肝脏病变的MR诊断
普美显特异性对此剂MR增强对微小肝癌的诊断及鉴别诊断
普美显特异性对此剂 MR增强对微小肝癌的诊断及鉴别诊断【摘要】目的探讨普美显特异性对此剂MR增强对微小肝癌的诊断价值。
方法将50例于2020年9月－2021年9月期间我院收治的微小肝癌患者纳入研究，所有患者均接受普美显特异性对此剂MR增强扫描。
结果普美显特异性对此剂MR增强诊断结果与手术病理相比，无统计学对比意义（P>0.05）。
结论普美显特异性对此剂MR增强扫描可提升微小肝癌检出率，为临床进一步干预提供准确参考，有利于疾病预后质量的改善与提升。
【关键词】普美显特异性对此剂；磁共振成像；增强扫描；微小肝癌[Abstract] Objective To investigate the value of MR enhancementwith promethicin in the diagnosis of micro hepatocellular carcinoma. Methods 50 patients with minimal hepatocellular carcinoma treated inour hospital from September 2020 to September 2021 were included inthe study. All patients underwent promethicin specific MR enhanced scanning. Results there was no significant difference between MR enhanced diagnosis results of promethicin and surgical pathology (P > 0.05). Conclusion promethicin specific MR enhanced scanning canimprove the detection rate of micro hepatocellular carcinoma, provide accurate reference for further clinical intervention, and improve the quality of disease prognosis.[Key words] promethicin specific agent; Magnetic resonance imaging; Enhanced scanning; Micro hepatocellular carcinoma微小肝癌表现为甲胎蛋白持续升高，但影像学检查难以发现，而高特异性对此剂的应用可发现早期微小肝癌，然后经过手术根治性切除、或者无水酒精注射、介入消融治疗的，其10年生存率分别可以达到78%和85%，具有明显的治疗优势【1-2】。
mlirads分级标准
mlirads分级标准MLIRADS（Magnetic Resonance Imaging Reporting and Data System）是一种用于评估肝脏病变的分级标准，广泛应用于临床医学中，有助于医生准确诊断和评估肝脏疾病。
下面将介绍MLIRADS标准的具体分级以及参考内容。
MLIRADS标准将肝脏病变分为5个等级，分别为MLIRADS 1、MLIRADS 2、MLIRADS 3、MLIRADS 4和MLIRADS 5，每个等级对应不同程度的恶性风险。
下面将详细介绍每个等级的定义和相应的参考内容：1. MLIRADS 1：完全有特异性的良性肿瘤。
这些病变在MRI 图像上具有典型的良性表现，通常没有变化。
参考内容可以包括磁共振成像技术的原理和良性肿瘤的特征。
2. MLIRADS 2：可以有特异性的良性病变。
这些病变在MRI 图像上具有良性特征，但可能存在一些不典型表现。
参考内容可以包括不同类型的良性病变的MRI特征和鉴别诊断。
3. MLIRADS 3：中度可能性的恶性病变。
这些病变有一定的恶性风险，但通常在MRI图像上没有明确的恶性特征。
参考内容可以包括一些中风险肝脏病变的MRI特征和临床路径。
4. MLIRADS 4：高度可能性的恶性病变。
这些病变在MRI图像上具有一些恶性特征，但尚未达到确诊为恶性的标准。
参考内容可以包括一些高风险肝脏病变的MRI特征和生物标记物的应用。
5. MLIRADS 5：高度肯定的恶性病变。
这些病变在MRI图像上具有非常明确的恶性特征，并且很可能是恶性肿瘤。
参考内容可以包括一些高风险肝脏病变的MRI特征和组织活检的重要性。
对于不同等级的MLIRADS标准，参考内容可能会有所不同。
例如，对于MLIRADS 1和2，参考内容可以包括磁共振成像技术的原理、良性肿瘤的特征和鉴别诊断。
而对于MLIRADS4和5，参考内容可能会更加注重高风险肝脏病变的MRI特征、生物标记物的应用和组织活检的重要性。
0.4TMR机对肝脏小结节病变的诊断价值
Ｔ ２ Ｗ１
２ ２
其 诊 断 与 鉴别 诊 断 的价 值 。
Ｉ 资 料 与 方 法
２
７
Ｉ ． １ 临 床 资 料 患 者 ５ ７例 ， 男 ３ Ｏ例 ， 女２ ７例 ， 年龄 ３ ４ ～８ ２ 岁， 平均 ５ ２ 岁 。 患 者 行 ＭＲ 检 查 前 临 床 确 诊 乙 型 肝 炎 ， 肝 硬
影 像 诊 断 习惯 于 将 肝 内 直 径 小 于 ３ ｃ ｍ的 结 节 ， 视 为 小 肿
瘤， 包括小肝癌 ， 最近 根据 肝脏 病理 学的命 名 ， 有 人 把 直 径 小
于２ ｃ ｍ的肝 癌 定 为 小 肝 癌 ， 小肝癌 的临床意义是 早期肝 癌 ， 可 以有 效 切 除 ， 预 后 较 好 。 因此 肝 脏 小 结 节 的 检 出 和 诊 断 ， 一 直
必要 时 加 腹 带 帮 助 控 制 呼 吸 移 动 度 ， 不 同序 列 扫 描 时 间为 ４ ～ ６ ｍｉ ｎ 不等 ， 其中 ３ ８例 患 者 以 ０ ． ｉ ～０ ． ２ ｍｍ ｏ ｌ ／ ｋ ｇ 的 剂 量 静 脉 注 入 Ｇｄ — Ｄ ＴＰ Ａ 后行 ｒ ｒ ｌ ｗＩ 扫 描 。根 据 病 变 与 背 景 肝 脏 信 号 强 度 对 比特 点 ， 将病变分为低 、 等、 稍高 、 高 四种 信 号 。
表 Ｉ 肝 脏 小 结节 的 ＭＲＩ 表 现（ 例）
Ｔ１ ｗＩ 病 变 大 小
（ ｃ ｍ） “
肝脏核磁共振报告解读
肝脏核磁共振报告解读【标题】肝脏核磁共振报告解读## 一、前言肝脏核磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是一种非常常见的医学影像技术，用于评估肝脏结构和功能。
本文将对肝脏核磁共振报告进行解读，为读者提供一份简明的解读指南。
## 二、报告解读在核磁共振报告中，通常会涉及以下几个方面的内容。
### 1. 肝脏大小和轮廓核磁共振能够准确测量肝脏的大小和形状，正常情况下，肝脏大小适中，形态规则。
通过比较肝脏与邻近器官的关系，可以评估是否存在肿物或其他病变。
### 2. 脂肪沉积和肝纤维化评估核磁共振影像可以显示肝脏内脂肪的沉积程度。
根据信号强度和分布，医生可以评估肝脂肪变性的程度，常用的评估指标是脂肪沉积的比例。
此外，还可以检测肝纤维化的程度，判断肝脏是否存在纤维化及其程度。
### 3. 血管供应核磁共振可以观察肝动脉和门静脉的血液供应情况，评估肝脏血液循环的状况。
异常的血管供应可能提示肝功能异常或其他疾病。
### 4. 肝脏内部结构通过核磁共振影像，医生可以观察到肝脏内的血管、胆管以及其他重要结构，如肝叶、叶间裂、胆囊等。
这些观察结果可以用于评估肝脏结构的健康与异常。
### 5. 异常改变肝脏核磁共振影像还可以检测出一系列病变，如肿瘤、囊肿、炎症、肝硬化等。
具体需要结合临床情况进行判断。
对于病变的特征、大小、位置以及与周围结构之间的关系等，医生也会在报告中进行描述。
## 三、总结肝脏核磁共振报告是一项重要的医学检查结果，通过对该报告的解读，可以了解肝脏的结构、功能以及异常情况。
然而，本文仅限于提供一份简明的解读指南，具体的诊断需要由专业的医生进行综合评估。
若您在阅读报告时有任何疑问，请及时与医生进行沟通和咨询。
*注：本文仅为普及医学知识之目的，并不作为临床诊断的依据。
如有疑问，请及时就医并咨询专业医生。
*。
MRI弥散加权像联合动态增强扫描在肝脏占位性病变诊断中的临床价值
准 （） １肝细胞肝癌 ：１ 呈稍低信号 ，２ 呈稍 Ｔ ＷＩ ＴＷＩ 高信号 ， 动态增强检查于动脉期呈异常强化 ， 门静脉 期强化程度下降， 延迟期呈低信号 （ 快进快出）２ 肝 （）
感性 区进行 Ａ Ｃ值测定 ， Ｄ 结果见表 ２其 中４ ， 种病变
的感性区数即为病变数量。
比 ．
—
２ 行 动 脉 期 扫 描 ，０—６ 行 门静 脉 期 扫 描 ， ０ｓ ５ ０ｓ ３
ｍｎ行平 衡 期 扫描 ， ｉ ５—１ ｉ 延 迟 期 扫描 ；Ｄ ０ｍｎ行 ＷＩ 为扫描 图像 中根 据 常规 ＭＲ扫描 Ｔ ＷＩ 示 的病 灶 ２ 显 范 围 ， ｂ值取 ５０时 ， 在 ０ 随机地 在肿 瘤 组 织 内选 取 五 个 感兴 趣 区 （ｅｉ ｆｉｅ ｓ， Ｏ ） Ｄ ｒ ｏ ｏ ｔ ｔＲ Ｉ ，Ａ Ｃ值 取 平 均 ｇｎ ｎｒ ｅ 值。 １３ 肝脏 各 种病变 的 Ｍｉ ． ｌ 扫及动 态 增强 诊 断标 ｌ平 分别 对肝 正 常 组织 、 硬 化组 织 及 ４种 病 灶 的 肝
文献 报 道 约 有 ２ ％ 一４ ％ 的肝 脏 局 灶 性 占位 ０ ０ 病变在 常规 Ｍ Ｉ 是 难 以 确定 其 性 质 的 ［ Ｒ 上 １ 。陆建 １ Ｊ
平等［］ １ 的研究表 明 Ｍ Ｉ ２ Ｒ 平扫对肝 占位 的定性诊 断
率为 ７ ．％ ． ５８ 近年来 随着 磁共 振 快 速 扫描 序 列 应用 于肝脏 及 Ｍ 专 用 压 力 注 射 器 的 广 泛 应 用 ， 脏 Ｒ 肝 Ｇ ．Ｄ Ｐ ｄ Ｔ Ａ动 态 增 强 扫 描取 得 了满 意 的效 果 。使 得 ＭＲ 在肝 脏肿瘤 的诊 断 中显 示 出 了极 大 的优 势 ＿ Ｉ １ 引。
张 千 张春 雨 赵 ， ， 平 郭 宏华 王 江 滨” ， ，
干货丨肝脏常见病变的影像表现，建议收藏
干货丨肝脏常见病变的影像表现，建议收藏一、原发性肝癌【临床特征】1．好发于30~60岁男性。
2．多为肝细胞癌，AFP阳性，与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素关系密切。
3．可有肝区疼痛、肝肿大、全身和消化道症状。
4．巨块型：肿块直径≥5cm，最多见。
结节型：每个癌结节＜5cm。
弥漫型：＜1cm小结节弥漫分布全肝。
小肝癌：≤3cm，少于2个结节。
5．主要由肝动脉供血，90%肿瘤血供丰富。
【影像学表现】1．肝实质内圆形或类圆形肿块，CT平扫表现为不均匀低密度影，T1WI上为边界不清楚稍低信号，T2WI上稍高信号，信号强度不均匀。
2．肿瘤周围可见假包膜，呈低密度，T1WI为低信号。
3．增强呈“快进快出”表现：动脉期明显强化，不均匀，门脉期和肝实质期迅速下降。
▲巨块型肝癌 CT平扫呈不均匀低密度影，增强呈“快进快出”强化方式，中央坏死无强化▲弥漫型肝癌CT平扫示肝内弥漫分布低密度影，增强呈“快进快出”强化方式▲小肝癌 CT平扫示肝右叶小低密度影，增强呈“快进快出”强化方式▲外生型肝癌 MRI示肿块明显不均匀“快进快出”强化【鉴别诊断】不典型肝癌需与肝血管瘤、肝硬化再生结节、炎性假瘤、转移性肝癌、肝腺瘤、局灶性结节增生等鉴别。
【检查方法】CT多期对比增强扫描最常用，MRI可提供更多信息。
肝动脉造影可同时进行介入治疗。
二、转移性肝癌【临床特征】1．发病率仅次于肝细胞癌，AFP多阴性。
2．多来自门静脉系统引流的脏器，如结肠、胃、胰等。
3．除原发肿瘤症状外，可出现肝大、肝区疼痛、消瘦、黄疸、腹水等。
【影像学表现】1．肝实质内多发大小不等类圆形肿块，CT平扫呈低密度，T1WI 多为边缘较清楚的多发低信号结节影，T2WI呈稍高信号。
2．增强动脉期肿瘤边缘不规则强化，门脉期均匀或不均匀强化，平衡期低密度，典型表现为“牛眼征”。
▲病灶增强呈“牛眼”▲CT平扫呈低密度，T2WI呈边界清楚稍高信号【鉴别诊断】肝囊性转移瘤需与肝脓肿、肝结核、肝包虫病等鉴别。
MRI在肝脏局灶性病变诊断中的应用研究
２１增 强 ＭＲＩ 肝 脏 局 灶 性 病 变 的 检 出 情 况 ． 对
２ 结 果
１１１一般 资料 选 择 ２ ０ ．． ０ ７年 １月～ ０ ９年 １月 我 院收 治 的 ２０
３ 肝局 部病 变 患者 ， Ｂ超 或 Ｃ ０例 经 Ｔ检查 已发现 肝 内局 限性 病灶 ， 之后 进行 增强 ＭＲ 扫描诊 断 。 中 ， １ Ｉ 其 男 ７例 ， １ 女 ３例 ；
损 害 者 ； 功 能不 全 者 ； 道 梗 阻 者 ； 心 胆 嗜铬 细 胞 瘤 患者 ； 妇 孕 及 哺乳 期 妇 女 ； 甲醇过 敏 史 者 ； 有心 脏 起 搏 器 等金 属 植 苯 装 入 物者 ； 临床情 况不 稳定 者 。
１２ 方 法 ．
在 常规 Ｔ Ｗ 和 Ｔ Ｗ 平 扫 的基 础 上采 用 含 钆螯 合 物 对 ２ Ｉ
断肝脏局灶性病变 ， 进一步 ＭＲ 增强 检查 ； 需 Ｉ 病灶 大小 ≤３ｃ ｍ；
年 龄＞ ８岁 。 １ １１ ．． ３排除标 准 本 组 病例 排 除造 影剂 过 敏 者 ； 肾功 能严 重 肝
方 式
塞
塑 旦型旦壁星丝丝痘垩笪丝堂焦 ！ 王
检 出病 灶 数 总 检 出 率 （ ） 诊 病 灶 数 定 性准 确 率 （ ％ 确 ％）
２２安 全 性 观 察 ．
比剂—— 钆 喷 酸二 甲基 葡 胺 （ ｄ Ｄ Ｐ 商 品名 ： 根 维 显 ） Ｇ — Ｔ Ａ， 马 进行 快速梯 度 回波 的三维容 积式 插入 法屏气 检查 （Ｄ ＶＩＥ） ３— Ｂ 序列 增强 扫描 。 ＭＲＩ 备采 用 Ｐ ｉｐ Ｔ ５型 ０５ 设 ｈｌ ｓＮ ２ ｉ ． Ｔ超导 成像
磁共振功能成像定性和定量诊断肝脏占位性病变
似 于各 向同性 。 水分子扩散在距离 和方 向上受很多 因 素 的影响 ， 其 中细胞结构 和组 织 的生化 特性 明显 影响 水分 子的距 离和方 向。由于病变组织 与正常组 织水分
子 的离散 程度 不 同 ， 其 信 号降低 的程度也 不 同 ， 从 而
有利 于发 现病变 。
作者单 位 ： ２ ０ ０ ０ ３ １上海市 中国科学 院上海临床 中心 ／ 上海 市 徐汇 中心医院 医学影 像科 （ 许 永华 ） ； 新疆 医科大学第 一附属 医院影 像 中心磁共振室 （ 丁爽 ） 第一作 者 ： 许永华 中国科学 院上 海临床研究 中心 ／ 上海市徐 汇
供Ｄ ＷＩ 、 Ａ Ｄ Ｃ值 和 Ａ Ｄ Ｃ图三项 指标 ，其 中 Ａ Ｄ Ｃ图和 Ｄ ＷＩ 则 以图像 的形 式来 表示组织 内水 分子 扩散 的快 慢， 而Ａ Ｄ Ｃ值则是定 量指标 ， 可通过不 同病 变具有不 同Ａ Ｄ Ｃ值 而对疾 病的诊断提供量化指标阎 。 （ 一 ）肝脏 占位性病变 的诊断和鉴 别诊 断 扩散 加权 成像 在腹 部 的应 用 价值 首先 在于对 肝 占位性 病 灶特 征 的显示 和鉴别 。研究 表 明 ， 肝 良、 恶性 病灶 的
【 关键词 】 肝 占位性病变 ； 磁共振功能成像技术 ； 诊断
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ５ ０ ６ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ０ ４
磁共 振功 能成 像 （ Ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｍ ａ ｇ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， ｆ ＭＲ Ｉ ） 是指 以分 子生物 学为基础 ， 通过 磁共振 技 术在活体 状况下对 人体脏 器 的生理 或病理过 程 ， 在 细胞 和分子水平快速动态 和实时成像 ，观察组织器官 和细胞分子水平 的病理生 理变化 ， 以期达到更早期 、 更 特异性地诊断 、鉴别诊断 和早期 预测 或监测肿瘤 的治 疗效果 。 应用于肝 占位病变的 ｆ ＭＲ Ｉ 技术主要有扩散加 权成像 （ Ｄ ｉ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｗ ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｅ ｄ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， Ｄ ＷＩ ） 和灌 注成像 （ Ｐ ｅ ｒ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｗ ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｅ ｄ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， Ｐ ＷＩ ） ， 前者无需对 比剂 ， 而 后者需应用对 比剂以动态增强磁共振扫描Ⅱ ～ 。 近年来 ， 采用组织特异性对 比剂的功能成像应用 于肝脏磁共振 扫描 ， 对肝 脏病变 的检 出、 定性和疗效评估显示 出了潜
肝脏常见病变影像诊断
肝右叶脓肿
CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶， 中间可见少许分隔。增强扫描（C~H）见病灶周边及分隔 部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可 见充血带
肝右前肝脓肿
MRI平扫示肝右前一 不规则异常信号区， T2WI（A、B）呈等高混 杂信号，T1WI（E、F） 呈低等混杂信号影，边界 不清晰；增强扫描（N、 O）病灶强化更加明显， 部分病灶呈环形强化，中 心液化、坏死区无强化
长者)，少数呈膨胀性生长者边缘有假包膜形成
则边界清楚。
3，肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝内管道和 肝门推移。
【影像诊断】
二、CT诊断
4，肝硬化表现
5，增强扫描：常规增强扫描只能观察到门静脉期 或肝实质期，肿瘤呈不规则强化， 低于周围正常肝组织，中央坏死区 呈裂隙状更低密度区。
【影像诊断】
二、CT诊断 6，螺旋CT动态增强扫描： 造影剂呈“快进快出”表现。 采用专用压力注射器以2.0～3.0ml/s速度 注射80～100ml对比剂，开始注射后延迟 16～20s开始扫描为动脉期；延迟50～60s开 始扫描为门静脉期；延迟至110～120s扫描 为平衡期。
【影像诊断】 三、MRI 1，典型的海绵状血管瘤在 T1WI像上为均匀稍低 信号，质子像上呈均匀稍高信号。
2，T2WI像上随回波时间（TE）延长，信号逐渐 增高，重T2WI像上信号更高，称为灯泡征。 3，形态特征和Gd-DTPA动态增强扫描（T1WI） 血管瘤强化表现同CT所见。
肝右叶下段海绵状血管瘤
【影像诊断】
三、MRI检查 1，MR平扫示脓腔呈长T1和长T2信号改变，即T1WI为 低信号，T2WI为高信号。 2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3，Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化，脓腔不强化。 4 ， MRI 对脓肿周围的水肿显示敏感性高于 CT ，呈 T1WI略低信号， T2WI为稍高信号，称谓“晕环征”。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影，为典 型肝脓肿表现。
MR序列简介及肝病检查中的应用1
4
肝囊肿
肝囊肿
MR平扫，肝囊肿在T1WI像上呈 低信号，在T2WI像上呈明显高信 号，囊内信号均匀，边界清楚， 增强扫描无强化。
肝脓肿
肝脓肿
1、约20％的肝脓肿囊腔内可见气体，形成气液平 面，这是肝脓肿特征性改变，如出现，有助于肝脓 肿的诊断。 2、肝脓肿周围肝组织水肿，约50％在T2WI上呈 高信号。 3、增强扫描，肝脓肿壁出现壁的环状强化，但由 于肝脓肿炎症刺激所致的周围肝组织充血，在增强 扫描动脉期，周围肝组织一过性增强。
肝细胞腺瘤
肝细胞腺瘤
T1WI略低信号、等、略高信号（出血、脂肪变） T2WI等或略高信号 薄层包膜、容易出血 动脉期明显强化，均匀，门静期平衡期等或略高或 略低 摄取肝细胞特异性造影剂略低或正常，可排空延时 摄取网状内皮细胞造影剂能力较低
肝脏炎性假瘤
肝脏炎性假瘤
患者常有发热、肝区痛、消瘦、乏力及外周血白 细胞升高，血沉和C反应蛋白可增加等临床病史。 形态多样；直径多＜3cm；CT上多为低密度； TIWI表现为低等信号，T2WI多为等或稍高信号。 增强扫描动脉期无强化，门脉期多为无强化或薄 环形强化或结节样强化。
原发性硬化性胆管炎
原发性硬化性胆管炎（PSC）Primary sclerosing cholangitis
多见于青年男性。 多伴有炎症性肠病。 MRCP是诊断PSC的金标准。 放射学表现为胆管不规则，多发局部狭窄或扩 张，胆道弥漫性狭窄伴正常扩张段，形成“串珠 状”改变。
肝移植术后排拆反应
MRI表现
多发、部分单发 T1WI低或等信号 T2WI高信号 牛眼征 瘤周水肿（T2WI略高信号晕） 增强
• 不同血供不同，大多为环状中轻度强化 • 腺癌转移常出现延时强化