中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)
2019 CSCO 乳腺癌指南解读
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需详细评估患者一般状况，评估其对治疗的耐受性，综合制定治疗方案。
CSCO乳腺癌指南 2019
乳腺癌的术前新辅助治疗
（一）治疗前检查 （二）术前新辅助治疗 （三）HER-2阴性乳腺癌术前化疗 （四）HER-2阳性乳腺癌术前治疗 （五）激素受体阳性乳腺癌术前内分泌治疗
CSCO乳腺癌指南 2019
（二）术前新辅助治疗
自身状况评估
1. 既往史（尤其需关注与治疗相关的重要病史信息） 2. 体格检查 3. 一般血液学检查 4. 评估主要脏器功能（包括肝、肾、心脏） 5. 心理评估及疏导 6. 育龄期女性必要时进行生育咨询
CSCO乳腺癌指南 2019
新辅助治疗前检查 会(American Joint Committee on Cancer, AJCC)编写 的《第8版AJCC癌症分期手册》。
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组织的浸润情况，并且帮助判定能否行保乳手术；有助于发现一些其他检查未发现的隐匿性肿瘤。需要注意，
乳腺MRI有一定的假阳性，不能仅凭MRI结果决定手术，建议先对可疑病灶行活检
治疗前原发灶和区域淋巴结的病理学检查至关重要，推荐在影像引导下行空芯针穿刺，可大幅度提高活检准确
2
性。部分难以穿刺的散在钙化灶等情况，或影像学不可见的肿物，可选择肿物切除活检。一些簇状分布的可疑
基本病理 分子病理
1. 明确病灶大小 2. 病理组织学类型 3. 组织学分级 4. 有无脉管侵犯 5. 有无合并原位癌 6. 病灶切缘情况 7. 淋巴结情况
基本原则
1. 对所有乳腺浸润性癌病例进行ER、PR、HER-2、 Ki-67的检测 2. 多基因表达谱检测
CSCO乳腺癌指南 2019
乳腺癌病理学诊断 注意事项
2011年“乳腺癌ki-67 国际工作组推荐评估指南”建议应在评估整张切片后，选取有代表区域的
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）引言：乳腺癌是目前威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一，其发病率在各国均呈上升趋势。
中国抗癌协会作为中国涉及癌症领域的重要机构，发布了乳腺癌诊治指南与规范，以提高诊治水平，改善患者生存率和生活质量。
一、乳腺癌的分类与诊断1. 分类：乳腺癌可分为非浸润性癌和浸润性癌两类。
非浸润性癌包括原位癌和非浸润性癌，不侵犯其他组织；浸润性癌发展到侵犯其他组织器官，具有更严重的病情。
2. 早期诊断：通过乳腺自检、乳腺彩超、乳腺钼靶等方式可以早期追踪和发现乳腺癌，提高早期诊断率。
3. 病理诊断：乳腺癌的病理诊断是确诊的关键，需要通过组织切片、免疫组化等方法，结合临床病史和病理学特征，鉴别乳腺癌的类型和分子亚型。
二、乳腺癌治疗的原则1. 个体化治疗：根据患者的病情和分子亚型，制定个体化的治疗方案，包括手术切除、放疗、药物治疗等多种方式的综合应用。
2. 早期治疗：乳腺癌早期发现和早期治疗是提高存活率的关键。
早期治疗包括手术切除、辅助化疗、靶向治疗、内分泌治疗等。
3. 综合治疗：乳腺癌的综合治疗包括手术切除、放疗、药物治疗等多种治疗手段的综合应用，旨在最大程度地消灭肿瘤细胞，减少病情复发和转移的风险。
三、手术切除的方法和指征1. 扩大切除：对于非浸润性癌，可以选择扩大切除或保乳手术，根据病情评估决定最合适的方式。
2. 约束性手术：对于浸润性癌，建议进行约束性切除，同时考虑辅助化疗、靶向治疗和内分泌治疗等综合治疗手段。
四、辅助治疗的方法与效果评估1. 化疗：根据分子亚型和病情选择合适的化疗方案，通过药物抑制肿瘤细胞的生长和分裂，减少或消灭残留的肿瘤细胞。
2. 放疗：放疗是乳腺癌综合治疗的重要手段，可以通过直线加速器放射源或负荷子宫腔放疗等方式，照射乳房区域和淋巴结区域，减少复发和转移的风险。
五、内分泌治疗的指征和方法1. 激素受体阳性乳腺癌：对于激素受体阳性乳腺癌，内分泌治疗是重要的辅助治疗手段，包括使用雌激素受体调节剂、雌激素合成酶抑制剂和去势。
2019版乳腺癌NCCN指南-文档资料
监测/随访
• 每6~12个月进行病情随 访并行体格检查，持续5 年，以后每年1次 • 每12个月进行1次乳房X 线摄片（如果行保乳术， 则在放疗后6-12个月行 乳房X线摄影检查[2B类]） • 如果应用他莫昔芬治疗， 则根据NCCN乳腺癌降低 风险指南进行监测
导管原位癌 0期 Tis，N0， M0
蓝色：T2（肿瘤最大 直径>20mm，但 ≤ 50mm）
仅供内部学习使用
TNM分期
T1：肿瘤最大直径≤20mm Tlmi：肿瘤最大直径≤1mm Tla：肿瘤最大直径>1 mm，但≤5 mm Tlb：肿瘤最大直径>5mm，但≤10mm Tlc：肿瘤最大直径>10mm，但≤20mm N0：无区域淋巴结转移 T2：肿瘤最大直径>20mm，但≤50mm N1：同侧I、II级腋窝淋巴结转移，可活动 pN1；1~3个腋窝淋巴结转移，转移灶2.0 mm T3：肿瘤最大直径>50mm N2a：同侧I、II级腋窝淋巴结转移，互相融合或与其他 组织固定 pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴 结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶>2.0 mm T4：不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤（溃疡或 皮肤结节） N2：同侧腋窝淋巴结转移，临床表现为固定或相互融 合；或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床 上发现有同侧内乳淋巴结转移 pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴 结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶>2.0 mm pN2b：临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无 转移 任何T N3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移； 或临床上发现同侧内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结转移； 或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结 转移 N3a：同侧锁骨下淋巴结转移 N3b：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 N3c：同侧锁骨上淋巴结转移 pN3：≥10个腋窝淋巴结转移
2019年-乳腺癌NCCN指南2019版解读-PPT课件-PPT精选文档
复发高危者：50岁以下，N+，淋巴血管浸润， 切缘近，推量：10～16Gy/2Gy
胸壁及区域淋巴区照射：鼓励CT定位计划， 50～50.4Gy/1.8～2Gy（±切口疤痕推量至 总量60Gy）
术后内分泌治疗
术后内分泌治疗
术后内分泌治疗
绝经的定义
局部晚期乳腺癌的治疗
N2、N3及T4者（包括炎性乳腺癌） 术前化疗：方案及疗程同术后化疗 若考虑内分泌治疗，绝经后者首选芳香化
酶抑制剂 HER2阳性者化疗应加曲妥珠单抗，至少9
周 术前化疗缓解者，全乳切除加腋窝淋巴结
清扫，可考虑肿块切除加腋窝淋巴结清扫
保乳术禁忌症
术后化疗
术后化疗→术后放疗±内分泌治疗 术后化疗指征： N0者： （1） HER2+或HER2-、ER/PR-，肿瘤0.6～
1cm，考虑化疗 （2） 肿瘤大于1cm，化疗 （3） HER2-、ER/PR+，肿瘤大于0.5cm，考
虑21基因PCR检测
术后化疗
N0者：（3）21基因PCR检测： 复发风险指数：18～30，考虑化疗 复发风险指数：≥31，化疗 N+者：化疗 70岁以上患者慎用化疗，尤其是有合并症
者 小管癌及粘液癌， ER/PR+，N+者考虑化疗
， ER/PR-者参考前述化疗指征
术后化疗方案
HER2阳性者：蒽环类药为基础化疗方案优 于非蒽环类药为基础化疗方案
紫杉类药加入蒽环类药;，N-但肿瘤≥1cm者，化疗 应加曲妥珠单抗
因心脏毒性，曲妥珠单抗应不与蒽环类药 同时应用（除外新辅助化疗中曲妥珠单抗 +CEF方案）
CSCO 乳腺癌指南骨转移脑转移等指南
来源：坏死、凋亡的肿瘤细胞或是肿瘤 细胞分泌的外排体。 长度：非常固定的几个片段，大约为60110bp1，2；主要以核小体的形式释放入 血。 半衰期：2小时 含量：约占整个循环DNA的1%，甚至只 有0.01%。
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CSCO乳腺癌指南 2019
ER 和 PR 阴性、术后无病间隔期短、疾病进展迅速或激素受体阳性对内分泌治疗原发耐药者，
3
若单发骨转移或合并无症状内脏转移患者，应优先考虑单药化疗
4
对需快速控制症状或合并有症状内脏转移的骨转移患者可考虑联合化疗
5
对 HER-2 阳性骨转移患者治疗原则与其他部位转移患者相同，应优先考虑抗 HER-2 治疗
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1.5
90-100 HER2阳/HR阴
-
90-100 HER2阳/HR阳
-
2.0
HER2阳/HR阳
-
-
CSCO乳腺癌指南 2019
GAP评分与预后
RTOG评分
0-1.0 1.5-2.0 2.5-3.0 3.5-4.0
总生存（月）
3.4 7.7 15.1 25.3
MDACC评分
0-1.0 1.5-2.0 2.5-3.0 3.5-4.0
使用前注意患者电解质水平，重点关注血肌酐、血清钙、磷酸盐、 镁等指标 ；
长期使用双膦酸盐联合治疗时应每日补充钙和维生素 D （钙 1200-1500mg/d 及维生素 D3 每天 400-800IU ）；
严重肾功能不全（肌酐清除率≤ 30ml/min） 的患者，应根据不同 产品的说明书进行剂量调整或延长输注时间；
2. 主要治疗手段包括手术、放疗、药物治疗和对症支持治疗。放疗主要包括全脑放疗 （whole brain radiotherapy, WBRT)和立体定向放疗(stereotactic radiotherapy, SRT)。
2019CSCO乳腺癌指南解读
2019CSCO乳腺癌指南解读乳腺癌是女性高发的一种癌症，自检和定期检查是早期诊断、治疗乳腺癌的关键。
2019年，中国抗癌协会肿瘤专业委员会发布了最新的《中国抗癌协会乳腺癌诊疗指南（2019年版）》，以下是对这份指南的解读和探讨。
一、关于筛查和早期发现筛查和早期发现是预防乳腺癌的第一步。
指南建议，年龄在40岁以上的女性每年应进行一次乳腺X线摄影检查（即乳腺钼靶或数字化乳腺X线摄影），并应结合乳腺超声检查。
对于有乳腺癌高危因素的女性，如家族史、生殖史等，应在40岁之前开始进行乳腺检查。
指南还强调了自我检查的重要性，建议女性每个月在月经后第7-10天进行一次自我检查。
二、关于手术治疗对于初次诊断为乳腺癌的患者，手术治疗是通常的首选治疗方法，即乳腺切除手术。
指南明确表示，对于早期（I期和IIA期）的乳腺癌患者，保乳手术和乳腺切除手术的治疗效果相当，应优先选择保乳手术，以减少患者对外貌和身体的心理压力。
对于淋巴结阳性患者，需要行腋窝淋巴结清扫手术。
而对于HER2阳性、激素受体阳性的患者，应同时进行区域性和全身化疗，以防止转移和复发。
三、关于内分泌治疗部分乳腺癌患者（激素受体阳性）适合采用内分泌治疗，即荷尔蒙治疗。
指南建议，术后不需放疗的早期（0期和I期）患者，可以考虑仅进行内分泌治疗，而不进行放疗；对于已进行全乳切除的患者，一般需要进行化疗和内分泌治疗。
指南也提到了内分泌治疗的风险和副作用，如乳房疼痛、更年期综合征、心血管病和骨质疏松等。
因此，建议在确定治疗方案之前，应对患者的身体状况、代谢水平、心理承受力等进行全面评估。
四、关于化疗和靶向治疗如果有转移、或HER2阳性等，患者需要进行化疗和靶向治疗。
指南强调了化疗和靶向治疗方案的个性化选择。
对于高危患者，指南建议采用全身化疗，并加入靶向治疗。
但是，对于HER2浓度较低或HER2阴性的患者，则不建议采用靶向治疗。
化疗和靶向治疗的副作用和风险也很大，在制定治疗方案时需要严密考虑患者的身体条件和生活质量。
CSCO BC2019指南解读
CSCO乳腺癌指南 2019
CSCO 诊疗指南推荐等级
推荐等级
标准
Ⅰ 级推荐
Ⅱ 级推荐 Ⅲ 级推荐 不推荐/反对
1A类证据和部分2A类证据 一般情况下，CSCO指南I级推荐具有如下特征：可及性好的普适性诊治措施（包括适应症 明确），肿瘤治疗价值相对稳定,基本为国家医保所收录；I级推荐的确定，不因医疗保险而改 变，主要考虑的因素是患者的明确获益性。 1B类证据和部分2A类证据 一般情况下，CSCO指南Ⅱ级推荐具有如下特征：在国际或国内已有随机对照的多中心研究 提供的高级别证据，但是可及性差或者效价比低，已超出平民经济承受能力的药物或治疗措施； 对于获益明显但价格昂贵的措施，以肿瘤治疗价值为主要考虑因素，也可以作为Ⅱ级推荐。 2B类证据和3类证据 对于正在探索的诊治手段，虽然缺乏强有力的循证医学证据，但是专家组具有一定共识的， 可以作为Ⅲ级推荐给医疗人员参考。 对于已有充分证据证明不能使患者获益的，甚至导致患者伤害的药物或者医疗技术，专家 组具有一致共识的，应写明“专家不推荐”或者必要时“反对”。可以是任何类别等级的证据
CSCO乳腺癌指南 2019
乳腺癌病理学诊断 注意事项
组织学类型宜参照《WHO乳腺肿瘤分类》，某些组织学类型的准确区分需行免疫组化检测后确认。
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组织学分级参照“乳腺癌组织学分级（改良Scarff-Bloom-Richardson 分级系统）”
多基因表达谱分型可为临床病理分型提供信息，已有大量循证医学证实了其在乳腺癌预后评估和疗
2011年“乳腺癌ki-67 国际工作组推荐评估指南”建议应在评估整张切片后，选取有代表区域的
1000个浸润性癌细胞进行计数，不能少于500个癌细胞。基于日常工作中每张切片计数500个以上
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）
《中国癌症杂志》版权所有 《中国癌症杂志》版权所有《中国癌症杂志》版权所有 《中国癌症杂志》版权所有 《中国癌症杂志》版权所有 《中国癌症杂志》版权所有 《中国癌症杂志》版权所有 《中国癌症杂志》版权所有 《中国癌症杂志》版权所有 《中国癌症杂志》版权所有609欢迎关注本刊公众号·指南与共识·《中国癌症杂志》2019年第29卷第8期CHINA ONCOLOGY 2019 Vol.29 No.81 乳腺癌筛查指南（附录Ⅰ）1.1 乳腺癌筛查的定义、目的及分类⑴肿瘤筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称为诊断。
⑵乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗。
其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。
⑶筛查分为机会性筛查（opportunisticscreening）和群体筛查（mass screening）。
机会性筛查是指医疗保健机构为因各种情况前来就诊的适龄女性进行的乳腺筛查，或女性个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗保健机构进行检查；群体筛查是社区或单位实体借助医疗保健机构的设备、技术和人员有组织地为适龄女性提供乳腺筛查服务。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）中国抗癌协会乳腺癌专业委员会［关键词］ 乳腺癌；诊断；治疗；指南DOI: 10.19401/ki.1007-3639.2019.08.009中图分类号：R737.9文献标志码：B文章编号：1007-3639(2019)09-0609-721 乳腺癌筛查指南（附录Ⅰ）2 常规乳腺X线检查和报告规范（附录Ⅱ）3 乳腺超声检查和报告规范（附录Ⅲ）4 常规乳腺MRI检查和报告规范（附录Ⅳ）5 影像引导下的乳腺组织学活检指南6 乳腺癌术后病理学诊断报告规范（附录Ⅴ）7 浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南8 乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南9 乳腺癌全乳切除术后放疗临床指南10 乳腺癌全身治疗指南11 乳腺癌患者随访与康复共识12 乳房重建与整形临床指南13 乳腺原位癌治疗指南14 HER2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识15 乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治指南16 乳腺癌骨转移的临床诊疗指南17 乳腺癌患者BRCA 1/2基因检测与临床应用18 乳腺癌多基因精准检测指南附 录《中国癌症杂志》版权所有《中国癌症杂志》版权所有《中国癌症杂志》版权所有《中国癌症杂志》版权所有《中国癌症杂志》版权所有《中国癌症杂志》版权所有《中国癌症杂志》版权所有《中国癌症杂志》版权所有《中国癌症杂志》版权所有《中国癌症杂志》版权所有610中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）1.2 女性参加乳腺癌筛查的起始和终止年龄⑴虽然有些国外指南建议50岁以上，但大部分指南建议40岁作为乳腺癌筛查的起始年龄。
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中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）
乳腺癌是世界范围内最常见的妇女恶性肿瘤，也是中国女性最常见的肿瘤之一。
随着人口老龄化和生活方式变化，乳腺癌的发病率在近年来呈现明显上升的趋势。
因此，为了提高乳腺癌的诊断和治疗水平，中国抗癌协会于2019年发布了乳腺
癌诊治指南与规范。
一、乳腺癌的诊断
乳腺癌的早期诊断对治疗和预后至关重要。
根据乳腺癌的发病机制和临床表现，指南明确了以下几个方面的诊断要点： 1. 个人病史和家族史的评估：了解患者的个人病史和家
族史，对于发现高风险人群和早期病变具有重要意义。
2. 体检：提倡每年进行一次乳腺体检，包括乳房触诊和
乳房超声检查。
对于高危人群，建议进行更频繁的乳腺影像学检查。
3. 乳腺影像学检查：乳腺超声是乳腺癌的常用初筛工具，乳腺磁共振成像（MRI）适用于高风险人群和特定人群。
对于
可疑病变，可进行乳腺钼靶、乳腺磁共振或者乳房穿刺活检确诊。
4. 乳腺癌的病理诊断：指南明确了乳腺癌病理诊断的准
则和方法，包括乳腺穿刺细胞学、乳腺针吸活检和手术切除标本的病理诊断。
二、乳腺癌的治疗
乳腺癌的治疗主要包括手术、放疗、内分泌治疗、化疗和靶向治疗等多种方法，根据乳腺癌的分期和分子分型，指南明确了治疗的策略和原则。
1. 手术治疗：乳腺癌的手术治疗包括乳腺癌根治术和保乳手术，根据患者的具体情况选择适当的手术方式。
同时，对于有可疑淋巴结转移的患者，需要进行腋窝淋巴结清扫。
2. 放疗治疗：乳腺癌的放疗包括术后放疗和保乳放疗。
指南明确了放疗的适应症和治疗剂量等。
3. 内分泌治疗：根据乳腺癌的雌激素受体和孕激素受体状态，指南给出了内分泌治疗的选择和应用原则。
4. 化疗治疗：乳腺癌的化疗主要针对高危人群和晚期乳腺癌患者。
指南详细列出了化疗药物的使用和方案。
5. 靶向治疗：对于HER2过度表达的乳腺癌患者，指南明确了靶向治疗的选择和应用原则。
三、乳腺癌的康复和随访
乳腺癌治疗后的康复和随访是非常重要的环节。
指南明确了乳腺癌康复的内容和方法，并重点强调了乳腺癌患者的心理和社会支持。
1. 乳腺癌患者的康复：指南提出了乳腺癌患者的康复建议，包括体育锻炼、营养调理、心理疏导等。
2. 乳腺癌患者的随访：指南规定了乳腺癌患者的随访程序和时间，包括定期的体检、影像学检查、血液检查等。
四、乳腺癌的预防
乳腺癌的早期预防是战胜乳腺癌的重要途径之一。
指南强调了以下几个方面的乳腺癌预防：
1. 生活方式干预：指南鼓励健康的生活方式，如适度运动、合理膳食、控制体重等。
2. 乳腺癌基因检测：尽早进行乳腺癌基因检测，对于高风险人群，可以采取更加积极的预防措施。
3. 乳腺癌筛查：每年进行乳房自检，定期进行乳腺超声
检查和乳腺钼靶检查。
总结：
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）为乳腺癌
的诊断、治疗、康复和预防提供了权威的指导。
全面综合了最新的研究成果和临床实践，为乳腺癌患者和医生提供了重要的参考依据。
未来，我们期待乳腺癌的诊断和治疗水平能够得到进一步的提高，为患者带来更好的生活质量和预后
综上所述，中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019
年版）对乳腺癌的诊断、治疗、康复和预防提供了详尽的指导。
其中，指南强调了乳腺癌康复的重要性，包括体育锻炼、营养调理和心理疏导等方面。
同时，指南还规定了乳腺癌患者的随访程序和时间，并提出了乳腺癌的预防措施，如健康的生活方式、乳腺癌基因检测和乳腺癌筛查等。
通过遵循指南中的建议和措施，我们可以提高乳腺癌患者的生活质量并降低其预后风险。
未来，我们期待乳腺癌的诊断和治疗水平能够进一步提高，为患者带来更好的结果。