肝脏影像学表现
脂肪肝影像表现-PPT
为了分级需要,病理学家视觉估计肝细胞内包含脂滴得部分, 常采用五级分法(0%,1%-5%,6%-33%,34%-66%,≧67%),没 有考虑脂滴得大小。
可作化学位移梯度回波技术。
相关疾病:
肿瘤
血管肿瘤
局灶性正常肝类似强化得肿瘤 如果未作平扫,弥漫性脂肪沉着伴局灶性正 常肝在增强CT扫描图像上类似一富血管肿 瘤。根椐病灶得形态及位置可以作出正确 诊断,诊断仍然困难时用化学位移梯度回波 技术(Figs 16)。
总结
脂肪肝为常见得影像表现,发病率因不同人群而异, 约15-95%。诊断得金标准就是组织学活检,但就是 肝脏脂肪沉着得诊断可由无创性检查超声、CT或 MR根椐各自标准作出。最常见得类型就是弥漫性、
脂沉着得病理生理学、组织细胞学、流行病
学及影像表现。作者描述了肝脏脂肪沉着超 声、CT、MR得不同表现,同时讨论了诊断陷
井及怎样鉴别肝脏脂肪沉着与其它肝脏危害 更大得疾病。
高危因素及病理生理特点
脂肪肝就是指以甘油三脂在肝细胞胞浆内 沉积得一大类疾病,最常见得两种情型就是 酒精性脂肪肝与非酒精性脂肪肝。酒精性 脂肪肝就是过量饮酒导致,非酒精性脂肪肝 与胰岛素抵抗及其代谢综合征,其它导致肝 脏脂肪沉着得原因有病毒性肝炎与大量服 用某些药物。少见得情况还有饮食与营养 因素及先天性因素(表)。
在同相位梯度回波图像、T1或T2自旋回波图像上,信 号较正常肝脏高也提示肝脏脂肪沉着,但这种表现既 不敏感也不特异(30-32,35,36)除非测量技术被精确校 准。
肝脏的ct影像诊断最全版
【CT表现】
特征性表现：囊内囊，即母囊内有大小不等、数 目不一的子囊，形成多房或蜂窝状。
可靠征象： “双边征”：内外囊分离 “水上百合征”：内囊悬浮于囊液 “飘带征”：内囊分离脱落于囊液
增强扫描：无强化
肝棘球蚴病CT（图）
（一）细菌性肝脓肿
【临床与病理】
临床表现肝大、肝区疼痛、触痛以及发热、白细 胞升高等急性感染表现
常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等 脓肿多为单房，少数为多房
临床分期： 急性期：局部肝组织充血、水肿、大量白细胞
浸润，细胞液化、坏死，形成脓腔。肉芽组织 增生形成脓肿壁。 病变进展：脓肿不断扩大，穿破，形成膈下 脓肿、脓胸、肺脓肿等。
病因 病理 临床 影像学表现
病因
病毒性肝炎 酗酒 某些毒物中毒 营养缺乏 胆道阻塞 血吸虫病
肝硬化-病因
病理
肝细胞弥漫变性 坏死 纤维组织增生 肝细胞结节再生 肝小叶结构和血液循环途径被改建 肝变形、变硬 门静脉高压 肝功能损害
[诊断与鉴别诊断]
中晚期肝硬化，USG、CT及MRI均易确诊 对早期肝硬化的诊断需与临床和其他检查相结合 在早期，测定肝的有关生化指标比观察影像学改变更有价
值。
肝硬化并发肝癌
（二）、脂肪肝
正常肝脂肪含量低于5％，超过5％则可致脂肪肝。 病因：肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、Cushing
占位性病变：
肿瘤
脓肿
囊肿
肝血管的改变：
肝动脉变细、扭曲 门静脉扩张、扭曲
肝硬化门脉高压
门静脉或肝静脉内的充盈缺损（血栓或癌栓）
肝脏肿瘤的影像学诊断课件
向病灶中央扩散 3、延迟扫描病灶等
密度充填
T1加权图象 圆形 稍低信号区
T2加权图象 瘤内充满缓慢血流 边缘锐利的 极高信
号 呈“灯泡征” 边缘呈棉花团
花瓣状
分叶肿块
血管瘤 M R I 平 扫 与增 强
自 边 缘 向 中 心 强 化
肝细胞癌 hepatocellular carcinoma
一般情况 30~85% 肝硬变合并肝癌 与乙型肝炎流行有关 临床表现： 肝区痛 消瘦 腹块
AFP升高
肝细胞癌诊断标准
• （1997年首届全国肝癌防治研究会）
• 1. 病理诊断： 组织学证实
• 2. 临床诊断： 具下列条件之一a 无其它 肝癌证据，AFP阳性或放免法 500 ug/L 持续1个月或 200ug/L持续2个月b. 肝癌 临床表现，ECT CT ANGIOGRAPHY X-RAY 酶 学检查有3项阳性并在腹水中找到癌细 胞
肝实质发育异常的血窦
肝海绵状血管瘤临床表现
男：女为1：4.5 发展慢 无症状 或 肝区痛 出血 腹部包块
影像学检查
B ECHO 血管造影
CT MRI
放射学表现血管造影
供血血管 增粗迂曲巨大肿瘤压迫血管移位 动脉早期血窦显影 表现环状分布的点、团造影剂染色
呈树上挂果征或棉花团 随着时间推移造影剂渐变淡并向环中心扩散显示肿瘤
肝癌的影像学检查
ECHOGRAPHY ANGIOGRAPHY CT
C- C+ DYNAMIC CTA CTAP TWO/TRIPLE PHASE SCAN
MRI
肝细胞癌病理
肝癌为多血管肿瘤 可膨胀性生长 有包膜 也有浸润生长 易侵犯肝 静脉门脉 癌栓肝内转移
肝少见病变的影像学表现
肝脏少见病变的影像学表现
浙大医学院邵逸夫医院 章士正教授
一．肝脏非肿瘤性病变
1．寄生虫感染:
表现为肝内弥漫性大小均匀的粟粒状阴影，或者局限性类似肝脓肿的病变。
2．结节病：
表现为肝内不规则团块状低密度阴影，伴有后腹膜淋巴结、纵隔淋巴结多处淋巴结肿大，及结节病的其他表现。
3．炎性假瘤或肝脓疡：
CT平扫呈类圆形低密度影，增强扫描可见肿块增强，但可见环绕肿块的环形低密度“晕”。
4．结核：可见类圆形低密度影，边缘光滑、锐利；增强扫描不 增强。
5．肝局灶性结节状增生（FNH）：
MRI表现：
T1等低信号、T2稍高信号的边缘锐利、信号均匀的类圆形肿块。
动脉期显著强化、静脉期持续强化、延迟可呈等信号。
中央可见放射状疤痕，T1、T2低信号，也可T2高信号、静脉期有或无强化。
CT表现：
平扫等低密度。
增强扫描动脉期显著强化、静脉期持续增强、延迟呈等密度，肿块呈边缘光滑锐利、增强密度均匀的类圆形。
肿块中央可。
肝脏常见疾病的影像学表现
周围型胆管细胞癌MRI表现
• 平扫：T1WI为混杂性低信号，T2WI为混杂 性高信号，其中的坏死、囊变、粘液湖、 扩张的小胆管为明显的高信号
• 增强：早期为边缘轻度强化，晚期为进行 性同心强化
肝门部胆管细胞癌CT表现
• 平扫：等密度或稍低密度，肝内胆管呈显 著扩张
• 增强：早期肿瘤低密度，约 10－15min后， 肿瘤中心表现为高密度。这种动态变化有 重要诊断价值。
原发性肝细胞癌CT表现
• 平扫：多为边缘不规则低密度灶，单发或 多发
• 增强：不均匀强化，界限常较清楚，坏死 区不强化
– 动脉期明显强化，门脉期强化明显下降 – 时间-密度曲线呈“速升速降”的特点
– 伴发改变：如压迫周围结构、门脉癌栓、肝硬 化、腹水等
巨块型肝癌CT表现
结节型肝癌CT表现
原发性肝癌MRI表现
肝脏海绵状血管瘤MRI表现
• ，且随回波时间 延长信号递增
– 在重T2WI上信号更高，称之为“灯泡征
• 增强
– 同CT
原发性肝细胞癌
• 组织学上肝细胞癌占90%以上。发病与肝 硬化、病毒性肝炎以及黄曲霉素等化学致 癌物质和环境因素有关
• 临床症状出现于中晚期，表现为肝区疼痛， 消瘦乏力，腹部包块。60%-90%AFP阳性。
转移性肝癌CT表现
• 平扫
– 单发或多发大小不等的圆形或类圆形低密度灶
• 增强
– 典型表现：病灶边缘环形强化，中心为低密度， 最外缘有一低密度环，即“牛眼征”
– 增强后病灶边缘更加清楚，少数多血供肿瘤在 动脉期呈显著强化
转移性肝癌MRI表现
• T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号 • “牛眼征”
• 增强：
– 早期可见肿瘤边缘呈轻度环状增强，晚期于肿瘤边缘 显示为低密度环，而中心表现为高密度，并可见肿瘤 末梢侧枝肝内胆管扩展征象
肝脏分段解剖影像学
肝囊肿的病理学基础
01
肝囊肿是一种常见的肝脏良性疾 病，其病理学基础是肝脏内出现 囊性病变。
02
肝囊肿的病因可能是先天性发育 异常、炎症刺激或创伤等因素所
致。
肝囊肿的病理学特征包括囊壁薄 、内含液体、无恶性细胞等。
03
肝囊肿通常不会引起症状，但当 囊肿较大或数量较多时，可能压
通过核医学影像学检查，可以观察肝脏是否存在 病变，为临床诊断和治疗提供重要依据。
03
肝脏分段解剖的病理学基础
肝硬化的病理学基础
01
肝硬化是一种常见的慢 性肝病，其病理学基础 是肝细胞广泛坏死和纤 维组织增生。
02
肝硬化的主要原因是长 期慢性肝炎，如乙型肝 炎和丙型肝炎，以及长 期大量饮酒。
03
肝硬化的病理过程包括 肝细胞损伤、炎症反应、 纤维组织增生和肝小叶 结构破坏。
和治疗提供重要依据。
CT影像学表现
CT影像学是通过X射线和计算机技术，生成肝脏的断层图像。
CT影像学可以清晰地显示肝脏的形态、密度和结构，以及肝内血管和胆管等细微结 构。
通过CT影像学检查，可以观察肝脏是否存在占位性病变、肝硬化、出血等病变，为 临床诊断和治疗提供重要依据。
MRI影像学表现
MRI影像学是通过磁场和射频脉冲技 术，生成肝脏的图像。
肝脏分段解剖的重要性
1
有助于深入了解肝脏的生理和病理过程，为疾病 的诊断和治疗提供依据。
2
有助于提高肝脏手术的成功率，减少手术并发症。
3
有助于评估肝脏移植供体的质量和安全性。
肝脏分段解剖的历史与发展
01
肝脏分段解剖最早由德国医生赫尔曼·莫雷于1883年提出，肝脏分段解剖得到了进一步的发展
肝脓肿影像学诊断
肝脓肿影像学诊断肝脓肿影像学诊断一、引言肝脓肿是一种常见的肝脏感染性疾病，其影像学诊断在临床中具有重要价值。
准确的影像学诊断可以帮助医生进行早期治疗及指导手术决策。
本文将介绍肝脓肿影像学诊断的相关内容。
二、肝脓肿的影像学表现1.B超表现肝脓肿在B超上主要呈现为圆形或椭圆形的低回声区，边缘清晰，内部常含有气泡或液平面。
有时可见到内部分隔或壁结节。
周围炎性浸润可致肝脓肿的边缘模糊或不规则。
2.CT表现CT扫描是肝脓肿影像学诊断中常用的方法。
肝脓肿在CT上呈现为密度均匀的低密度区，边缘清晰。
有时可见到脓肿壁增厚、分隔，以及周围炎性浸润。
增强扫描可见脓肿壁强化，周围炎性反应可引起邻近血管、胆道的受压、移位等表现。
3.MRI表现MRI对于肝脓肿的诊断也有重要价值。
肝脓肿在MRI上呈现为T1WI低信号、T2WI高信号的病灶。
增强扫描可见脓肿壁强化，周围炎性反应可引起邻近血管、胆道的受压、移位等表现。
MRI对于分辨脓肿内部的液体成分和坏死组织有较好的分辨能力。
三、影像学诊断注意事项及误诊情况1.与其他疾病的鉴别肝脓肿的影像学表现与其他疾病有时较为相似，包括肿瘤、肝脓肿样病变、囊腔性病变等。
在影像学诊断时需注意与这些疾病进行鉴别，结合临床表现及其他检查结果进行综合分析。
2.小肝脓肿的影像学诊断难度较大小肝脓肿的影像学诊断常常具有一定的难度，可能表现为扁平或结节状的低密度区，易被误诊为肝血管瘤或其他肝脏病变。
对于此类情况，需结合患者的临床症状、实验室检查及其他影像学表现进行综合分析。
四、附件本文档所涉及的附件包括肝脓肿的影像学图片、相关研究文献及临床案例等。
五、法律名词及注释1.肝脓肿：肝脏感染性疾病，是由细菌感染引起的肝组织坏死液化形成的脓肿。
2.影像学诊断：利用医学影像学技术对疾病进行诊断和评估的过程。
六、结束语肝脓肿影像学诊断对于患者的治疗及预后具有重要意义。
通过本文详细介绍肝脓肿的影像学表现、注意事项及误诊情况，希望能够为医生提供参考，提高肝脓肿的影像学诊断准确性。
肝脏炎性假瘤影像学表现
肝脏炎性假瘤影像学表现肝脏炎性假瘤影像学表现⒈概述肝脏炎性假瘤是一种罕见的炎症性病变，通常出现在肝脏组织中。
本章节将详细介绍肝脏炎性假瘤的影像学表现。
⒉影像学检查方法肝脏炎性假瘤的影像学检查方法主要包括超声、计算机断层扫描（CT）、核磁共振成像（MRI）和肝动脉造影等。
以下将详细介绍每种方法在肝脏炎性假瘤诊断中的应用及表现。
⑴超声检查超声检查是一种常用的初筛方法，能够提供肿块的大小、形态和内部回声等信息。
在肝脏炎性假瘤的超声表现中，通常呈现为一个或多个低回声肿块，边界清晰，可见血流信号。
⑵ CT扫描CT扫描是诊断肝脏炎性假瘤的主要影像学方法之一。
在CT扫描中，炎性假瘤常显现为低密度灶，边缘清晰，可有均匀或不均匀的强化。
⑶ MRI检查MRI检查是一种有力的影像学方法，对于肝脏炎性假瘤的诊断也有重要的价值。
在MRI中，炎性假瘤的信号特征常表现为T1加权像上为低信号，T2加权像上为高信号，增强后可呈现均匀或不均匀的强化。
⑷肝动脉造影肝动脉造影是一种侵入性的影像学方法，通过注入造影剂观察肝脏血管情况。
在肝脏炎性假瘤的肝动脉造影中，常可见到异常血管造影，肿块周围血供丰富。
⒊影像学表现分类根据肝脏炎性假瘤的影像学表现，可将其分为以下几类：单发结节型、多发结节型、大片状型和混合性型。
⑴单发结节型单发结节型炎性假瘤在影像学中呈现为单个结节样病灶，边缘清晰，大小可变。
超声、CT和MRI检查中表现为低密度或低回声病灶，增强后出现轻度或中度强化。
⑵多发结节型多发结节型炎性假瘤在影像学中呈现为多个结节状病灶，大小不一。
超声、CT和MRI检查中病灶表现为低密度或低回声，增强后可呈现不均匀的强化。
⑶大片状型大片状型炎性假瘤在影像学中呈现为较大范围的肿块，形态不规则。
超声、CT和MRI检查中病灶表现为低密度或低回声，增强后可出现不均匀的强化。
⑷混合性型混合性型炎性假瘤在影像学中呈现为多个不同形态的病灶，包括结节型和大片状型。