肝脏病变的MR诊断
普美显特异性对此剂MR增强对微小肝癌的诊断及鉴别诊断
普美显特异性对此剂 MR增强对微小肝癌的诊断及鉴别诊断
【摘要】目的 探讨普美显特异性对此剂MR增强对微小肝癌的诊断价值。方法 将50例于2020年9月－2021年9月期间我院收治的微小肝癌患者纳入研究，所有患者均接受普美显特异性对此剂MR增强扫描。结果 普美显特异性对此剂MR增强诊断结果与手术病理相比，无统计学对比意义（P>0.05）。结论 普美显特异性对此剂MR增强扫描可提升微小肝癌检出率，为临床进一步干预提供准确参考，有利于疾病预后质量的改善与提升。
【关键词】普美显特异性对此剂；磁共振成像；增强扫描；微小肝癌
[Abstract] Objective To investigate the value of MR enhancement
with promethicin in the diagnosis of micro hepatocellular carcinoma.
Methods 50 patients with minimal hepatocellular carcinoma treated in
our hospital from September 2020 to September 2021 were included in
the study. All patients underwent promethicin specific MR enhanced
scanning. Results there was no significant difference between MR
enhanced diagnosis results of promethicin and surgical pathology (P >
0.05). Conclusion promethicin specific MR enhanced scanning can
improve the detection rate of micro hepatocellular carcinoma, provide
CTMR检查指南
CTMR检查指南
CT和MR是医学领域中常用的影像学技术，用于诊断和评估患者的病情。本文将介绍CT和MR检查的指南，以及其在临床中的应用。
CT（计算机断层扫描）是一种使用X射线和计算机技术来生成患者内部断层图像的影像学技术。它可以提供高分辨率的图像，用于检测和定位病变。CT检查常用于诊断颅脑、胸部、腹部、骨骼和血管等疾病。以下是一些CT检查的指南：
1.颅脑CT检查：用于评估颅脑损伤、中风、肿瘤等。指南包括选择合适的扫描协议、注射造影剂、扫描范围和层厚等。
2.胸部CT检查：用于评估肺部病变、肺癌、肺栓塞等。指南包括选择适当的扫描协议、呼吸控制技术、注射造影剂、扫描范围和层厚等。
3.腹部CT检查：用于评估肝脏、胰腺、肾脏和腹腔疾病。指南包括选择适当的扫描协议、注射造影剂、饮食准备、扫描范围和层厚等。
4.骨骼CT检查：用于评估骨骼损伤、关节疾病和骨密度。指南包括选择适当的扫描协议、双能量扫描、扫描范围和层厚等。
5.血管CT检查：用于评估血管疾病和血栓形成。指南包括选择适当的扫描协议、注射造影剂、扫描范围和层厚等。
MR（磁共振）是一种使用磁场和无线电波来生成患者内部图像的影像学技术。它不使用X射线，因此辐射较低，特别适用于儿童和孕妇。MR检查可以提供更详细的解剖信息和组织对比度，用于诊断和评估多种疾病。以下是一些MR检查的指南： 1.颅脑MR检查：用于评估脑部疾病、脑卒中、肿瘤等。指南包括选择适当的扫描序列、扫描参数、注射造影剂和扫描范围等。
2.脊柱MR检查：用于评估脊柱疾病、椎间盘突出等。指南包括选择适当的扫描序列、扫描参数和扫描范围等。
3.关节MR检查：用于评估关节疾病、软组织损伤等。指南包括选择适当的扫描序列、扫描参数和注射造影剂等。
4.腹部MR检查：用于评估肝脏、胰腺、肾脏和腹腔疾病。指南包括选择适当的扫描序列、扫描参数和注射造影剂等。
5.心脏MR检查：用于评估心脏疾病和心脏结构。指南包括选择适当的扫描序列、扫描参数和注射造影剂等。
肝局灶性病变的MR-DWI：不同b值和测量区域的诊断价值
上海医学影像２０１１年９月第２０卷第３期Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１１，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．３
肝局灶性病变ｆｌＣＪＭＲ－ＤＷ １．ｉ不同ｂ值和测量区域的诊断价值
李杨 孟令平韩敏吴强 吴迪龙吴美花 一２１ｌ
【摘要】目的 探讨扩散加权成像（ｄｉｆｆｕ ｓｉｏｎ—ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ，ＤＷＩ）不同ｂ值和病灶不同区域的表观扩散系数 （ａｐｐａｒｅｎｔ ｄｉｆｕ ｓｉｏｎ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ，ＡＤＣ）值、指数化表观扩散系数（ｅＡＤＣ）值、灌注ＡＤＣ值、灌注ｅＡＤＣ值和灶肝比值在肝脏
占位性病变中的诊断价值。方法对５１例肝脏占位病变行扩散加权成像扫描，其中恶性病变３１例（原发性肝癌１１例，肝转移 瘤２０例），良性病变２０例（肝血管瘤１２例，肝囊肿８４￣，１），测量低ｂ值（５０、１５０ ｓ／ｍｍ。）、中ｂ值（４００、５００ ｓ／ｒａｍ ）、高ｂ 值（７５０、１ ０００ ｓ／ｍｍ ）肝占位病变的ＡＤＣ值、ｅＡＤＣ值，并根据低ｂ值和高ｂ值的ＡＤＣ值和ｅＡＤＣ差值计算灌注ＡＤＣ值、
灌注ｅＡＤＣ值。根据不同ｂ值测量的整体ＡＤＣ值计算肝癌和肝转移瘤的病灶ＡＤＣ值和周围肝实质ＡＤＣ值比值，即灶肝比值 分析肝占位病变在不同ｂ值、不同区域各个测量参数之间以及肝癌与肝转移瘤的ＡＤＣ灶肝比值和ｅＡＤＣ灶肝比值的差异．
结果 低ｂ值时，肝脏各种占位病变的ＡＤＣ值与ｅＡＤＣ值差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；中ｂ值时，肝脏良、恶性病变的 整体、中心ＡＤＣ值与ｅＡＤＣ值差异有统计学意义（Ｐ＝０．０１）；高ｂ值时，肝脏良、恶性病变的边缘、中心及整体ＡＤＣ值与
ｅＡＤＣ值差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；肝脏良、恶性病变的边缘、中心及整体灌注ＡＤＣ值与ｅＡＤＣ差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）：高ｂ值时，肝癌与肝转移瘤的整体ＡＤＣ灶肝比值、ｅＡＤｃ灶肝比值差异有统计学意义（ＪＰ＜０ ０５）。结论应用 高ｂ值ＤＷＩ检查是鉴别肝脏良恶性占位病变比较有效的方法。整体ＡＤＣ灶肝比值、ｅＡＤＣ灶肝比值能作为肝癌与肝转移瘤鉴 别诊断依据。 【关键词】肝肿瘤；扩散加权成像；ＡＤＣ值；诊断
MRI弥散加权像联合动态增强扫描在肝脏占位性病变诊断中的临床价值
中国实验诊断学２０１１年９月第１５卷第９期
文章编号：１００７—４２８７（２０１１）０９—１５７３—０３ ＿＿＿——１５７３－－－——
ＭＲＩ弥散加权像联合动态增强扫描在肝脏
占位性病变诊断中的临床价值
张千 ，张春雨 ，赵平 ，郭宏华 ，王江滨”
（１．吉林大学中日联谊医院消化科，吉林长春１３００３３；２．吉林大学中日联谊医院放射线科）
磁共振扩散加权成像（ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ．ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇ一
，Ｄ ）是一种通过检测活体组织内水分子的运动
状态，从分子运动水平分析脏器内部结构及病变组
织成分的无创性成像方法。ＤＷＩ最初应用于中枢
神经系统，在急性脑缺血等诊断中已十分普及ｌ１ Ｊ。
近年来随着ＭＲ技术的发展，特别是自旋回波平面
回波成像技术ＳＥ．ＥＰＩ及多线圈并行成像技术的应
用基本消除腹部生理运动伪影，腹部ＤＷＩ愈来愈受
重视。在肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断方面，国内外学
者也进行了相对较多的研究，但对于弥散加权像联
合动态增强扫描在肝脏占位性病变诊断中的临床应
用价值研究鲜有报道。
１资料与方法
１．１一般资料２０１０年１月至２０１０年１２月期间在
我院行ＭＲＩ ＤＷＩ及动态增强检查并获得病理或活
检结果的肝脏占位性病变病例１０３例，男６１例，女
４２例；年龄１９—７８岁，平均年龄５１岁，共发现１７２
个病灶，病灶直径１．１—１３．１ ｃｍ，平均直径３．７ ｃｍ。
１．２检查方法所有患者采用ＧＥ ＳＩＧＮＡ １．５Ｔ超
导磁共振成像仪扫描。扩散加权成像（ＤＷＩ）：采用
ＳＥ．ＥＰＩ ＤＷＩ序列采集成像，ｂ＝５００ ｓ／ ．ＭＲ动
态增强扫描：采用顺磁性对比剂钆喷酸葡胺，高压注
射器经肘静脉注射，速率２．５ ｍｌ／／ｓ注人对比剂后ｌ５
—２０ ｓ行动脉期扫描，５０—６０ ｓ行门静脉期扫描，３
ｍｉｎ行平衡期扫描，５—１０ ｍｉｎ行延迟期扫描；ＤＷＩ
为扫描图像中根据常规ＭＲ扫描Ｔ２ＷＩ显示的病灶
肝细胞肝癌临床诊断实施CT与MR影像学检查的应用价值
肝细胞肝癌临床诊断实施CT与MR影像学检查的应用价值
发布时间：2022-09-15T09:02:11.755Z 来源：《世界复合医学》2022年6期 作者： 李磊
[导读] 目的 对CT与MR影像学检查在肝细胞肝癌临床诊断中的应用价值展开研究
李磊
七台河市中医医院 154600
【摘要】目的 对CT与MR影像学检查在肝细胞肝癌临床诊断中的应用价值展开研究。方法 选取我院在2020年9月到2021年12月期间收治的36例干细胞肝癌患者作为研究对象，分别用CT与MR这两种影像学检查方式对患者进行检查，结合两组阳性检出率、阳性检出准确率
以及两种检查方式下的影像学表现分析两种检测方式的应用价值。结果 对比发现观察组检出率更高，病灶误差更小。（P＜0.05）结论 MR
在干细胞肝癌诊断中的应用价值要高于CT检查。
【关键词】临床应用价值；肝细胞肝癌；CT；MR；影像学检查 [Abstract] Objective To study the value of CT and MR imaging in the clinical diagnosis of hepatocellular carcinoma. Methods 36 patients withstem cell liver cancer treated in our hospital from September 2020 to December 2021 were selected as the research object. The patients were examinedby CT and Mr respectively. Combined with the positive detection rate, positive detection accuracy and imaging performance of the two groups, theapplication value of the two detection methods was analyzed. The results showed that the detection rate of the observation group was higher and thefocus error was smaller. (P < 0.05) conclusion the value of MR in the diagnosis of stem cell hepatocellular carcinoma is higher than that of CT.
磁共振功能成像定性和定量诊断肝脏占位性病变
实用肝脏病杂志２０１３年１０月第１６卷第５期ＪＣｌｉｎＨｅｐ￣ｏｌ，Ｏｃｔ．２０１３．Ｖｏ１．１６ Ｎｏ．５
磁共振功能成像定性和定量诊断肝脏占位性病变
许永华丁爽 ・３９５・
・专家论坛・
【摘要】磁共振功能成像技术对肝脏病变的检出、定性和疗效评估具有重要的应用价值。扩散加权成像可无创性地
提高肝脏病灶的检出率，可在分子水平定量地鉴别病变的良恶性，并可检测肿瘤组织对治疗的效果；磁共振灌注成像能 反映组织血流灌注情况，可应用于临床评价肿瘤新生血管的变化，其灌注参数可以作为监测肿瘤生物学特性和估计预后
的重要定量指标；应用肝脏特异性对比剂的功能成像对肝脏病变的检出、定性和疗效评估同样显示出潜在的优势。由此 可见，磁共振功能成像技术在肝脏占位性病变的早期诊断、鉴别诊断及疗效评估方面具有较大的优势和临床应用前景。 【关键词】肝占位性病变；磁共振功能成像技术；诊断
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—５０６９．２０１３．０５．００４
磁共振功能成像（Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｉｍａｇｉｎｇ，ｆＭＲＩ）是指以分子生物学为基础，通过磁共振
技术在活体状况下对人体脏器的生理或病理过程，在
细胞和分子水平快速动态和实时成像，观察组织器官
和细胞分子水平的病理生理变化，以期达到更早期、更
特异性地诊断、鉴别诊断和早期预测或监测肿瘤的治
疗效果。应用于肝占位病变的ｆＭＲＩ技术主要有扩散加
权成像（Ｄｉｆｕｓｉｏｎ ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ，ＤＷＩ）和灌注成像（
Ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ，ＰＷＩ），前者无需对比剂，而
后者需应用对比剂以动态增强磁共振扫描Ⅱ～。近年来，
采用组织特异性对比剂的功能成像应用于肝脏磁共振
扫描，对肝脏病变的检出、定性和疗效评估显示出了潜
在的优势嗍。
作者单位：２０００３１上海市中国科学院上海临床中心／上海市 徐汇中心医院医学影像科（许永华）；新疆医科大学第一附属医院影 像中心磁共振室（丁爽） 第一作者：许永华中国科学院上海临床研究中心／上海市徐汇 中心医院医学影像中心主任、放射科主任、主任医师、教授，博士研究 生导师。医学影像住院专科医师规范化培训基地主任，香港中文大学 威尔斯亲王医院放射学系访问教授。２００２年一２００５年美国印第安纳 大学医学院放射学博士后研究员，２００７年任哈佛医学院麻省总医院 放射系３Ｄ＆ＣＡＤ研究员。在国内外核心期刊发表论文５Ｏ余篇，其 中ＳＣＩ论文５篇，参与编写专著２部。完成ＮＩＨ和美国癌症协会、北 美放射学会（ＲＳＮＡ）和美国介入放射学会（ＳＩＲ）等多项科研课题项 目。现主持完成科技部、卫生部、中科院Ｂ类先导专项、上海市科委重 大攻关和神经科学国家重点实验室开放课题等项目。曾获第八届亚 太放射学大会Ｆｅｎｏｗｓｈｉｐ Ａｗａｒｄ和美国介入放射学会ＴＲＡＶＥＬ Ａｗａｒｄ。主要研究方向：腹部放射影像诊断和介入治疗，功能ＭＲＩ和 分子影像学。２００７年～２０１３年作为临床试验第一负责人已完成磁共 振导航高强度聚焦超声系统治疗临床研究和国产１６排ＰＥＴ—ＣＴ临 床验证ＧＣＰ临床试验研究２Ｏ余项。Ｅ—ｍａｉｌ：ｙｈｘｕ＠ｓｃｒｃ．ａｎ．ｃｎ 一、磁共振扩散加权成像在肝占位性病变诊断
肝细胞肝癌的CT及MR比较影响学分析
２４２ 世界最新医学信息文摘２０１３年第ｌ３卷第５期
‘ ・医学影像・
肝细胞肝癌的ＣＴ及ＭＲ比较影响学分析
韦劲松 （广西河池市第一人民医院放射科，广西河池５４６３００）
摘要：目的对肝细胞肝癌患者的ＣＴ及ＭＲ影像资料特点及诊断结果进行对比分析。方法抽取来我院进行诊治的肝细
胞肝癌患者４０例，分别进行ＣＴ及ＭＲ平扫及增强扫描（动脉期、门脉期和平衡期），对其影像资料及诊断结论进行 分析。结果４０例患者中，符合肝细胞肝癌的ＣＴ表现者３６例（占９０％），符合肝细胞肝癌的ＭＲ表现者３９例（占
９７．５％）。其中肝细胞肝癌“快进快出”的特征样强化表现，ＣＴ扫描可见２６例（占６５％），ＭＲ扫描可见３４例（占
８５％）。结论在肝细胞肝癌的诊断中，ＭＲ增强扫描相比ＣＴ扫描不仅能够更加全面的显示出病灶的强化特征和细微
形态特点，还能更加清晰的显示出病灶的供血动脉、引流静脉及病灶对邻近血管的推压或侵犯，两者均具有较高的敏
感性、特异性、准确性，均有较高的临床使用价值。
关键词：肝细胞肝癌；ＣＴ；ＭＲ影像表现
中图分类号：Ｒ７３５．７ 文献标识码：Ｂ
０引言 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１・３１４１．２０１３．０５．１７８
原发性肝癌ｆＰＨＣ）是常见的消化系统恶性肿瘤之一，严
重威胁着人类的健康，其按病理学分型可分为肝细胞型肝 癌ｆＨＣＣ１、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。在我国，该病的 主要类型是肝细胞肝癌，占原发性肝癌的９０％以上…。国
内的肝细胞癌发病率在男性恶性肿瘤中位居第三位，在女 性恶性肿瘤中位居第四位。每年死于肝癌者全球约２５万人，
我国约１０万人 】。目前对于肝细胞肝癌的诊断方法主要有
ＣＴ、ＳＰＥＣＴ、ＭＲＩ和超声；其中磁共振技术不仅可以用于
肝细胞肝癌的诊断，还可以较好地显示出肝内的多种病变 ； 尤其是近年来，随着技术的飞速发展，磁共振在临床中的
应用变得越来越广泛。
ｌ一般资料
抽取的４０例来我院进行诊治的肝细胞肝癌患者均符合 中国抗癌协会肝癌专业委员会制订的原发性肝癌诊断标准 】，
钆塞酸二钠MR增强延迟期对肝脏局灶性病变的诊断价值
钆塞酸二钠MR增强延迟期对肝脏局灶性病变的诊断价值
田园;刘鹏飞;孙鹏;周会鑫
【期刊名称】《哈尔滨医科大学学报》
【年(卷),期】2016(50)4
【摘 要】目的评估钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MR延迟期在肝脏局灶性病变诊断中的价值。方法回顾性分析行钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MR检查经病理、随访证实的49例病灶(2例胆管细胞癌,26例肝细胞性肝癌,14例肝血管瘤,7例肝硬化结节)在常规平扫及动态增强后的表现,观察病灶在各个时相的表现,着重分析门脉期至肝胆期的变化特点。结果 49例病灶中2例(2/2,100%)从门脉期至延迟期呈渐进性强化,于10 min达到峰值且此时病灶呈等信号,提示胆管细胞癌;24例(24/26,92%)从门脉期至延迟期逐渐廓清造影剂,于10 min病灶呈低信号,提示肝细胞性肝癌;13例(13/14,93%)从门脉期至延迟期周边呈向心性强化,并于10 min达到峰值且病灶呈稍高信号,提示肝血管瘤;3例(3/7,43%)从门脉期至延迟期强化无变化,于10 min病灶呈等信号,提示肝硬化结节。结论观察钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MR检查延迟期特点能够提高病变的鉴别和定性诊断价值,从而对临床手术方式及治疗的选择提供帮助,影响患者预后。
【总页数】5页(P337-341)
【关键词】钆塞酸二钠;胆管细胞癌;肝细胞性肝癌;肝血管瘤;延迟期
【作 者】田园;刘鹏飞;孙鹏;周会鑫
【作者单位】哈尔滨医科大学附属第一医院磁共振室 【正文语种】中 文
【中图分类】R575;R445.2
【相关文献】
1.钆塞酸二钠增强磁共振成像对肝脏局灶性病变的诊断价值分析 [J], 白秀艳;孙玉;侯洁;张楠;马向宏;王薇;杨本强
2.钆塞酸二钠增强MR与增强CT在肝脏局灶性病变诊断中的对比研究 [J], 佟晶;卑贵光;李玉泽;徐冉;刘宁;程志亮
3.钆塞酸二钠增强MR与增强CT诊断肝脏局灶性病变效能对比研究 [J], 马茜;张帅;苗红;赵新光;田诗云
肝结节MR分类标准
肝结节MR分类标准
肝结节是指在肝脏内出现的一种病变，它通常是通过医学影像检查如MRI（磁共振成像）来发现的。肝结节可以是良性的，也可以是恶性的，因此我们需要一种分类标准来对其进行鉴别和诊断。下面我们将详细探讨肝结节的MR分类标准。
肝结节的MR分类标准主要依据肿块在磁共振图像上的信号强度和动态增强的特点来进行划分。常见的MR分类标准包括国际肝脏研究学会（LI-RADS）标准和欧洲肝脏研究学会（EASL）标准。
首先，让我们来了解一下肝结节的磁共振图像表现。肝结节在不同的序列上显示出不同的信号强度，常见的序列包括T1加权图像、T2加权图像和增强图像。在T1加权图像上，良性肝结节通常呈等或低信号；而恶性肝结节通常表现为等或高信号。在T2加权图像上，良性肝结节呈高信号，而恶性肝结节通常呈低或混杂信号。增强图像可以通过给患者注射造影剂来观察肝结节的血供情况，良性肝结节通常表现为轻度强化或均匀强化，而恶性肝结节则呈现不同程度的强化和不规则形态。
按照LI-RADS标准，肝结节被分为五个主要类别：LR-1、LR-2、LR-3、LR-4和LR-5。LR-1代表完全良性肿块，例如囊肿；LR-2代表良性概率较高的肿块，例如血管瘤；LR-3代表肿块有中等良性概率，例如典型的脂肪瘤或典型的血管细胞瘤；LR-4代表有中等恶性概率，但仍有可能是良性的肿块，例如部分纤维瘤；LR-5代表有高度恶性概率的肿块，例如原发性肝细胞癌。此外，还有LR-M、LR-TIV和LR-TR代表不确定良性、合并肝硬化和转移性瘤，它们是一些特殊情况下的分类。
EASL标准则较为简单，只将肝结节分为良性和恶性两类。良性肝结节通常显示为低信号或高信号，如囊肿和脂肪瘤；恶性肝结节通常呈现为高信号或混杂信号，如肝细胞癌和肝转移瘤。
总结起来，肝结节的MR分类标准主要通过磁共振图像信号强度、动态增强特征等来鉴别和分类。LI-RADS标准是一个较为详细和完善的分类系统，可以提供更多的信息和指导，但其应用相对复杂。而EASL标准则较为简单，更适用于临床实践中的初步诊断。在实际应用中，我们可以根据具体情况选择适合的分类标准进行肝结节的诊断和鉴别。
局灶性肝病的MRI诊断
内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１３年第４５卷第４期 局灶性肝病的ＭＲＩ诊断 李俊林 ，王颖 ，张雪峰 （１．内蒙古医科大学２０１０级研究生，内蒙古呼和浩特０１００５９； ２．内蒙古自治区人民医院ＭＲ室，内蒙古呼和浩特０１００１７） ［关键词］肝病；ＭＲＩ诊断 ［中图分类号】Ｒ７１４．２５［文献标识码】Ａ［论文编号］１００４—０９５１（２０１３）０４—０４４２—０８ 本文主要综述局灶性肝病（ｆｏｃａｌ ｌｉｖｅｒ ｌｅｓｉｏｎｓ， ＦＩ Ｌ）ＭＲＩ（ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ）诊断的研究 进展。这项综述包括：肝脏ＭＲＩ的扫描方案、ＤＷＩ （ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ—ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ）和对比剂的概述。另 外通过回顾文献还要讨论常见的良恶性病变，特别 是它们的影像学表现和ＭＲＩ的诊断。通过影像表 现来检测ＦＬＬ的偶发率。在非肝硬化基础上的大 部分ＦＬＬ是良性病变。包括最常见的实性良性病 变：血管瘤、ＦＮＨ（ｆｏｃａｌ ｎｏｄｕｌａｒ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａｓ）、腺瘤 （ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ａｄｅｎｏｍａｓ，ＨＣＡ）…。在非肝硬化患 者身上，最常见的恶性病变是转移瘤。肝细胞癌 （ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）和胆管细胞癌（ｉｎ— ｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＩＣＣ）发生在慢性肝病 的背景中。 提高肝脏疾病影像表现的特异性和准确性是最 重要的，可以避免不必要的穿刺活检，因为活检后可 能会导致２．０％～４．８％术后发病率和０．０５％的死 亡率ｌｚ Ｊ。超声、ＣＴ和ＭＲＩ是肝脏检查的主要影像 学手段。比较增强超声、ＣＴ和ＭＲＩ来评估ＦＬＬｓ 诊断能力，特异性大致相似，范围约８２％～８９％，在 形态方面没有显著性差异＿３ｊ。就显示ＦＬＬ的特征 来说，超声没有电离辐射，但实用性差，ＣＴ相对来 说存在电离辐射，ＭＲＩ是可选择的影像学检查手 段。本文主要讨论评估ＭＲ对非肝硬化患者最常 见的ＦＩ Ｌ的诊断能力；另外对ＨＣＣ和ＩＣＣ进行讨 论，尽管它们与慢性肝病相关，但是在鉴别诊断中需 要考虑。 １肝脏ＭＲＩ １．１ 基本扫描方案 一个综合的肝脏扫描方案需要评价肝实质、血 管系统和胆管系统，主要采用ｓｉｎｇｌｅ—ｓｈｏｔ Ｔ２一 ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｆａｓｔ ｓｐｉｎ—ｅｃｈｏ，ｇｒａｄｉｅｎｔ ｅｃｈｏ Ｔ１一ｗｅｉｇｈｔ— ｅｄ ｉｎ—ａｎｄ ｏｐｐｏｓｅｄ—ｐｈａｓｅ．ｆａｔ ｓｕｐｐｒｅｓｓｅｄ Ｔ２一 ｗｅｉｇｈｔｅｄ，ｄｙｎａｍｉｃ ｐｒｅ—ａｎｄ ｐｏｓｔｃｏｎｔｒａｓｔ Ｔ１一 ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ ａｎｄ ｐｏｔｅｎｔｉａｌｌｙ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｅ— ｆｒｏｍ ｐｏｓｔｃｏｎｔｒａＳｔ ｉｍａｇｅ ｓｅｔｓ［ 。高质量的图像需要 平衡图像的分辨率和呼吸抑制时间，这就要求呼吸 抑制中每个序列的扫描时间要少于２０ Ｓ。重症患者 不能配合呼吸抑制，因此，对于基础扫描方案可能会 包括增加自由呼吸序列、呼吸门控和运动相关技术 ［也就是刀锋技术（ＢＬＡＤＥ）、螺旋桨技术（ＰＲＯ— ＰＥＬＬＥＲ）及Ｋ空间的辐射状采集］。 由于序列、梯度和磁场强度间的差别，ＭＲＩ图 像的质量可能不同。基于此种情况，美国肝病研究 协会作出了肝脏ＭＲＩ最基本的扫描技术条件【５］。 尽管此规定是为肝硬化患者ＨＣＣ的影像设计的，但 是它也为肝常规ＭＲＩ扫描最少序列、注射速率、动 态影像的时间、层厚和影像矩阵提供了有用的指导。 １．２ Ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ—Ｗｅｉｇｈｔｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ（ＤＷＩ） ＤＷＩ是一种水质子在细胞内外环境下自由扩 散能力的测量。因此ＦＬＬ的ＤＷＩ反映了病灶细胞 的密度。从三维梯度能够计算ＡＤＣ值，提供一个可 以定量的变量，在影像组织内反映了扩散和灌注情 况。在肝脏影像上，ｂ值范围为０—８００，ｂ值为０的 时候充当了Ｔ２加权序列，用作突出病灶和解剖关 系。高ｂ值反映了真正的阻抗。病灶的ＡＤＣ值很 低，也就是最大程度的即将发生的扩散很可能是恶 性的，但是与良性病灶有重叠 】。已有作者提出用 ＡＤＣ阈值来区别良恶性病变，ｂ值范围从小于１．２ 到１．６（１．２ Ｘ １００ ｍｍ ｓ ｔｏ １．６×ｌＯ０ ｍｍ２ ｓ），特异 性为８０％～９０％ｌ ，引。在一项６８个患者１９２个肝 脏病变中，包括转移瘤和良性病变，ＤＷＩ结合动态 增强扫描ＭＲＩ显示诊断的准确率大约为９３％ｌ９ Ｊ。 尽管先前的研究显示ＤＷＩ能够区分良恶性病 变ｌ１ ，但是这些结果常常包括高ＡＤＣ值的囊肿和 血管瘤。Ｔａｏｕｌｉ等人【…，在一项６８个患者中发现 的良性病变，不包括囊肿和血管瘤，显示了中间的 ＡＤＣ值，对于一一组阈值的使用可疑其实用性。因 此，在ＦＩ Ｉ 的特征方面来更好地描述ＤＷＩ的作用 还需要进一步研究。 １．３ 对比剂 静脉内ＭＲ对比剂分为细胞外对比剂（ｅｘｔｒａ— ｃｅｌｌｕｌａｒ ａｇｅｎｔｓ．ＥＣＡ）和肝细胞特异性对比剂（ｈｅｐａ— ｔｏｃｙｔｅ—ｓｐｅｃｉｆｉｃ ａｇｅｎｔｓ，ＨＳＡ）。静脉注射后ＥＣＡ与 细胞外液间隙平衡，并且被肾小球过滤所排出，类似 于ＣＴ（ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈＹ）对比剂。这样在动脉