急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识(最全版)
急性缺血性卒中血管内治疗影像评估中国专家共识
急性缺血性卒中血管内治疗影像评估中国专家共识急性缺血性卒中（AIS ）治疗的关键是急性期，静脉溶栓可以改善患者预后，但是对大血管闭塞效果欠佳。
各国指南相继更新，将机械取栓作为急性前循环大血管闭塞患者的首要治疗方式，并给予最高级别推荐。
中国卒中学会组织本领域专家制定了《急性缺血性卒中血管内治疗影像评估中国专家共识》，提出适合中国AIS血管内治疗病例选择及技术操作的影像评估专家指导意见。
专家共识性意见大血管闭塞平扫计算机断层扫描（NCCT ）应作为可疑急性缺血性卒中患者首选的影像筛查方法，以除外出血性脑血管病。
实施血管内治疗前,尽量使用无创影像检查明确有无颅内大血管闭塞；对可疑大血管闭塞患者，推荐使用一站式CT血管成像（CTA ） +CT灌注成像（CTP ）影像检查方案，快速实施术前影像评估，指导血管内治疗。
发病3 h内、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS ）评分“分或发病6 h内、NIHSS评分"分时，提示存在大血管闭塞；无条件实施无创影像评估时，建议NCCT排除颅内出血后，快速进行全脑数字减影血管造影（DSA ）评估血管闭塞情况及侧支循环代偿，选择适合的患者实施血管内治疗。
核心梗死核心梗死体积与血管内治疗功能预后密切相关，推荐使用NCCT/CTP/MRI 弥散加权成像（DWI）评估患者核心梗死体积或计算Alberta卒中项目早期计算机断层扫描评分（ASPECTS评分）o 对于ASPECTS评分n6分或核心梗死体积＜ 50 ml的急性缺血性卒中患者，推荐尽早行血管内治疗。
对于ASPECTS评分＜6分的急性缺血性卒中患者，建议完善更多的影像学检查，评估侧支循环及缺血半暗带情况，指导血管内治疗方案选择。
Alberta 卒中项目早期计算机断层扫描评分（ASPECTS评分）是基于NCCT评估MCA区域早期缺血改变简单而系统的一种方法。
将MCA 供血区各主要功能区分别赋分（4个皮层下区：尾状核C、豆状核L、内曩IC、岛叶I ；6个皮层区，标志为M1-M6）（图1 ），共计10分，每累及一个区域减去1分，即正常脑CT为10分，MCA供血区广泛梗死则为0分。
急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识(完整版)
急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识（完整版）01 概述急性脑卒中是一种发病率高、致残率高、病死率高、复发率高及并发症多的疾病。
据统计，中国卒中的年龄标化患病率为1114.8/10万人，发病率为246.8/10万人，病死率为114.8/10万人。
目前，急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）最有效的治疗方法是时间窗内给予血管再通治疗，包括重组组织型纤溶酶原激活剂（re-combinant tissue plasminogen activator，rt-PA）静脉溶栓和机械取栓，救治成功率与发病时间密切相关。
由于我国群众对该疾病早期识别认知度低、院前救治能力不足、院内急诊延误等导致AIS救治延迟以及溶栓率较低，我国在发病3h内到达急诊科的AIS患者只有21.5％，适合溶栓治疗者仅12.6％，而进行了溶栓治疗的患者只有2.4％；从患者进入急诊科到接受溶栓药物治疗的间隔时间平均是116min，较发达国家显著延长。
因此，我国缺血性脑卒中患者救治效率仍不理想，形势严峻。
AIS救治可以分为3个阶段：院前、急诊、住院治疗。
美国心脏病协会/美国卒中协会（AHA/ASA）《急性缺血性脑卒中患者的早期管理指南》中将卒中急救流程概括为8D生存链：Detection（发现）、Dispatch（派遣）、Delivery（转运）、Door（到院）、Data（检查资料）、Decision （临床决策）、Drug（药物治疗）、Disposition（安置）。
首都医科大学附属北京天坛医院结合我国基本国情提出脑卒中治疗教育工程的概念，强调应该将院前、急诊、住院治疗有机地联系起来。
本共识着重于前两个部分的内容，以期优化我国AIS急诊急救的流程、提高救治效率、改善患者预后、降低致残率和病死率。
02 卒中急救系统建设2.1 急救人员培训院前正确识别卒中有利于后续现场急救和转运、缩短发病至治疗的时间（onset to treatment time，OTT）、提高再灌注率。
急性缺血性卒中血管内治疗中国指南PPT课件
尿激酶（UK）
02
一种非选择性纤维蛋白溶解剂，通过激活纤溶酶原转化为纤溶
酶，降解纤维蛋白原和纤维蛋白，从而溶解血栓。
替奈普酶（TNK-tPA）
03
一种基因工程改造的rt-PA，具有更长的半衰期和更强的纤维蛋
白特异性，可能减少出血并发症。
抗凝药物治疗
01
肝素
通过抑制凝血酶的活性，阻止血 栓形成和扩大。
血管再闭塞预防与处理
术中预防
术后药物治疗
在血管内治疗过程中，采取相应措施，如 使用保护装置、避免血管内膜损伤等，以 降低血管再闭塞风险。
根据患者具体情况，给予抗血小板、抗凝 等药物治疗，以减少血管再闭塞的发生。
定期复查
再次血管内治疗
术后定期对患者进行血管影像学检查，及 时发现并处理血管再闭塞。
对于发生血管再闭塞的患者，可根据情况 再次进行血管内治疗。
康复指导原则和方法
个体化康复计划
根据患者的具体情况制定 个性化的康复计划，包括 康复目标、锻炼方式、频 率和持续时间等。
早期康复介入
鼓励患者尽早开始康复锻 炼，以减少残疾程度，提 高生活质量。
综合康复措施
采取多种康复措施，如物 理治疗、作业治疗、言语 治疗等，以促进患者的全 面恢复。
长期随访管理建议
06
患者教育与康复指导
患者教育内容
卒中危如高血压、糖尿病、高血脂 等，并教导预防措施，如健康饮食、适量运动等。
血管内治疗相关知识
介绍血管内治疗的目的、方法、风险和预期效果，帮助患者和家属 了解治疗过程。
药物使用指导
详细解释患者所需药物的名称、作用、用法和注意事项，强调遵医 嘱服药的重要性。
02
诊断与评估
急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识 [自动保存的]
![急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识 [自动保存的]](https://img.taocdn.com/s3/m/8a5f5102964bcf84b9d57b28.png)
• 脑卒中是导致人类残疾和死亡的主要病因 之一,急性缺血性卒中 ( acute ischemic stroke, AIS) 约占全部脑卒中的80% 。 • AIS 治疗的关键在于尽早开通闭塞血管、恢 复血流以挽救缺血半暗带组织。 目前 AIS 早期血管开通治疗方法主要是药物治疗(静 脉溶栓)
• 静脉溶栓 • 动脉溶栓 • 动脉取栓
方法
静脉溶栓
动脉溶栓
动脉取栓
优点
最早使用； 传统治疗方式
良好的应用前 景
“时间窗”短； 恢复率高； 致残率和死亡率低； 大血管闭塞再通率高；
缺点
严格的时间窗限制且 合并大动脉闭塞再通 率低，死亡和残疾率 高
但在目标患者及时间 进一步的临床试验结 窗选择、最佳治疗流 果 程、远期获 益等方面,尚缺乏肯 定的临床随机对照研 究的支持
• 起病前已服用他汀的患者，可继续使用他汀（Ⅱa类 推荐，B级证据）；对于非心源性缺血性卒中患者， 无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐高强度 他汀类药物长期治疗以减少卒中和心血管事件的风 险（Ⅰ类推荐，A级证据）。 • 一般急性缺血性卒中，不推荐扩容、扩 血管治疗（Ⅲ类推荐，B级证据），术后脑灌注 不足者，建议在密切监测下进行扩容治疗（Ⅱb 类推荐，B级证据）。 • 溶栓后及血管内治疗术中的抗凝尚无 定论，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗，少 数特殊患者，在谨慎评估风险、效益比后慎重 选择。
2、脑过度灌注损伤 脑过度灌注是指闭塞脑动脉再通后,缺血脑组织 重新获得血液灌注,同侧脑血流量显著增加,从而 导致脑水肿甚至颅内出血。
• 血管再闭塞 闭塞脑动脉再通后再闭塞是 AIS 血管内治疗常 见的并发症,再闭塞和临床症状恶化相关,早期血 管再阻塞预示长期预后不良,原因可能与血栓分 解或血管内皮损伤后,脂质核心的暴露造成血小 板被激活聚集、围手术期抗血小板聚集药物使用 不充分或抗血小板药物抵抗有关。 溶栓联合抗 血小板聚集治疗可能会减少再闭塞的发生。
急性缺血性卒中血管内治疗中国指南的内容
急性缺血性卒中血管内治疗中国指南的内容下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!急性缺血性卒中血管内治疗中国指南1. 介绍急性缺血性卒中是一种常见的临床急症，及时有效的血管内治疗对于患者的生存和康复至关重要。
《急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识》要点
《急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识》要点卒中是导致人类致死、致残的主要疾病之一。
流行病学调查显示，2013年我国卒中年标准化患病率、发病率及病死率分别为1 114.8/10万、246.8/10万及114.8/10万；在欧美国家卒中发病率和病死率逐渐下降的情况下，我国国人的发病率却以每年8.7％的速度递增，显著高于世界卒中总体年发病率。
目前，卒巾已成为我国国民的第一位死亡原因。
在新发患者中，缺血性卒中占总体的70％，急性缺血性卒中(AIS)的救治水平关系到我国居民的健康。
虽然静脉溶栓(IVT)是治疗AIS的有效方法，然而对于急性大血管闭塞性缺血性卒中(AIS-LVO)，IVT的血管再通率较低，疗效欠佳。
因此，自20世纪80年代起就有学者开始探索经动脉内采用药物溶栓、机械碎栓、支架置入和机械取栓(MT)等方法开通闭塞血管。
直到2015年后，6项关于MT治疗AIS-LVO的临床随机对照试验(RCT)结果陆续发表，其中包括：荷兰血管内治疗急性缺血性卒中的多中心随机临床试验(MRCLEAN)、延长急性神经功能缺损至动脉内溶栓时AIS-LVO患者，IVT联合MT组即刻血管再通率、术后90d良好临床预后率均优于单纯IVT组。
优化救治流程一、加强公众教育推荐意见：提高公众识别卒中的能力，加强AISLVO高危患者及其家人的科普教育，了解急性卒中早期溶栓、取栓的重要性，发现疑似症状及时拨打120，有助于缩短发病至呼救的时问。
二、院前急救1.现场评估：2.转运：3.预警：推荐意见：院前急救人员采用适当的AIS-LVO评估量表进行现场评估，将可疑的AIS—LVO患者直接转运至有血管内治疗能力的高级卒中中心并实施预警，有助于缩短发病至启动血管内治疗的时间。
三、院内急救院内救治常需急诊科，神经内、外科，影像、检验、放射及康复科等多学科的参与。
推荐意见：各级卒中中心应按照国家卫生计生委颁布的《中国卒中中心建设标准》进行优化改进，并加强院内急救流程建设，使接受血管内治疗的患者的入院至股动脉穿刺时间≤90min。
急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗流程与规范专家共识(完整版)
急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗流程与规范专家共识（完整版）缺血性脑卒中是目前我国最主要的致死致残病因之一，而其中颅内外大血管急性闭塞是缺血性脑卒中病情严重、预后不良的亚型，导致了巨大的社会和经济负担。
4.5h内静脉应用重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant human tissue type plasminogen activator，rt－PA)作为处理急性缺血性脑卒中证据最充分的治疗方式，已在世界范围内广泛开展；但限于其相对严格的时间窗和适应证、禁忌证要求，接受溶栓治疗的患者比例相对较低。
另外，相当部分的大血管闭塞性脑卒中对rt－PA并不敏感，仅6％－30％能够实现闭塞血管再通，获益程度有限。
近年来，多项国外随机对照研究结果证实，在颅内大血管闭塞性病变中，早期施行以支架型取栓装置为代表的血管内介入治疗能够显著改善患者预后。
在国内，中华医学会神经病学分会等于2015年发表了《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》，从病例选择、治疗方式、围手术期管理等诸多方面对缺血性脑卒中早期血管内介入治疗进行了系统要求。
但在我国由于各地区的医疗条件和水平存在较大差别，机械取栓设备和技术的推广也存在诸多限制，导致治疗效果的差别比较大。
为进一步规范血管内治疗操作中的具体流程，文中进一步总结国内外近年研究结果，结合我国实际情况，拟完善一套基本完整的操作流程规范，以期为临床参考。
急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗的术前评估及准备急性缺血性脑卒中的早期血管内介入治疗术前评估及处理流程见图1。
一、快速诊断和及时静脉溶栓《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中对急性缺血性脑卒中的诊断以及静脉溶栓的适应证、禁忌证及操作流程均进行了详细规定说明，在此不再赘述。
但需要强调的是：(1)在临床急救工作中，要快速诊断急性缺血性脑卒中，缩短就诊至静脉溶栓时间；(2)虽然静脉溶栓对大血管闭塞性卒中患者疗效较差，且可能带来后续血管内介入操作中的不便，但静脉溶栓仍然是目前时间窗内急性缺血性脑卒中证据最为充分的治疗方法。
急性缺血性卒中血管内治疗专家共识
NIHSS评分
美国国立卫生研究院 卒中量表
每一项0-2/3分，打 分越高代表情况越差
• 大面积核心梗死患者行血管内治疗预后不佳
四、侧支循环
➢脑侧支循环是指当大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流通过其他血管 （侧支或新形成的血管吻合）到达缺血区，从而使缺血组织得到不同程度的 灌注代偿
➢缺血脑组织在闭塞的动脉开通前依赖侧支循环而生存，因此侧支循环的好坏 一定程度上反映了可挽救脑组织的多少。侧支循环在不同个体之间具有明显 的差异，并且能够显著影响梗死进展的速度
• 进行AIS血管内治疗病例选择时，除时间窗外，通过影像评估选择适合的患 者是获得良好预后的关键
行血管内治疗前的影像评估： 组织学评价，包括核心梗死区、缺血半暗带 血管影像学评价，包括大血管病变情况、侧支循环
脑组织学评价
• 核心梗死区和缺血半暗区 • 利用核心梗死区的范围来评估血管内介入治疗的风险 • 通过缺血半暗带的范围来预测患者的获益
• 共计10 分，每累及一个区域减去1分，即正常脑 CT为10分，MCA供血区广泛梗死则为0分
• 后循环的AIS预后早期CT评分（posterior circulation Acute Stroke Prog nosis Early CT score，pc-ASPECTS）
• pc-ASPECTS总分也是10分：双侧丘脑和小脑各1分，双侧大脑后动脉供血区各1 分，中脑和脑桥为2分
血管内治疗相关研究
• 研究显示，随着ASPECTS分值的增加，患者获益持续扩大，评分＞5分患者行 机械取栓能够显著获益
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识（最全版）脑卒中是导致人类致残和致死的主要病因之一，急性缺血性卒中(acute ischemic stroke，AIS)约占全部脑卒中的80%。
AIS治疗的关键在于尽早开通闭塞血管、恢复血流以挽救缺血半暗带组织。
目前AIS早期血管开通治疗方法主要是药物治疗(静脉溶栓)，但由于严格的时间窗限制(3～4.5 h)[1,2]，且合并大动脉闭塞再通率低(13%～18%)，能够从此项治疗中获益的患者不到3%，90 d病死率和致残率高达21%和68%[3]，治疗效果并不令人满意。
近年来一些新的血管内治疗器械(支架取栓装置以及血栓抽吸装置等)相继应用于临床，显著提高了闭塞血管的开通率，血管内治疗(动脉溶栓、血管内取栓、血管成形支架术)显示了良好的应用前景[4,5]，但在目标人群及时间窗选择、最佳治疗流程、远期获益等方面尚缺乏肯定的临床随机对照研究的支持，在相当长一段时间内AIS血管内治疗可能仍将作为静脉溶栓禁忌或静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者的一种补充或补救性治疗手段。
中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组总结目前急性缺血性卒中血管内治疗已有的国际临床试验的结果及初步证据，同时结合国内本领域内专家意见形成本共识，旨在为AIS血管内治疗提供临床可参考的标准及管理策略。
对目前不能形成推荐意见的问题期待有进一步临床试验结果来提供理论依据。
一、适应证和禁忌证(一)适应证1．年龄18～80岁。
2．临床诊断缺血性卒中，神经系统功能症状持续30 min以上且在治疗前未缓解。
3．发病时间8 h内、后循环可酌情延长至24 h。
适合动脉溶栓患者的时间窗：前循环发病6 h以内，后循环可酌情延长至24 h(症状出现时间定义为患者能够被证实的最后正常时间)。
4．CT检查排除颅内出血，且无大面积脑梗死影像学早期征象或低密度影(前循环未超过大脑中动脉供血区1/3，后循环未超过脑干体积1/3)。
5．多模式或多时相(或单项)CT血管成像/磁共振血管成像(CTA/MRA)检查证实责任大血管狭窄或闭塞。
6．患者或患者的法定代理人同意并签署知情同意书。
(二)禁忌证1．有出血性脑血管病史，活动性出血或已知有出血倾向者。
2．6个月内有严重致残性卒中[改良Rankin量表评分(mRS)>3分]或颅脑、脊柱手术史。
3．卒中时伴发癫痫。
4．血管闭塞的病因初步判定为非动脉粥样硬化性，如颅内动脉夹层。
5．患者存在可能影响神经和功能评估的精神或神经疾病病史。
6．可疑的脓毒性栓子或细菌性心内膜炎。
7．生存期预期<90 d。
8．已知颅内出血(ICH)、蛛网膜下腔出血(SAH)、动静脉畸形(AVM)或肿瘤病史。
9．既往最近3个月内存在增加出血风险的已知疾病，如严重肝脏疾病、溃疡性胃肠疾病、肝脏衰竭。
10．过去10 d内有大型手术，显著创伤或出血疾病。
11．未能控制的高血压，定义为：间隔至少10 min的3次重复测量确认的收缩压>185 mmHg或舒张压≥110 mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa)。
12．肾衰，定义为：血清肌酐> 2.0 mg/dl (177 μmol/L) 或肾小球滤过率(GFR)<30 ml·min–1·1.73m–2。
13．血小板计数<100 000/mm3。
14．血糖水平<2.8 mmol/L或>22.2 mmol/L。
15．患者正在接受口服抗凝药物治疗，如华法林，且国际标准化比值(INR)>1.5；或在48 h内使用过肝素且活化部分凝血酶时间(APTT)超过实验室正常值上限。
16．临床病史结合过去的影像或临床判断提示颅内梗塞为慢性病变。
17．无股动脉搏动者。
二、血管内治疗方法(一)动脉内溶栓急性缺血性卒中动脉溶栓的证据主要来自于2个随机试验，PROCAT –Ⅱ[6]和大脑中动脉(MCA)栓塞局部溶栓干预试验(MELT)[7]。
PROCAT–Ⅱ是多中心前瞻性随机对照试验，用来验证使用重组尿激酶原对发病6 h 内的MCA(M1或M2)闭塞患者进行动脉溶栓的安全及有效性。
意向性分析(ITT)结果显示，主要终点3个月良好神经功能(mRS评分为0～2分) 的发生率动脉溶栓组高于对照组(40% 比25%，P＝0.04)；66%的治疗组患者的MCA实现再通，而对照组仅为18%(P<0.001)；症状性脑出血发生率，治疗组为10%，对照组为2% (P＝0.06)；两组病死率相似。
MELT 试验比较6 h内药物治疗与动脉使用尿激酶治疗，治疗组主要终点3个月良好神经功能预后( mRS评分为0～2分) 的发生率较对照组高(49.1% 比36.8%，P＝0.35)，总体治疗效果及症状性脑出血发生率与PROACT–Ⅱ试验一致。
前期探索性试验应用小样本研究评估了静脉使用小剂量rt–PA联合动脉溶栓这种方法的疗效。
EMS、IMS Ⅰ和IMS Ⅱ研究结果显示联合治疗组的神经功能预后显著优于对照组。
随后进行的IMS Ⅲ研究，比较单独rt–PA静脉溶栓与静脉溶栓后联合血管内治疗的疗效，研究结果显示与单独rt–PA静脉溶栓治疗比较，联合治疗并未显示优势[8,9]。
推荐意见：1．发病6 h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓或对静脉溶栓无效的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓；对于后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓或对静脉溶栓无效的患者，可相对延长时间窗至24 h。
2．动脉溶栓后良好的临床预后高度取决于治疗开始时间，对适合进行动脉溶栓的患者，治疗的关键在于快速启动患者的筛选、转运及多学科参与的"绿色通道"或临床路径。
(二)血管内机械开通(使用支架取栓、血栓抽吸及其他方法)血管内机械开通可作为AIS的再灌注方法，也可与药物溶栓联合实现血管再通，现有4种装置被FDA批准用于AIS血管内再通，MERCI取栓器系统、Penumbra系统、Solitaire FR血流恢复装置和Trevo取栓器[10,11,12,13]。
SWIFT研究[14]是一项随机前瞻性非劣效性试验，比较Solitaire和MERCI取栓系统的再通有效性，入选人群为起病8 h内不适合或不能耐受静脉rt–PA的患者，预设的中期分析结果导致试验提前停止。
Solitaire组不伴症状性颅内出血的成功再通率( TIMI为2～3级)为61%，MERCI组为24%(P<0.001)，90 d预后神经功能独立(mRS评分为0～2分) 的概率分别为58%和33%(P＝0.001)；随后进行的急性血管再通的Solitaire FR血栓切除术研究(STAR研究)[15]是一项前瞻性、多中心、临床登记研究，共入组202例起病8 h内前循环急性闭塞的卒中患者，研究结果显示：使用Solitaire FR取栓装置血管再通率为79.2%，90 d的临床结局良好率为57.9%，病死率为6.9%。
TREVO 2研究[16]具有相似的设计，比较TREVO取栓器和MERCI取栓器，结果示TREVO组再通率为86%、MERCI组为60% (P<0.000 1)；相应的，90 d的临床结局良好率分别为40%和22%( P＝0.01)。
两项研究均支持新一代的支架取栓装置超越了先前的MERCI取栓装置，而与单用药物治疗对比的前瞻性随机研究值得开展。
MR–RESCU研究在设计上探索急性缺血性卒中血管内治疗的合理时间窗多长更加合适[17]，但对发病8 h内通过神经影像筛查出半暗带阳性的患者给予血管内治疗后虽然血管再通率增加，但在神经功能预后上未显示出任何获益，对其中的解释可能是对半暗带评估的理解：并不是真正反映血管再通及再灌注状态，而是由于良好的侧支血管代偿而被筛出的原因。
另有一些研究利用特殊神经影像技术筛选出可能获益的半暗带阳性的患者，但神经功能预后在两组治疗组间差异无统计学意义[18,19]。
推荐意见：1．对谨慎选择的发病时间8 h内的严重卒中患者(后循环可酌情延长至24 h)，仅推荐在有条件的单位能够在快速影像学指导下，由有经验的神经介入医师施行血管内机械开通治疗，但改善患者预后的效果尚不肯定，需要根据患者个体特点决定。
2．新一代支架取栓装置总体上要优于以往的取栓装置。
(三)血管成形术无论是否使用溶栓或者取栓术，急诊血管成形术技术正越来越多地被用于恢复血流，急性缺血性卒中支架辅助血管成形术再通研究(SARIS研究) 是非随机的单中心研究，针对责任血管置入支架，特别是在颅内段，对于血流的及时恢复是有效的。
这项研究提供了对AIS进行血管成形术产生迅速再灌注并临床获益的证据，但还需要更多的研究来支持[20]。
尽管球囊扩张术和支架置入术取得了良好的治疗效果，但也存在潜在的弊端，行球囊扩张术的过程中，容易发生血管痉挛；放置永久性支架后需要抗血小板聚集治疗，存在出血转化的风险；支架置入术可能引起迟发性的支架内狭窄等。
颅外段颈动脉(或颅外段椎动脉)血管成形术目前主要用于卒中的预防而非急性期的治疗。
但是，在以下两种情况下，这种治疗可用于急性卒中：脑卒中发生是由于颅外段的颈或椎动脉的血流减少或中断所致，如严重动脉粥样硬化或夹层造成的动脉完全或者接近完全的闭塞；当颅外段颈动脉严重闭塞妨碍导管进入颅内血管中的血栓时，就需要在对远端的颅内闭塞予以干预前，先行颅外颈动脉血管成形术[21]。
推荐意见：1．对谨慎选择的发病时间8 h内的严重卒中患者(后循环可酌情延长至24 h)、动脉溶栓失败的患者或不适合行血管内取栓治疗、合并颅内动脉基础狭窄的患者，仅推荐在有条件的单位由有经验的神经介入医师施行急诊血管成形术或支架植入术治疗，其疗效仍需进一步随机对照试验证实。
2．非选择性患者进行紧急颈动脉颅外段或椎动脉血管成形术/支架置入的效果未经证实，仅限用于特定的情况，如动脉粥样硬化性责任血管颅外段高度狭窄或夹层引起的急性缺血性卒中。
三、手术操作原则(一)麻醉方式的选择根据导管室条件、医生经验及患者的配合程度可以选择全身麻醉或局部麻醉。
(二) 介入治疗方法根据医生经验、病变特点及患者具体情况可以选择动脉内溶栓、血管内机械开通(机械性取栓、血栓抽吸等)或血管成形术。
推荐血管内介入治疗前快速行主动脉弓及全脑血管造影，了解血管狭窄或闭塞部位、前向血流(mTICI分级)及侧支代偿情况等信息。
(三)围手术期用药及其他注意事项[22,23,24,25]1．动脉内溶栓药物选择包括尿激酶和rt–PA，最佳剂量和灌注速率尚不确定，推荐动脉使用尿激酶总剂量不超过80万U，1万～2万U/min；rt–PA总剂量不超过40 mg，1 mg/min，每5～10分钟造影观察血管再通情况，以最小剂量达到血管再通标准为宜。