伤寒论阳明病篇七版精品PPT课件
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伤寒论讲义课件：阳明病
吴茱萸汤证
• 食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上 焦也。（243） • [病机]：阳明虚寒，寒浊上逆 • [病证]：食谷欲呕——胃家虚寒，腐化无权，寒浊上逆。 • • • • • [治则]：温中和胃，散寒止呕 [方药]：吴茱萸汤 吴茱萸——辛苦，大热，暖胃逐冷，降逆，散寒。 生姜——散寒，降逆，止呕。 参，枣——甘温益胃阳，降浊阴。
[提要]：论阳明病的分类及特点
三承气汤鉴别表
调胃承气汤证
• [原文]：太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热 者，属胃也，调胃承气汤主之（248） • [原文]：伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气 汤。（249） • [原文]：阳明病，不吐不下，心烦者，可与 调胃承气汤。（207）
[病因]：（1）太阳病三日，用发汗法，病邪不能解除，邪气由表入里， 传变，转属到阳明。（2）伤寒病，误用吐法，耗伤胃中津液，邪气内陷， 化燥成实，腑气不通。 [症状]： 蒸蒸发热-----胃热炽盛，蒸腾于外 腹胀满------胃中燥热结聚，腑气不畅。 不吐不下------燥热结聚于胃，影响胃气通降 心烦------胃热炽盛，循经上扰心神 [病机]：燥热结聚，胃热不调 [治则]：泻热和胃（泻热下实，和胃软坚） [方药]：调胃承气汤。甘草二两（炙），芒硝半升，大黄四两（清酒洗）
少阳阳明证
• • • • • • • [病机]：津亏便结 [治法]：润燥导下 [方药]：蜜煎方 土瓜根方 猪胆汁方 [方义]：外导外治法 1 白蜜甘平无毒，有润燥滑利之功，适用于肠中津亏 的便燥。 • 2 土瓜根味苦寒无毒，有宣气润燥之功，故宜腑气不 畅，气血不利之便秘。 • 3猪毛里求斯汁苦寒润燥，清肠中之热，故宜肠燥有 热之便秘。
241条，结合病史---------阳明里实，攻下之后，六七日又不大便，烦不解， 腹满痛，下后邪热未尽，宿食与燥热相搏，结为燥屎，故仍宜大承气汤 下之。
《伤寒论通解》三十六课阳明病篇 阳明湿热上焦证栀子豉汤证一ppt课件
• 2.第81条：“凡用栀子汤，病人旧微溏者， 不可与服之。”
.
10
• 证候病机：阳明湿热上焦证。 • 1.误治伤津，热邪内生 • 2.津液不化，变成湿邪
• 说明：栀子豉汤有中焦湿热。
• 阳明湿热证是三焦湿热，只不过是有所侧 重，但是，都会兼有中焦。
.
11
• “虚烦、不得眠”——湿热扰乱神识 • “虚”？ • 1.与“实”相对，无宿便燥屎 • 2.修饰“烦”：心烦的时候，心中一种空洞
• 此条讲“伤寒”误治，传变阳明病湿 热证候的上焦证（栀子豉汤）
• 关键：虚烦、心中懊憹。
.
6
• “伤寒发汗”
• “伤寒”——表病
• 治疗原则——“发汗”：麻黄汤
• “温服八合，温覆微似汗，不须啜粥，余 如桂枝法将息及禁忌。”。
.
7
• 麻黄汤：注意脉象变化 • 发汗用频服法：每两小时服用一次。 • 注意：发汗后，脉浮缓（脉浮弱、脉浮
细），改为桂枝汤。
• 说明：大青龙汤、小青龙汤、越婢汤等， 不需要“温覆微似汗，余如桂枝法将息”。
.
8
• “吐、下后”
• 为什么？ • 误诊误治——雪上加霜：表里津液亏损，
警惕传变
• “虚烦、不得眠”：是里病。 • 三阴三阳的哪一病？
.
9
• “栀子豉汤主之”——阳明病的方证：
• 1.以方测证： • 生栀子苦寒，而豆豉是微温
《<伤寒论>通解》 第三十六课：阳明病篇 阳明湿热上焦证：栀子豉汤证（一）
.
1
• 阳明——共邪：“热” • 更善夹杂 • 1.湿——阳明病湿热证（分三焦） • 2.瘀——阳明病瘀热证 • 3.宿便、宿食——阳明病里实证
.
.
10
• 证候病机：阳明湿热上焦证。 • 1.误治伤津，热邪内生 • 2.津液不化，变成湿邪
• 说明：栀子豉汤有中焦湿热。
• 阳明湿热证是三焦湿热，只不过是有所侧 重，但是，都会兼有中焦。
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11
• “虚烦、不得眠”——湿热扰乱神识 • “虚”？ • 1.与“实”相对，无宿便燥屎 • 2.修饰“烦”：心烦的时候，心中一种空洞
• 此条讲“伤寒”误治，传变阳明病湿 热证候的上焦证（栀子豉汤）
• 关键：虚烦、心中懊憹。
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6
• “伤寒发汗”
• “伤寒”——表病
• 治疗原则——“发汗”：麻黄汤
• “温服八合，温覆微似汗，不须啜粥，余 如桂枝法将息及禁忌。”。
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7
• 麻黄汤：注意脉象变化 • 发汗用频服法：每两小时服用一次。 • 注意：发汗后，脉浮缓（脉浮弱、脉浮
细），改为桂枝汤。
• 说明：大青龙汤、小青龙汤、越婢汤等， 不需要“温覆微似汗，余如桂枝法将息”。
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8
• “吐、下后”
• 为什么？ • 误诊误治——雪上加霜：表里津液亏损，
警惕传变
• “虚烦、不得眠”：是里病。 • 三阴三阳的哪一病？
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9
• “栀子豉汤主之”——阳明病的方证：
• 1.以方测证： • 生栀子苦寒，而豆豉是微温
《<伤寒论>通解》 第三十六课：阳明病篇 阳明湿热上焦证：栀子豉汤证（一）
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1
• 阳明——共邪：“热” • 更善夹杂 • 1.湿——阳明病湿热证（分三焦） • 2.瘀——阳明病瘀热证 • 3.宿便、宿食——阳明病里实证
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阳明病(七)课件
阳明病 40
（207）阳明内实,热郁心烦的证治
心烦——阳明燥实热盛,上扰神明
伴发热汗出,不恶寒反恶热、腹痛、不大便
虚烦——无形邪热内扰胸膈——清宣 烦
实烦——有形实邪内阻肠胃——通下
2021/3/15
阳明病 41
调胃承气汤证
【病机】热结于胃,肠燥成实 【治则】泄热和胃,润肠通便 【方药】调胃承气汤
阳明病 3
三、主要证型:
热证（经证）:无形邪热弥漫于经——燥屎未成
主证:身大热、大汗出、口大渴、脉洪大
实证（腑证）:有形实邪结聚胃肠——燥屎已成
主证:腹胀满、便秘、潮热、烦躁、脉沉有力
发黄证（阳黄）:湿热熏蒸肝胆,胆汁外溢
主证:身热、无汗、身黄如橘子色、小便不利
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阳明病 4
四、治疗:
2021/3/15
阳明病 37
五苓散证、猪苓汤证鉴别表
证 型
病因病机
证候
治 则 方 药 鉴别要点
五 苓 散 证
膀 胱
表邪入 腑,水蓄
下焦
气
猪 苓 汤 证
化 失 职
阳明病 下后伤 津,水热 结于下
焦
发 热 渴 小 便 不 利 脉 浮
烦渴,饮不 解渴,水入 即吐,兼有
表证
心烦不得 眠,咳而呕 渴,发热不
“胃家实” —— 邪入阳明,津伤燥化,胃肠燥热亢盛
“胃家”—— 统指胃肠
Байду номын сангаас
• 《灵枢》:“大肠小肠皆属于胃”
“实”—— 邪气实
• 《素问》:“邪气盛则实”
热证——阳明燥热未与肠中积滞相结,而弥漫全身 胃
实证——阳明燥热与肠中糟粕相结,燥屎阻于肠道
伤寒论课件：辨阳明病脉证并治
阳 明
（二） 呕不能食——邪气内传入里，胃失和降
反汗出濈濈然——里热亢盛，迫津外泄
伤寒转系阳明者， 其人濈然微汗出也。
【提要】
论伤寒转系阳明的特征。
【释义】
伤寒转系阳明 ——邪离太阳，兼及阳明。 濈然微汗出 ——热迫津泄。 伤寒—无汗 转系即介于二者之间， 阳明—多汗 腠理始开——濈然微汗出。
问曰：阳明病外证云何？ 答曰：身热，汗自出，不恶 寒，反恶热也。
辨阳明病脉证并治
一、定义 阳明病是外感病发展过展中，邪
入阳明，正邪相争剧烈，邪热盛极的 阶段。以“胃家实”为主要病理机转， 其性质为里、热、实证。
二、阳明病的病因病机
阳明病的成因： 1、本经自感：里热素盛，感邪后直接入里化热化燥。
-------正阳阳明 2、太阳病失治、误治，胃中干燥转属阳明。
-------太阳阳明 少阳病误用发汗、利小便，伤津化燥转属阳明。
-------少阳阳明 阴病转出：以太阴转出阳明者居多。
三、阳明病的病变部位
1、从经络角度 -------足阳明胃经 2、从脏腑角度 -------足阳明胃腑
-------手阳明大肠腑 涉及小肠
四、阳明的生理
阳明
足阳明胃 —主受纳 手阳明大肠 —主传导
吸取营养、化生 精微，排除糟粕。
1、经脉的循行：从头至足，贯穿全身 2、脏腑的功能： 3、阳明阳气的作用部位： 4、阳气的功能：
热发于外——洪大滑数
特点： 热结于内——沉实而大
小结：
一、性质：胃家实 二、来路：太阳阳明、少阳阳明，正阳阳明，太阴转属阳明
汗、吐、利小便太过，伤津化燥 三、成因： 汗出不彻，邪热内传
阳气素盛 太阴病，阳复太过，邪从燥化 津液素亏 四、脉证： 不更衣，内实，大便难——内证 身热汗自出，不恶寒，反恶热——外证 濈然微汗出，始虽恶寒，大便硬， 脉大
《伤寒论通解》四十课阳明病篇 阳明湿热中焦证小结胸病小陷胸汤证ppt课件
《<伤寒论>通解》 第四十课：阳明病篇 阳明湿热中焦证：小结胸病
（小陷胸汤证）
·
1
问曰：病有结胸、有藏结，其状 何如？ 答曰：按之痛，寸脉浮、关脉沉， 名曰结胸也。（宋128）
• 此条：“结胸”病总纲。
• 临床：按之痛，寸脉浮、关脉沉。
·
2
• 对答简洁，结合其他条文讲解。 • 首先，提出问题——临床思维：对比 • 例如： • 大黄黄连泻心汤证与小陷胸汤证 • 知行合一
·
17
·
18
• 三邪：湿（饮）、热、瘀 • 病机：凝结中焦不散。
·
6
• 邪气偏重不一样 • 三“陷胸”证候： • 一、小陷胸汤证：湿热； • 二、大陷胸汤类证：水热 • 大陷胸汤、大陷胸丸 • 三、寒实结胸：水饮与血瘀 • 十枣汤证、三物白散证。
·脉浮滑者，小陷胸汤主之。（宋 138）
• 医者：抵触感，甚至发硬感。
·
10
• “脉浮滑”——主要关脉——辨证要点。 • 寸脉也会有 • “脉滑”——阳明病 • 表现：胀满疼痛
• 阳明湿热证中焦证候
• “小陷胸汤主之”
·
11
【小陷胸汤】 • 黄连一两 半夏半升，洗 • 栝楼实大者一枚
• 右三味，以水六升，先煮栝楼，取三升， 去滓，内诸药，煮取二升，去滓。
• 生旱半夏
• 此品，主阴湿之邪，归属太阴病、厥阴病； 三焦，主中焦病
• 腹中（胃、肠为主）寒饮最佳。
·
14
• 3、栝楼实大者一枚
• 性味：甘、苦，寒。
• 《名医别录》：除肠胃中痼热，八疸身面 黄，唇干，口燥，短气。通月水，止小便 利。
• 此品，归属阳明病 • A、涌泄三焦湿热 • B、清胃肠积热“痼热” • C、去血中的湿热。
（小陷胸汤证）
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1
问曰：病有结胸、有藏结，其状 何如？ 答曰：按之痛，寸脉浮、关脉沉， 名曰结胸也。（宋128）
• 此条：“结胸”病总纲。
• 临床：按之痛，寸脉浮、关脉沉。
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2
• 对答简洁，结合其他条文讲解。 • 首先，提出问题——临床思维：对比 • 例如： • 大黄黄连泻心汤证与小陷胸汤证 • 知行合一
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• 三邪：湿（饮）、热、瘀 • 病机：凝结中焦不散。
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6
• 邪气偏重不一样 • 三“陷胸”证候： • 一、小陷胸汤证：湿热； • 二、大陷胸汤类证：水热 • 大陷胸汤、大陷胸丸 • 三、寒实结胸：水饮与血瘀 • 十枣汤证、三物白散证。
·脉浮滑者，小陷胸汤主之。（宋 138）
• 医者：抵触感，甚至发硬感。
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10
• “脉浮滑”——主要关脉——辨证要点。 • 寸脉也会有 • “脉滑”——阳明病 • 表现：胀满疼痛
• 阳明湿热证中焦证候
• “小陷胸汤主之”
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11
【小陷胸汤】 • 黄连一两 半夏半升，洗 • 栝楼实大者一枚
• 右三味，以水六升，先煮栝楼，取三升， 去滓，内诸药，煮取二升，去滓。
• 生旱半夏
• 此品，主阴湿之邪，归属太阴病、厥阴病； 三焦，主中焦病
• 腹中（胃、肠为主）寒饮最佳。
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14
• 3、栝楼实大者一枚
• 性味：甘、苦，寒。
• 《名医别录》：除肠胃中痼热，八疸身面 黄，唇干，口燥，短气。通月水，止小便 利。
• 此品，归属阳明病 • A、涌泄三焦湿热 • B、清胃肠积热“痼热” • C、去血中的湿热。
伤寒论讲义阳明病篇讲解培训课件
6
阳明病的治则
热证 – 清法 （白虎汤等） 实证 – 下法 （三承气等） 清下实热，保存津液，不可妄用发汗、利小便
伤寒论讲义阳明病篇讲解
概论 – 阳明的病理
7
阳明病的传变
太阳 少阳 三阴（太阴多见）
阳明
伤寒论讲义阳明病篇讲解
阳明病辨证纲要
8
[原文]*：阳明之为病，胃家实是也。 (180)
[原文]：问曰：恶寒何故自罢？答曰： 阳明居中，主土也，万物所归，无所复 传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病 也。(184)
伤寒论讲义阳明病篇讲解
阳明病辨证纲要
14
[原文]：伤寒三曰，阳明脉大。（186）
阳明为多气多血之经，外邪侵入阳明，正盛邪亦 实，应之于脉则必大而有力。
伤寒论讲义阳明病篇讲解
阳明病热证 - 猪苓汤证
32
病机：阴虚有热，水热互结，水气不利。
治则：滋阴清热利水
方药：猪苓汤
• 二苓，泽泻——淡渗利水
• 滑石——清热祛湿
• 阿胶——润燥滋阴
伤寒论讲义阳明病篇讲解
阳明病热证 - 猪苓汤证
33
[原文]：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪 苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故 也。(224)
4
阳明病的性质
阳明病是外感病过程中，阳气偏亢，邪热最盛的 阶段---里实热证。
是否也有寒证、虚证？
伤寒论讲义阳明病篇讲解
概论 – 阳明的病理
5
阳明病的病机
燥热：无形之热、有形之结。 湿热：热与湿合，湿热郁蒸。 血热：由气入血，进而迫血妄行或瘀血内结
伤寒论讲义阳明病篇讲解
概论 – 阳明的病理
伤寒论讲义阳明病篇讲解
阳明病热证 - 白虎汤证
阳明病的治则
热证 – 清法 （白虎汤等） 实证 – 下法 （三承气等） 清下实热，保存津液，不可妄用发汗、利小便
伤寒论讲义阳明病篇讲解
概论 – 阳明的病理
7
阳明病的传变
太阳 少阳 三阴（太阴多见）
阳明
伤寒论讲义阳明病篇讲解
阳明病辨证纲要
8
[原文]*：阳明之为病，胃家实是也。 (180)
[原文]：问曰：恶寒何故自罢？答曰： 阳明居中，主土也，万物所归，无所复 传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病 也。(184)
伤寒论讲义阳明病篇讲解
阳明病辨证纲要
14
[原文]：伤寒三曰，阳明脉大。（186）
阳明为多气多血之经，外邪侵入阳明，正盛邪亦 实，应之于脉则必大而有力。
伤寒论讲义阳明病篇讲解
阳明病热证 - 猪苓汤证
32
病机：阴虚有热，水热互结，水气不利。
治则：滋阴清热利水
方药：猪苓汤
• 二苓，泽泻——淡渗利水
• 滑石——清热祛湿
• 阿胶——润燥滋阴
伤寒论讲义阳明病篇讲解
阳明病热证 - 猪苓汤证
33
[原文]：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪 苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故 也。(224)
4
阳明病的性质
阳明病是外感病过程中，阳气偏亢，邪热最盛的 阶段---里实热证。
是否也有寒证、虚证？
伤寒论讲义阳明病篇讲解
概论 – 阳明的病理
5
阳明病的病机
燥热：无形之热、有形之结。 湿热：热与湿合，湿热郁蒸。 血热：由气入血，进而迫血妄行或瘀血内结
伤寒论讲义阳明病篇讲解
概论 – 阳明的病理
伤寒论讲义阳明病篇讲解
阳明病热证 - 白虎汤证
伤寒论课件——阳明病第三节
【提要】论阳明病误用火法致发黄证。
【释义】
阳明病 ——当治以清下。
被火 ——两阳相熏灼，热炽津伤， 出现下列症状： 额上微汗出 ——郁热上蒸。 小便不利 ——津伤化源不足。 发黄 ——燥热熏灼肝胆。
1.茵陈蒿汤证 【原文】(236)
阳明病，发热汗出者，此为 热越①，不能发黄也。但头汗出， 身无汗，齐颈而还，小便不利，渴 引水浆②者，此为瘀热③在里，身 必发黄，茵陈蒿汤主之。
湿邪内郁而成 谷疸。
小便难 ——湿郁而气化不利。
二、血热证 【原文】 （ 202 ）
阳明病, 口燥, 但欲漱水, 不欲 咽者, 此必衄。
【提要】论阳明热在血分致衄证。
辩阳明病脉证并治
【释义】
阳明病
口燥
邪热伤津
但欲漱水
不欲咽 ——热在血分，血被
热蒸，营气上潮
热伤血络 衄
【原文】（216）
阳明病，下血，谵语者，此为热 入血室①,但头汗出者，刺期门，随 其实而泻之，濈然汗出则愈。
第三节 阳明病兼变证
一、发黄证 （一）阳黄【原文】（199）
阳明病，无汗，小便不利， 心中懊侬者，身必发黄。
【提要】论湿热发黄的成因与先兆。
【释义】
阳明病
无汗—— 热不得外越 小便不利—— 湿不得下泄
湿热郁蒸
湿热郁蒸 心中懊侬 ——湿热上扰心神 身必发黄 ——湿热熏蒸肝胆
原文 200 阳明病，被火，额上微汗出， 而小便不利者，必发黄。
小便不利 ——湿不得下泄。
渴引水浆 ——热盛津伤。
身必发黄 ——湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢。
（本证当有腹满、大便秘结等证。）
病机：湿热郁蒸，里气壅滞。
【治法】清热利湿退黄。
方药 茵陈蒿汤： 茵陈蒿六两 ——清热利湿，疏利肝胆。 栀子十四枚 ——清泄三焦而通利水道。 大黄二两 ——导热下行。
【释义】
阳明病 ——当治以清下。
被火 ——两阳相熏灼，热炽津伤， 出现下列症状： 额上微汗出 ——郁热上蒸。 小便不利 ——津伤化源不足。 发黄 ——燥热熏灼肝胆。
1.茵陈蒿汤证 【原文】(236)
阳明病，发热汗出者，此为 热越①，不能发黄也。但头汗出， 身无汗，齐颈而还，小便不利，渴 引水浆②者，此为瘀热③在里，身 必发黄，茵陈蒿汤主之。
湿邪内郁而成 谷疸。
小便难 ——湿郁而气化不利。
二、血热证 【原文】 （ 202 ）
阳明病, 口燥, 但欲漱水, 不欲 咽者, 此必衄。
【提要】论阳明热在血分致衄证。
辩阳明病脉证并治
【释义】
阳明病
口燥
邪热伤津
但欲漱水
不欲咽 ——热在血分，血被
热蒸，营气上潮
热伤血络 衄
【原文】（216）
阳明病，下血，谵语者，此为热 入血室①,但头汗出者，刺期门，随 其实而泻之，濈然汗出则愈。
第三节 阳明病兼变证
一、发黄证 （一）阳黄【原文】（199）
阳明病，无汗，小便不利， 心中懊侬者，身必发黄。
【提要】论湿热发黄的成因与先兆。
【释义】
阳明病
无汗—— 热不得外越 小便不利—— 湿不得下泄
湿热郁蒸
湿热郁蒸 心中懊侬 ——湿热上扰心神 身必发黄 ——湿热熏蒸肝胆
原文 200 阳明病，被火，额上微汗出， 而小便不利者，必发黄。
小便不利 ——湿不得下泄。
渴引水浆 ——热盛津伤。
身必发黄 ——湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢。
（本证当有腹满、大便秘结等证。）
病机：湿热郁蒸，里气壅滞。
【治法】清热利湿退黄。
方药 茵陈蒿汤： 茵陈蒿六两 ——清热利湿，疏利肝胆。 栀子十四枚 ——清泄三焦而通利水道。 大黄二两 ——导热下行。
伤寒论阳明病篇ppt课件
❖ 分析：
179条指出太阳少阳误治可转属阳明 181 185言太阳转属阳明因发汗太过或误吐下 亦有发汗不彻等来路
2020/8/10
.
10
脉证 汗出濈濈然者 大便难 不更衣
2020/8/10
.
11
三、阳明病脉证 原文182：问曰：阳明病外证如何？答曰：身热，
汗自出，不恶寒，反恶热也。 ❖ 提要：阳明胃热亢盛在外的证候 ❖ 分析：
. 中阳受伤—手足厥冷24
❖ 施治：予白虎汤 ❖ 应用：
阳明胃热炽盛 仲景本身运用 厥阴病热厥证
热痹证
2020/8/10
.
25
原文168：伤寒若吐若下后，七八日不解，热结 在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干 燥而渴，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
原文169：伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶 寒者，白虎加人参汤主之。
2020/8/10
.
19
❖ 提要：述阳明本经感受风寒，逐步化热所见 证候及误治变证
❖ 分析：
咽燥口苦发热汗 风寒直犯阳明 胃肠实热虽去但无 出不恶寒反恶热 阳明里热之征 形热邪郁于胸膈
腹、满脉浮而紧喘、谵语误温针及下之太早
心中懊憹 舌上胎者
清宣郁热 栀豉汤
2020/8/10
.
20
❖ 鉴别：
同
异
太阳栀豉汤证 来路不同 发热、恶寒、头身疼痛
2020/8/10
.
28
❖ 提要：继221、222条津气两伤进一步发展，水 热互结下焦证治
❖ 分析：脉浮—言里热盛反映在外而非表脉
发热 渴欲饮水
阳明胃热炽盛之征 水热互结，气不化津
小便不利—水停下焦，水气不利
❖ 治法：育阴清热利水—猪苓汤
179条指出太阳少阳误治可转属阳明 181 185言太阳转属阳明因发汗太过或误吐下 亦有发汗不彻等来路
2020/8/10
.
10
脉证 汗出濈濈然者 大便难 不更衣
2020/8/10
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三、阳明病脉证 原文182：问曰：阳明病外证如何？答曰：身热，
汗自出，不恶寒，反恶热也。 ❖ 提要：阳明胃热亢盛在外的证候 ❖ 分析：
. 中阳受伤—手足厥冷24
❖ 施治：予白虎汤 ❖ 应用：
阳明胃热炽盛 仲景本身运用 厥阴病热厥证
热痹证
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原文168：伤寒若吐若下后，七八日不解，热结 在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干 燥而渴，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
原文169：伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶 寒者，白虎加人参汤主之。
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❖ 提要：述阳明本经感受风寒，逐步化热所见 证候及误治变证
❖ 分析：
咽燥口苦发热汗 风寒直犯阳明 胃肠实热虽去但无 出不恶寒反恶热 阳明里热之征 形热邪郁于胸膈
腹、满脉浮而紧喘、谵语误温针及下之太早
心中懊憹 舌上胎者
清宣郁热 栀豉汤
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❖ 鉴别：
同
异
太阳栀豉汤证 来路不同 发热、恶寒、头身疼痛
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❖ 提要：继221、222条津气两伤进一步发展，水 热互结下焦证治
❖ 分析：脉浮—言里热盛反映在外而非表脉
发热 渴欲饮水
阳明胃热炽盛之征 水热互结，气不化津
小便不利—水停下焦，水气不利
❖ 治法：育阴清热利水—猪苓汤
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阳明为病，多从燥化成实热结于肠留而不去。
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脾胃肠自成特殊系统：胃主受纳，腐熟水 谷，脾主运化，并为胃行其津液，胃喜润 恶燥脾喜燥恶湿，胃气以降为顺，脾气主 升，二者互为表里，同居中卅，通达上下， 一升一降，燥湿相济是主持人体气机升降 的中心枢纽。小肠分别清浊大肠主传导， 始终保持胃肠的胃实肠虚，胃虚肠实，虚 实交替的正常生理现象。此即经曰：“实 而不满”从而产生大量的阳气与津液，为 人体生命活动必须物质基础，在正常情况 下,阳气与津液保持相对平行即“阴平阳秘”
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二、阳明病病因病机
原文179： 问曰：病有太阳阳明，有正阳阳 明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明 者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也； 少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥、烦、 实，大便难是也。
原文181：问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳 病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液。 胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大 便难者，此名阳明也。
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原文185：本太阳，初得病时，汗先出不彻， 因转属阳明也。伤寒发热，无汗，呕不能食， 而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。
原文188：伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出 也。
❖ 提要：述阳明病成因及其脉证
❖ 分析：
179条指出太阳少阳误治可转属阳明
181 185言太阳转属阳明因发汗太过或误 吐下亦有发汗不彻等来路
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汗出濈濈然者 脉证
大便难 不更衣
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三、阳明病脉证 原文182：问曰：阳明病外证如何？答曰：身
热，汗自出，不恶寒，反恶热也。 ❖ 提要：阳明胃热亢盛在外的证候 ❖ 分析：
外证
是仲景之言，后世陈氏称之阳明经证与 太阳经证（表证）的概念不同
内涵：阳明胃热亢盛，胃热从内向外 充斥之意。故外者，非表之义
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四、治则：
❖ 清下两法
清宣郁热—栀豉汤 清法 辛寒重剂—白虎
清热利湿退黄—茵陈蒿汤
下法—攻下实热燥结—三承气汤
五、预后
❖ 阳明病是正盛邪实的里实热证，清下两法运
用得当，药到病除预后良好，传变少故云
“万物所归，无所复传”高度概括了其预后
但若误治失治，津伤甚则可出现亡阴危候即
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胃家实—是以病机形式来阐述阳明受邪之后致 津伤热盛的机理，故胃家实既概括阳明内外 （热与实证），又揭示了阳明胃肠燥、热、 实的特点。
本篇主要是讨论阳明胃肠燥、热、实证为主， 白虎、承气证是主体部份。诚然，仲景以知 常达变，篇中尚列举了栀豉证、吴茱萸证、 茵陈证都是为了辨证需要，决不可以此否定 “胃家实”这一提纲证。
阳明病辨证论治
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概论
一、阳明生理功能
❖ 阳明之气：胃大小肠、脾及其手足经脉共同 配合相互协调而产生大量阳气与津液，正常 情况下二者保持相对平行
阳明内涵：小肠属于阳明，据《内经》“小肠大 肠皆属于胃”及《素问》，“脾胃者，仓禀之官， 五味出焉，小肠主受盛，化物出焉，大肠主传导， 变化出焉”。在生理上胃肠相互协调自成一个特 殊系统实相合拍，若将大小肠分割为二，在脾胃 病中，实感牵强，不能自圆其说，故胃肠为阳明 之府，以胃为主，仲景称胃家，理在此也。由是 阳明胃从广义指胃大小肠，狭义即六腑之胃
脉大—洪大之意，阳明胃热充斥于脉气
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❖ 鉴别：
阳明病
太阳中风
发热 ： 壮热／蒸蒸发热热从 翕翕发热，热在体表 内蒸，扪之愈久则热 初触则热感，久扪之 感越甚大汗出必伴烦 则热感潮衰 渴
汗出： 甚则时时恶风，背微 汗出不多饮 腹满胀痛不大便
脉象： 洪大有力来去皆盛
口中和 无腹征 浮缓
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原文183：问曰：病有得之一日，不发热而恶 寒者，何也？答曰：虽得之一日，物寒将自 罢，即自汗出而恶热也。
❖ 提要：风寒直犯阳明之表证 ❖ 分析： 病有得之一日 风寒直犯阳明—阳明表证 不发热而恶寒者
特征：一日恶寒自罢—表证己解
汗出恶热—阳明表证化热入里因阳 明以燥气为本及阳明多气多血一经。
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原文184：问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居 中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒， 二日自止，此为阳明病也。
❖ 提要：以五行揭示阳明病归转，生理病理特征
❖ 分析： 生理：胃为阳土，与脾共居中央化 生气血以营四旁如五行中的土一样
万物所归 病理：胃肠素盛，不论初感／他经传 来皆迅速化燥而归于胃成实。
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身热
胃热炽盛，充斥于外（有蒸蒸发热， 身热潮热之分）
特征：一般以壮热为多，全身性，一边 壮热一边出汗，热不因汗出而衰
胃热炽盛，热迫津出，推之口渴自在其中。 汗
出 特征：全身性大汗出，伴口渴喜冷饮
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不恶寒 反恶热
言表证己解据183“恶寒何故自罢” 胃热炽盛，热自内向外透 为阳明热型
阳明三急下局面。 2020/12/18
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第一节 阳明病辨证纲要
一、阳明病提纲
原文180：阳明之为病，胃家实是也。
❖ 提要：阳明病提纲证
❖ 分析：阳明之为病与太阳之为病同义
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胃家
胃、大小肠以胃为主
与胃互为表里的脾
依据：经曰：“小肠大肠皆属于胃”
215 “胃中有燥屎五六枚”
217 “以燥屎在胃中”
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二、阳明病因病机
津液受伤→阳明捍热
传经而来: 三阳病误治 阳热亢盛
本经自感 :风寒直犯阳明（津伤热盛） 亡阴三急下
三、证型 邪热郁于胸膈—心中懊侬—栀豉汤证
胃热炽盛—大热大汗大烦渴—白虎证
阳明本证
脉洪大
或主体 津伤热结于肠—潮热谵不大便—三承气
腹胀满痛
阳明湿热郁蒸—目、身、溲黄—茵陈汤证
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v正气强而不虚（阳明为多气多血一经， 胃强弱反映正气强弱）
v阳明病病性—里实热证（生理上阳明化生 实 气血津液阳气一经，病理下，阳明多从燥
化，因阳明以燥气为本） v邪气盛实（经曰：邪气盛则实） v胃肠虚实交替失常
（生理上，胃肠始终保持一虚一实，虚实交替， 此即经曰：“实而不满”若阳明实而不通则胃家实， 即“实而满”。）