伤寒论--阳明病篇(七版)教材课程共73页
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伤寒论通解第四十课阳明病篇阳明湿热中焦证小结胸病课件
• 生旱半夏
• 此品，主阴湿之邪，归属太阴病、厥阴病； 三焦，主中焦病
• 腹中（பைடு நூலகம்、肠为主）寒饮最佳。
• 3、栝楼实大者一枚
• 性味：甘、苦，寒。
• 《名医别录》：除肠胃中痼热，八疸身面 黄，唇干，口燥，短气。通月水，止小便 “寸脉浮、关脉沉”——不完全
首先，提出问题——临床思维：对比 上三味，以水六升，先煮栝楼，取三升，去滓；
利。 +“脉沉而紧”、“脉浮滑”
临床：按之痛，寸脉浮、关脉沉。 问曰：病有结胸、有藏结，其状何如？
• 此品，归属阳明病 答曰：按之痛，寸脉浮、关脉沉，名曰结胸也。
《名医别录》：除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干，口燥，短气。 “心下”：胃脘部，特别是剑突下
• A、涌泄三焦湿热 “寸脉浮、关脉沉”——不完全
• 分温三服。
一、药症讲解
• 1.黄连一两 • 性味：苦，寒。 • 《神农本草经》：主热气，目痛，眦伤，
泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿 痛。 • 入气分，归属阳明病，主三焦湿热，更善 于中下两焦。 • 热病目疾要药
• 2.半夏半升，洗
• 性味：辛，温。
• 《神农本草经》：主伤寒寒热、心下坚， 下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣， 止汗。
• “按之痛”： • 部位？
• 首先：“正在心下”
• 发展：“心下至少腹硬满而痛不可近”、
•
“心下痞硬满、引胁下痛”
• “寸脉浮、关脉沉”——不完全
• 病位
临床：按之痛，寸脉浮、关脉沉。
• +“脉沉而紧”、“脉浮滑” 《神农本草经》：主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
十枣汤证、三物白散证。 内诸药，煮取二升，去滓。 大黄黄连泻心汤证与小陷胸汤证 临床：按之痛，寸脉浮、关脉沉。 首先，提出问题——临床思维：对比
• 此品，主阴湿之邪，归属太阴病、厥阴病； 三焦，主中焦病
• 腹中（பைடு நூலகம்、肠为主）寒饮最佳。
• 3、栝楼实大者一枚
• 性味：甘、苦，寒。
• 《名医别录》：除肠胃中痼热，八疸身面 黄，唇干，口燥，短气。通月水，止小便 “寸脉浮、关脉沉”——不完全
首先，提出问题——临床思维：对比 上三味，以水六升，先煮栝楼，取三升，去滓；
利。 +“脉沉而紧”、“脉浮滑”
临床：按之痛，寸脉浮、关脉沉。 问曰：病有结胸、有藏结，其状何如？
• 此品，归属阳明病 答曰：按之痛，寸脉浮、关脉沉，名曰结胸也。
《名医别录》：除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干，口燥，短气。 “心下”：胃脘部，特别是剑突下
• A、涌泄三焦湿热 “寸脉浮、关脉沉”——不完全
• 分温三服。
一、药症讲解
• 1.黄连一两 • 性味：苦，寒。 • 《神农本草经》：主热气，目痛，眦伤，
泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿 痛。 • 入气分，归属阳明病，主三焦湿热，更善 于中下两焦。 • 热病目疾要药
• 2.半夏半升，洗
• 性味：辛，温。
• 《神农本草经》：主伤寒寒热、心下坚， 下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣， 止汗。
• “按之痛”： • 部位？
• 首先：“正在心下”
• 发展：“心下至少腹硬满而痛不可近”、
•
“心下痞硬满、引胁下痛”
• “寸脉浮、关脉沉”——不完全
• 病位
临床：按之痛，寸脉浮、关脉沉。
• +“脉沉而紧”、“脉浮滑” 《神农本草经》：主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
十枣汤证、三物白散证。 内诸药，煮取二升，去滓。 大黄黄连泻心汤证与小陷胸汤证 临床：按之痛，寸脉浮、关脉沉。 首先，提出问题——临床思维：对比
伤寒论讲义课件：阳明病
吴茱萸汤证
• 食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上 焦也。（243） • [病机]：阳明虚寒，寒浊上逆 • [病证]：食谷欲呕——胃家虚寒，腐化无权，寒浊上逆。 • • • • • [治则]：温中和胃，散寒止呕 [方药]：吴茱萸汤 吴茱萸——辛苦，大热，暖胃逐冷，降逆，散寒。 生姜——散寒，降逆，止呕。 参，枣——甘温益胃阳，降浊阴。
[提要]：论阳明病的分类及特点
三承气汤鉴别表
调胃承气汤证
• [原文]：太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热 者，属胃也，调胃承气汤主之（248） • [原文]：伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气 汤。（249） • [原文]：阳明病，不吐不下，心烦者，可与 调胃承气汤。（207）
[病因]：（1）太阳病三日，用发汗法，病邪不能解除，邪气由表入里， 传变，转属到阳明。（2）伤寒病，误用吐法，耗伤胃中津液，邪气内陷， 化燥成实，腑气不通。 [症状]： 蒸蒸发热-----胃热炽盛，蒸腾于外 腹胀满------胃中燥热结聚，腑气不畅。 不吐不下------燥热结聚于胃，影响胃气通降 心烦------胃热炽盛，循经上扰心神 [病机]：燥热结聚，胃热不调 [治则]：泻热和胃（泻热下实，和胃软坚） [方药]：调胃承气汤。甘草二两（炙），芒硝半升，大黄四两（清酒洗）
少阳阳明证
• • • • • • • [病机]：津亏便结 [治法]：润燥导下 [方药]：蜜煎方 土瓜根方 猪胆汁方 [方义]：外导外治法 1 白蜜甘平无毒，有润燥滑利之功，适用于肠中津亏 的便燥。 • 2 土瓜根味苦寒无毒，有宣气润燥之功，故宜腑气不 畅，气血不利之便秘。 • 3猪毛里求斯汁苦寒润燥，清肠中之热，故宜肠燥有 热之便秘。
241条，结合病史---------阳明里实，攻下之后，六七日又不大便，烦不解， 腹满痛，下后邪热未尽，宿食与燥热相搏，结为燥屎，故仍宜大承气汤 下之。
伤寒论阳明病篇
心中懊憹 舌上胎者
清宣郁热 栀豉汤
2024/8/11
伤寒论
20
❖ 鉴别:
同
异
❖ 太阳栀豉汤证来路不同 发热、恶寒、头身疼痛
❖ 阳明栀豉汤证病 热机 扰则 胸一 膈
热邪重 不恶寒
饥不能食 头汗出 咽燥口苦
腹满身重
2024/8/11
伤寒论
21
原文176: 伤寒，脉浮滑（主里热），此以表有 热，里有寒（应是热），白虎汤主之。
2024/8/11
伤寒论
9
原文185: 本太阳，初得病时，汗先出不彻，因 转属阳明也。伤寒发热，无汗，呕不能食， 而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。
原文188: 伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。
提要: 述阳明病成因及其脉证
分析:
179条指出太阳少阳误治可转属阳明
181 185言太阳转属阳明因发汗太过或误吐下 亦有发汗不彻等来路
热）手足温，不结胸，心中懊忄农 ，饥（非
胃气强）不能食，但头汗出者，栀子汤证主
之。
2024/8/11
伤寒论
19
提要: 述阳明本经感受风寒，逐步化热所见证候 及误治变证
分析:
咽燥口苦发热汗 风寒直犯阳明 胃肠实热虽去但无 出不恶寒反恶热 阳明里热之征 形热邪郁于胸膈
腹、满脉浮而紧喘、谵语误温针及下之太早
（生理上，胃肠始终保持一虚一实，虚实交替，
此即经曰: “实而不满”若阳明实而不通则胃家实，
即“实而满”。）
2024/8/11
伤寒论
7
胃家实—是以病机形式来阐述阳明受邪之后致 津伤热盛的机理, 故胃家实既概括阳明内外 （热与实证）, 又揭示了阳明胃肠燥、热、实 的特点。
伤寒论--少阳病篇(七版)讲义教材
❖ 提要：述太阳误治转属少阳的证治
2020/4/21
伤寒论
9
❖ 分析：
发热恶寒交替出现 往来寒热 正邪分争（正胜则热，邪胜则寒—邪正相争
少阳热型）
苦于满，胸胁以胁满为主
胸胁苦满
（经输证）
少阳受邪经气不利
—邪郁经输
嘿嘿—胆气郁结 心烦—胆火扰心
不欲食、喜呕—胆气犯胃
—胆郁 —郁而化火
—木乘土
2020/4/21
和解理由
从病位：半表半里 病 机：枢机不利
为何或然证多？
居枢机之地即半表半里 少阳受邪，枢机不利
2020/4/21
伤寒论
13
半表半里之见
太少阳为“枢”
❖从部位及功能胆在胁下，有疏泄作用，可通达 表里内外，外可从太阳之开，内可从阳明之阖， 开则为阳，阖为阴，故为“枢”
此三症皆能揭示胆郁 化火的热证故称少阳
目眩—胆火上扰清窍
提纲证意指风寒直犯
2020/4/21
伤寒论 少阳的主证。
6
二、少阳病治禁
原文264：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸 中満而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
原文265：伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少 阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃， 胃和则愈；胃不和，烦而悸。
❖从病理：少阳受邪，邪正相争，进退表里之间， 势必致开阖枢机不利，故称为半表半里证。邪 胜于正，由外向里则恶寒，正胜于邪，能抗邪 出外，则发热，由于正邪相争，各有进退从而
2020/4/21 寒热往来，故寒热伤往寒论来是枢机不利，也是半表14 半里证之特征。
原文97：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正 气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热， 休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏腑相连，其痛 必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。 服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
2020/4/21
伤寒论
9
❖ 分析：
发热恶寒交替出现 往来寒热 正邪分争（正胜则热，邪胜则寒—邪正相争
少阳热型）
苦于满，胸胁以胁满为主
胸胁苦满
（经输证）
少阳受邪经气不利
—邪郁经输
嘿嘿—胆气郁结 心烦—胆火扰心
不欲食、喜呕—胆气犯胃
—胆郁 —郁而化火
—木乘土
2020/4/21
和解理由
从病位：半表半里 病 机：枢机不利
为何或然证多？
居枢机之地即半表半里 少阳受邪，枢机不利
2020/4/21
伤寒论
13
半表半里之见
太少阳为“枢”
❖从部位及功能胆在胁下，有疏泄作用，可通达 表里内外，外可从太阳之开，内可从阳明之阖， 开则为阳，阖为阴，故为“枢”
此三症皆能揭示胆郁 化火的热证故称少阳
目眩—胆火上扰清窍
提纲证意指风寒直犯
2020/4/21
伤寒论 少阳的主证。
6
二、少阳病治禁
原文264：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸 中満而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
原文265：伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少 阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃， 胃和则愈；胃不和，烦而悸。
❖从病理：少阳受邪，邪正相争，进退表里之间， 势必致开阖枢机不利，故称为半表半里证。邪 胜于正，由外向里则恶寒，正胜于邪，能抗邪 出外，则发热，由于正邪相争，各有进退从而
2020/4/21 寒热往来，故寒热伤往寒论来是枢机不利，也是半表14 半里证之特征。
原文97：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正 气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热， 休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏腑相连，其痛 必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。 服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
伤寒精品课件：阳明病
转折连词， 强调此汗出 与前证不同
2020/7/14
《伤寒论选读》—阳明病
14
第一段：
原文解析
第二段：
“本太阳初得病时，发 其汗，汗先出不徹，因 转属阳明也。” 表 病之初，治疗不力汗出 不彻，病邪稽留郁阳化 热，病转阳明。
汗出不彻——乍出乍收， 或汗出过少，或为时过短， 或微汗出而未至全身。
“伤寒发热，无汗，呕 不能食，而反汗出濈濈 然者，是转属阳明也”
直入阳明
胃家实
少阳阳明
2020/7/14
少阳病误治伤津 邪入阳明
胃中燥热 邪气充实
《伤寒论选读》—阳明病
大便难
12
原文:问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发
汗，若下，若利小便，此亡津液。胃中干燥，因转
属阳明。不更衣，内实,大便难者，此名阳明也。
（181）
P11
2
进一步解释阳明病的病因病机。
原文解析
若吐若下——或吐或下
热结在里——指阳明里热炽盛
表里俱热——表热，肌肤大热；里热，病机为里
热炽盛。总属邪热充斥内外。
2020/7/14
《伤寒论选读》—阳明病
37
时时恶风——热蒸汗多，损伤气阴，腠理疏松
﹡注意与表证恶风鉴别：
表证恶风 —主证，与发热、头项强痛同见，无口 渴心烦。
阳明热证恶风——兼证，发生在大汗后，随汗出多 少而时作时止。
心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主
之。 （228）
P114
阳明病下后,余热留扰胸膈的证治。
原文解析
其外有热——有发热之阳明病外证。
不结胸——无心下满而硬痛之结胸主证。
饥不能食——形容病人自觉脘腹嘈杂，为心中懊憹
伤寒论--绪论及太阳病篇(七版) ppt课件
2021/2/22
伤寒论
57
本条的温病的病因是什么？
多版教材均云：感受风热之邪，实感牵强，我认为 仲景原意多是由感受风寒引起，理由如下：
从“太阳病”三个字来看，结合前述太阳病的内涵有 指原文1与病因来看
从阳明表证的病因仍属风寒直反所致，由于阳明胃 阳素盛，燥气司天，多气血一经，故感风寒后迅速 化热化燥入里，以183、184条可据。
伤寒论
14
二、太阳病的病机：
感受风寒，营卫失调
1、太阳病的概念； 2、太阳表证与太阳病概念。
2021/2/22
伤寒论
15
三、太阳病证型
由于体质不同，感 邪轻重及临床表现不同， 太阳病有如下证型：
2021/2/22
伤寒论
16
1、太阳中风证; 2、太阳伤寒证; 3、太阳表郁轻证; 4、变证; 5、温病;
归纳与鉴别 要求学习后，能自我的从纵横两方面进行归 纳与鉴别 桂枝汤证 如汗出一症 白虎汤证 四逆汤证
大青龙汤证
兼内热
外感风寒
小青龙汤证
兼水饮((((((((((((((
2021/2/22
伤寒论
11
明仲景文法，其义皆通
《春秋》的文字，有《春秋》的文法
《史记》的文字，有《史记》的文法
《伤寒杂病论》的文字，有仲景的文法
❖1、“外感风寒、营卫失调” 是太阳病的病机。
❖2、“营卫失调”的矛盾主要方面在 卫而不在营，“恶寒、头项强痛、脉 浮”是太阳病必见之症，故作为太阳 病的提纲证。
❖3、“恶寒脉浮”是表证之主证主
脉，“头项强痛”是太阳病特有症
状，又是与其它五经病证相鉴别的
要点。
2021/2/22
伤寒论
伤寒论课件：辨阳明病脉证并治
阳 明
（二） 呕不能食——邪气内传入里，胃失和降
反汗出濈濈然——里热亢盛，迫津外泄
伤寒转系阳明者， 其人濈然微汗出也。
【提要】
论伤寒转系阳明的特征。
【释义】
伤寒转系阳明 ——邪离太阳，兼及阳明。 濈然微汗出 ——热迫津泄。 伤寒—无汗 转系即介于二者之间， 阳明—多汗 腠理始开——濈然微汗出。
问曰：阳明病外证云何？ 答曰：身热，汗自出，不恶 寒，反恶热也。
辨阳明病脉证并治
一、定义 阳明病是外感病发展过展中，邪
入阳明，正邪相争剧烈，邪热盛极的 阶段。以“胃家实”为主要病理机转， 其性质为里、热、实证。
二、阳明病的病因病机
阳明病的成因： 1、本经自感：里热素盛，感邪后直接入里化热化燥。
-------正阳阳明 2、太阳病失治、误治，胃中干燥转属阳明。
-------太阳阳明 少阳病误用发汗、利小便，伤津化燥转属阳明。
-------少阳阳明 阴病转出：以太阴转出阳明者居多。
三、阳明病的病变部位
1、从经络角度 -------足阳明胃经 2、从脏腑角度 -------足阳明胃腑
-------手阳明大肠腑 涉及小肠
四、阳明的生理
阳明
足阳明胃 —主受纳 手阳明大肠 —主传导
吸取营养、化生 精微，排除糟粕。
1、经脉的循行：从头至足，贯穿全身 2、脏腑的功能： 3、阳明阳气的作用部位： 4、阳气的功能：
热发于外——洪大滑数
特点： 热结于内——沉实而大
小结：
一、性质：胃家实 二、来路：太阳阳明、少阳阳明，正阳阳明，太阴转属阳明
汗、吐、利小便太过，伤津化燥 三、成因： 汗出不彻，邪热内传
阳气素盛 太阴病，阳复太过，邪从燥化 津液素亏 四、脉证： 不更衣，内实，大便难——内证 身热汗自出，不恶寒，反恶热——外证 濈然微汗出，始虽恶寒，大便硬， 脉大
《伤寒论通解》四十课阳明病篇 阳明湿热中焦证小结胸病小陷胸汤证ppt课件
《<伤寒论>通解》 第四十课：阳明病篇 阳明湿热中焦证：小结胸病
（小陷胸汤证）
·
1
问曰：病有结胸、有藏结，其状 何如？ 答曰：按之痛，寸脉浮、关脉沉， 名曰结胸也。（宋128）
• 此条：“结胸”病总纲。
• 临床：按之痛，寸脉浮、关脉沉。
·
2
• 对答简洁，结合其他条文讲解。 • 首先，提出问题——临床思维：对比 • 例如： • 大黄黄连泻心汤证与小陷胸汤证 • 知行合一
·
17
·
18
• 三邪：湿（饮）、热、瘀 • 病机：凝结中焦不散。
·
6
• 邪气偏重不一样 • 三“陷胸”证候： • 一、小陷胸汤证：湿热； • 二、大陷胸汤类证：水热 • 大陷胸汤、大陷胸丸 • 三、寒实结胸：水饮与血瘀 • 十枣汤证、三物白散证。
·脉浮滑者，小陷胸汤主之。（宋 138）
• 医者：抵触感，甚至发硬感。
·
10
• “脉浮滑”——主要关脉——辨证要点。 • 寸脉也会有 • “脉滑”——阳明病 • 表现：胀满疼痛
• 阳明湿热证中焦证候
• “小陷胸汤主之”
·
11
【小陷胸汤】 • 黄连一两 半夏半升，洗 • 栝楼实大者一枚
• 右三味，以水六升，先煮栝楼，取三升， 去滓，内诸药，煮取二升，去滓。
• 生旱半夏
• 此品，主阴湿之邪，归属太阴病、厥阴病； 三焦，主中焦病
• 腹中（胃、肠为主）寒饮最佳。
·
14
• 3、栝楼实大者一枚
• 性味：甘、苦，寒。
• 《名医别录》：除肠胃中痼热，八疸身面 黄，唇干，口燥，短气。通月水，止小便 利。
• 此品，归属阳明病 • A、涌泄三焦湿热 • B、清胃肠积热“痼热” • C、去血中的湿热。
（小陷胸汤证）
·
1
问曰：病有结胸、有藏结，其状 何如？ 答曰：按之痛，寸脉浮、关脉沉， 名曰结胸也。（宋128）
• 此条：“结胸”病总纲。
• 临床：按之痛，寸脉浮、关脉沉。
·
2
• 对答简洁，结合其他条文讲解。 • 首先，提出问题——临床思维：对比 • 例如： • 大黄黄连泻心汤证与小陷胸汤证 • 知行合一
·
17
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18
• 三邪：湿（饮）、热、瘀 • 病机：凝结中焦不散。
·
6
• 邪气偏重不一样 • 三“陷胸”证候： • 一、小陷胸汤证：湿热； • 二、大陷胸汤类证：水热 • 大陷胸汤、大陷胸丸 • 三、寒实结胸：水饮与血瘀 • 十枣汤证、三物白散证。
·脉浮滑者，小陷胸汤主之。（宋 138）
• 医者：抵触感，甚至发硬感。
·
10
• “脉浮滑”——主要关脉——辨证要点。 • 寸脉也会有 • “脉滑”——阳明病 • 表现：胀满疼痛
• 阳明湿热证中焦证候
• “小陷胸汤主之”
·
11
【小陷胸汤】 • 黄连一两 半夏半升，洗 • 栝楼实大者一枚
• 右三味，以水六升，先煮栝楼，取三升， 去滓，内诸药，煮取二升，去滓。
• 生旱半夏
• 此品，主阴湿之邪，归属太阴病、厥阴病； 三焦，主中焦病
• 腹中（胃、肠为主）寒饮最佳。
·
14
• 3、栝楼实大者一枚
• 性味：甘、苦，寒。
• 《名医别录》：除肠胃中痼热，八疸身面 黄，唇干，口燥，短气。通月水，止小便 利。
• 此品，归属阳明病 • A、涌泄三焦湿热 • B、清胃肠积热“痼热” • C、去血中的湿热。