放射性皮炎的防治20151031
放射性皮炎的护理PPT
预防措施的具体实施
避免紫外线照射
避免阳光直接照射放射野区域 ，可使用防晒霜、戴帽子等措 施。
使用皮肤保护剂
如氧化锌软膏、红霉素软膏等 ，涂抹在放射野区域，以保护 皮肤。
保持皮肤清洁干燥
定期洗澡、更换内衣，避免汗 液和污垢滞留在皮肤上。
避免摩擦和搔抓
穿着柔软舒适的衣物，避免摩 擦和搔抓放射野区域，以免加 重皮肤损伤。
节约医疗资源
减轻皮肤损伤程度和减少 并发症的发生，可以降低 患者的治疗成本，节约医 疗资源。ຫໍສະໝຸດ 预防措施的分类基础预防
包括保持皮肤清洁干燥、 避免紫外线照射、避免摩 擦和搔抓等。
药物预防
使用皮肤保护剂、抗炎药 等，以减轻皮肤炎症和瘙 痒症状。
物理预防
使用辐射防护材料或设备 ，减少放射线对皮肤的损 伤。
康复期护理
促进皮肤再生
01
在放疗结束后，可适当使用保湿霜、润肤剂等，促进皮肤再生
和修复。
减轻色素沉着
02
避免长时间暴露在阳光下，并适当使用防晒霜，以减轻皮肤色
素沉着。
定期复查
03
定期到医院进行复查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
家庭护理与自我管理
饮食调理
保持均衡饮食，多摄入富含维生素C、E、A等抗氧化物质的食物 ，有助于减轻皮肤损伤。
避免刺激和损伤
穿着柔软舒适衣物
选择质地柔软、无刺激的棉质衣物，避免穿着紧身或粗糙的衣物 。
避免摩擦和挤压
避免长时间压迫或摩擦皮肤，如使用过紧的腰带或胸罩。
避免使用热水和蒸汽
避免使用过热的水洗脸或沐浴，避免长时间暴露在蒸汽环境中。
合理使用药物和敷料
遵医嘱用药
遵循医生的建议，按时按量使用 药物。
放射性皮炎诊断与治疗PPT
保持安全距离：在放 射性工作环境中，保 持与放射源的安全距 离，降低辐射暴露风 险。
定期体检：定期进行 体检，监测身体辐射 暴露情况，及时发现 并处理放射性皮炎问 题。
定期进行皮肤检查
定期检查皮肤，及时发现异常情况 避免长时间暴露在辐射环境中 保持皮肤清洁，避免感染 加强营养，提高免疫力 保持良好的生活习惯，避免过度劳累和压力过大
心理治疗：对于患者进行心理疏导， 减轻心理压力，有助于病情恢复
放射性皮炎的护 理与康复
皮肤护理要点
保持皮肤清洁，避免感染 使用温和的护肤品，避免刺激皮肤 避免阳光直射，减少紫外线伤害
保持皮肤湿润，避免干燥和脱皮
定期检查皮肤状况，及时发现并处理问 题
饮食调整建议
增加富含 维生素C的 食物，如 柑橘类水 果、草莓、 猕猴桃等
增加富含 维生素E 的食物， 如坚果、 种子、植 物油等
增加富含 锌的食物， 如牡蛎、 贝类、瘦 肉等
增加富含 硒的食物， 如大蒜、 洋葱、蘑 菇等
避免辛辣 刺激性食 物，如辣 椒、胡椒、 芥末等
避免高糖、 高脂肪食 物，如蛋 糕、糖果、 油炸食品 等
康复锻炼指导
保持良好的生活习惯，如饮食、睡眠等 适当进行运动，如散步、瑜伽等 避免长时间站立或坐立，适当休息 保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
放射性皮炎的诊断与治 疗
汇报人：
பைடு நூலகம்
目录
护理人员
01
放射性皮炎概述
02
放射性皮炎的预防措 施
03
放射性皮炎的治疗方 法
04
放射性皮炎的护理与 康复
05
放射性皮炎的并发症 及处理
06
护理人员：XX 医院-XX科室XX
放射性皮炎
一、预防放射性皮炎1.放疗时避免过大剂量。
2.保持照射野皮肤的清洁、干燥、防止感染。
详细观察放疗后的皮肤改变，如已发生皮炎，应停照，并定期随访观察。
3..照射野皮肤避免刺激：照射区内勿用手指搔痒，忌洗擦肥皂，禁贴胶布，勿剃毛，避免粗糙衣物摩擦，避免冷热的刺激，勿吹风，日晒，禁止热敷，放射治疗期间，照射野内禁止用紫外线、红外线、激光等照射，勿涂擦刺激性或含重金属的药物，如碘洒、万花油、红汞等。
4.放疗期间要多饮水以排出毒素，饮食以高蛋白、高维生素为佳，如多食菠菜、韭菜、番茄等蔬果及大豆、核桃、花生等壳类食物。
二、急性皮肤反应的护理急性皮肤反应，是指皮肤受到一次或近期内受到多次一定剂量的射线照射后所引起的损伤。
根据损伤程度的轻重，临床上一般分为三度。
１、Ⅰ度：又称干性皮炎，表现为红斑、色素沉着、毛囊扩张、毛发脱落、皮肤脱屑，自觉皮肤搔痒、灼热感。
可选用1%冰片滑石粉或薄荷滑石粉涂抹，并尽可能暴露局部皮肤。
２、Ⅱ度：又称湿性反应，在Ⅰ度反应上继续发展，出现明显的充血、水肿、水疱形成，水泡穿破后表皮糜烂、渗液。
可选用1%合霉素羊毛脂或喜疗妥膏涂擦，严重者可选用1/5000呋喃西林溶液清洗创面，再用维斯克、依济复喷洒，效果更佳，暴露创面，避免使用凡士林等其它的油脂类敷料。
３、Ⅲ度：放射性溃疡。
为过量照射所致，其真皮层受损，可经久不愈，在正常治疗情况下是不应该出现的，严重者需植皮治疗。
为了避免出现，这要求医生能正确地运用放疗技术，减少放射野的重叠，避免局部放射剂量过高。
三、慢性皮肤反应的护理慢性皮肤反应是指局部受到多次小剂量照射，受照射后数月或数年出现皮肤损伤的改变；亦可由急性损伤迁移而来。
照射区域上皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素沉着或色素减退而呈花斑状、表皮干燥、变脆弱、皮下组织萎缩，弹性消失，易受损伤而形成溃疡，难以愈合。
对于慢性放射性皮炎，注意避免各种物理、化学因素的刺激。
局部选用止痒、滋润皮肤的中性油质药物，如止痒清凉油、放射烧伤膏、蛋黄油、溃疡油等。
放射性皮炎的护理查房ppt课件
健康教育
放疗中的健康教育：
1、注意保暖，放疗患者是需脱去上衣充分暴 露放疗部位，因此要调节好室内温度在22℃25℃左右，治疗结束后要立即帮患者穿好衣服， 注意保暖，预防感冒
健康教育
2、饮食指导：嘱病人进食易慢，注意营养和 饮食调整，指导病人使用高蛋白、高维生素、 高糖类、高脂肪易消化的饮食以增强体质，同 时可嘱适当进食含胶原蛋白的食物如：猪皮、 猪蹄等，以预防放疗期间出现白细胞减少，同 时应注意多饮水增加尿量，讲放疗所致的肿瘤 细胞发亮坏死而释放的毒素排出体外，减轻放 疗后反应，维持大便通畅
放射性皮炎的护理
主要内容
放射性皮炎的基本知识 病情介绍 护理措施 健康教育
放射性皮炎的概念
放射性皮炎Radiodermatitis:是由于放射线(主 要是β和γ射线及X线)照射引起的皮肤粘膜炎症 性损害。本病主要见于接受放射治疗的患者及 从事放射工作而防护不严者。是肿瘤放射治疗 过程中常见并发症。轻者局部皮肤表现为红斑、 色素沉着、脱屑, 有烧灼、刺痒感; 重者出现局 部皮肤出血、水肿、溃疡、糜烂、有渗出液、 感染等
Ⅱ度皮肤反应(湿性反应)：在Ⅰ度反应基础上, 出现明显的充血、水肿、水疱形成。水疱穿破 后,表皮糜烂、渗液
Ⅲ度皮肤反应为放射性溃疡。真皮层受损,经久 不愈
放射性皮炎的分级和临床表现
二、慢性皮肤反应
照射区域皮肤萎缩、变薄,毛细血管扩张、色素 沉着或色素减退而呈斑状,表皮干燥、变脆弱, 皮下组织萎缩、弹性消失,易受损伤而形成溃疡, 难以愈合
健康教育
放疗前健康教育：
1、心理指导：治疗前应给予详细解释，特别 是治疗过程中可能出现的合并症及预防方法， 防止不必要的顾虑及恐惧
健康教育
2、治疗前应向病人说明保护照射处的皮肤及 预防放射性皮炎的重要性，如：可选用穿柔软 的内衣避免粗糙衣服摩擦，照射处禁用肥皂或 热水擦洗，可选用温水和柔软毛巾沾洗，也可 选用皮肤防腐剂放疗前在照射区局部擦用，局 部皮肤禁用刺激性消毒剂如：碘酒、酒精等， 告知放疗病人进入放射治疗室不能带金属类物 品，以免增加放射线吸收加重皮肤损伤，告知 病人照射野标记线的重要性，注意保持照射野 皮肤界限清楚，如有模糊要找医生用专用墨水 重新描上
放射性皮炎及护理
急性放射性皮炎
可分成三度： 第一度：（干性脱皮） 初为鲜红，以后呈暗红色斑，或有轻 度水肿。自觉灼热与瘙痒。3～6周后出 现脱屑及色素沉着。
急性放射性皮炎一度
第二度：（湿性脱皮） 显着急性炎症水肿性红斑，表面紧张有 光泽，有水疱形成，疱破后成糜烂面。 自觉灼热或疼痛。经1～3月痊愈，留有 色素沉着、色素脱失、毛细血管扩张和 皮肤萎缩等。
慢性放射性皮炎
护理措施
健康教育
根据患者的不同文化程度进行有关本病的 健康教育，讲解其所患肿瘤的治疗常识， 治疗过程中应配合的事项，充分发挥病人 的主观能动性。
健康教育
鼓励患者在放疗过程中及时向医生或护士 反应状况，以及时采取相应的措施。
预防性护理
放疗前应摘除金属制品，如项链、耳环、 手表，钥匙等，以免增加射线的吸收， 加重皮肤的损伤。
预防性护理
修剪病人的指甲，以免睡眠时搔抓局部 皮肤引起糜烂。
预防性护理
患者应穿柔软、宽松、吸水性强的 棉织品，避免粗糙衣物摩擦，保持 局部皮肤干燥
皮肤护理
交代患者切勿洗脱照射野标记，保持照射野界限（定 位线）清楚，保持皮肤清洁干燥。
皮肤护理
患者外出应打伞，对照射野予以遮 挡，防止日光直接照射
急性放射性皮炎二度
急性放射性皮炎
第三度：（放射性溃疡） 红斑水肿后迅速组织坏死，以后形成顽固性 溃疡。溃疡深度不定，一般可穿通皮肤及肌 肉，甚至骨组织。溃疡底面有污秽的黄白色 坏死组织块。自觉剧痛。很难愈合，愈后形 成萎缩性瘢痕、色素沉着、色素脱失和毛细 血管扩张。损害严重者大血管闭塞，肢体发 生干性坏疽。在溃疡和瘢痕上可继发癌变
医护人员的对症处理工作
在放疗期间，护理人员应随时观察患 者的皮肤，尤其是皱褶处皮肤有无变 化，并倾听患者的主诉，如干燥、瘙 痒、疼痛等。如出现反应，应及时对 症处理，避免因皮肤反应而延误放疗 时机。
放射性皮炎怎样治疗？
放射性皮炎怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍放射性皮炎的治疗方法，治疗放射性皮炎常用的西医疗法和中医疗法。
放射性皮炎应该吃什么药。
*放射性皮炎怎么治疗？*一、西医*1、治疗无特效疗法，治疗以对症处理为主。
1.局部治疗(1)一度皮损：可外用扑粉，炉甘石洗剂，锌霜。
亦可用复方维生素B12溶液(生理盐水500ml加维生素B12 500μg×50支)湿敷。
(2)二、三度皮损：可用0.1%甲紫(龙胆紫)外涂，2%～3%的甘草水或地榆煎液，醋酸铅溶液及维生素B12溶液湿敷。
(3)有溃疡形成者：抗生素软膏，33%蜂蜜鱼肝油软膏、鱼肝油白蜡软膏(鱼肝油88g，白蜡12g)。
分泌物多者可用复方硫酸铜稀释10倍湿敷。
中药可用蛋黄油。
形成溃疡者可先撒生皮粉后敷甘乳膏。
(4)对慢性放射性皮炎及恢复期皮损干燥易出现皲裂者可复方维生素B12霜(维生素B12 1mg、特制油100g、雪花膏基质适量)每晚1次连用3～7天。
(5)对癌变前皮损可用氟尿嘧啶(5-FU)软膏。
2.全身疗法有剧痛者可内服镇静止痛药。
炎症剧烈者可内服皮质类固醇激素，若伴有细菌感染者可内服抗生素。
如有白细胞下降明显、出血者可予输血、输人血白蛋白或其他内科疗法。
3.其他疗法对慢性溃疡可用氦氖激光照射，每次15～30min，15次为一疗程，对于面积较大溃疡可行手术植皮。
对有癌变倾向者需作病理检查，必要时应作手术切除。
*2、预后长时间可形成顽固性溃疡或皮肤癌。
*二、中医1、急性放射性皮炎：对第一、二度者可参照急性皮炎、湿疹的中药治疗(略)。
2、慢性放射性皮炎：中药可用蛋黄油(蛋黄炸油，黄柏、银花、雄黄、黄芩、地骨皮各等份)，调抹患处2～3次/日，共治疗30例，全部治愈，轻者1日，重者3日即可治愈。
3、外敷法：处方：黄柏60g，黄芩60g，罂粟壳30g，五味子30g，地榆30g，虎杖60g，冰片少量，植物油500g。
制法：上述诸药人植物油中浸泡1～2大，然后文火煎熬，待药枯黄，滤渣贮藏备用。
放射性皮炎日常治疗注意
放射性皮炎日常治疗注意
*导读：常护理中，患者外出应做好防护措施，如用帽子、伞等防照射；穿着柔软的全棉内衣；淋浴时要用温水和柔软毛巾轻轻蘸洗，禁用肥皂擦洗或热水浸浴，避免冷热刺激如热敷、用冰袋等。
更不要用化妆品外涂及外贴胶布。
……
放射性皮炎根据皮损程度和范围，可分为四度。
I度：毛囊性丘疹与脱毛反应。
患者肤色外观正常，或仅有轻微色素沉着。
Ⅱ度：红斑反应。
皮肤局部瘙痒、疼痛、烧灼感，轻度水肿。
Ⅲ度：水疱反应。
皮肤奇痒，烧灼感，伴疼痛。
水疱破溃后可形成糜烂面，有渗液。
Ⅳ度：坏死溃疡反应。
据你信中所述，你的皮炎应属Ⅳ度放射性损伤。
处理上主要以对症治疗为主。
I度者一般无须处理；有红斑者可局部湿敷，搽消炎抗过敏的药膏，如艾洛松等；出现渗液糜烂的可给予硼酸水、碘伏等湿敷外涂；水疱进而发生溃疡可用氦-氖激光治疗。
日常护理中，患者外出应做好防护措施，如用帽子、伞等防照射；穿着柔软的全棉内衣；淋浴时要用温水和柔软毛巾轻轻蘸洗，禁用肥皂擦洗或热水浸浴，避免冷热刺激如热敷、用冰袋等。
更不要用化妆品外涂及外贴胶布。
放疗期间要多饮水以排出毒素，饮食以高蛋白、高维生素为佳，如多食菠菜、韭菜、番茄等蔬果及大豆、核桃、花生等壳类食物。
一般来说，I、Ⅱ度皮损属干性皮炎，仍可继续接受放疗。
Ⅲ度者若皮损范围不大，且放疗疗程将近结束，仍可考虑继续放疗；反之，则应暂停放疗。
出现Ⅳ度皮损者应暂缓放疗。
放射性皮炎
放射性皮炎放射性皮炎是由于放射线（主要是是β和γ射线及X线及电子线）照射引起的皮肤黏膜炎性损害。
射线照射后皮肤会发生不同程度的急性反应，表现为红斑、灼烧感、瘙痒、破损脱屑等。
放射性皮炎是放疗几乎不可避免的并发症，一旦发生可造成患者皮肤抗感染和抗摩擦能力明显下降，易发生感染和檫伤。
既影响放疗的持续性与效果，又会降低患者的生存质量。
因此，必须采取有效的预防措施，以确保放疗计划的顺利完成。
放射性皮炎的分类：（一）急性放射性皮炎I度皮肤反应（干性脱皮）表现为局部烧灼感、刺痒、毛囊区扩张、照射区皮肤红斑、色素沉着。
II度皮肤反应（湿性脱皮）表现为照射区皮肤充血、水肿、水泡、液体渗出、伴有轻度疼痛。
III度皮肤反应（放射性溃疡）表现为照射区皮肤出现溃疡、坏死，溃疡加深累及皮下深层组织，疼痛明显。
（二）慢性放射性皮炎多为长期、反复小剂量放射线照射引起，或由急性放射性皮炎转变而来。
潜伏期自数月至数十年。
炎症表现不显著。
由于放射线破坏皮脂腺、汗腺、毛囊以及甲床生发层细胞而致皮肤干燥、粗糙、皲裂，毛发脱落，甲色暗晦，出现纵嵴、色素沉着及增厚，甚至脱落。
甲皱微循环改变，可见管襻异常及毛细血管血液粘滞。
放射性皮炎的护理：（一）预防性护理：1.放疗前应摘除金属制品，如义齿、项链、耳环、手表、钥匙等，以免增加射线的吸收，加重皮肤的损伤。
2.皮肤瘙痒处勿用手抓挠，勤修剪指甲，以免睡眠时搔抓局部皮肤引起破溃。
3.患者应穿柔软、宽松、吸水性强的无领棉织品，避免粗糙衣物摩擦，保持局部皮肤清洁干燥。
（二）放疗期间的护理1.保持局部皮肤清洁干燥，防止感染。
2.局部皮肤避免刺激，做到“四勿五禁一忌一不”。
勿用手抓搓，勿穿硬质高领衣服（颈部照射者），勿在强烈阳光下暴晒，勿做红外线等各种理疗；禁贴胶布或胶膏，禁注射，禁自行用药，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂涂擦；照射区皮肤可用温水和软毛巾轻轻沾洗，忌用肥皂擦洗或热水浸泡。
对需要刮胡须或刮毛发的区域，使用电动刮刀。
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比亚芬
作用机制：具有良好的水 合作用，促进受损细胞的 再生修复，升高白细胞介 素I的浓度，降低白细胞介 素VI的浓度，刺激成纤维 细胞的增生，增加胶原的 合成，因而能减轻放射性 皮炎症状 Concept 缺点：RTOGIII期RCT 提示 比亚芬可有效治疗放射性 皮肤损伤，但对放射性损 伤没有预防作用
Fisher J,Scott c,StevensR,et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2000,48(5):1307-1310.
艾沃Evoskin
温泉水中特殊的微量元 素有助受损皮肤恢复至 自然状态 修护霜中含有的原始配 方对皮肤干燥和手足综 合征和有特效 通过过敏实验，敏感性 Concept 皮肤可放心使用
病理特点
早期变化（0-6月）： I度：毛囊性丘疹与脱毛 II度：可复发性病变的红斑反 应，色素沉着 III度：水疱形成，愈合后留 下瘢痕和色素沉着 IV度：坏死溃疡 晚期变化（6月后）： I度：萎缩或增生性皮炎 II度：皮下组织放射性纤维化 III度：晚期放射性溃疡 IV度：放射性肿瘤
发病机制
疾病特点
剂量-效应及反应时间： 皮肤是辐射中度敏感组织，表皮致死剂量 为20Gy，皮肤吸收总剂量超过30Gy将发生 溃疡 1. 干燥脱皮：3-6周 2. 溃疡：4-6周 3. 反复溃疡>6周 4. 真皮坏死>10周 5. 真皮萎缩>6周 6. 毛细血管扩张>52周 7. 急性溃疡<14d 8. 急性表皮坏死<10d
激素类乳膏
作用机制：降低炎 性反应，抑制多种 炎性介质释放，抑 制皮肤粘膜痛觉神 经传导 缺点：激素可使皮 肤变薄，长期应用 具有依赖性，且可 能掩盖表面的感染
Concept
维生素B12
作用机制：修复血管内 皮细胞，减轻血管痉挛 和闭塞，改善局部血流 循环，促进组织修复， 还可以直接作用于游离 神经末梢，抑制痛感觉 传入冲动的传导，因而 Concept 具有止痛的作用 缺点：目前尚无证据证 明其对创口愈合的作用， 对放射性皮炎的效果缺 乏临床试验
影响因素
内在因素：皮肤特点、照射部位、营养状 况、年龄、一般情况及种族等。潮湿部位 和褶皱处易出现皮肤反应；营养状态影响 愈合。 外在因素：射线种类、能量、剂量、分割 方式，照射技术，照射体积，剂量分布， 同期放化疗
Concept
评价与分级
RTOG分级标准： 0度：基本无变化 I度：轻微的滤泡样红斑、 暗红斑、干性脱皮、出汗减 少； II度：鲜红色红斑、疼痛， 斑点样湿性脱皮、中度水肿； Concept III度：水泡、非褶皱处的融 合性湿性脱皮、凹陷性水肿 IV度：坏死、溃疡、出血
放射性皮炎的防治
放疗科
放射性皮炎的防治
概论 疾病特点 发病机制 影响因素 评价与分级 预防和治疗
Concept
概论
定义：由于放射线（主要 是β、γ和X线）照射引起 的皮肤粘膜炎症性损害。 主要见于接受放射治疗的 患者及从事放射工作而防 护不严者。 发病率：约87%的放疗患 者会出现红斑及以上的放 射性皮肤反应，湿性脱皮 的发生率为10%至15%。
细胞学机制：自由基和活性氧损伤基底层细胞， 阻止基底层细胞分裂增殖和迁移角化，引起放 射性皮肤损伤。 1. 初期：照射部位释放阻止胺类物质，使毛细血 管通透性增加，出现红斑、瘙痒， 2. 后期：真皮层血管内红、白细胞渗出，导致真 正红斑，基底层细胞破坏，导致干性脱皮、湿 性脱皮和溃疡坏死。 Concept 3. 黑色素细胞释放大量黑色素，导致色素沉着。 分子生物学机制：自由基和活性氧，导致DNA 断裂，引起细胞凋亡。
其他措施
低能量氦氖激光：氦氖激光治疗放射性皮炎 的主要机制是局部毛细血管扩张，通透性增 加，促进血液循环，加快伤口成纤维细胞的 增殖。 毫米波：可用于治疗癌痛，作用在皮肤表面 是，可与生物大分子和生物膜发生谐振，是 组织的微观结构重新排列，蛋白质、氨基酸、 酶的活性改变，从而调节细胞的代谢与功能， Concept 促进新陈代谢和血液循环，促进组织修复。 中药类、植物提取物、植物油类等
预防措施
1. 放疗前应摘除金属制品，如项链、耳环、手 表、钥匙等，以免增加射线的吸收，加重皮 肤损伤。 2. 患者应穿柔软、宽松、吸水性强的棉织品， 避免粗糙衣物摩擦，保持局部皮肤干燥。 3. 避免日光照射，对照射野应予以遮挡。 4. 照射野皮肤可用温水和软毛巾清清沾洗，禁 Concept 止用肥皂擦洗或热水浸浴，禁止用碘酒、乙 醇等刺激性消毒剂涂擦，禁止用胶布贴于照 射野
谢谢!
重组人表皮生长因子
作用机制：补充内源性 EGF的不足，促进新生 肉芽组织的形成和伤口 的再上皮化，促进上皮 细胞、中心粒细胞、成 纤维细胞等向创面迁移， 加快愈合速度。能降低 III、IV级放射性皮炎的 Concept 发生，缩短III级皮炎的 愈合时间
亲水性凝胶
特点：亲水性敷料，均 匀地涂抹在受损皮肤表 面可形成一层透气保水 的薄膜，可以让伤口处 于一个湿润的环境，减 少皮肤的炎性反应，保 护皮肤创面 Concept