心脏与大血管
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影像诊断学心脏和大血管
aortic valve
water-bottle
雪人型 sabot
snow-man
第三节 心脏大血管疾病的基本影像表现 一、心脏增大 (二) 房室增大-左心房
left atrial enlargement ： • “double density sign” • a prominent bulge of the left atrial contour（left atrial appendage ）； • upward displacement of the left mainstem bronchus； • marked posterior displacement of the esophagus.
第二节 心脏大血管正常影像解剖
二、正常心脏大血管所见--MRI
Heart
myocardium endocardium valves atria ventricles pericardium
第二节 心脏大血管正常影像解剖
二、正常心脏大血管造影所见--冠状动脉DSA
(1) Rt. coronary a. Post descending branch atrial branch
2. CT检查
常规, 超速CT扫描(多层面、电子束)和CTA
3. MRI检查
成像方位和脉冲序列
4. USG检查 5. 核医学
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （一）标准摄影位置的心脏大血管解剖－后前位
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （二）标准摄影位置的心脏大血管解剖－左侧位
oblique （斜位心）
perpendicular （垂位心）
心脏与大血管影像学
心脏与大血管影像学
心脏与大血管影像学，研究心脏及血管结构和功能的非侵入式检查技术，对 于诊断和治疗心血管疾病至关重要。
定义
心脏与大血管影像学使用不同的技术，如超声心动图、核医学和磁共振成像等，来获取有关心脏和大血 管的详细图像和数据。
重要性
心脏与大血管影像学提供了无创伤和非侵入式的方法来评估心脏和大血管的结构和功能Hale Waihona Puke 并帮助医生诊 断和治疗心血管疾病。
发展趋势
随着技术的不断进步，心脏与大血管影像学正朝着更快、更准确和更智能化 的方向发展。
未来展望
未来，心脏与大血管影像学将继续在心血管疾病的诊断、治疗和预防中发挥 重要作用，并为患者提供更好的医疗和健康管理。
常见技术
常见的心脏与大血管影像学技术包括超声心动图、计算机断层扫描（CT）和核医学影像学。
临床应用
心脏与大血管影像学在临床中广泛应用，用于评估各种心血管疾病，如冠心 病、高血压和心脏瓣膜病变。
优势和局限性
心脏与大血管影像学的优势包括无创伤、准确性高和可重复性强。然而，它 也有局限性，如昂贵的设备和对操作者技术要求较高。
心脏与大血管影像学，研究心脏及血管结构和功能的非侵入式检查技术，对 于诊断和治疗心血管疾病至关重要。
定义
心脏与大血管影像学使用不同的技术，如超声心动图、核医学和磁共振成像等，来获取有关心脏和大血 管的详细图像和数据。
重要性
心脏与大血管影像学提供了无创伤和非侵入式的方法来评估心脏和大血管的结构和功能Hale Waihona Puke 并帮助医生诊 断和治疗心血管疾病。
发展趋势
随着技术的不断进步，心脏与大血管影像学正朝着更快、更准确和更智能化 的方向发展。
未来展望
未来，心脏与大血管影像学将继续在心血管疾病的诊断、治疗和预防中发挥 重要作用，并为患者提供更好的医疗和健康管理。
常见技术
常见的心脏与大血管影像学技术包括超声心动图、计算机断层扫描（CT）和核医学影像学。
临床应用
心脏与大血管影像学在临床中广泛应用，用于评估各种心血管疾病，如冠心 病、高血压和心脏瓣膜病变。
优势和局限性
心脏与大血管影像学的优势包括无创伤、准确性高和可重复性强。然而，它 也有局限性，如昂贵的设备和对操作者技术要求较高。
心脏和大血管
2
新型手术技术
创新手术技术的应用，提高心脏疾病的治疗效果。
3
心脏移植和人工心脏
开展心脏移植和人工心脏研究，挽救无法治愈的心脏病患者。
心脏和大血管的重要性和意义
心脏和大血管是人体最重要的循环系统，维持着全身各个组织和器官的正常 运行。保护心脏和大血管的健康对于人类的生命质量至关重要。
大血管的类型和分布
大血管分为动脉和静脉两种类型。动脉将富含氧气的血液从心脏输送到全身各个部位，而静脉则将富含二氧化 碳的血液回流至心脏。
心脏疾病的常见类型
冠心病
一种由冠状动脉狭窄或堵塞引起的心脏疾 病，常表现为心绞痛、心肌梗死。
心律失常
心跳节奏异常引起的疾病，包括心悸、心 动过速或过缓等症状。
心衰பைடு நூலகம்
心脏和大血管
心脏是人体最重要的器官之一，它负责供应全身的血液和氧气。大血管则承 担起将血液输送到全身各个部位的重要作用。
心脏的组织和结构
心脏由心肌组织构成，结构分为四个腔室：左心房、右心房、左心室和右心室。这些腔室通过心脏瓣膜相互连 接，协调血液的流动。
心脏的功能和作用
心脏的主要功能是泵血，将氧气富集的血液输送到全身各个组织和器官。同 时，心脏还参与调节血压、维持体液平衡等重要生理功能。
心脏不能有效泵血导致身体供血不足的疾病，常表现为气短、水肿等症状。
心血管系统的保养和预防方法
1 健康饮食
摄入低盐、低脂、富含膳 食纤维的食物。
2 适度锻炼
保持适度的运动量，如有 心脏疾病请遵医嘱。
3 戒烟限酒
避免烟草和大量饮酒对心 脏及血管的伤害。
心脏和大血管的相关研究和进展
1
基因与心血管疾病
研究基因与心血管疾病的关系，为个体化治疗提供新的突破。
心脏大血管正常解剖
--UCG和心包、心腔穿刺 心脏左房和个别左室后面与食管毗邻--X线观察左房、左室大小，TEE、心脏电生理检验
心脏大血管正常解剖
第3页
心脏大血管正常解剖
第4页
二、心脏形状和胸前投影
心脏大血管正常解剖
第5页
正常心脏大血管X线表现
心脏大血管正常解剖
第6页
后前位
心脏大血管正常解剖
第7页
后前位
心脏大血管正常解剖
心脏大血管正常解剖
心脏大血管正常解剖
第1页
一、心脏位置及毗邻关系
• 胸腔 • 为横膈以上、颈部以下和胸廓以内空间, 其
内有心、肺等主要器官。 • 胸腔分为左、右两侧胸腔和中间纵隔。 • 纵隔分上下两个别, 下纵隔分前、中、后三
个别。
心脏大血管正常解剖
第2页
一、心脏位置及毗邻关系
心脏 主要位于中纵隔，纵隔内最大器官。 其中1/3位于正中线之右侧，2/3位于左侧。 胸肋面，大个别右房右室，小个别左房左室。 心脏裸区: 靠近胸骨和第3~6肋软骨个别没有肺覆盖-
第8页
右前斜位
心脏大血管正常解剖
第9页Βιβλιοθήκη 右前斜位心脏大血管正常解剖
第10页
四、心脏大血管各部位解剖
• （一）右心房 • 位于心脏右前, 呈直立不规则卵圆形
心脏大血管正常解剖
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心脏大血管正常解剖
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心脏大血管正常解剖
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二、心脏形状和胸前投影
心脏大血管正常解剖
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正常心脏大血管X线表现
心脏大血管正常解剖
第6页
后前位
心脏大血管正常解剖
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后前位
心脏大血管正常解剖
心脏大血管正常解剖
心脏大血管正常解剖
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一、心脏位置及毗邻关系
• 胸腔 • 为横膈以上、颈部以下和胸廓以内空间, 其
内有心、肺等主要器官。 • 胸腔分为左、右两侧胸腔和中间纵隔。 • 纵隔分上下两个别, 下纵隔分前、中、后三
个别。
心脏大血管正常解剖
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一、心脏位置及毗邻关系
心脏 主要位于中纵隔，纵隔内最大器官。 其中1/3位于正中线之右侧，2/3位于左侧。 胸肋面，大个别右房右室，小个别左房左室。 心脏裸区: 靠近胸骨和第3~6肋软骨个别没有肺覆盖-
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右前斜位
心脏大血管正常解剖
第9页Βιβλιοθήκη 右前斜位心脏大血管正常解剖
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四、心脏大血管各部位解剖
• （一）右心房 • 位于心脏右前, 呈直立不规则卵圆形
心脏大血管正常解剖
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外科学教学课件：心脏及大血管疾病
Memorial Hospital
Sun Yat-sen University
人工心肺机
血泵（人工心） 氧合器（人工肺）、 变温器、滤器。 储血瓶、管道
Memorial Hospital
Sun Yat-sen University
心内手术基础措施
2、体外循环的施行：
（1）血液稀释：20ml/kg预充液、Hct不低于20%、 最高稀释：35ml/kg预充液。
正常80~120s → 480~600s为准，每隔45分钟追加 肝素1/3量
Memorial Hospital
Sun Yat-sen University
心内手术基础措施
二、心肌保护： 指术中保护心肌免受物理和化学的损伤
物理损伤：挤压、切割、电作用、热、冷作用 化学损伤：代谢，缺氧、缺血
Memorial Hospital
弓动脉 心房 心室
Memorial Hospital
Sun Yat-sen University
第二节、心脏外科疾病的常规检查
一.症状：心悸，气促，紫绀，晕厥，蹲踞，疼痛。 二.体征：紫绀，杵状指、趾，水肿等。
相应区域闻及杂音或异常心音。 三．X线检查：
1、透视： 2、摄影： 平片、 CT、CTA、MR等。 3、造影检查： 右心造影、左心造影、大动脉造影和冠脉造影。 四． 心电生理检查 1、心电图： 静态、劳力性试验、24小时心电监测。 2、心音图：可了解心脏杂音的部位和性质。 五． 多普勒超声心动图：可显示心脏结构和血流改变。 六． 放射性核素显影：可显示心肌的代谢活性和血流供应。
Memorial Hospital
Sun Yat-sen University
第三节、心内手术基础措施
心脏与大血管影像诊断
人工智能技术可以快速处理大量影像数据，缩短诊断时间。
人工智能技术可以通过深度学习，不断优化诊断算法，提高诊断效率。
人工智能技术可以降低医生的工作强度，提高工作效率。
新技术新方法的研发与应用
人工智能与机器学习在心脏与大血管影像诊断中的应用
心脏与大血管影像诊断的远程化与智能化发展
新型药物成像技术在心脏与大血管影像诊断中的应用
新型影像技术的研发，如超声心动图、光学成像等
远程心脏与大血管影像诊断的发展趋势
技术进步：随着远程医疗技术的发展，远程心脏与大血管影像诊断将更加普及和准确。
5G技术应用：5G网络的高速度和低延迟将为远程心脏与大血管影像诊断提供更好的技术支持。
AI辅助诊断：人工智能技术将进一步提高远程心脏与大血管影像诊断的准确性和效率。
,a click to unlimited possibilities
心脏与大血管影像诊断
目录
01
添加目录标题
02
心脏与大血管影像诊断概述
03
心脏与大血管影像诊断技术
04
心脏与大血管影像诊断的临床应用
05
心脏与大血管影像诊断的未来发展
01
添加章节标题
02
心脏与大血管影像诊断概述
心脏与大血管影像诊断的定义
心脏与大血管影像诊断是通过影像学手段对心脏和大血管进行检查和诊断的过程。
该过程主要包括X线、超声心动图、磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）等技术。
心脏与大血管影像诊断在心血管疾病的诊断、治疗和预后评估中具有重要作用。
通过心脏与大血管影像诊断，医生可以了解心脏和大血管的结构、功能和血流情况，从而为患者制定个性化的治疗方案。
临床应用：心脏与大血管影像诊断技术在临床上广泛应用于大血管疾病的诊断和治疗，如主动脉夹层、动脉粥样硬化等。
第八章_心脏和大血管-推荐下载
心脏与大血管是胸腔纵隔内主要器官斜位于纵隔内两肺之间大部分偏于正中线
左侧小部分在右侧 心脏外形近似倒置的前后略扁的圆锥体心底朝右后上方连接
出入心脏的大血管心尖向左前下方略带钝圆形心脏有前上后下两面左右两缘
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术通关，1系电过，力管根保线据护敷生高设产中技工资术0艺料不高试仅中卷可资配以料置解试技决卷术吊要是顶求指层，机配对组置电在不气进规设行范备继高进电中行保资空护料载高试与中卷带资问负料题荷试22下卷，高总而中体且资配可料置保试时障卷，各调需类控要管试在路验最习；大题对限到设度位备内。进来在行确管调保路整机敷使组设其高过在中程正资1常料中工试，况卷要下安加与全强过，看2度并22工且22作尽22下可22都能2可地护1以缩关正小于常故管工障路作高高；中中对资资于料料继试试电卷卷保破连护坏接进范管行围口整，处核或理对者高定对中值某资，些料审异试核常卷与高弯校中扁对资度图料固纸试定，卷盒编工位写况置复进.杂行保设自护备动层与处防装理腐置，跨高尤接中其地资要线料避弯试免曲卷错半调误径试高标方中高案资等，料，编5试要写、卷求重电保技要气护术设设装交备备4置底高调、动。中试电作管资高气，线料中课并3敷试资件且、设卷料中拒管技试试调绝路术验卷试动敷中方技作设包案术，技含以来术线及避槽系免、统不管启必架动要等方高多案中项；资方对料式整试，套卷为启突解动然决过停高程机中中。语高因文中此电资，气料电课试力件卷高中电中管气资壁设料薄备试、进卷接行保口调护不试装严工置等作调问并试题且技，进术合行，理过要利关求用运电管行力线高保敷中护设资装技料置术试做。卷到线技准缆术确敷指灵设导活原。。则对对：于于在调差分试动线过保盒程护处中装，高置当中高不资中同料资电试料压卷试回技卷路术调交问试叉题技时，术，作是应为指采调发用试电金人机属员一隔，变板需压进要器行在组隔事在开前发处掌生理握内；图部同纸故一资障线料时槽、，内设需，备要强制进电造行回厂外路家部须出电同具源时高高切中中断资资习料料题试试电卷卷源试切，验除线报从缆告而敷与采设相用完关高毕技中，术资要资料进料试行，卷检并主查且要和了保检解护测现装处场置理设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
心脏大血管疾病
二尖瓣疾病
1 什么是二尖瓣疾病？ 2 症状和并发症
二尖瓣疾病是二尖瓣关 闭不全或狭窄，使血液 反流或流动受限。
症状包括心悸、胸闷、 水肿等。并发症包括心 力衰竭、感染等。
3 治疗和预防
治疗包括药物和手术， 如二尖瓣成形术和置换 术。预防包括定期体检 和心脏健康生活方式。
主动脉瘤
1 什么是主动脉瘤？
动脉粥样硬化
1 什么是动脉粥样硬
化？
动脉粥样硬化是动脉内 壁堆积胆固醇和脂肪， 形成斑块，导致血管狭 窄和堵塞。
2 症状和危险因素
症状包括胸痛、气短、 下肢溃疡等。危险因素 包括高血压、高血脂、 吸烟、肥胖等。
3 治疗和预防
治疗包括药物和手术， 如冠状动脉成形术和血 管搭桥术。预防包括健 康饮食和规律锻炼。
包括心脏手术和血管手术，如搭桥术、成 形术和置换术。
预防心脏大血管疾病的方法
1 健康饮食
选择低脂肪、低盐和高 纤维的食物，如鱼类、 水果和蔬菜。
2 规律锻炼
每周进行150分钟的中 等强度有氧运动，如快 走、游泳和骑自行车。
3 控制风险因素
戒烟、限制饮酒、控制 血压和血糖，减少心脏 病发作的风险。
心脏大血管疾病
心脏大血管疾病是指影响心脏和大血管功能的疾病。包括冠心病、心房颤动、 动脉粥样硬化、二尖瓣疾病和主动脉瘤等。了解心脏大血管疾病，预防和治 疗是关键。
冠心病
1 什么是冠心病？
冠心病指冠状动脉供血不足造成心肌 梗死或心绞痛。
2 症状和风险因素
症状包括胸痛、胸闷、气短等。风险 因素包括高血压、高血动脉瘤是主动脉壁弱化，形成扩张 或漏出。
3 治疗和预防
症状包括胸痛、背痛、呼吸困难等。 并发症包括主动脉夹层和主动脉瘤破 裂。
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根据心脏大血管的轮廓改变来推测，很难从X线上将 肥厚和扩张区别开来，故统称为增大 心胸比率 正常男性0.43±0.04，女性0.45 ± 0.03，平均 0.44 ±0.03 •0.51-0.55：轻度增大 •0.56-0.60：中度增大 •0.60以上：重度增大
T1 T2
T
心胸比率
T1+T2 T
四、心脏大血管病变的基本CT表现
（一）心包病变
1. 心包积液：心包腔增宽，其内充填水样密度影，密 度均匀
2. 心包增厚及钙化 3. 心包肿瘤
心包病变
心包积液( *)
*
心包增厚及钙化
分别显示心包增厚(↑) 和心包弧形钙化(↑)
心包囊肿(*) *
*
（二）大血管异常
1. 右位主动脉弓：主动脉弓位于气管、食管的右侧， 常伴有迷走的左侧锁骨下动脉
左扩展，左侧位心后间隙变窄，食管吞钡食管左 室段受压后移
左心室增大
心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向 左扩展，左侧位心后间隙消失
左心室增大
左心室增大
心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向
左扩展，左侧位心后间隙消失，食管吞钡食管左 室段受压后移
2. 右心室增大
a.右心室主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型 b.心腰丰满或膨隆 c.相反搏动点下移，心尖圆隆上翘 d.右前斜位，心前缘下段膨隆，心前间隙变窄 e.左前斜位，心室膈段增长，室间沟向后上移位
肺门搏动增强；右心室增大
肺动脉高压
肺动脉段突出，肺门截断现象（肺门残根征）， 右心室增大
肺动脉高压
肺动脉段突出，肺门截断现象（肺门残根征）， 右心室增大
肺动脉高压
（4）肺静脉高压
为毛细血管后肺循环高压
肺毛细血管-静脉压>1.3KPa（10mmHg） X线表现：为肺淤血改变，肺野透亮度减低；肺门增
一、X线检查
（一）普通X线检查
是最基本和首选的检查方法，应尽量在立位下进行 1. 胸部透视 2. 摄影：4种体位，其中后前位是最基本的位置，
要求X线球管离胶片的距离为2米
后前位
左侧位
自后前位向左转450-600 右前斜位
自后前位向右转600 左前斜位
（二）心血管造影检查
经导管用压力注射器注入造影剂，并快速连续摄影， 以显示心脏大血管内部结构的解剖、运动及其血流情况。 分为常规造影和选择性造影
右心造影 左心室造影 主动脉造影
冠状动脉造影
左心造影
左心造影
右心造影
主动脉造影
冠状动脉造影
二、CT检查
超高速CT扫描一层缩至毫秒级，可“冻结” 心脏大血管的搏动
1. 常规CT扫描：心腔、心包及大血管及其与周围的关系 2. 超速CT扫描：心肌、瓣膜、冠状动脉、先心病 3. CTA：心血管三维成像
检查方法
常规CT 超高速CT 三维CTA
影像观察与分析 一、正常心脏大血管的X线表现
（一）心脏大血管的正常投影 右心偏前、左心偏后，心房位于心室的后方
后前位
右前斜位
左前斜位
左侧位
不同体位心脏大血管结构投影示意图
1. 后前位 心影2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧，
心尖指向左下，心底朝向右后上方 心右缘分为两段：上段为主动脉和上腔静脉合影，下段
为右心房 心左缘分为三段：依次为主动脉球、心腰（肺动脉段、
肺动脉主干）和左心室 心膈角、相反搏动点
AA SVC
RA
AA PA
LV
心脏大血管的正常投影(后前位)
2. 右前斜位（第一斜位） 心影位于胸骨和脊柱之间 心前缘：自上而下依次为主动脉弓及升主动脉、
肺动脉、右心室前壁和左心室下端 心后缘：上段为左心房，下端为右心房 心前间隙（胸骨后区）、心后间隙（心后区）
心 前 间 隙 心 后 间 隙
右前斜位
LA RA
AA PA RV LV
自后前位向左转450-600
3. 左前斜位（第二斜位） 室间隔与中心X线接近平行，心室大致分为左右两半，
右前方为右心室，左后方为左心室 心前缘：上段为右心房，下段为右心室 心后缘：上段为左心房，下段为左心室 主动脉窗
主动脉窗
肺门缩小，纹 理普遍细小、 稀疏，肺野透 明清晰
肺血减少
肺动脉分支的 横断面小于伴 行的小支气管 影（↑）
肺血减少
肺门缩小，纹理普遍细小、稀疏， 肺野透明清晰
（3）肺动脉高压 高流量性肺动脉高压、阻塞性肺动脉高
压，毛细血管前肺循环高压 肺动脉主干收缩压>4KPa，平均压>2.7KPa X线表现：肺动脉段突出；肺门截断现象（肺门残根征）；
心左缘搏动代表左心室的搏动 心右缘搏动代表右心房的搏动
心脏大血管的搏动影像播放 心脏大血管的DSA造影播放
（三）心脏大血管的形态
横位心
斜位心
垂位心
横位心
斜位心
垂位心
（四）心脏大血管的大小
心胸比率，正常成人≤0.5 影响心脏大血管形态的生理因素 1. 体形 2. 年龄
婴幼儿横径较大， <3周 心胸比=0.55 7岁~12岁心胸比=0.5 3. 呼吸 4. 体位
2. 左上腔静脉：为上腔静脉的胚胎发育异常 3. 上腔静脉梗阻：可为外压性、瘤栓或血栓 4. 主动脉瘤 真性主动脉瘤：主动脉管腔的局部异常扩大，直径
超过4cm或邻近主动脉管径的1/3 假性主动脉瘤：创伤或手术致主动脉破裂，形成纤
维包绕的血肿，并与主动脉相通
大血管病变
双主动脉弓
上腔静脉癌栓
≤
0.5
T1 T2
T
各房室增大X线表现
1. 左心室增大
a.心尖向下、向左延伸 b.相反搏动点上移 c.左心室段延长、圆隆并向左扩展 d.左前斜位600时，左心室仍与脊柱重叠，室间
沟向前下移位 e.左侧位，心后间隙变窄甚至消失，心后下缘
的食管前间隙消失
左心室增大
左心室增大
心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向
正常心脏大血管的CT表现
SVC Te
RV RA AO
LA LIPV
AAO SVC
DAO
RV
SVI
RA
LV
LA LIPV
ARCH主动脉弓；T气管；e 食道；SVC上腔静脉；MPA 主肺动脉；AAO升主动脉； RPA右肺动脉；LPA左肺动 脉；LPV左肺静脉；DAO降 主动脉；RV右心室；RA右 心房；LA左心房；LIPV左 下肺静脉；AO主动脉根部； SVI室间隔
心脏与大血管
普通X线：显示心脏大血管的轮廓及其搏动， 不能显示心脏大血管壁即心内结构的解剖、 运动和血流情况
心血管造影：显示心脏大血管腔内的解剖、 运动及血流情况
CT、MRI：为断面成像，无影像重叠 超声：时间分辨力高，是心脏大血管检查最
常用的影像学方法
检查技术
目前临床应用最多仍然为普通X线和超声检查
为肺淤血改变，肺野透亮度减低，肺门增大、 肺纹理增粗，边缘模糊，肺纹理分布倒置
肺淤血
为肺淤血改变，肺野透 亮度减低，肺门增大、 肺纹理增粗，边缘模糊， 肺纹理分布倒置
肺淤血
为肺淤血改变，肺野透亮度减低，肺门增大、 肺纹理增粗，边缘模糊，肺纹理分布倒置
间质性肺水肿
间质性肺水肿
肺泡性肺水肿
两侧肺野有片状模 糊影，以内中带为 多，蝶翼状
右心室增大、左心房增大
心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰膨隆， 心尖圆隆上翘，心前间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移
右心室增大、左心房增大
右心室增大、左心房增大
心影普遍性增大，心腰丰满，心尖圆隆，并见双心房影，心前 间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移
右心室增大、左心房增大
心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰膨隆， 心尖圆隆上翘，并见双心房影，心前间隙变窄，食管吞钡左房 段明显受压后移
大，边缘模糊；肺纹理增粗，边缘模糊； 肺纹理分布倒置
>3.3KPa时出现
间质性肺水肿：Kerley A、B、C线(见呼吸系统基本病变一节）
实质性肺水肿： 一侧或两侧肺野有片状模糊影，以内 中带为多，蝶翼状
肺静脉高压
为肺淤血改变，肺野透亮度减低，肺门增大、 肺纹理增粗，边缘模糊，肺纹理分布倒置
肺淤血
（一）位置异常
包括心脏移位和异位 心脏的位置依心底与心尖间的最长径线即心脏轴线 的指向而定，因此有左位心、右位心和中位心。胸腹器 官的位置分为正位、反位和不定位
（二）形态异常
二尖瓣型心 主动脉型心 普大型心
二尖瓣型
主动脉型
普大型
二尖瓣型心
二尖瓣型心
主动脉型心
主动脉型心
普遍增大型心
（三）大小异常
主动脉瘤
夹
层
动
脉
瘤
真性主动脉瘤
假性主动脉瘤
肺充血
肺动脉段膨隆，肺门增大，但边缘清楚， 肺纹理成比例增粗，边缘清楚
肺充血
（2）肺少血 定义：肺血流量的减少
X线表现：肺门缩小，纹理普遍细小、稀疏；肺野透明清 晰，肺动脉分支横断面小于伴行的小支气管 影，严重者肺野内见网状的侧支循环
肺血减少
右肺门缩小，纹理 普遍细小、稀疏， 肺野透明清晰
肺血减少
右心室增大
3. 左心房增大
a.食管中段受压向后移位 b.心右缘出现增大的左心房，心右缘形成弓影，
心底部双心房影 c.心左缘可见左心耳突出，即第三弓影 d.左主支气管受压抬高
后前位
右前斜位
左前斜位
左侧位
左心房增大示意图
右心室增大、左心房增大
心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰丰满， 心尖圆隆上翘，心前间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移
T1 T2
T
心胸比率
T1+T2 T
四、心脏大血管病变的基本CT表现
（一）心包病变
1. 心包积液：心包腔增宽，其内充填水样密度影，密 度均匀
2. 心包增厚及钙化 3. 心包肿瘤
心包病变
心包积液( *)
*
心包增厚及钙化
分别显示心包增厚(↑) 和心包弧形钙化(↑)
心包囊肿(*) *
*
（二）大血管异常
1. 右位主动脉弓：主动脉弓位于气管、食管的右侧， 常伴有迷走的左侧锁骨下动脉
左扩展，左侧位心后间隙变窄，食管吞钡食管左 室段受压后移
左心室增大
心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向 左扩展，左侧位心后间隙消失
左心室增大
左心室增大
心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向
左扩展，左侧位心后间隙消失，食管吞钡食管左 室段受压后移
2. 右心室增大
a.右心室主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型 b.心腰丰满或膨隆 c.相反搏动点下移，心尖圆隆上翘 d.右前斜位，心前缘下段膨隆，心前间隙变窄 e.左前斜位，心室膈段增长，室间沟向后上移位
肺门搏动增强；右心室增大
肺动脉高压
肺动脉段突出，肺门截断现象（肺门残根征）， 右心室增大
肺动脉高压
肺动脉段突出，肺门截断现象（肺门残根征）， 右心室增大
肺动脉高压
（4）肺静脉高压
为毛细血管后肺循环高压
肺毛细血管-静脉压>1.3KPa（10mmHg） X线表现：为肺淤血改变，肺野透亮度减低；肺门增
一、X线检查
（一）普通X线检查
是最基本和首选的检查方法，应尽量在立位下进行 1. 胸部透视 2. 摄影：4种体位，其中后前位是最基本的位置，
要求X线球管离胶片的距离为2米
后前位
左侧位
自后前位向左转450-600 右前斜位
自后前位向右转600 左前斜位
（二）心血管造影检查
经导管用压力注射器注入造影剂，并快速连续摄影， 以显示心脏大血管内部结构的解剖、运动及其血流情况。 分为常规造影和选择性造影
右心造影 左心室造影 主动脉造影
冠状动脉造影
左心造影
左心造影
右心造影
主动脉造影
冠状动脉造影
二、CT检查
超高速CT扫描一层缩至毫秒级，可“冻结” 心脏大血管的搏动
1. 常规CT扫描：心腔、心包及大血管及其与周围的关系 2. 超速CT扫描：心肌、瓣膜、冠状动脉、先心病 3. CTA：心血管三维成像
检查方法
常规CT 超高速CT 三维CTA
影像观察与分析 一、正常心脏大血管的X线表现
（一）心脏大血管的正常投影 右心偏前、左心偏后，心房位于心室的后方
后前位
右前斜位
左前斜位
左侧位
不同体位心脏大血管结构投影示意图
1. 后前位 心影2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧，
心尖指向左下，心底朝向右后上方 心右缘分为两段：上段为主动脉和上腔静脉合影，下段
为右心房 心左缘分为三段：依次为主动脉球、心腰（肺动脉段、
肺动脉主干）和左心室 心膈角、相反搏动点
AA SVC
RA
AA PA
LV
心脏大血管的正常投影(后前位)
2. 右前斜位（第一斜位） 心影位于胸骨和脊柱之间 心前缘：自上而下依次为主动脉弓及升主动脉、
肺动脉、右心室前壁和左心室下端 心后缘：上段为左心房，下端为右心房 心前间隙（胸骨后区）、心后间隙（心后区）
心 前 间 隙 心 后 间 隙
右前斜位
LA RA
AA PA RV LV
自后前位向左转450-600
3. 左前斜位（第二斜位） 室间隔与中心X线接近平行，心室大致分为左右两半，
右前方为右心室，左后方为左心室 心前缘：上段为右心房，下段为右心室 心后缘：上段为左心房，下段为左心室 主动脉窗
主动脉窗
肺门缩小，纹 理普遍细小、 稀疏，肺野透 明清晰
肺血减少
肺动脉分支的 横断面小于伴 行的小支气管 影（↑）
肺血减少
肺门缩小，纹理普遍细小、稀疏， 肺野透明清晰
（3）肺动脉高压 高流量性肺动脉高压、阻塞性肺动脉高
压，毛细血管前肺循环高压 肺动脉主干收缩压>4KPa，平均压>2.7KPa X线表现：肺动脉段突出；肺门截断现象（肺门残根征）；
心左缘搏动代表左心室的搏动 心右缘搏动代表右心房的搏动
心脏大血管的搏动影像播放 心脏大血管的DSA造影播放
（三）心脏大血管的形态
横位心
斜位心
垂位心
横位心
斜位心
垂位心
（四）心脏大血管的大小
心胸比率，正常成人≤0.5 影响心脏大血管形态的生理因素 1. 体形 2. 年龄
婴幼儿横径较大， <3周 心胸比=0.55 7岁~12岁心胸比=0.5 3. 呼吸 4. 体位
2. 左上腔静脉：为上腔静脉的胚胎发育异常 3. 上腔静脉梗阻：可为外压性、瘤栓或血栓 4. 主动脉瘤 真性主动脉瘤：主动脉管腔的局部异常扩大，直径
超过4cm或邻近主动脉管径的1/3 假性主动脉瘤：创伤或手术致主动脉破裂，形成纤
维包绕的血肿，并与主动脉相通
大血管病变
双主动脉弓
上腔静脉癌栓
≤
0.5
T1 T2
T
各房室增大X线表现
1. 左心室增大
a.心尖向下、向左延伸 b.相反搏动点上移 c.左心室段延长、圆隆并向左扩展 d.左前斜位600时，左心室仍与脊柱重叠，室间
沟向前下移位 e.左侧位，心后间隙变窄甚至消失，心后下缘
的食管前间隙消失
左心室增大
左心室增大
心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向
正常心脏大血管的CT表现
SVC Te
RV RA AO
LA LIPV
AAO SVC
DAO
RV
SVI
RA
LV
LA LIPV
ARCH主动脉弓；T气管；e 食道；SVC上腔静脉；MPA 主肺动脉；AAO升主动脉； RPA右肺动脉；LPA左肺动 脉；LPV左肺静脉；DAO降 主动脉；RV右心室；RA右 心房；LA左心房；LIPV左 下肺静脉；AO主动脉根部； SVI室间隔
心脏与大血管
普通X线：显示心脏大血管的轮廓及其搏动， 不能显示心脏大血管壁即心内结构的解剖、 运动和血流情况
心血管造影：显示心脏大血管腔内的解剖、 运动及血流情况
CT、MRI：为断面成像，无影像重叠 超声：时间分辨力高，是心脏大血管检查最
常用的影像学方法
检查技术
目前临床应用最多仍然为普通X线和超声检查
为肺淤血改变，肺野透亮度减低，肺门增大、 肺纹理增粗，边缘模糊，肺纹理分布倒置
肺淤血
为肺淤血改变，肺野透 亮度减低，肺门增大、 肺纹理增粗，边缘模糊， 肺纹理分布倒置
肺淤血
为肺淤血改变，肺野透亮度减低，肺门增大、 肺纹理增粗，边缘模糊，肺纹理分布倒置
间质性肺水肿
间质性肺水肿
肺泡性肺水肿
两侧肺野有片状模 糊影，以内中带为 多，蝶翼状
右心室增大、左心房增大
心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰膨隆， 心尖圆隆上翘，心前间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移
右心室增大、左心房增大
右心室增大、左心房增大
心影普遍性增大，心腰丰满，心尖圆隆，并见双心房影，心前 间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移
右心室增大、左心房增大
心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰膨隆， 心尖圆隆上翘，并见双心房影，心前间隙变窄，食管吞钡左房 段明显受压后移
大，边缘模糊；肺纹理增粗，边缘模糊； 肺纹理分布倒置
>3.3KPa时出现
间质性肺水肿：Kerley A、B、C线(见呼吸系统基本病变一节）
实质性肺水肿： 一侧或两侧肺野有片状模糊影，以内 中带为多，蝶翼状
肺静脉高压
为肺淤血改变，肺野透亮度减低，肺门增大、 肺纹理增粗，边缘模糊，肺纹理分布倒置
肺淤血
（一）位置异常
包括心脏移位和异位 心脏的位置依心底与心尖间的最长径线即心脏轴线 的指向而定，因此有左位心、右位心和中位心。胸腹器 官的位置分为正位、反位和不定位
（二）形态异常
二尖瓣型心 主动脉型心 普大型心
二尖瓣型
主动脉型
普大型
二尖瓣型心
二尖瓣型心
主动脉型心
主动脉型心
普遍增大型心
（三）大小异常
主动脉瘤
夹
层
动
脉
瘤
真性主动脉瘤
假性主动脉瘤
肺充血
肺动脉段膨隆，肺门增大，但边缘清楚， 肺纹理成比例增粗，边缘清楚
肺充血
（2）肺少血 定义：肺血流量的减少
X线表现：肺门缩小，纹理普遍细小、稀疏；肺野透明清 晰，肺动脉分支横断面小于伴行的小支气管 影，严重者肺野内见网状的侧支循环
肺血减少
右肺门缩小，纹理 普遍细小、稀疏， 肺野透明清晰
肺血减少
右心室增大
3. 左心房增大
a.食管中段受压向后移位 b.心右缘出现增大的左心房，心右缘形成弓影，
心底部双心房影 c.心左缘可见左心耳突出，即第三弓影 d.左主支气管受压抬高
后前位
右前斜位
左前斜位
左侧位
左心房增大示意图
右心室增大、左心房增大
心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰丰满， 心尖圆隆上翘，心前间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移