肝脏检查方法及正常影像学表现

▪ 肝左外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内 叶为肝裂和肝中静脉之间区域。
▪ 一般规律，从CT上看，最先看到的是S8 （右前叶上段）， 然后是S2（左外叶上 段）、S3（左外叶下段）。胆囊往下的层 次是S5（右前叶下段），最后的层面一般 是肝S6（右后叶下段）。
▪ 本次课结束，谢谢！
▪ 肝门静脉、肝固有动脉和肝管的各级分支在 肝内的走行、分布和配布基本一致，并有 Glisson囊包绕，共同组成Glisson系统 。
▪ 肝段的概念就是依据Glisson系统在肝内的分 布情况提出的。
▪ 肝静脉系统的各级属支，行于肝段之间，而 其主干（肝中、右、左静脉）相应的行于各 肝裂中，分别注入下腔静脉。
正常腹腔动脉造影
肝总动脉及脾动脉起 源于腹腔干动脉。
肝总动脉又分出肝固 有动脉及胃十二指肠 动脉。
肝固有动脉分出肝右、 肝左动脉。
肝动脉分支走行正常， 管腔大小、形态正常。
二、CT检查
▪ 1、平扫：扫描前常规口服1%~2%的泛影 葡胺500~800ml以使胃肠道显影，扫描范围 自膈顶至肝的下缘。MSCT扫描层厚为 5~10mm。
检出率。
正常肝MRI 左信图号：，T其1W中I可图见像流，空肝低实信质号为血中管等影信。号，但高于脾的 右图：T2WI图像，肝实质为低信号，明显低于脾的 信号，信号均匀一致。
横断位T1W 肝右叶
Байду номын сангаас
冠状位T2W
横断位T1W压脂
肝静脉、门静脉和胆道在T1WI 上多表现为低信号影，在T2WI 上多表现为高信号影。
▪ 肝动脉和门静脉的血液经过交换流到肝小叶 中的毛细小静脉（肝血窦），再由肝小叶的 中央静脉汇合成小叶下静脉，进而汇合成肝 静脉，出肝脏后进入下腔静脉，进入体内循 环。
▪ 肝门静脉的属支包括肠系膜上静脉、脾 静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右 静脉、胆囊静脉和附脐静脉。
消化系统
消化道
消化腺
食管及胃肠道等
肝实质T1WI 上呈均匀的中等信号，较 脾信号稍高， T2WI 信号强度明显低于脾 脏。
▪ 2、增强扫描：常用对比剂Gd-DTPA，可进 行多期扫描。或行MRA。静脉注射超顺磁 性氧化铁SPIO后扫描，对比剂被正常肝内 Kupffer细胞摄取，使得肝实质在T2WI上信 号明显降低，而不含Kupffer细胞的肿瘤组 织则保持原来相对高信号，从而增加肿瘤的
▪ 2、增强扫描：一般100ml对比剂，以 2~3ml/s的流量经静脉注射，分别于开始注射 后20~25s、 50~60s 、110~120s进行扫描， 以获得肝脏动脉期、门静脉期和平衡期的CT 图像。
正常肝CT
动脉期
腹主动脉明显高 密度强化，肝内见 少量细小动脉显示， 肝实质未见明显强 化。
正常肝CT
门静脉期
腹主动脉强化密 度下降，肝实质明 显强化，密度均匀 增高。
正常肝CT
平衡期
肝实质强化密度下 降。
肝左叶 肝右叶
正常肝CT（平扫+增强）
肝右叶
肝左叶 门静脉左支
门静脉左支
正常肝CT（平扫+增强）
肝左叶
肝右叶
门静脉右支
门静脉右支
正常肝CT（平扫+增强）
门静脉主干及右支 肝左叶
CT分段
▪ 首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左 静脉，肝右静脉；找出门静脉及其分叉部位。
▪ 下腔静脉和门静脉夹着的是S1（尾状叶）。
▪ 肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静 脉以后是右后叶。门静脉分叉可以区分上段 和下段，即肝S5（右前叶下段）/S8（右前叶 上段），S6（右后叶下段）/S7（右后叶上 段），门静脉分叉以上为S8，S7。
▪ ②门静脉造影：是把导管插入脾动脉或肠 系膜上动脉后注入对比剂，经门静脉回流 至肝脏而使之显影的方法
▪ 应用范围：确定肝内占位病变并提出定性、 定位诊断，鉴别右上腹占位的来源，以及与 周围组织器官的关系，了解肝的结构和其他 病变。
▪ 禁忌症：药物过敏；感染；出血和凝血功能 障碍性疾病；可能发生血栓脱落的疾病；穿 刺部位局部皮肤感染；肝肾功能差，一般情 况衰弱较重者
肝实质CT值40~70Hu。
肝脏为肝动脉和门静脉双重供血的器官， 前者约占血供的25%，后者约占血供的75%。
正常肝CT
平扫 肝脏肝门层面
显示肝左叶外侧 段，内侧段，右叶， 尾叶，肝密度均匀， 椎体前方可见腹主 动脉及下腔静脉的 横断面；左中前腹 部可见充盈高密度 对比剂的胃脏，脾 脏位于左侧腹部。
第四章 消化系统
补充知识点
▪ 1、肝十二指肠韧带内有进出肝门的三个 重要结构通过：胆总管位于右前方，肝 固有动脉位于左前方，两者之后为肝门 静脉。
▪ 肝门静脉：多由肠系膜上静脉和脾静脉在胰 头和胰体交界处的后方汇合而成，向右上方 经下腔静脉前方进入肝十二指肠韧带，在肝 固有动脉和胆总管的后方上行至肝门，分为 两支，分别进入肝左叶和肝右叶。肝门静脉 在肝内反复分支，最终注入肝血窦。
肝脏的分叶及分段
▪ 五叶八段： 1、尾状叶 —— S1
左外叶上段—— S2 2、 左外叶 左外叶下段—— S3
3、左内叶—— S4
4、右前叶
右前叶上段—— S8 右前叶下段—— S5
5、 右后叶
右后叶上段—— S7 右后叶下段—— S6
▪ 肝内有4套管道，形成两个系统，即Glisson 系统和肝静脉系统。
肝、胰等 胆、脾
肝脏
1
检查方法
2 正常影像学表现
1 肝脏检查方法
（一）、X线检查 ▪ 1、 X线片和透视
正常腹部X线平片
肝胆位于右上腹， 右膈下，由于结肠 肝曲充气，衬托可 显示肝下缘，称肝 角（箭头）
▪ 2、肝血管造影
▪ ①肝动脉造影：采用Seldinger技术把导管 插入腹腔动脉或肝动脉，用压力注射器注 射对比剂后行DSA连续采集影像，获得肝 动脉期、实质期、肝静脉期血管造影像。
肝右叶
门静脉主干
正常肝CT（平扫+增强）
门静脉主干
肝右叶
门静脉主干
正常肝CT（平扫+增强）
正常肝CT
左图：肝脏冠状位MPR重建，多方位显示肝脏大小、形态及外缘
右图：肝CTA清楚显示门静脉、肝静脉及其分支。
三、MRI检查
▪ 1、平扫：常规采用SE和FSE序列，包括 T1WI 及T2WI，必要时可辅以脂肪抑制技 术，以进一步鉴别病灶内是否存在脂肪组 织。