宫颈机能不全的诊断及
宫颈机能不全指南
手术治疗——经腹宫颈环扎术
• 诊断为宫颈机能不全，具有宫颈环扎术指征 • 由于解剖局限性无法经阴道手术患者的补救治疗（例如宫 颈切除术）--1965 Benson • 应用于经阴道环扎术失败导致孕中期妊娠流产的案例中 (C) ---1982 Novy
手术治疗——经腹宫颈环扎术
经腹/腹腔镜
• 经腹环扎术通常在早孕晚期、中孕早期（
主要内容
争议 指南
宫颈机能不全 病理生理 筛查 诊断 处理
不典型症状高危 妇女的筛查 宫颈环扎术的应 用
• 孕中期出现无症状无体征的宫缩或分娩，以致无法维持妊
娠的宫颈无能状态
• 出现无痛性宫口扩张、宫颈管缩短、羊膜囊膨出等
• 高危因素：宫颈锥切术、LEEP、终止妊娠时的宫颈机械 扩张(多次的人流、清宫)、产科裂伤（文献报道 与宫颈机 能不全的相关性 结论不一致）
相对风险高3倍；另外，长期卧床休息亦容易导致孕妇肌肉不协调、肺功能失 调、心理挫折、家族压力等并发症。 • 结论：由于孕期卧床休息已被证实缺乏益处且存在副作用，被认定是一个违 反医学伦理的处方，只建议局限在知情同意下的临床试验中有条件被使用。
McCall CA, Grimes DA, Lyerly AD. “Therapeutic” bed rest in pregnancy: unethical and unsupported by data. Obstet Gynecol 2013;121:1305–8. Available at:
孕10-14周）或者非孕期实施手术。缝线能
够在妊娠期保留至剖宫产后。
腹腔镜下宫颈环扎术
file://localhost/Volumes/KINGSTON/宫颈机能不 全/腹腔镜下宫颈环扎（中山大学附属第一医院 姚书忠教授）.mpg
宫颈机能不全
基于病史指征的环扎术
* 具有病史指征的患者进行选择性环扎（又称预防性环
扎）根据是宫颈机能不全的典型病史特征（参考框图 1）。病史指征的宫颈环扎术用于病史为孕中期无法解 释的无产程分娩或胎盘早剥的患者。典型的病史指征的 环扎术通常在孕13-14周实施。
*
基于体格检查指征的环扎术
* 表现为无产兆的进行性宫颈扩张和胎盘早剥的妇女是
查体指征环扎术的适宜人群（称为急诊或补救环扎术）。 来自一个小样本随机对照和回顾性研究的有限数据表明 在该人群中实施宫颈环扎术可能受益（25-34）。
*因此，临床检查除外子宫高反应性、羊膜腔感染，对于
单胎妊娠伴有宫颈内口改变的妇女实施查体指征的环扎 术是有益的（如果技术允许的情况下）。虽然如此，考 虑到缺乏大样本随机对照提供的明确受益，妇女有义务 被告知母体方面和围生期发病率等潜在风险。
-妊娠结局方 面并无明显 改善
基于体格检查
-可能受益
结合超声评估
-避免至少一 半以上非必 须的病史指 征的环扎术
单胎妊娠的妇女、小于34孕周的自发早产史、孕24周前的宫颈 短（小于25 mm）达不到宫颈机能不全的诊断标准，但现有证 据表明在此背景下的宫颈环扎术是有效的。
基于病史
宫颈环扎术
基于体格检查
宫颈机能不全和 宫颈环扎术
1
定义
2
病因
3
诊断
4
治疗
5
临床常见问题思考
因宫颈先天发育异常或后天损伤所造成的
宫颈机能异常而无法维持妊娠，最终导致流产， 称之为宫颈机能不全。主要根据病史、超声检 查及临床表现作出诊断。
宫颈锥切术、 LEEP治疗
先天性苗勒氏 管发育不全
为终止妊娠的 宫颈机械扩张
(妇科)宫颈机能不全的诊断方法(最新整理)
宫颈机能不全的诊断方法王红梅 山东省立医院妇产科副主任医师王谢桐 山东省立医院妇产科主任医师，教授，博士生导师宫颈机能不全指在没有宫缩的情况下，子宫颈由于解剖或功能缺陷不能维持妊娠至足月。
典型的临床表现为孕中期或孕晚期的早期宫颈无痛性扩张，伴有妊娠囊膨入阴道，随后不成熟胎儿娩出。
宫颈机能不全是导致中晚期流产和早产的主要Ô因，不予纠正则反复发生。
宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的常用方法，在一定程度上改善了围产结局。
一、宫颈机能不全病因及所致流产早产的发生率宫颈内口无真正括约肌，多由上皮、腺体、结缔组织及平滑肌组成，其中结缔组织占85%，平滑肌占15%。
结缔组织主要由胶Ô纤维组成，弹性强，对妊娠宫颈起到括约肌的功能。
先天性宫颈发育不良，主要由于构成宫颈的胶Ô纤维减少，在妊娠中期子宫峡部伸长扩张形成子宫下段，羊膜囊及胎儿重力使宫颈逐渐缩短，宫颈在无腹痛情况下开大，继而发生晚期流产及早产。
外科创伤见于分娩造成的宫颈裂伤、宫颈扩张过快、宫颈锥切术或LEEP术后导致宫颈括约功能的完整性受损。
其中锥切术后是否引起宫颈机能不全，与锥切术后颈管的长短有关。
此外，孕妇本人胎儿期的雌激素暴露、苗勒氏管畸形也是宫颈机能不全的高危因素。
宫颈机能不全所致流早产，约占所有妊娠的0.05%～1.8%，约有20%发生在妊娠13～27周。
二、宫颈机能不全的诊断宫颈机能不全的诊断主要依据妊娠中期反复自然流产早产史和¾阴B超测量宫颈内口宽度、宫颈长度。
而子宫输卵管碘油造影、非孕黄体期宫颈扩张器探查宫颈内口宽度，这些方法都没有¾过严格的科学验证。
(一)病史 具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反复自然流产史，流产多发生在相同的孕周，且无明显腹痛和宫缩、产程进展很快。
发病前患者常仅感盆腔压迫感、黏液分泌增加。
临床上可以看到有些患者有过多次中孕自然流产或早产史，但仔细询问病史，通常是先有胎膜早破，随后是数小时乃至数天后出现规律腹痛，有些患者需要应用缩宫素诱发宫缩，此类患者不能按宫颈机能不全对待。
宫颈机能不全模板
深圳市龙岗区人民医院
治疗
治疗方法一般都主张在孕14-18周期间进行子宫颈内扣环扎
术。手术成功率可达90%。
9
深圳市龙岗区人民医院
宫颈环扎术
术前护理：
一旦确诊，应告知患者卧床休息，如果宫口已开大，甚至伴有羊膜 囊脱出应当绝对卧床，必要时抬高床尾; 保持大便通畅，防止屏气 用力。术前除完成常规检查外，还应完成超声检查和宫颈分泌物检 查，必要时行胎儿羊水染色体检查。
3
深圳市龙岗区人民医院
定义
Байду номын сангаас
宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭
锁不全、子宫颈口松弛症。指在没有 宫缩的情况下，子宫颈由于解剖或功
能缺陷不能维持妊娠至足月。
4
深圳市龙岗区人民医院
正常宫颈的结构
5
深圳市龙岗区人民医院
病因
6
深圳市龙岗区人民医院
临床表现
宫颈功能不全的表现主要是早产及
中、晚期重复性流产，反复流产者发 生率为8%～15% 。
深圳市龙岗区人民医院
宫颈技能不全的护理
深圳市龙岗区人民医院妇科
主要内容
一、病案回顾 二、宫颈机能不全的定义、病因
三、宫颈机能不全的临床表现
四、宫颈机能不全的诊断 五、宫颈机能不全的治疗
2
深圳市龙岗区人民医院
病案回顾
杨红彦，女，33岁。以“停经94天，B超提示宫颈口扩张12天” 为主诉入院。自诉平素月经周期40天，量中等。末次月经2009年 10月1日，停经40天自测尿妊娠试验阳性，停经2月出现早孕反应。 12天前来我院就诊行彩超检查提示宫内妊娠，12周+3天，宫颈机 能不全，建议孕14周后入院手术治疗。今日门诊以“宫内孕14周 +3天宫颈机能不全”收入院。病人平素体健，无慢性病病史及外 伤手术史，否认药物过敏史及输血史，孕8产0，自2001年1月至 2008年孕龄2-6流产7次。查体：体温37.1℃，呼吸21次/分，脉 搏82次/分，血压120/80mmHg，宫底位于脐下2指，子宫放松良 好，胎心140次/分。妇科检查：已婚未产式。阴道容二指，见少 许咖啡色分泌物。宫颈光滑，外口未开。
宫颈机能不全怎么检查？这些措施要牢记!
宫颈机能不全怎么检查？这些措施要牢记！
女性想要知道自己的宫颈机能是否健全，自己是肯定做不到的，还必须到医院去做详细的检查，目前机票上有详细的检查方法，比如做超声检查就是比较常见的一种。
(1)病史：典型病史是中孕晚期胎膜自然破裂，随后很快分娩出完全正常的胎儿，且每次妊娠比前次妊娠提前分娩。
(2)宫颈检查：非孕期宫颈触诊，宫颈峡部短且比较松弛，用8号Hegar扩张器可以无阻力地通过宫颈内口，为诊断宫颈机能不全的简单方法。
(3)Foley导管牵拉试验：将Foley导管放入宫腔，向导管囊内注射入lml水，使其直径达6mm，如此能容易地被牵拉出宫内口(牵引力小于600mg)即可疑宫颈机能不全，应进一步确诊。
(4)子宫输卵管造影：根据报道正常情况下子宫峡部的平均直径为2．63mm，但宫颈机能不全者峡部的平均直径明显增加，子宫下段子宫颈管的夹角消失。
(5)超声检查：经腹部、会阴或阴道超声是妊娠期诊断宫颈机能不全最常用且有效的方法。
中孕期宫颈内口直径≤19mm可排除宫颈机能不全，而直径≥23mm则可确定诊断。
胎膜呈鸟嘴状或漏斗状进入宫颈内口也是诊断宫颈机能不全的超声图像之一，此征常出现在宫颈缩短以前。
宫颈长度>30mm为正常；长度＜20mm提示宫颈明显缩短，提示将流产或早产。
(6)有学者认为宫颈内口在妊娠期起功能性括约肌作用，亚临床的子宫收缩或低张性宫颈内口的患者其宫颈内口括约肌作
用减弱。
此外，菠萝蛋白酶及木瓜蛋白酶可使宫颈松弛。
宫颈功能不全，不能承受随着妊娠月份增加宫腔内压力的增高，常于妊娠中期发生羊膜自破而流产，可排出完全正常的胚胎组织。
宫颈机能不全 诊断标准
宫颈机能不全的诊断标准：
1.病史：有明确的多次中期妊娠自然流产史，或伴有无痛性宫颈扩
张，以及羊膜囊膨出、胎膜破裂等病史。
2.体格检查：在未孕状态下，8号宫颈扩张棒能无阻力地通过宫颈
内口，可以初步诊断为宫颈机能不全。
但需要注意，单纯宫颈扩张并不是宫颈机能不全的特异表现。
3.超声检查：孕期超声检查发现宫颈缩短，小于25mm，并且宫颈
内口宽度大于15mm，伴有或不伴有漏斗形成，也可以诊断为宫颈机能不全。
另外，如果超声显示羊膜囊向颈管内突出，也可以辅助诊断。
4.子宫输卵管造影：非孕状态下进行子宫输卵管造影检查，可以显
示子宫峡部漏斗区呈管状扩大，也可以辅助诊断宫颈机能不全。
需要注意的是，以上标准并不是全部满足才能诊断为宫颈机能不全，而是只要满足其中一项或多项，结合患者的病史和临床表现，就可以考虑诊断为宫颈机能不全。
宫颈机能不全疾病PPT演示课件
一种放置在阴道内的装置，通过物理作用支持宫颈，减少宫颈内口 的压力。
生活方式调整
避免剧烈运动和重体力劳动，减少站立时间，多卧床休息。
手术治疗
宫颈环扎术
01
通过手术将宫颈内口扎紧，以加强宫颈的支撑力，防止早产。
宫颈锥切术
02
适用于宫颈长度短、内口松弛的患者，通过切除部分宫颈组织
，增加宫颈的强度和稳定性。
展望
未来研究应关注以下几个方面：进一步完善宫颈机能不全的诊断标准，提高诊断的准确性和可靠性；深入研究宫 颈机能不全的发病机制，为治疗提供新的思路和方法；探索更有效的治疗措施，降低早产和流产的发生率；加强 预防措施的研究和推广，降低宫颈机能不全的发病率。
感谢观看
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
危害
宫颈机能不全可导致早产、流产、胎膜早破等严重并发症，对母婴健康造成极大 危害。此外，宫颈机能不全还可能增加剖宫产率和围产儿死亡率，给家庭和社会 带来沉重负担。
01
宫颈机能不全的病 因学
先天性因素
宫颈发育不良
由于先天性的宫颈组织发育不良 ，如胶原纤维、弹力纤维及平滑 肌等组织减少，导致宫颈结构异 常。
有关，如宫颈手术史、宫颈裂伤等。
03
宫颈机能不全的治疗与预防
针对宫颈机能不全的治疗措施包括药物治疗、手术治疗和保守治疗等。
同时，预防措施也至关重要，如加强孕期保健、避免过度劳累、减少性
生活等。
研究不足与展望
研究不足
目前关于宫颈机能不全的研究还存在一些不足，如诊断标准不统一、发病机制不明确、治疗方法有限等。这些问 题限制了我们对宫颈机能不全的深入理解和有效治疗。
宫颈机能不全试题及答案
宫颈机能不全试题及答案一、单选题1. 宫颈机能不全的定义是什么？A. 宫颈长度小于25mmB. 宫颈长度小于35mmC. 宫颈长度小于45mmD. 宫颈长度小于55mm答案：B2. 宫颈机能不全最常见于哪个孕期？A. 第一孕期B. 第二孕期C. 第三孕期D. 全孕期答案：B3. 下列哪项不是宫颈机能不全的诊断标准？A. 有早产或中期妊娠流产史B. 无宫缩的情况下宫颈扩张C. 无宫缩的情况下胎膜突出D. 宫缩频繁且持续答案：D4. 宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的哪种手术？A. 预防性手术B. 治疗性手术C. 诊断性手术D. 急诊手术答案：A5. 宫颈机能不全的患者在妊娠期间需要哪种监测？A. 定期B超监测宫颈长度B. 定期胎心监护C. 定期血压监测D. 定期血糖监测答案：A二、多选题1. 宫颈机能不全的高危因素包括哪些？A. 有早产史B. 有宫颈手术史C. 多胎妊娠D. 孕期糖尿病答案：A、B2. 宫颈机能不全的临床表现可能包括哪些？A. 无症状的宫颈扩张B. 反复流产C. 早产D. 腹痛答案：A、B、C三、判断题1. 宫颈机能不全的诊断主要依靠病史和临床表现。
（对）2. 宫颈机能不全的患者不需要定期监测宫颈长度。
（错）3. 宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的唯一方法。
（错）4. 宫颈机能不全的患者不能自然分娩。
（错）5. 宫颈机能不全会增加早产的风险。
（对）四、简答题1. 请简述宫颈机能不全的治疗方法有哪些？答案：宫颈机能不全的治疗方法包括宫颈环扎术、宫颈支架、药物治疗以及卧床休息等。
2. 宫颈机能不全的患者在妊娠期间应注意哪些事项？答案：宫颈机能不全的患者在妊娠期间应注意定期监测宫颈长度，避免剧烈运动和性生活，保持心情舒畅，遵医嘱服用药物，必要时进行宫颈环扎术。
五、案例分析题某孕妇，孕22周，B超检查发现宫颈长度小于25mm，无腹痛、无阴道流血等症状。
请分析该孕妇可能存在的问题，并提出相应的处理建议。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
术后妊娠期任何阶段出现宫缩，孕妇应及时来院就诊，经治疗宫缩不 能被抑制者，应拆除缝线，以防流产或早产不可避免时引起宫颈、子 宫下段、阴道等软产道撕裂；否则待孕37周后拆除缝线。对于妊娠34 周前发生胎膜早破者是否及时拆除，目前意见不一致。Jenkins等于 2000年比较发现宫颈环扎术后，妊娠34周前发生胎膜早破立即拆除 缝线和延缓拆除缝线的母婴预后，后者破膜至最终分娩的间隔明显延 长，而且两组新生儿败血症和母体感染率并没有增加。所以，一旦发 生未足月胎膜早破，在积极应用宫缩抑制剂和预防感染的情形下，监 测宫缩和感染迹象，适当推迟拆线时间。
治疗
（1）孕期手术时机的确定 （2）术前准备 （3）手术方式的选择 （4）手术后处理
孕期手术时机的确定
预防性宫颈环扎术：主要针对宫颈机能不 全造成流产及早产的病例，宜在妊娠10~16 周实施
急症（补救性）宫颈环扎术：是针对28周 前无宫缩而宫颈扩张或宫颈管展退（伴有 或不伴有胎膜膨出）
术前、术后的监测和治疗
复自然流产史（两次以上），而且流产时 往往无明显的子宫收缩，但颈管消失伴宫 口开大，甚至羊膜突出。
诊断
二、孕前检查： 1、子宫造影：内口宽大呈漏斗型扩张 2、宫颈内口阻力检查：非孕期子宫颈内口无
阻力通过8号Hegar扩张器 3、妇科检查：宫颈≤1.5cm
诊断
三、孕期检查：
1、妊娠期没有明显的腹痛，但宫颈管明显缩短伴宫颈软化，甚至 宫口开大2cm以上。
2、宫颈应力试验（cervical stess test），经宫底加压或孕妇站立 一段时间后观察宫颈结构的变化，如果宫颈明显缩短或宫颈内口 呈现漏斗状则宫颈机能不全可能性大。有助于无症状不典型宫颈 机能不全的早期诊断，这一试验主要用于有高危因素而宫颈长度 达不到诊断标准的孕妇。
3、B超检查：孕期B超动态测量宫颈长度以及宫颈内口扩张对宫颈 机能不全的早期诊断十分重要。妊娠15~20周宫颈长度≤20mm 或内口宽度≥15mm，即能做出诊断。对于高危孕妇建议自孕15 周开始B超测量宫颈长度，间隔1~3周动态监测宫颈长度，宫颈 机能不全者随孕周的增加，宫颈明显缩短，每周0.4~0.8cm，或 伴有宫颈查：除外胎儿畸形、了解宫颈长度、 宫颈内口宽度及胎囊楔形嵌入情况
必要的实验室检查 阴道炎的治疗 术前３天臀高静卧，给予宫缩抑制剂 紧急手术的处理 做好术后预后评估 知情告知
孕期的术式选择
Mcdonald法：该方法简单易行，而且对宫颈损伤较小，对于胎膜已 经脱出宫口达阴道者首选，此类患者行急诊手术前，建议抬高臀部， 保持头低150位，卧床数小时，术前服用吲哚美辛，每8小时1次，每 次100mg，至少服药8小时以上再进行手术，减少羊水量，提高手术 成功率。手术方法如下：在宫颈与阴道交接处，穿过黏膜面及肌层后 再穿出黏膜，环形绕宫颈缝4~5针，注意避开两侧血管，然后打结， 使宫颈内口缩小，但能通过4号Hegar扩张器。如果宫颈短时，则需上 推膀胱以缝合内口。该手术最大特点不需要切开任何组织，而只是缝 线穿过阴道部宫颈壁，简单易行，容易拆线。
宫颈机能不全的诊断及治疗
基本概念
宫颈机能不全症（cervical incompetence）， 也称宫颈内口松弛症
发生率约为0.27%~1.84% (1~2%) 是导致妊娠中后期习惯性流产、早产的重要原
因之一
先天发育 不良
病
因
A:先天性子宫颈发育不良、过短或缺损，初次 妊娠即表现宫颈机能不全
术后密切观察有无流产或分娩发动征兆，术后应卧床休息，预防性应 用宫缩抑制剂和抗生素。Odibo等（2003年）系统回顾分析了宫颈环 扎术与单纯期待疗法在预防早产的效果，发现宫颈环扎术者产后发热 比例增加。主张宫颈环扎术术前常规进行阴道、宫颈分泌物检查和培 养，术前存在感染者，先给予对症治疗，感染控制后再手术。术后常 规预防性应用抗生素，严密监测，一旦发现感染，立即拆除缝线。
方法，目前不主张对有中期流产者常规于孕期行 宫颈环扎术，而应结合孕期B超检查结果，确定 是否手术以及手术时间。宫颈环扎术的时间通常 在12~14周，对高危孕妇孕期动态B超监测，提示 有宫颈机能不全者，及早的进行预防性手术。如 果急症下手术，失败率高。宫颈环扎术方式较多， 常用的手术方法包括经阴道Mcdonald和Shirodkar 缝合法，目前Mcdonald法在临床上应用最多。
B:解剖学及组织学因素
后天损伤 其他
A:急产、产钳助产等因素造成的严重宫颈裂伤 B:人工流产或刮宫时宫颈扩张过快，造成宫颈
内口松弛 C:宫颈锥切术后 D:子宫张力过大 胚胎期的雌激素暴露等 亚临床羊膜腔炎(AJOG,202(5):433,2010) 感染
诊断
一、病史：对诊断极为重要 具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反
治疗
经腹宫颈环扎术(transabdominal cervical cerclage，TAC)。 宫颈环扎术由Shirodkar在1955年首次报道，是在宫颈内
口水平环形切开宫颈并分离膀胱，经过宫颈旁阔韧带在宫 颈内口和子宫下段水平放置环形缝线。 宫颈环扎术分为3种：(1)择期宫颈环扎术：此类患者均在 孕前或孕早期明确诊断而行择期手术；(2)应急性宫颈环扎 术：超声发现宫颈管<2.5cm，宫颈内口呈“漏斗状”改 变时行手术；(3)紧急宫颈环扎术：患者有典型的宫颈机能 不全症状，宫颈扩张≥2cm，有或无宫缩，宫颈外口可见 或未见胎胞。
治疗
1、非孕期手术方法 Lash法： 对反复中期流产的宫颈机能不全或曾行
宫颈环扎术失败者，在非孕期行此法以纠 正宫颈内口松弛。在前穹隆做横切口，向 上推开膀胱，暴露子宫狭部，自子宫与宫 颈连接部以上开始，向下纵行以弧形或菱 形切除子宫狭部及宫颈组织，重新缝合。 将来足月时以剖宫产为宜。
治疗
2、孕期处理 宫颈环扎术是妊娠期治疗宫颈机能不全的最佳