、脱水、体重损失等体征。
2、局限性期：患者的病灶仅局限在原发部位，淋巴结未发生改变，但
动脉或静脉也会出现肿瘤细胞；
3、转移期：淋巴瘤细胞已经向远处转移，如周围淋巴结、肠、肺、骨等，此时患者病情发展加剧，会出现腹泻、腹痛、发热等严重并发症。
四、淋巴瘤的分期及其预后的确定
1、淋巴瘤的分期可以根据患者血液检查、活检结果、X射线、CT、MRI、PET-CT检查结果等多个指标综合判断；
2、淋巴瘤的预后主要取决于淋巴瘤分期的状态，I期预后较好，II期
预后一般，III期预后差，IV期预后最差。
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转：淋巴瘤分期预后评效XXX淋巴肿瘤科XXX写在课前的话淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。
临床以无痛性、进行性淋巴结肿大为主要表现。
其分期、预后及评效看似简单，但实际上在临床存在较多争议，许多肿瘤科或血液科医生对此了解并不透彻。
为此，本课件围绕淋巴瘤的分期、预后及评效，阐述各种国内外分期方法以及预后的评估，为普及相关知识提供有力的帮助。
一、背景淋巴瘤的分期、预后及评效看似一个非常简单的题目，因为这些内容是作为肿瘤科医生或血液科医生所应该具备的基础入门知识，但这也是一个颇为争议的内容。
1984年JCO发表了一篇非常有趣的文章，这篇文章的作者涉及了一个调查问卷，调查的对象是15位欧美非常著名的淋巴瘤放疗科医生和化疗科医生。
而调查的内容是请15位医生对4位霍奇金淋巴瘤患者进行临床分期，这4例患者均无B 症状。
其中共有14位医生进行了回复，他们分别来自欧美的14所非常著名的大学或医院，包括美国NCI及XXX、XXX、XXX、XXX、XXX以及MD.Anderson等著名的大学和医院。
四个病例的情况如下：病例一：侵及两侧中下颈部淋逢迎，甲状腺结节活检确诊为霍奇金淋巴瘤受累，其他的部位均未见到明确的病灶。
病例二：一侧颈部淋逢迎并右肺门淋逢迎受累，右肺结节距离右肺门淋逢迎3cm，活检确诊病灶为阳性，其他部位未见到明确的病灶。
病例三：两侧腹主动脉旁宏大的淋逢迎，伴有髂后溶骨性病变，距离宏大淋逢迎十分近，但并不相连，两侧髂血管旁淋逢迎呈阴性，其他部位均未见到明确的病灶。
病例四：颈部及纵隔淋逢迎明确受累，L3锥体呈溶骨性病变经病理活检确诊为霍奇金淋巴瘤，其他部位均未见到明确的病灶。
14位临床医生的答复如下，对病例1和病例4的答复基本一致，其中对于病例1有12位医生将其划分为IIE期，而有2位医生划分为IV期。
病例4有1位医生将其划分为IIE 期，有13位医生将其划分为临床IV期。
对于病例2和病例3分歧最多，病例2各有七位医生将其划分为临床IIE期和IV 期，而病例3有6位医生将其划分为临床IIE期，7位医生将其划分为临床IV期，有一位医生拒绝答复。
从这个问卷调查发现，争议的焦点主要是如何判断局部的节外病灶还是远处的播散，即是将其划分为结外病灶还是IV期？通过这个问卷调查还发现，放疗科医生和化疗科医生对临床分期没有明显的差异性，但是欧洲医生对淋巴瘤的临床分期的认识普遍偏晚，多数将其分为IV期。
淋巴瘤在确诊之后要进行临床分期，这有利于制订合理治疗方案及估计预后，那么确定分期的方法包括哪些？二、淋巴瘤的分期体系目前在淋巴瘤的分期体系中最常用的是Ann Arbor-Cotswold改良分期，这一改良分期主要适用于霍奇金淋巴瘤和绝大多数的非霍奇金淋巴瘤患者。
而对于某些特殊的淋巴瘤类型比如说慢性淋巴细胞白血病、原发胃肠淋巴瘤以及皮肤蕈样霉菌病、Sezary综合征等都有各自的非常特殊的分期体系。
一）Ann Arbor-Cotswold改良分期AnnArbor分期最早于1971年提出，随后在临床得到了普遍的应用。
随着放疗技术的不断改进，以及更多更好的影像学检查手段引入临床，1989年对XXX分期进行了改良，称为Cotswold改良分期，这一分期系统主要是根据淋巴结区受累的部位或范围对淋巴瘤进行临床分期。
1.具体分期1）I期：病变侵及单一淋巴结区（I）或单一结外器官或组织（IE）。
2）II期：病变侵及横隔同侧两个或多个淋逢迎区（II），或局部侵及单一结外器官或组织（IIE）。
3）III期：病变侵及横膈两侧淋逢迎区或组织（III），或局部侵及单一结外器官或组织（IIIE）或脾脏（IIIS），或二者均侵及（IIIES）。
4）IV期：病变弥漫性或播散性侵及一个或多个结外器官或组织（如肝、骨髓、肺），伴或不伴淋巴结肿大。
2.非凡病灶除对淋逢迎区的受累情况举行定义外，Ann Arbor-Cotswold改良分期对非凡的病灶也给予了特定的定义。
1）E病灶（I-III期）定义：单一的结外器官或者组织，并与受累淋巴结相连或相邻（引流区域内）。
这一病灶必须与受累的淋巴结相连或相邻，在淋巴结区域的引流区域之内。
3）B病状：各期患者根据有没有以下全身病症再分为A 或者B组，A组是指不具有任何B病症，而B组是指有以下任何全身病症之一者：①不明原因的发热（跨越38度以上），②明显的消瘦（6个月内体重减轻跨越10%以上），③伴有大量盗汗，所谓大量盗汗是指需求更换床单。
需求注意的是皮肤瘙痒、明显的乏力或明显感染等原因导致的短期发热不属于B 病症。
3.89年Cotswold改良分期在89年Cotswold改良分期中还对淋巴结区重新进行了定义，所谓淋巴结区是指淋巴结的同一引流区域可以被同一放射野所涵盖。
主要的淋巴结区如下：韦氏环区（包括扁桃体、舌底和鼻咽）；单侧的颈部、锁骨上、枕部及耳前淋巴结称为一个淋巴结区；而单侧的锁骨下作为一个淋巴结区；单侧的腋窝以及胸壁作为单一的淋巴结区；纵隔作为单一的淋巴结区，包括胸腺、大血管前、肺动脉旁、气管旁、气管前后纵隔以及隆突下的淋巴结。
值得注意的是内乳淋巴结和椎旁淋巴结均引流胸壁和横膈，因此也属于纵隔淋巴结区域范围之内。
单侧的肺门作为单独的一个淋巴结区，所以两侧肺门应该算为两个淋巴结区。
腹主动脉旁作为一个淋巴结区，脾单作一个淋巴结区。
单侧髂部作为一个单一的淋巴结区，以及单侧的腹股沟和股部作为一个淋巴结区，单侧滑车上以及臂部作为单一的淋巴结区。
对于单侧腘窝、颏下等小的淋巴结引流区，目前还有争议，但是一般惯上也将其计算为各一个淋巴结区。
对于纵隔的大肿块，即便侵及心包、胸膜甚至肺脏、胸骨和胸壁，伴有大量的心包积液以及胸腔积液，也应认为是局部侵及，应该作为E 病灶而非临床IV期。
胸膜的侵及是E病灶还是属于临床IV 期目前还存有争议，一般认为属于IV期。
判断淋巴结有无问题，通常是以最大径超过1.5cm作为计算标准，但是并非绝对，如腹股沟淋巴结常常由于外阴或尿路的感染，以及双下肢的真菌感染等可能会导致腹股沟淋巴结出现慢性的增生性炎症和增大。
因此判断淋巴结有无侵及要结合淋巴结的形态、结构、质地等综合判断。
脾脏受侵犯有两个判断标准：第一，查体可以触及；第二，影像学检查可以见到结节。
肝脏的诊断需要靠影像学，必须要见到明确的病变、病灶或病理活检能够证实，如果单纯的查体触诊发现肝脏肿大和转氨酶增高不能诊断。
骨髓的确诊并非一定要做双侧的骨髓活检，但是单侧活检非常重要，而且至少需要15～20 mm的组织。
4.Ann Arbor-Cotswold改良分期的局限性AnnArbor-Cotswold临床分期更适合于霍奇金淋巴瘤，而对于非霍奇金淋巴瘤在判断预后和决定治疗方案方面作用比较有限，如对于非霍奇金淋巴瘤的I/II期和III/IV期之间在治疗选择和预后上基本没有明显的差异性。
而且对于某些特殊类型的非霍奇金淋巴瘤，如滤泡性淋巴瘤，如果根据这一分期，只有10%的患者属于局限期（I-II期），而对于原发结外或以结外起病为主的淋巴瘤类型，如皮肤淋巴瘤、胃肠淋巴瘤，这一分期也并不适用。
此外需要注意的是淋巴瘤自起病之时起它就属于一种全身性的疾病，临床分期对于判断预后和对临床治疗方案的选择作用是非常有限的。
在临床分期存在争议的情况下，正确的做法是如果分期影响了治疗方案的确定，应该对存有争议的那些部位进行活检，明确分期，否则宁早勿晚。
在临床研究中，分期偏晚的做法会人为的造成更多的早期患者进入晚期患者组，导致研究结果偏好，影响临床研究结果。
二）慢性淋巴细胞白血病分期1.Rai分期慢性淋巴细胞白血病的临床分期较多，最早的临床分期是Rai分期，这一分期体系是对淋巴外周血和骨髓淋巴细胞的计数和比值以及淋逢迎肝脾有没有肿大和血红蛋白血小板的受侵情况举行了定义，分为到Ⅳ期，一共5期。
同时对这些分期举行了预后风险的评价，分为低危、中危和高危三大组。
2.XXX分期Rai分期临床应用的过程中又陆续出现了其他的分期，分期，这一分期体系定义的是血红蛋白、血小板和肿大淋巴结的受累情况，分为A、B、C三个分期。
三）胃肠淋巴瘤分期1.Musshoff分期体系对于原发胃肠道淋巴瘤的分期，目前的分期体系也比较多，最早的是1994年所修改的Musshoff分期系统。
这一分期将I 期定义为肿瘤局限于胃肠道，不论肿瘤病灶是单一还是多个非连续的病灶，只要局限于胃肠道均可作为I期。
其中I1期是指病变限于黏膜，伴或不伴有黏膜下病变，I2期是指浸润累及肌层、浆膜下或浆膜或两者。
如果肿瘤累及腹腔淋巴结即判为II期。
II1是指累及胃周邻近淋巴结，II2指累及肠系膜、腹主动脉旁、腔静脉旁或腹股沟等膈下淋巴结，IIE是指病变穿透浆膜累及邻近器官或组织（应注明累及器官及部位）。
如果病变明显的播散累及结外器官或者膈上淋巴结分为III期或IV期。
有无B症状同样适用于原发胃肠的淋巴瘤。
2.Lugano分期在Musshoff分期的基础上Lugano淋巴瘤会议又对胃肠淋巴瘤的分期进行了修订，这也是目前临床使用最多、最被广泛推荐的一个临床分期系统。
I期是指单发的或多发的非连续的病灶，局限于胃肠道；II期是指病灶超出胃肠道范围侵及到腹腔；IIE是指病灶穿透浆膜层侵及临近的器官或组织，IV期是指病变广泛播散累及到其他的结外器官，或同时侵及膈上的淋巴结。
胃肠淋巴瘤Lugano分期IIE期是指（）A.范围于胃肠道B.侵及腹腔C.穿透浆膜层，侵及邻近器官或组织D.病变播散累及结外器官或同时侵及膈上淋逢迎A.范围于胃肠道B.侵及腹腔C.穿透浆膜层，侵及邻近器官或组织D.病变播散累及结外器官或同时侵及膈上淋巴结正确答案：C解析：胃肠淋巴瘤Lugano分期中的I期是局限于胃肠道；II期是侵及腹腔；IIE期是指穿透浆膜层，侵及邻近器官或IV组织；期是病变播散累及结外器官或同时侵及膈上淋巴结。
四）皮肤的淋巴瘤的分期1.蕈样霉菌病/Sezary综合征TNMB分期对于皮肤的淋巴瘤分为两大分期体系，其中一个分期体系是TNMB分期，主要适用于蕈样霉菌病、Sezary综合征的淋巴瘤患者，这一分期体系是由国际皮肤淋巴瘤协作组以及欧洲肿瘤研究治疗协作组提出的。
对于皮肤的病灶分为根据不同的表现形式和累及的范围分为T1到T4 4个表分级，而淋逢迎是根据淋逢迎的组织病理学类型分类，从N0一直到NX。
有内脏侵犯为M1，无内脏侵犯为M0.对血液的侵犯也举行了定义，没有明显的血液学受侵定义为B0，而有低血液肿瘤负荷定义为B1，高血液肿瘤负荷定义为B2.在TNMB分期的基础上又对其举行了整合，提出了临床4个分期，从I期到IV期的尺度。
在蕈样霉菌病/Sezary综合征的临床分期中，主要问题是如何判断和计算体表面积。
其中有两个判断方法，方法一是以患者一个手掌面积作为计算单位，认为患者一个手掌面积约占体表面积的0.5%，依次来计算受累的皮肤面积。