肝脏常见疾病

❖ CT值测量低于正常，严重者出现负的CT值。
❖ CT检查中，通过与脾的CT值比较来评价肝密度异 常。正常人肝脏密度总是高于脾的密度。
❖ 肝／脾比值： ❖ 肝／脾CT值之比<0．85，则可诊断脂肪肝。 ❖ 也作为治疗后的观察指标。
弥漫性脂肪：全肝密度减低，衬托之下肝内血管 密度相对增高而清楚显示 局灶性浸润：肝叶或肝段局部密度降低。 CT增强：增强的肝内血管在肝实质内显示特别清 晰。
肝脏常见疾病
附属二院CT室 郑宵阳
适应症
CT检查的适应症：
1.凡是临床或其它检查方法怀疑肝脏占位性病变， 都是CT检查的适应症 2.确定病变部位、范围、大小、性质，有无转移，门 腔静脉有无癌栓 3.手术后、导管化疗后的复查 4.对上腹部情况作全面了解
扫描方法
扫描方法：
1.CT平扫： （1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML （2）层厚及层隔：10MM ，小病灶2-5MM （3）范围：肝顶至肝下缘
值。
（二）、脂肪肝
❖ 正常肝脂肪含量低于5％，超过5％则可致脂肪肝。 ❖ 病因：肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、Cushing
综合征、妊娠、肝炎、激素治疗、化疗和营养不 良等，诱发甘油三酯和脂肪酸等脂类物质在肝内 聚积、浸润和变性。
❖ 临床与病理
❖ 临床表现各有不同，在原发病基础上多出现肝大， 高血脂症。
正常CT表现：
CT平扫 （1）肝实质密度均匀，轮廓光滑、整齐， CT值40~70Hu，
胆管CT值10~30Hu﹑高于脾﹑胰﹑肾。 （2）位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因粗大易显示。
肝门和肝裂（韧带裂）由于较多纤维组织及脂肪，显示为 低密度。Fra bibliotekCT增强：
❖ 肝实质密度均匀增高。
❖ 不同时相肝实质密度不同。
❖ 肝动脉期：注药后20—30秒腹主动脉及其分支强化显著， 门脉、腔静脉未显影或明显低于主动脉。肝脏实质轻度强 化。
❖ 肝静脉期：注药后50—60秒肝实质强化显著，肝内病灶 与实质间差异明显增大，门脉、腔（肝）静脉显示清晰。
❖ 肝平衡期：注药后120—180秒造影剂在血管内外分布处 于均衡状态，病灶与正常实质间差异不大，不利于病灶检 出。
❖肝脏增大或缩小：
❖ 普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积 普遍缩小：肝硬化
❖肝脏形态异常：
❖ 多为先天性发育畸形 ❖ 后天引起的变化 ❖ 主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。
❖肝脏密度异常：
❖ 肝内胆管积气 最常见原因为外科术后 ❖ 门脉积气 常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠； ❖ 肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿 ❖ 弥漫性肝密度增高 原发或继发性血色素沉着症； ❖ 肝内局限性钙化
弥漫性性脂肪肝
CT平扫
CT增强
脂肪肝 病例１
脂肪肝 病例２
脂肪肝 病例２
肝脓肿
六、肝脓肿
肝脓肿：是肝组织的局限性化脓性炎症。 病 因：肝脓肿病因按致病微生物分细菌性、 阿米巴性、霉菌性、结核性，以细菌性和阿 米巴性肝脓肿做多见。
（一）细菌性肝脓肿
【临床与病理】
❖临床表现肝大、肝区疼痛、触痛以及发热、白细 胞升高等急性感染表现
2.增强扫描：
（1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密 度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖
（2）造影剂：离子或非离子型碘对比剂
（3）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉 期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟） 延迟期（5-7分钟）
肝脏正常CT表现
❖病因
❖ 病毒性肝炎 ❖ 酗酒 ❖ 某些毒物中毒 ❖ 营养缺乏 ❖ 胆道阻塞 ❖ 血吸虫病
肝硬化-病因
❖病理
❖ 肝细胞弥漫变性 坏死 ❖ 纤维组织增生 ❖ 肝细胞结节再生 ❖ 肝小叶结构和血液循环途径被改建 ❖ 肝变形、变硬 ❖ 门静脉高压 ❖ 肝功能损害
肝硬化- 病理
肝硬化-临床
❖ 腹胀 ❖ 消化不良 ❖ 消瘦 ❖ 乏力 ❖ 贫血 ❖ 黄疸 ❖ 低热 ❖ 腹壁静脉怒张 ❖ 肝大 ❖ 脾大 ❖ 腹水 ❖ 实验室检查：血清转氨酶升高、白蛋白∕球蛋白比例倒置
肝硬化-CT表现
❖ 早期肝硬化患者CT表现可为正常或增大。 ❖ 中晚期表现为： ❖ ①肝缩小，全肝萎缩； ❖ ②肝轮廓呈结节状凹凸不平； ❖ ③肝叶比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小； ❖ ④肝门及肝裂增宽； ❖ ⑤脾增大； ❖ ⑥可伴有腹水。
❖[诊断与鉴别诊断]
❖ 中晚期肝硬化，USG、CT及MRI均易确诊 ❖ 对早期肝硬化的诊断需与临床和其他检查相结合 ❖ 在早期，测定肝的有关生化指标比观察影像学改变更有价
❖占位性病变：
❖ 肿瘤
❖ 脓肿
❖ 囊肿
❖肝血管的改变：
❖ 肝动脉变细、扭曲 ❖ 门静脉扩张、扭曲
肝硬化门脉高压
❖ 门静脉或肝静脉内的充盈缺损（血栓或癌栓）
肝脏弥漫性疾病
（一）肝硬化 （二）脂肪肝
肝脏弥漫性疾病--肝硬化
(一)肝硬化(cirrhOsis)
❖ 病因 ❖ 病理 ❖ 临床 ❖ 影像学表现
❖ 常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等 ❖ 脓肿多为单房，少数为多房
❖ 临床分期： ❖急性期：局部肝组织充血、水肿、大量白细胞
浸润，细胞液化、坏死，形成脓腔。肉芽组织 增生形成脓肿壁。 ❖病变进展：脓肿不断扩大，穿破，形成膈下 脓肿、脓胸、肺脓肿等。
CT表现： ❖ 1.平扫 ❖ (1)肝实质内圆形或类圆形低密度灶，密度稍高于
❖ 根据脂肪浸润程度和范围，脂肪肝分为弥漫性和 局灶性脂肪肝。
❖ 大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40％-50 ％或更多，颜色变黄，油腻感。镜下肝细胞内出 现脂肪空泡。也可见肝细胞坏死、多核细胞浸润 和胆汁潴留。
❖ CT表现：
❖ CT扫描是最有价值的影像学检查。
❖ CT平扫：肝实质密度减低，衬托之下肝内血管密 度相对增高而清楚显示，但走向、排列、大小、 分支正常，没有受压移位或被侵犯征象。
❖ 肝内外血管显示清楚。
CT平扫 2时48分07秒
CT 增强扫描 2时50分27秒
肝动脉期扫描：注药后20—30秒
CT 增强扫描 2时5１分１６秒
静脉期扫描：注药后60秒
CT 增强扫描 2时5４分５６秒
肝实质期扫描
肝脏异常CT表现
肝脏异常CT表现
❖ 大小改变 ❖ 形态改变 ❖ 边缘改变 ❖ 密度改变 ❖ 占位性病变 ❖ 肝血管的改变