《伤寒论》阳明病证方药服用法
倪海厦伤寒论笔记（二五四）辨阳明病脉证并治法白虎加人参汤
倪海厦伤寒论笔记（二五四）辨阳明病脉证并治法白虎加人参
汤
《伤寒论》第222条辨：“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
”
【原文解释】如果口渴想喝水，口干舌燥，就是用白虎加人参汤来治疗
嘴巴很口渴，喝水又不能止渴，这就知道津液伤到了，津液伤到很严重的时候，也就是口干舌燥很严重，就是用白虎加人参汤。
所以，我们平常在外面吃东西，吃完以后，就开始口渴，口干舌燥，我们就知道是吃了味精。
所以，我们自己在家里炒菜，不要放味精。
本来不用吃白虎汤的，吃了味精口干舌燥，结果就要吃白虎汤了。
西医说的糖尿病，也就是我们说的消渴证，喝了水又不能止渴。
因为消渴症的患者，喝进去的水不能进入到血液里面去，喝进去，就从小便尿掉了，所以，糖尿病的人小便多就是这么一回事。
水不能进入到血液里面，那么，血里面的水就不够，所以，就会燥渴。
燥渴想喝水，这是身体自救的信号。
关键的问题是喝了水又不能进入到血里去，这样血的浓度就会高。
我们知道糖是造血的原材料，所以，血糖就会高。
西医治疗糖尿病就是用什么降糖药，或者是打胰岛素，这些东西是把糖分沉淀在底下，这时候在手指上查血，血糖正常。
时间久了，常年累月的用降糖药，打胰岛素，最后这些糖都会下沉到脚上，糖尿病足就是这样得来的。
中医治疗糖尿病，就是想办法增加血液里面的水，这才是从根本上解决。
白虎汤加人参汤一下去，血糖就下来了。
白虎加人参汤就是热伤上焦，专门针对上焦的热。
伤寒论阳明病篇
心中懊憹 舌上胎者
清宣郁热 栀豉汤
2024/8/11
伤寒论
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❖ 鉴别:
同
异
❖ 太阳栀豉汤证来路不同 发热、恶寒、头身疼痛
❖ 阳明栀豉汤证病 热机 扰则 胸一 膈
热邪重 不恶寒
饥不能食 头汗出 咽燥口苦
腹满身重
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原文176: 伤寒，脉浮滑（主里热），此以表有 热，里有寒（应是热），白虎汤主之。
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原文185: 本太阳，初得病时，汗先出不彻，因 转属阳明也。伤寒发热，无汗，呕不能食， 而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。
原文188: 伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。
提要: 述阳明病成因及其脉证
分析:
179条指出太阳少阳误治可转属阳明
181 185言太阳转属阳明因发汗太过或误吐下 亦有发汗不彻等来路
热）手足温，不结胸，心中懊忄农 ，饥（非
胃气强）不能食，但头汗出者，栀子汤证主
之。
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提要: 述阳明本经感受风寒，逐步化热所见证候 及误治变证
分析:
咽燥口苦发热汗 风寒直犯阳明 胃肠实热虽去但无 出不恶寒反恶热 阳明里热之征 形热邪郁于胸膈
腹、满脉浮而紧喘、谵语误温针及下之太早
（生理上，胃肠始终保持一虚一实，虚实交替，
此即经曰: “实而不满”若阳明实而不通则胃家实，
即“实而满”。）
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胃家实—是以病机形式来阐述阳明受邪之后致 津伤热盛的机理, 故胃家实既概括阳明内外 （热与实证）, 又揭示了阳明胃肠燥、热、实 的特点。
阳明经病辨证
阳明经病辨证11、阳明经病辨证一、证状：六经之阳明经，是指足阳明胃经，手阳明大肠经。
阳明病是外感病的过程中，阳亢邪热炽盛的极期阶段。
性质属于里热实证。
阳明病的发病，可由它经传来，亦可从本经自病。
由于化热伤津，故其典型脉证是身热，汗自出，不恶寒，反恶热，脉大等。
及温病气分壮热而设，临证以四大主症：大热、大汗、大渴、脉洪大为特征，见到这种脉证，就叫阳明证。
病变部位分经证，腑证之别。
伤寒表邪入里化热，虽邪热炽盛，腑实未结，而肠中并无燥屎阻结的，称为经证。
邪热内传与肠中糟粕搏结而形成燥屎的，叫做腑证。
二、治则：经证主要用清法，选用辛寒苦寒，清解里热的方药；腑证主要用下法，选用苦寒泻下的方药；脾约便秘证，只可采用润下缓通的治法；黄疸病则可运用清热利胆渗湿之剂。
三、治法：白虎汤和承气汤。
是伤寒论中治疗阳明病的主要方剂。
（一）阳明经证方名、白虎汤《伤寒论》应用法则：第26条，服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
第173条，伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
第174条，伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
第175条，伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤；渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。
第181条，伤寒，脉浮滑，此表里俱热，白虎汤主之。
第224条，三阳合病，腹满身重，难转侧，口不仁（语言不利饮食不知味），面垢（面如油垢），谵语遗尿。
发汗则谵语；下之则额上生汗，手足厥冷。
若自汗出者，白虎汤主之。
第350条，伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。
1、组成：生石膏15-60克，知母10-15克，甘草3-5克，梗米15-30克。
水煎至米熟，取汁温服。
2、功效：为清气分热方剂，清热泻火，生津止渴。
主治伤寒阳明经证或温病气分热证。
亦治胃火亢盛的头痛、牙痛、消渴等。
症见邪人气分，里热渐盛面赤气粗，身大热心烦躁扰，不恶寒，反恶热，口大渴，烦渴引饮，汗大出，汗出恶热，舌质赤，舌苔干燥。
治疗阳明经病的方剂
治疗阳明经病的方剂展开全文治疗阳明经病的方剂如下：•药引药引（medicinalusher）是指应用成药时，随症加减；或汤剂煎煮前临时加用，由病人自备的药。
引经药·药引：药引指引经药。
引经药（channelusheringdrug）是指能引方中诸药以达病所的使药。
又称药引。
即引经报使，某种药物对某经络脏腑及身体部位有特殊作用，可引导药力直达病所。
如治太阳经病用羌活、防风；阳明经病用升麻、葛根；少阳经病用柴胡。
咽喉病用桔梗；上肢病用桑枝，下肢病用牛膝等。
...•引经药音：yǐnjīngyào英文：channelusheringdrug;medicinalguide; messengerdrug;引经药（channelusheringdrug）是指能引方中诸药以达病所的使药。
又称药引。
即引经报使，某种药物对某经络脏腑及身体部位有特殊作用，可引导药力直达病所。
如治太阳经病用羌活、防风；阳明经病用升麻、葛根；少阳经病用柴胡。
咽喉病用桔梗；上肢病用桑枝，下肢病用牛膝等。
...•葛根汤艽、荆芥、赤芍药各一钱，苏叶、白芷各八分，甘草五分，生姜二片。
葛根2钱，升麻1钱，秦艽1钱，荆芥1钱，赤芍1钱，苏叶8分，白芷8分，甘草5分，生姜2片。
功效：解肌。
主治：《医学心悟》卷二方之葛根汤阳明经病，目痛鼻干，唇焦漱水不欲咽，脉长，头痛发热。
阳明经病，目痛，鼻干，唇焦，漱水不欲咽，脉长。
用法用量：水煎服。
加减：若无汗而口渴者，加知母；有汗而口渴者，加石膏、人参；若自汗而口不渴，属阳明中风，去...•大柴胡汤名方剂约有十一首，其中《金匮要略方论》记载者为常用方，其组成为柴胡15g、黄芩9g、芍药9g、半夏9g、枳实9g、大黄6g、大枣4枚、生姜15g，具有和解少阳，内泻热结之功效。
主治邪热内结于少阳、阳明经所致的少阳阳明合病，现代常用于治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。
伤寒论辨证论治的原文
伤寒论辨证论治的原文一、太阳病辨证论治1. 太阳中风证（桂枝汤证）- 第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱。
阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。
啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。
上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。
服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。
温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。
若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。
若病重者，一日一夜服，周时观之。
服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。
禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
”- 此条文阐述了太阳中风证的脉证特点及治法。
阳浮阴弱是脉象，同时有发热、自汗、恶风恶寒、鼻鸣干呕等症状，以桂枝汤解肌祛风、调和营卫。
服法上强调药后啜热粥、温覆取微汗等注意事项。
2. 太阳伤寒证（麻黄汤证）- 第35条：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
麻黄三两（去节），桂枝二两（去皮），甘草一两（炙），杏仁七十个（去皮尖）。
上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。
覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
”- 这里指出太阳伤寒证的主要症状为头痛、发热、身痛、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘等，用麻黄汤发汗解表、宣肺平喘。
与桂枝汤证不同之处在于有无汗出，麻黄汤证无汗，且不需要啜粥辅助发汗。
二、阳明病辨证论治1. 阳明经证（白虎汤证）- 第176条：“伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。
知母六两，石膏一斤（碎），甘草二两（炙），粳米六合。
上四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。
”- 对于伤寒病中出现脉浮滑，表有热里有寒（此处“里有寒”多认为是里有热邪，为传抄之误）的情况，用白虎汤清热生津。
【精】《伤寒论通解》第五十八课阳明病篇里实证候小承气汤
• “不转气”病理：“脉反微涩者，里虚也， 为难治”！
• 此处“谵语、脉滑而疾”： • “谵语”——邪热夹浊毒
• “脉滑而疾”:
• 阳明病——“脉滑”
• “疾”：热邪非常盛
• “承气汤主之”：
•
先去热，防变。
“因与（小）承气汤一升，腹中 转气者，更服一升。”
• “燥屎”的试探法。
• 虚劳津血不足 • “勿更与之”。
• 如何判断？——“脉微而涩者” • 提示：寒热证候反转！
• 脉“微涩”： • “微”：真阳不足 • “涩”：血虚血瘀
• 如何治疗？ • 温真阳、养津液
小承气汤方证讲解
• 大黄四两 厚朴二两，炙，去皮 • 枳实三枚，大者，炙
• 右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓。 分温二服。
• “初头硬、后必溏”： • 平时 • 假象：恐有燥屎 • 多属太阴病，或者厥阴病！ • “寒性”便秘——“慎不可攻”！
• “初头硬”、攻下之法后果： • “攻之，必胀满、不能食也，欲饮水者，
与水则哕（yuě）。” • 太阴病或者厥阴病：寒饮 • 潜伏，没有症状，但激发，则会显出症状。
• “太阴之为病，腹满而吐、食不下、自利， 时腹自痛。若下之，益甚。”
• 若不转气者，勿更与之。明日又不大便， “腹中转气”
2、厚朴二两，炙，去皮 不及时处理，任由继续下去，会如何？
脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与 性味：酸、苦、辛，微寒。
初服汤当更衣，不尔者，尽饮之； 不转失气者，慎不可攻也。
承气汤也。” 其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。
因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升。 《本草图经》：“九月、十月采者，为壳”！
• 更好把握！
《伤寒论》辨阳明病脉证并治法原文及译文
《伤寒论》辨阳明病脉证并治法原文及译文辨阳明病脉证并治法原文作者：张仲景问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也?答曰：太阳阳明者，脾约(一云络)是也。
正阳阳明者，胃家实是也。
少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。
阳明之为病，胃家实也。
问曰：何缘得阳明病?答曰：太阳病发汗，若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。
不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。
问曰：阳明病，外证云何?答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。
问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也?答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
问曰：恶寒何故自罢?答曰：阳明居中，土也，万物所归，无所复传。
始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。
本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。
伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。
伤寒三日，阳明脉大。
伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。
太阴者，身当发黄;若小便自利者，不能发黄。
至七八日，大便硬者，为阳明病也。
伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。
阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧;若下之，则腹满、小便难也。
阳明病，若能食，名中风;不能食，名中寒。
阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。
所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
阳明病，欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。
阳明病欲解时，从申至戌上。
阳明病，不能食，攻其热必哕。
所以然者。
胃中虚冷故也。
以其人本虚，故攻其热必哕。
阳明病脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。
所以然者，脉迟故也。
阳明病法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
阳明病，反无汗，而小便利，二三日，呕而咳，手足厥者，必苦头痛;若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛;若不咳者，咽不痛。
大承气汤《伤寒论》（东汉·张仲景）
大承气汤《伤寒论》（东汉·张仲景）阳明病，下之，心中懊恼而烦，胃中有燥屎者，可攻。
腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。
若有燥屎者，宜大承气汤。
大承气汤方大黄四两酒洗厚朴八两炙，去皮枳实五枚炙芒硝三合上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，纳大黄，更煮取二升，去滓，纳芒硝，更上微火一二沸，分温再服，得下余勿服。
功效：峻下热结。
主治：阳明腑实证。
现代运用：单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、幽门梗阻、急性菌痢等汤头：大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强；痞闷燥实四症见，峻下热结第一方。
阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。
调胃承气汤方甘草二两（炙）芒硝半升大黄四两（清酒洗）上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，纳芒硝，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。
阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。
若一服谵语止者，更莫复服。
小承气汤方大黄四两厚朴二两（炙，去皮）枳实三枚（大者，炙）上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。
初服汤当更衣，不尔者尽饮之，若更衣者，勿服之。
阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。
因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升；若不转气者，勿更与之。
明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。
柯琴：“诸病皆因于气，秽物之不去，由气之不须也，故功积之剂，必用气分之药，故以承气名汤。
分大小有二义焉，厚朴倍大黄，是气药为君，味多性猛，制大其服，欲令大泄下也。
大黄倍厚朴，是气药为臣，味少性缓，制小其服，欲和胃气也。
煎法更有妙义，大承气之先后作三次煎者，何哉？盖生者气锐而先行，熟者气钝而和缓，欲使芒硝先化燥屎，大黄继通地道，而后枳朴除其痞满也。
若小承气三物同煮，不分次第，只服四合，但求地道之通，而不用芒硝之峻，且远于大黄之锐，故称微和之剂云”（《伤寒来苏集·卷三》）。
倪海厦伤寒论笔记（二三一）辨阳明病脉证并治法
倪海厦伤寒论笔记（二三一）辨阳明病脉证并治法
《伤寒论》第203条辨：“阳明病，本自汗出。
医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便鞕故也。
以亡津液，胃中干燥，故令大便鞕。
当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。
今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。
”
【原文解释】阳明病，本来是自汗出，医生又重用发汗方法，病症已经差解，还有些微烦不爽适的，这必定是大便干硬未得排解的缘故。
因为汗出过多而津液耗伤，肠中干燥，所以使得大便干硬。
这时应当询问病人一日小便几次，如果小便本来一日三四次，现在一日只有两次，就可知道大便不久自出。
现据小便次数减少，推知津液当还入肠中，所以知道不久必解大便。
这第203条，本来就是阳明病了，自己都在流汗，肠胃的津液本来就不够了，结果医生更重发汗，为什么医生还要发汗呢，因为医生看他有表证，有流汗，开了桂枝汤下去，实际上已经进入阳明了。
发汗以后，表证解了，但是，肠胃里的津液完全被发表发出去了，所以，大便必然会硬，没有津液了，病人当然会有点心烦。
我们在临床上，常常会问病人的小便，要确定病人津液有没有亡失掉，如果小便正常，这就不担心，这个人的津液会自己回头。
津液回来以后，大便就会软掉了，大便就会自己解出来。
如果是小便次数少，只要还有小便，就不用管他了，让津液自己慢慢回来，只要津液回来了，过几天大便自己就会解出来，这都是津液自己回头的意思。
张仲景：《伤寒论》服药法解读
张仲景：《伤寒论》服药法解读关键词：《伤寒论》，服药法《伤寒论》奠定了中医辨证论治的基础。
它对中医护理亦有比较全面的论述。
学习《伤寒论》的有关护理知识，对提高辨证水平和治疗效果，有十分重要的作用。
兹就《伤寒论》服药护理法探讨于后。
一、剂型区别《伤寒论》中，剂型及作用不同，给药的途径和方式亦不同。
汤剂除常以饮服外，亦有咽服，旨在使药效持续作用于咽部，故适宜咽部疾患。
如苦酒汤“少少含咽之”，半夏汤“少少咽之”。
散剂以和服法，或以米汤和服，如五苓散；或以水和服，如烧裈散；或以沸汤和服，如文蛤散；或以稀糜和服，如将香豉与热汤煮作稀糜，去渣取汁和瓜蒂散服等。
丸剂如麻子仁丸以饮送服，理中丸以沸汤温服外，还可以煮服法，如抵当丸以水煮丸后，连渣服用；大陷胸丸，将丸与甘遂末、白蜜、水混合煮取服之。
此外，尚有外治法，如大青龙汤药后汗出多者，以温粉扑之。
亦有经肠入药的外导通便法，如蜜煎导法，“以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之”；灌肠法，将猪胆汁“灌谷道内，如一食顷”。
二、寒温服法《伤寒论》中内服药，大多是温服。
如桂枝汤“适寒温，服一升”。
但是，根据病情和方中药物，有热证寒药温服和寒证温药冷服的从治服药法。
如小承气汤性寒温服，以防拒寒药不受；半夏散及汤均宜冷服，以为引药。
三、服药时间平旦服，指在早晨未进食前服药。
《神农本草经》：“病在四肢血脉者，宜空腹而在旦。
”如十枣汤平旦服，可因势利导，使水饮之邪便于排出。
日服，指在白天服药。
日夜服，指在白天和夜间均服药。
食前服，指在饭前服药。
根据古人服药经验，病在胸膈以上者，应先进食后服药；病在心腹以下者，当先服药后进食。
如桃核承气汤证病位在下焦，该汤又是下瘀血之剂，故先食温服，才能更好发挥药效。
先其时服，指发作性病证，应在发作前服药。
《伤寒论》：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
”即为其例。
不拘时服，如半夏汤“少少咽之”，为不拘时之含咽。
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《伤寒论》阳明病证方药服用法
《伤寒论》辨证思想渗透于方药服用中,笔者就《伤寒论》在阳明病证方药服用中的运用做一浅述。
1阳明病证方药服用
111药物煎煮:为了充分发挥药效,保证用药安全,仲景十分重视在煎煮前对药物进行必要的处理。
如阳明病证方药中用到的石膏打碎先煎,意在加强清解阳明气分弥漫之热;大黄去皮、清酒洗,意在加强其苦寒泄热、走而不守之功。
煎
煮用水考究,有泔澜水、麻沸汤、潦水、清酒、清浆水之分。
麻黄连翘赤小豆汤
中述“以潦水一斗”。
潦水,即地面积存的雨水,取其味薄而不助湿之意。
药物
煎煮讲求顺序,如调胃承气汤大黄、甘草先煎,后下芒硝,共奏缓下热结之功;大承气汤先煎厚朴、枳实,后下大黄,可充分发挥导腑通便、清解燥热之功。
112服药:《伤寒论》中服药次数有顿服、二次服、三次服、六次服以及少
少温服等。
白虎汤要求日服三次,意在及时滋养胃家气液。
调胃承气汤见两种服法,对阳明燥实内结之证宜“温顿服之”,即煎药后一次服完,使药力集中,以获速效,达到泻热和胃、润燥软坚之目的;而本虚标实之证则宜“少少温服之”,即少量频服,以和胃气,与温顿服之形成鲜明对照。
113药后调理:阳明病证药后观察有无矢气,腑气通否是关键。
服药后,腹中若转矢气,为肠中燥屎移动,此时可再进汤药加强。
若腹中未转矢气,尚无燥屎内阻,则要中止服药,以免泻下伤津。
要及时观察大便排出情况及腹胀满、坚硬等
症状有否缓解或消除。
对热结旁流之证,应速用小承气汤攻下结实,亦可配合灌肠取速效。
身体虚弱之人,应先准备米汤、面汤等,以防亡阴亡阳危象出现。
此外,还要通过观察发汗、脉象情况,判断疾病转归。
药后脉象转平和,表示病邪已去,正气渐复,疾病向愈。
2体会
《伤寒论》为阳明病证方药服用提供了科学理论依据,其蕴含的辨证思想不仅有助于提高中医中药的临床疗效,更有助于医护人员开展因时、因地、因人制宜的中医特色治疗与护理。